Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải bước đầu đạt kết quả tốt, số hạch vét được đủ đảm bảo đánh giá giai đoạn bệnh; tình trạng di căn hạch có liên quan đến độ xâm lấn của khối u (T); diện cắt đủ xa với khối u nguyên phát. Bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ và tỷ lệ biến chứng thấp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN ĐẠI TRÀNG PHẢI Huỳnh Quyết Thắng*, Hồ Long Hiển* TÓMTẮT Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 80 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải phẫu thuật nội soi cắt nửa đại tràng phải, vét hạch hệ thống với trocar làm miệng nối thể Nghiên cứu thực Bệnh viện K, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh viện ung bướu Cần Thơ từ tháng năm 2012 đến tháng 06 năm 2016 Kết quả: Có 36 bệnh nhân nam 44 bệnh nhân nữ; tuổi trung bình 54,8 ± 1,7 (20-87) 15 bệnh nhân có vết mổ bụng cũ (18,8%) Khối u có kích thước trung bình 4,9 ± 0,2 cm (1,5-6 cm) Thời gian mổ trung bình 144,3 ± 3,7 phút (90-240 phút); lượng máu mổ 24,5 ± 1,5 ml (10-60 ml); số hạch nạo vét trung bình 12,4 ± 2,8 (6-43); u xâm lấn thành ruột sâu tỷ lệ di hạch cao, T1-2 có 13,3% di hạch; T3 có 37,5% di hạch T4 có 60% di hạch (p< 0,05) Trung bình diện cắt đầu gần cách u 26,6 ± 0,8 cm (10-40 cm), trung bình diện cắt đầu xa cách u 14,4 ± 0,6 cm (5-40 cm) Thời gian có gaz trung bình 3,1 ± 0,1 ngày (1-5); thời gian nằm viện trung bình 8,1 ± 0,3 ngày (5-23 ngày); có 01 trường hợp chuyển mổ mở (1,25%) Tổng số bệnh nhân có biến chứng (8,75%); biến chứng thường gặp nhiễm trùng vết mổ bệnh nhân (5%); sốt sau mổ 01 bệnh nhân (1,25%), tắc ruột 01 bệnh nhân (1,25%) viêm phổi 01 bệnh nhân (1,25%) Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải bước đầu đạt kết tốt, số hạch vét đủ đảm bảo đánh giá giai đoạn bệnh; tình trạng di hạch có liên quan đến độ xâm lấn khối u (T); diện cắt đủ xa với khối u nguyên phát Bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ tỷ lệ biến chứng thấp Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, ung thư đại tràng, ung thư biểu mô tuyến đại tràng ABSTRACT EARLY RESULT OF LAPROSCOPIC SURGERY FOR RIGHT COLON CARCINOMA Huynh Quyet Thang, Ho Long Hien, * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 295 - 301 Purpose: Evaluate short-term outcomes of laparoscopically right hemicolectomy for colon carcinoma Methods: Cross-sectional study of 80 right colon carcinoma patients who underwent laparoscopically right hemicolectomy with four trocars and extracorporeal anastomosis This study was performed at K hospital, hospital of Hanoi Medical University and Cantho oncology Hospital from June 2012 to June 2016 Results: There were 36 male and 44 female patients; mean of age was 54.8 ± 1.7 (20-87) 15 patients have previous operation history Mean of tumor size was 4.9 ± 0.2 cm (1.5-6 cm) Mean of operation time was 144.3 ± 3.7 minutes (90-240 minutes); mean of blood loss was 24.5 ± 1.5 ml (10-60 ml); average resected lymph nodes was 12.4 ± 2.8 (6-43); the more tumor invasive of the wall of intestine, the higher lymph node metastasis, 13.3% T1-2 with lymph node metastasis; 37.5% T3 with lymph node metastasis and 60% T4 with lymph node metastasis (p < 0.05) The mean proximal resection margin was 26.6 ± 0.8 cm * Bộ môn Ung bướu – Trường Đại Học Y dược Cần Thơ ** Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ Tác giả liên lạc: PGS TS Huỳnh Quyết Thắng ĐT: 0913.731.338 Email: thanghuynhphd@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 (10-40 cm) The mean distal resection margin was 14.4 ± 0.6 cm (5-40 cm); mean number of days to 1st gas passing of 3.1 ± 0.1 days (1-5); mean of hospital stay was 8.1 ± 0.3 days (5-23); the conversion rate was 1.25% The total number of complications was (8.75%), with the most common complication being wound infection in patients (5%), fever in patient (1.25%), ileus in patient (1.25%) and pneumonia in patient (1.25%) Conclusion: Laparoscopic surgery for right colon carcinoma had been in good early results, average resected lymph nodes were enough to ensure staging; status of lymph node metastasis were closed related to the degree of tumor invasion; the resection margin was enough distanced from the primary tumor Patients with early postoperative recovery and low rate morbidity Keywords: Laparoscopy; Colon cancer; Colon carcinoma thuật nội soi gần chấp nhận ĐẶTVẤNĐỀ chọn lựa để điều trị UTĐT(7) Kỷ nguyên phẫu thuật nội soi (PTNS) Hiện nay, nước có cơng trình đại tràng Jacob bắt đầu vào năm 1991(3) nghiên cứu PTNS điều trị ung thư đại tràng Tuy nhiên áp dụng ban đầu dấy lên tranh luận tỷ lệ tái phát lỗ trocar, mặt phải công bố y văn, mà chủ yếu mang ung thư học PTNS khả vét hạch, tính chất tổng kết với cở mẫu nhỏ thường nguyên tắc "no touch" Nhưng phẫu thuật nội hồi cứu Xuất phát từ vấn đề trên, soi áp dụng toàn giới tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị ung thư đại - trực tràng (UTĐ-TT) bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị ung bước khẳng định tính ưu việt thư biểu mơ tuyến đại tràng phải nó: tính thẩm mỹ cao hơn, giảm đau sau mổ, bệnh nhân hồi phục nhanh, rút ngắn thời gian ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU nằm viện Tuy nhiên, câu hỏi mặt ung thư Đối tượng nghiên cứu học đặt là: PTNS có đảm bảo nạo Bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đại vét hạch đầy đủ không so với kỹ thuật mổ mở quy ước cho ung thư đại tràng(1)? Theo Hiệp tràng phải điều trị phẫu thuật nội hội Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) Hội liên hiệp soi Bệnh viện K, Bệnh viện Đại học Y Hà phòng chống ung thư quốc tế (UICC), số Nội BV Ung bướu Cần Thơ lượng hạch nạo vét phải đạt tối thiểu 12 Tiêu chuẩn chọn bệnh hạch cho phẫu thuật UTĐ-TT nói chung U vị trí đại tràng phải, có chẩn đốn mơ đủ để đánh giá giai đoạn di hạch Đánh giá giai đoạn UTĐT sau mổ giúp xác định phương pháp điều trị bổ trợ yếu tố tiên lượng quan trọng(6) bệnh học ung thư biểu mơ tuyến, kích thước Trên giới, PTNS điều trị UTĐT chấp nhận kể từ có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đa trung tâm với số lượng lớn bệnh nhân báo cáo an toàn mặt ung thư học(5,7,9) Sau đó, thử nghiệm lâm sàng CLASSICC xác nhận an toàn mặt ung thư học PTNS đại trực tràng(10) Tương tự, thử nghiệm lâm sàng COST kết luận phẫu thủng tắc ruột 296 u ≤ 8cm, không xâm lấn tạng lận cận, khơng có di xa, khơng có biến chứng Thời gian nghiên cứu Từ tháng 06/2012 đến 06/2016 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Các tiêu nghiên cứu KẾTQUẢ Đặc điểm bệnh nhân Tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, BMI, vị trí u, kích thước u, tiền sử mổ bụng cũ Đặc điểm bệnh nhân Kết phẫu thuật Thời gian mổ, lượng máu mổ, số lượng hạch nạo vét được, liên quan di hạch với độ xâm lấn khối u (T) độ biệt hóa tế bào u, diện cắt đầu gần cách u, diện cắt đầu xa cách u, ngày có gaz, ngày cho ăn trở lại, thời gian nằm viện sau mổ Biến chứng sau mổ - Biến chứng nhẹ: xẹp phổi, tràn dịch màng bụng, sốt, tắc ruột, nhiễm trùng vết mổ - Biến chứng vừa: viêm phổi, chảy máu sau mổ (truyền máu) - Biến chứng nặng: áp xe ổ bụng, xì miệng nối, chảy máu miệng nối - Tử vong 30 ngày Giải phẫu bệnh sau mổ Giai đoạn TNM, giai đoạn T, giai đoạn N, độ biệt hóa, xâm nhập mạch bạch huyết Quy trình điều trị Bệnh nhân phẫu thuật nội soi theo quy trình định trước phẫu thuật viên có kinh nghiệm (phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng 50 ca) Bệnh nhân đặt trocar: 10mm rốn cho camera, 10mm sườn trái, 5mm hố chậu phải 5mm hố chậu trái; cắt đại tràng phải qua nội soi làm miệng nối thể Bệnh phẩm phẫu tích tươi sau mổ phẫu thuật viên Các hạch đếm theo vị trí cố định formol, sau nhuộm HE để xác định tình trạng di hạch Bệnh nhân theo dõi để đánh giá biến chứng sau mổ tái khám vào thời điểm 30 ngày sau mổ Nghiên cứu Y học Bảng Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Tuổi Nam Giới Nữ Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) BMI (kg/m ) Manh tràng Đại tràng lên Vị trí u Đại tràng góc gan Kích thước u (cm) Tiền sử mổ bụng cũ Kết 54,8 ± 1,7 (20-87) 36 (45) 44 (55) 52 ± 0,9 (36-76) 157,2 ± 0,7 (143-169) 21 ± 0,3 (14,6-30,8) 10 (12,5) 41 (51,2) 29 (36,3) 4,9 ± 0,2 (1,5-6) 15 (18,8) Các giá trị thể Trung bình ± sai số chuẩn (khoảng) số trường hợp (%) Nhận xét: Nghiên cứu có 36 bệnh nhân nam 44 bệnh nhân nữ Tuổi trung bình 54,8 ± 1,7 (20-87) Chỉ số BMI trung bình 21 ± 0,3 (14,6-30,8) Vị trí u đại tràng lên 41 bệnh nhân (51,2%), đại tràng góc gan 29 bệnh nhân (36,3%) manh tràng 10 bệnh nhân (12,5%) Kích thước u trung bình 4,9 ± 0,2 cm (1,5-6 cm) 15 bệnh nhân có vết mổ bụng cũ (18,8%) Kết phẫu thuật Bảng Kết phẫu thuật Biến số Thời gian mổ (phút) Chảy máu mổ (ml) Số hạch nạo vét Diện cắt đầu gần cách u (cm) Diện cắt đầu xa cách u (cm) Ngày có gaz (ngày) Ngày cho ăn trở lại (ngày) Thời gian nằm viện (ngày) Chuyển mổ mở Kết 144,3 ± 3,7 (90-240) 24,5 ± 1,5 (10-60) 12,4 ± 2,8 (6-43) 26,6 ± 0,8 (10-40) 14,4 ± 0,6 (5-40) 3,1 ± 0,1 (1-5) 5,6 ± 0,4 (3-10) 8,1 ± 0,3 (5-23) (1,25) Các giá trị thể Trung bình ± sai số chuẩn (khoảng) số trường hợp (%) Nhận xét: Thời gian mổ trung bình 144,3 ± 3,7 phút (90-240 phút) Trung bình lượng máu mổ 24,5 ± 1,5 ml (10-60 ml) Trung bình số hạch nạo vét 12,4 ± 2,8 hạch (6-43 hạch) Diện cắt đầu gần cách u trung bình 26,6 ± 0,8 cm (10-40 cm), trung bình diện cắt đầu xa cách u 14,4 ± 0,6 cm (5-40 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 297 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 cm) Ngày có gaz trung bình 3,1 ± 0,1 ngày (1-5 ngày) Ngày cho bệnh nhân ăn trở lại trung bình 5,6 ± 0,4 ngày (3-10 ngày) Thời gian nằm viện trung bình 8,1 ± 0,3 ngày (5-23 ngày) Tỷ lệ chuyển mổ mở 1,25% Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ xảy bệnh nhân (8,75%), với nhiễm trùng vết mổ biến chứng thường gặp nhất, có bệnh nhân (5%) Sốt sau mổ có 01 bệnh nhân (1,25%), tắc ruột 01 bệnh nhân (1,25%) viêm phổi 01 bệnh nhân (1,25%) Không có trường hợp tử vong 30 ngày sau mổ Giải phẫu bệnh sau mổ Bệnh nhân giai đoạn I có 13 bệnh nhân Bảng Mối liên quan di hạch độ biệt hóa tế bào u Biệt hóa cao Biệt hóa vừa Biệt hóa Tổng N0 (83,3) 36 (58,1) (58,3) 48 N1 (16,7) 20 (32,2) (25) 24 N2 Tổng (0) 6 (9,7) 62 (16,7) 12 80 Các giá trị thể số trường hợp (%) Nhận xét: Độ biệt hóa tế bào u cho di hạch cao, có 1/5 (16,7%) trường hợp u có độ biệt hóa cao có di hạch; u có độ biệt hóa vừa di hạch 26/62 (41,9%) trường hợp u có độ biệt hóa di hạch 5/12 (41,7%) trường hợp Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,79) (16,25%), giai đoạn II 35 bệnh nhân (43,75%) BÀNLUẬN giai đoạn III 32 bệnh nhân (40%) Có 15 80 bệnh nhân phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải nghiên cứu chúng tơi có thời gian mổ trung bình 144,3 ± 3,7 phút (90-240 phút) So với nghiên cứu trước báo cáo, thời gian mổ trung bình từ 107-210,8 phút(4) Theo chúng tơi, kinh nghiệm phẫu thuật viên yếu tố quan trọng liên quan đến thời gian mổ Cùng với thời gian, phẫu thuật viên nội soi đào tạo tích lũy kinh nghiệm thời gian mổ ngắn lại bệnh nhân giai đoạn T1-2 (18,75%), 40 bệnh nhân T3 (50%) 25 bệnh nhân T4 (31,25%) Nghiên cứu có 48 bệnh nhân giai đoạn N0 (60%), 24 bệnh nhân N1 (30%) bệnh nhân N2 (10%) U có độ biệt hóa cao xảy 06 bệnh nhân (7,5%), biệt hóa vừa 62 bệnh nhân (77,5%) biệt hóa 12 bệnh nhân (15%) Tế bào u xâm nhập mạch bạch huyết 53 trường hợp (66,25%) Bảng Mối liên quan di hạch u theo độ xâm lấn (T) T1-2 T3 T4 Tổng N0 13 (86,7) 25 (62,5) 10 (40) 48 N1 (13,3) 13 (32,5) (36) 24 N2 (0) (5) (24) Tổng 15 40 25 80 Các giá trị thể số trường hợp (%) Nhận xét: T nhỏ số lượng hạch vét khả di hạch ít, có 2/15 (13,3%) trường hợp T1-2 có di hạch; T3 di hạch 15/40 (37,5%) trường hợp T4 di hạch đến 15/25 (60%) trường hợp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,013) 298 Lượng máu mổ qua nghiên cứu 24,5 ± 1,5 ml (10-60 ml) Theo Cho JH cộng sự, nghiên cứu 156 bệnh nhân cho thấy lượng máu mổ trung bình 73,3 ml (0-1600 ml), có 03 trường hợp (1,9%) phải truyền máu Vấn đề quan trọng việc tiên lượng kết ung thư học lâu dài số hạch nạo vét Hạch vùng cần phải nạo vét có hệ thống(11) Số lượng hạch tối thiểu đề nghị phải nạo vét 6-17 hạch(8,14), phải có 12 hạch trở lên phẫu thuật UTĐ-TT nói chung việc xếp giai đoạn lâm sàng xác Nhờ việc định điều trị hóa chất bổ trợ hay không định(12) Tuy nhiên, số hạch vét Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 trung bình 12 cho tất ung thư đại tràng từ giai đoạn I-IV với kích thước Đối với mổ mở quy ước, phẫu thuật không bị giới hạn kích thước khối u Nhưng phẫu thuật nội soi, mổ u có kích thước < 6cm Vì vậy, việc nạo vét hạch phẫu thuật nội soi thu số hạch Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có số hạch trung bình nạo vét 12,4 ± 2,8 hạch (643 hạch), kết chúng tơi đáp ứng yêu cầu đặt nạo vét hạch mổ Jung Hoon Cho cộng phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải cho 156 bệnh nhân, trung bình số lượng hạch vét 27,4 ± 15,1 (8-122)(4) Số lượng hạch vét tương tự Goldstein NS(13) đáp ứng dẫn NCCN(12) Tình trạng bờ diện cắt ung thư biểu mô tuyến đại tràng, cắt rộng an tồn với bờ diện cắt cách u 5cm Trong nghiên cứu chúng tơi, tất bệnh nhân có diện cắt cách u 5cm, diện cắt đầu gần cách u trung bình 26,6 ± 0,8 cm (10-40 cm) diện cắt đầu xa cách u trung bình 14,4 ± 0,6 cm (5-40 cm) Tất diện cắt nhuộm HE để xác định tế bào ung thư hay khơng, cho kết âm tính Số ngày có gaz trung bình 3,1 ± 0,1 ngày (1-5 ngày) Ngày cho bệnh nhân ăn trở lại trung bình 5,6 ± 0,4 ngày (3-10 ngày) Kết nghiên cứu tương tự với nghiên cứu báo cáo trước Các nghiên cứu trước đây(4) Phẫu thuật nội soi cắt nửa đại tràng phải phẫu thuật xâm lấn cho thấy kết bước đầu tốt so với mổ mở(7,9).Tuy nhiên, Zheng cộng sự(15) báo cáo thời gian nằm viện nhóm phẫu thuật nội soi dài so với nhóm mổ mở, 18,3 ± 5,7 ngày so với 13,9 ± 6,5 ngày Theo Baker cộng sự(2) cho rằng, thời gian nằm viện nhóm phẫu thuật nội soi (9,9 ± 7,5 ngày) khơng có khác biệt so với mổ mở Tuy nhiên, nghiên cứu khác báo cáo ngược lại, thời gian nằm viện nhóm phẫu thuật Nghiên cứu Y học nội soi cắt nửa đại tràng phải ngắn nhóm mổ mở Trong nghiên cứu chúng tơi, trung bình thời gian nằm viện 8,1 ± 0,3 ngày (5-23 ngày) Theo Jung Hoon Cho cộng sự, trung bình thời gian nằm viện ghi nhận 7,0 ± 1,5 ngày (4-12 ngày) Nghiên cứu COST, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đa trung tâm Hoa Kỳ ghi nhận thời gian nằm viện trung bình nhóm phẫu thuật nội soi ngày Các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, đa trung tâm COST, COLOR CLASICC(5,7,9), có tỷ lệ chuyển mổ mở từ 1729%, nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ chuyển mổ mở cắt nửa đại tràng phải từ 0-18%(4) Trong nghiên cứu chúng tơi, có 01 trường hợp chuyển mổ mở (1,25%), dính ruột phức tạp mổ cũ phẫu thuật nội soi Sự khác biệt tác giả khơng giới hạn kích thước khối u, mà chúng tơi chọn bệnh nhân có khối u kích thước ≤ cm Biến chứng sau mổ phẫu thuật nội soi đại trực tràng thấp so với nhóm mổ mở quy ước (18,2% so với 23%; RR = 0,72; P = 0,02)(2) Tỷ lệ biến chứng nghiên cứu 8,75% Tuy nhiên, biến chứng thường biến chứng nhẹ, Trong 30 ngày đầu sau mổ, khơng có trường hợp tử vong ghi nhận Senagore cộng sự(13) nghiên cứu 70 bệnh nhân phẫu thuật cắt nửa đại tràng phải nội soi có tỷ lệ nhập viện lại vòng 30 ngày sau mổ 7% Nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp phải nhập viện trở lại Tình trạng di hạch có liên quan đến kích thước u, độ xâm lấn u độ biệt hóa tế bào u Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p = 0,013) di hạch u theo độ xâm lấn (T), u xâm lấn thành ruột tỷ lệ di hạch cao, T1-2 có 13,3% di hạch; T3 có 37,5% di hạch T4 có 60% di hạch Độ biệt hóa tế bào u cho di hạch Tuy nhiên, nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 299 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 chúng tơi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,79), độ biệt hóa cao có 16,7% di hạch, độ biệt hóa vừa có 41,9% di hạch độ biệt hóa có 41,7% di hạch Kết tương tự với kết Goldstein NS(8) Nghiên cứu chúng tơi có 35 bệnh nhân giai đoạn II, chiếm tỷ lệ 43,75% Tuy nhiên, có 15 bệnh nhân có yếu tố nguy cao gồm u giai đoạn T4 mơ học biệt hóa phải tiếp tục hóa trị hỗ trợ sau mổ KẾTLUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải bước đầu đạt kết tốt Số hạch vét đủ đảm bảo đánh giá giai đoạn bệnh, trung bình vét 12,4 ± 2,8 hạch; diện cắt đủ xa với khối u nguyên phát, với diện cắt đầu gần cách u 26,6 ± 0,8 cm diện cắt đầu xa cách u 14,4 ± 0,6 cm Bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ, với số ngày có gaz trung bình 3,1 ± 0,1 ngày, thời gian nằm viện trung bình 8,1 ± 0,3 ngày; tỷ lệ biến chứng thấp (8,75%), thường biến chứng nhẹ khơng có trường hợp tử vong 30 ngày đầu sau mổ 10 11 12 13 TÀILIỆUTHAMKHẢO 300 Abraham NS, et al (2007), “Meta-analysis of nonrandomized comparative studies of short-term outcomes laparoscopic resection for colorectal cancer”, ANZ J Surg, 77, pp 508-516 Baker RP, Titu LV, Hartley JE, Lee PW, Monson JR (2004), “A case-control study of laparoscopic right hemicolectomy vs open right hemi-colectomy”, Dis Colon Rectum, 47, pp 1675-1679 Bittner R (2006), “Laparoscopic surgery – 15 years after clinical introduction”, World J surg, 30, pp 1190-1203 Cho JH, et al (2012), “Oncologic Outcomes of a Laparoscopic Right Hemicolectomy for Colon Cancer: Results of a 3-Year Follow-up”, J Korean Soc Coloproctol, 28 (1), pp 42-48 COLOR Study Group (2000), “COLOR: a randomized clinical trial comparing laparoscopic and open resection for colon cancer”, Dig Surg, 17, pp 617-622 14 15 Edge SB, et al (2010), “Colorectal cancer”, AJCC cancer staging handbook, 7nd edition, pp 173-174 Fleshman J, Sargent DJ, Green E, Anvari M, Stryker SJ, Beart RWJr, et al (2007), “Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial”, Ann Surg, 246, pp 655-662 Goldstein NS, Sanford W, Coffey M, Layfield LJ (1996), “Lymph node recovery from colorectal resection specimens removed for adenocarcinoma Trends over time and a recommendation for a minimum number of lymph nodes to be recovered”, Am J Clin Pathol, 106, pp 209-216 Jayne DG, Guillou PJ, Thorpe H, Quirke P, Copeland J, Smith AM, et al (2007), “Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3year results of the UK MRC CLASICC Trial Group”, J Clin Oncol, 25, pp 3061-3068 Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, Quirke P, Brown JM, Guillou PJ (2010), “Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer”, Br J Surg, 97, pp 1638-1645 Marusch F, Gastinger I, Schneider C, Scheidbach H, Konradt J, Bruch HP, et al (2001), “Importance of conversion for results obtained with laparoscopic colorectal surgery”, Dis Colon Rectum, 44, pp 207-214 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) NCCN practice guidelines in oncology - V.2 2009 Rectal cancer (Internet) Washington: NCCN; c2012 (cited 2012 Feb 6) Available from: http://www.ccchina.net/UserFiles/20094/20/20094200133667.pdf Senagore AJ, Delaney CP, Brady KM, Fazio VW (2004), “Standardized approach to laparoscopic right colectomy: outcomes in 70 consecutive cases”, J Am Coll Surg, 199, pp 675-679 Tekkis PP, Smith JJ, Heriot AG, Darzi AW, Thompson MR, Stamat- akis JD, et al (2006), “A national study on lymph node retrieval in resectional surgery for colorectal cancer”, Dis Colon Rectum, 49, pp 1673-1683 Zheng MH, Feng B, Lu AG, Li JW, Wang ML, Mao ZH, et al (2005), “Laparoscopic versus open right hemicolectomy with curative intent for colon carcinoma”, World J Gastroenterol, 11, pp 323-326 Ngày nhận báo: 07/01/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/01/2016 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 ... phải tiếp tục hóa trị hỗ trợ sau mổ KẾTLUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải bước đầu đạt kết tốt Số hạch vét đủ đảm bảo đánh giá giai đoạn bệnh, trung bình vét 12,4... kết điều trị ung thư đại - trực tràng (UTĐ-TT) bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị ung bước khẳng định tính ưu việt thư biểu mơ tuyến đại tràng phải nó: tính thẩm mỹ cao hơn, giảm đau sau mổ,... đoạn III 32 bệnh nhân (40%) Có 15 80 bệnh nhân phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng phải nghiên cứu chúng tơi có thời gian mổ trung bình 144,3 ± 3,7 phút (90-240 phút) So với