Nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá tính khả thi và mức độ an toàn cũng như kết quả ngắn hạn của PTNS điều trị ung thư đại tràng phải theo nguyên tắc CME tại Bệnh viện Trung ương Huế.
Kết bước đầu phẫu thuật nội Bệnh soiviện cắt đại Trung tràng ương phải Huế KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI DO UNG THƯ THEO PHƯƠNG PHÁP CẮT BỎ HOÀN TOÀN MẠC TREO ĐẠI TRÀNG (CME) TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Đặng Ngọc Hùng, Đặng Như Thành, Trần An Phong TÓM TẮT Cắt bỏ toàn mạc treo đại tràng kèm với thắt mạch máu tận gốc (CME + CVL) cho phép nạo vét rộng rãi hạch bạch huyết dọc mạch máu Chúng thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Đánh giá tính khả thi mức độ an toàn kết ngắn hạn PTNS điều trị ung thư đại tràng phải theo nguyên tắc CME Bệnh viện Trung ương Huế Nghiên cứu mô tả cắt ngang 25 bệnh nhân ung thư đại tràng phải có định phẫu thuật, điều trị PTNS cắt đại tràng phải theo nguyên tắc CME + CVL Bệnh viện Trung ương Huế từ 5/2018 – 8/2019 Triệu chứng vào viện đau bụng (84%) xuất huyết tiêu hóa (64%) rối loạn đại tiện (56%) U manh đại tràng lên chiếm phần lớn vị trí khối u (84.0%) Thời gian phẫu thuật thay đổi tùy theo vị trí mức độ dính khối u Thời gian rút ngắn dần từ trường hợp (>3 giờ) đến trường hợp sau ( 20 hạch Chúng chưa ghi nhận trường hợp dò miệng nối sau mổ Có 02 trường hợp (8%) dò bạch mạch sau mổ điều trị bảo tồn thành cơng Từ khóa: Ung thư đại tràng, Cắt bỏ toàn mạc treo đại tràng, Phẫu thuật nội soi ABSTRACT INITIAL RESULTS OF LAPAROSCOPIC RIGHT HEMICOLECTOMY FOR CANCER USING COMPLETE MESOCOLIC EXCISION AT HUE CENTRAL HOSPITAL Dang Ngoc Hung, Dang Nhu Thanh, Tran An Phong Complete excision of mesocolon associated with central ligation of blood vessel (CME + CVL) allows extensive dissection of lymph nodes along the blood vessels We carried out this study with the aim of: “Assessing the feasibility and safety and short-term results of laparoscopic right hemicolectomy using CME principle at Hue Central Hospital A cross-sectional descriptive study on 25 patients with right colon cancer treated with laparoscopic surgery using CME + CVL principleat Hue Central Hospital from 5/2018 - 8/2019 Admitting symptoms were abdominal pain (84%) and gastrointestinal bleeding (64%) and changes in bowel habit (56%) Cecum and ascending colon accounted for most of the tumor position (84.0%) Operative time varied depending on the location and the invasion of the tumor Operative time was shortened from the first cases (> hours) to the later cases in the series ( 20 nodes We did not recordany cases of anastomotic leakage There were cases (8%) of chylous ascites after surgery successfully treated conservatively Keywords: Colon cancer, Complete excision of mesocolon, Laparoscopic surgery Bệnh viện TW Huế 140 - Ngày nhận (Received): 20/7/2019; Ngày phản biện (Revised): 30/7/2019; - Ngày đăng (Accepted): 26/8/2019 - Người phản hồi (Corresponding author): Đặng Ngọc Hùng - Email: Sđt: Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 Bệnh viện Trung ương Huế I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu GLOBOCAN 2018, ung thư đại trực tràng đứng đầu ung thư đường tiêu hóa số lượng ca mắc tổng số tử vong liên quan đến ung thư Điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng bắt đầu có bước ngoặt lớn kể từ Heald CS giới thiệu khái niệm cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng (TME) Điều dẫn đến cải thiện lớn tỷ lệ sống ung thư trực tràng với tỷ lệ sống toàn sau 05 năm tăng từ 45% -50% lên 75% tỷ lệ tái phát chỗ giảm từ 30% xuống 5% -8% [1] Kỹ thuật dựa nguyên tắc bóc tách mạc treo trực tràng theo mặt phẳng giải phẫu, tạo bệnh phẩm mạc treo bao bọc mạc trực tràng trơn láng, có chứa tất mạch máu, mạch bạch huyết hạch bạch huyết mà khối u phát tán [2,3] Tuy nhiên, mặt phẳng phôi thai học không bị thu hẹp vào lớp trực tràng mạc treo trực tràng mà mở rộng lên đến đại tràng sigma đại tràng xuống bên trái, rễ mạc treo bám vào tụy, tá tràng, bao quanh manh tràng đại tràng lên liên tục với rễ mạc treo ruột non bên phải [4] Do đó, Hohenberger CS dựa nguyên tắc phẫu thuật cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng giới thiệu nguyên tắc phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn mạc treo đại tràng (CME) vào năm 2009 [4] Cắt bỏ toàn mạc treo đại tràng kèm với thắt mạch máu tận gốc (CME + CVL) cho phép nạo vét rộng rãi hạch bạch huyết dọc mạch máu chứng minh hiệu ung thư đại tràng giai đoạn I-III số nghiên cứu Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị ung thư đại tràng theo nguyên tắc CME + CVL tác giả áp dụng cho kết gần xa tốt Ở Việt Nam, Dương Bá Lập CS sử dụng phương pháp 40 bệnh nhân ung thư đại tràng phải BV Bình Dân năm 2017 cho kết gần khả quan Tại Bệnh viện Trung ương Huế, bắt đầu thực PTNS điều trị ung thư đại tràng phải theo nguyên tắc CME+CVL từ năm 2018 Chúng thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Đánh giá tính khả thi mức độ an toàn kết ngắn hạn PTNS điều trị ung thư đại tràng phải theo nguyên tắc CME Bệnh viện Trung ương Huế” II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: bao gồm 25 bệnh nhân ung thư đại tràng phải có định phẫu thuật, điều trị PTNS cắt đại tràng phải theo nguyên tắc CME + CVL Bệnh viện Trung ương Huế từ 5/2018 – 8/2019 • Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư đại tràng phải thông qua thăm khám lâm sàng, xét nghiệm nội soi, CT scan giải phẫu bệnh trước sau mổ - Ung thư giai đoạn I – III theo AJCC/UICC 2017 • Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh lý kèm theo nặng (tim mạch, hô hấp) chống định PTNS - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang 2.3 Quy trình nghiên cứu Hình Vị trí trocart phẫu thuật Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 141 Kết bước đầu phẫu thuật nội Bệnh soiviện cắt đại Trung tràng ương phải Huế Bệnh nhân đặt tư nằm thẳng bàn mổ, hai tay dạng hai bên Sau quan sát ổ bụng qua trocart rốn xác định khơng có chống định phẫu thuật (di gan, phúc mạc), trocart đặt hố chậu phải, trái hạ sườn trái hình Thì 1: Bệnh nhân nghiêng phải, đặt đầu cao, chân thấp Chúng tơi chọn phẫu tích vào dày đại tràng ngang bên phải trước để bộc lộ xác định nhánh tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng vùng đầu tụy Việc phẫu tích giúp hạn chế tối đa tổn thương mạch máu, tĩnh mạch vùng đàu tụy biến thể giải phẫu đa dạng tĩnh mạch vùng Thì 2: Bệnh nhân đặt lại tư nghiêng phải, đầu thấp chân cao Phẫu tích bộc lộ di động mạc treo đại tràng phải phần mạc treo đoạn cuối hồi tràng từ dười lên Bộc lộ thắt tận gốc nhánh động tĩnh mạch hồi đại tràng, đại tràng phải (nếu có), nhánh phải (u hồi manh tràng, đại tràng lên) tận gốc động tĩnh mạch đại tràng (u góc gan phần phải đại tràng ngang) Đại tràng cắt theo vùng đổi màu sau cắt mạch máu (>10cm từ u) Thì 3: Đường mổ 3 giờ) đến trường hợp sau ( 20 hạch Bảng Đặc điểm hậu phẫu Đặc điểm n=25 Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) (4-8) Thời gian trung tiện (ngày) (1- 4) Biến chứng sau mổ (12.0%) Nhiễm trùng vết mổ (16.0%) Liệt ruột (20.0%) Dò bạch mạch 0(0%) Dò miệng nối Bệnh nhân thường xuất viện sau mổ ngày sau trung đại tiện ăn uống lại Sau mổ rút sonde dày, sonde tiểu phòng mổ Bệnh nhân cho uống nước ăn súp ngày hậu phẫu thứ mà không cần chờ trung tiện Chế độ ăn sau thay đổi tùy theo tình trạng bụng thời điểm tái lập nhu động Chúng chưa ghi nhận trường hợp dò miệng nối sau mổ Có hai trường hợp dò bạch mạch sau mổ (dẫn lưu chuyển màu đục), tiến hành rút lui dần ống dẫn lưu 2-3 cm ngày Cả hai bệnh nhân viện ổn định sau Hình Động tĩnh mạch hồi đại tràng phẫu tích, kẹp riêng tận gốc - Phẫu tích theo mặt phẳng CME, bọc lộ mặt trước tĩnh mạch mạc treo tràng trên, đầu tụy tá tràng - Vét hạch tận gốc động mạch đại tràng cắt nhánh phải động mạch Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 55/2019 143 Kết bước đầu phẫu thuật nội Bệnh soiviện cắt đại Trung tràng ương phải Huế Hình Bệnh phẩm sau lấy phẫu tích vét hạch ekíp phẫu thuật IV BÀN LUẬN West et al [20] báo cáo cắt đại tràng CME CVL thường cho có mặt phẳng giải phẫu xác (92% so với 40%, p