Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt túi mật một đường mổ 2 trocar so với 3 trocar kinh điển

Mục tiêu nghiên cứu nhằm so sánh kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi cắt túi mật sử dụng 2 trocar qua 1 đường rạch da ở rốn với cắt túi mật nội soi kinh điển 3 trocar. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 8/2010 đến tháng 6/2013, chúng tôi thực hiện 91 trường hợp cắt túi mật qua ngã nội soi.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT MỘT ĐƯỜNG MỔ TROCAR SO VỚI TROCAR KINH ĐIỂN Nguyễn Thanh Phong* TÓM TẮT Mở đầu: Ngày nay, phẫu thuật nội soi cắt túi mật kinh điển trocar thường dùng để điều trị bệnh lý túi mật bệnh viện Có nhiều nghiên cứu sử dụng đường mổ rốn để cắt túi mật hầu hết nghiên cứu sử dụng dụng cụ phẫu thuật chuyên biệt bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu: nhằm so sánh kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt túi mật sử dụng trocar qua đường rạch da rốn với cắt túi mật nội soi kinh điển trocar Đối tượng- Phương pháp: Từ tháng 8/2010 đến tháng 6/2013, thực 91 trường hợp cắt túi mật qua ngã nội soi chia thành nhóm: nhóm sử dụng trocar qua đường rạch da rốn (45 bệnh nhân) nhóm sử dụng kỹ thuật kinh điển với trocar (46 bệnh nhân) Thời gian mổ, mức độ đau sau mổ, tai biến – biến chứng, thời gian hậu phẫu, tính thẩm mỹ tỉ lệ thành cơng so sánh nhóm Kết quả: kiện dịch tễ so sánh nhóm Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thời gian mổ, tai biến – biến chứng, thời gian hậu phẫu, tính thẩm mỹ tỉ lệ thành cơng nhóm.Cả nhóm đau sau mổ Kết luận: Cắt túi mật qua ngã nội soi với đường rạch da qua rốn, sử dụng dụng cụ phẫu thuật nội soi thường dùng bệnh viện sẹo mổ, thẩm mỹ đau Là phẫu thuật an toàn, hiệu chọn lựa cho phẫu thuật viên quen thuộc với phẫu thuật nội soi với trocar Từ khóa: cắt túi mật qua nội soi, trocar, đường rạch da rốn ABSTRACT COMPARE EARLY RESULTS TWO- TROCAR SINGLE INCISION LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY (SILC) WITH CLASSICAL 3- TROCAR TECHNIQUE Nguyen Thanh Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 197 - 202 Background: For now classical 3- trocar technique laparoscopic cholecystectomy are usually used to treatment of gallbladder disease in almost hospital Many of the studies have reported using of single incision perumbilical technique, but most of them required special instruments The aim of the study: compare the early results of 2- trocar single incision laparoscopic cholecystectomy perumbilical by using standard instruments to classical 3- trocar technique Methods: From August 2010 to June 2013, 91 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy for gallbladder disease were divided into two groups: received the - trocar single incision laparoscopic cholecystectomy (45 cases) or classical 3- trocar technique (46 cases) Analgesia requirements, length of operation, morbidity –mortality, pain level, postoperative stay and success rate were measured Results: Demographic data were comparable for both groups There was no difference between two groups in length of operation time, postoperative stay and success rate The -trocar group required less analgesia Conclusion: The -trocar laparoscopic cholecystectomy resulted in less surgical scars, good cosmetic and less pain The -trocar laparoscopic cholecystectomy is a technically efficient, safety and can be considered one of * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Thanh Phong Ngoại Tổng Quát ĐT: 0903 643 310 Email: phongy89@yahoo.com 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 choices for routine practice by surgeons who are familiar with the 2- trocar laparoscopic surgery technique Key words: Laparoscopic cholecystectomy, two-trocar single incision ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ Cắt túi mật nội soi Philippe Mouret tiến hành Pháp vào 1987, tiêu chuẩn vàng để điều trị bệnh lý túi mật bệnh viện Cắt túi mật nội soi đường mổ (SILC) ngày phổ biến giới phương pháp xâm hại phẫu thuật không thấy sẹo mổ Từ tháng 8/2010 đến tháng 6/2013 có 91 bệnh Mục tiêu nghiên cứu So sánh kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt túi mật sử dụng trocar qua đường rạch da rốn so với cắt túi mật nội soi kinh điển trocar ĐỐI TƯỢNG‐PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân xác định cần phải phẫu thuật chấp nhận phẫu thuật nội soi cắt túi mật khoa cấp cứu bệnh viện Bình Dân, từ tháng 8/2010 đến 6/2013 Xét nghiệm chức gan giới hạn bình thường, khơng dãn đường mật ngồi gan khơng sỏi đường mật siêu âm Tình trạng tồn thân bệnh nhân khơng có chống định phẫu thuật nội soi Tiêu chuẩn loại trừ Viêm túi mật cấp có biến chứng: hoại tử túi mật, viêm phúc mạc mật, ung thư túi mật Chia thành nhóm: Nhóm nghiên cứu (2-trocar): sử dụng trocar qua đường rạch da rốn, phẫu thuật kíp mổ Nhóm chứng (3-trocar): sử dụng kỹ thuật kinh điển với trocar, phẫu thuật kíp mổ Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mơ tả có nhóm chứng 198 nhân đưa vào nghiên cứu, chia làm nhóm Bảng Dịch tễ học Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng (n=45) (n=46) Tuổi: Trung bình Nhỏ Lớn Giới : Nữ Nam BMI: Trung bình Nhỏ Lớn p 48 27 79 36 46 25 78 37 >0,05 20,6 15,8 25 22,2 16,2 26 >0,05 >0,05 Sự khác biệt yếu tố dịch tễ nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p 60,4 30 180 54,2 25 62,4 >0,05 15 2,1 >0,05 Thời gian phẫu thuật Trung bình Nhỏ Lớn Thời gian nằm viện Trung bình Nhỏ Lớn Sự khác biệt thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Chẩn đốn sau mổ Chẩn đốn Nhóm Nhóm p nghiên cứu chứng Viêm túi mật sỏi kẹt cổ 11(22,4%) 1(2,2%) 0,05 0 Khơng có tử vong 0,05 0,05 Nhận thấy: nhóm nghiên cứu có trường hợp thủng túi mật, chiếm tỉ lệ 11% (có thấp nhóm chứng 12(26,1%) th, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Có (2,2%) trường hợp chảy máu giường túi mật cầm máu khó khăn nên thêm 01 trocar hạ sườn phải để cầm máu Bảng Biến chứng Tổn thương Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Tụ dịch gan 1(2,2%) >0,05 Không tụ dịch 44(97,8%) 46(100%) >0,05 Chúng ghi nhận khơng có trường hợp tổn thương đường mật nhiễm trùng vết mổ Biến chứng: nhóm nghiên cứu có (2,2%) trường hợp tụ dịch gan điều trị nội thất bại mổ lại dẫn lưu qua nội soi, dịch máu cũ, bệnh nhân ổn định xuất viện Sự khác biệt Ngoại Tổng Quát tỉ lệ biến chứng khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng Kết giải phẫu bệnh 6(13,3%) Nhóm nghiên cứu có tỉ lệ đặt dẫn lưu sau mổ thấp nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p0,05) Tai biến Nghiên cứu Y học Thương tổn Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Viêm túi mật cấp 13(29,6%) 12(26,1%) >0,05 Viêm túi mật mạn 30(66%) 34(73,9%) >0,05 polyp túi mật 2(4,4%) Bảng Mức độ đau sau mổ 24h Mức độ đau Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng p Đau vừa 44 (97,8%) 34 (73,9%)