Bài viết trình bày nhận xét tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên một thì. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 15 bệnh nhân (BN) có sỏi thận hai bên, được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hai bên một thì tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 05/2020 tới tháng 07/2021.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 V KẾT LUẬN Sử dụng ống dẫn vỏ dụng cụ nội soi để đặt stent double-J niệu quản phẫu thuật nội soi lấy sỏi bể thận, niệu quản phương pháp an toàn, tiết kiệm, rút ngắn thời gian đặt stent, rút ngắn thời gian phẫu thuật dễ thực hiện, kể trường hợp khó hẹp niệu quản, niệu quản đoạn TÀI LIỆU THAM KHẢO Clinical use of long-term indwelling silicone rubber ureteral splints inserted cystoscopically Zimskind PD, Fetter TR, Wilkerson JL J Urol 1967 May; 97(5):840-4 Kaan Gokcen, Gokhan Gokce, Yakup Korda, Emre Kirac, Gokce Dundar, and Emin Yener Gultekin (2018), Antergrade stent placement in laparoscopic upper urinary tract surgery Is there an easy way? Published online 2018 Jul 23.doi 10.5114/wiitm.2018.77260 Ramesh Babu, Apurva Arora, and Niranjan Raj, Stenting Antegrade Via Veress Needle during Laparoscopic PyeloplastY (“SAVVY” Technique), J Indian Assoc Pediatr Surg 2019 Apr-Jun; 24(2): 117–119 Donghoon Yoo, Seungbeom Shim, Muyeal Seo, Jooyoung Yim, Joonhwa Noh, The new technique to insert a double-j stent conveniently in laparoscopic ureterolithotomy:Nohs method, V1722 The journal of urology, Vol 187, No 4S, Supplement, Tuesday, May 22, 2012 Eassa W., Al Zahrani A., Jednak R., et al (2012), "A novel technique of stenting for laparoscopic pyeloplasty in children", J Pediatr Urol, 8(1), pp 77-82 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ HAI BÊN MỘT THÌ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Nguyễn Tuấn Đạt1, Kiều Đức Vinh1, Nguyễn Văn Phúc1 Nghiêm Trung Hưng1, Trần Thanh Tùng2, Đỗ Ngọc Thể1 TÓM TẮT Mục tiêu: Bước đầu nhận xét tính an toàn hiệu phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đại học Y Dược Hải Phòng Liên hệ tác giả: Nguyễn Tuấn Đạt Email: tuandat1179@gmail.com Ngày nhận bài: 5/8/2021 Ngày phản biện: 20/8/2021 Ngày duyệt bài: 25/9/2021 58 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang thực 15 bệnh nhân (BN) có sỏi thận hai bên, điều trị phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hai bên Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 05/2020 tới tháng 07/2021 Kết quả: Các bệnh nhân có tuổi trung bình 53,6 tuổi với kích thước lớn sỏi thận phải 20,51 thận trái 22,97 (cm) Thời gian phẫu thuật trung bình 57,73 phút; thời gian hậu phẫu trung bình 5,47 ngày Tỉ lệ phẫu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 thuật thành công đạt 100% với 73,34% bệnh nhân sỏi sau mổ; khơng có tai biến mổ; tỷ lệ truyền máu sau mổ 6,6% (1 BN) sốt nhiễm khuẩn niệu 13,3% (2 BN) Kết luận: Phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên thực an tồn hiệu bệnh nhân sỏi thận bên khơng phức tạp Từ khóa: Sỏi thận hai bên, phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên SUMMARY THE INITIAL RESULT OF BILATERAL SINGLE-SESSION MINIPERCUTANEOUS NEPHROLITHOTRIPSY AT 108 MILITARY CENTRAL HOSPITAL Objective: to comment on the initial result of bilateral single-session mini-percutaneous nephro-lithotripsy in the treatment of bilateral kidney stones Patients and Methods: A retrospective cross-sectional case-series study was performed on 15 patients with bilateral kidney stones treated by bilateral single-session mini-percutaneous nephro-lithotripsy, from May 2020 to July 2021 at 108 Military Central Hospital Results: The mean age was 53.6 years old and the largest diameter of stone on the right and left kidneys were 20.5 and 22.9 (cm), respectively The mean operation time was 57.7 mins and 5.4 days was the hospital stay on average The success rate of procedure was 100% with stone-free in 73.3% of patients just after surgery There was no peri-operative complication; the rate of post-operative blood transfusion was 6.6% (in patient), and patients (13.3%) suffered from urinary tract infection Conclusion: With selective patients with simple bilateral kidney stones, the bilateral single-session mini-percutaneous nephrolithotripsy was safe and effective Keywords: bilateral kidney stones, bilateral single-session mini-percutaneous nephrolithotripsy I ĐẶT VẤN ĐỀ Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (mini PCNL) kỹ thuật điều trị sỏi thận triển khai rộng rãi nhiều bệnh viện đạt kết tốt Đã chứng minh mang lại lợi ích sức khỏe, rút ngắn thời gian nằm viện cho người bệnh Tuy nhiên, số trường hợp, Bệnh nhân có sỏi thận hai bên, có định mổ thường phải thực hai mổ cho bên thận Điều mang lại phiền phức cho bệnh nhân tốn kinh tế, sức khỏe, phải chịu hai lần mổ Hiện tại, nghiên cứu, báo cáo lấy sỏi thận qua da hai bên cịn hạn chế Tại Bệnh viện trung ương quân đội 108, từ tháng 5/2020-6/2021, có 15 trường hợp sỏi thận hai bên thực lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ hai bên thì, bước đầu thu kết đáng khích lệ, làm tiền đề tiếp tục thực sau II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Các Bệnh nhân có sỏi thận hai bên, sỏi khơng q phức tạp, kích thước sỏi trung bình, chủ yếu sỏi bể thận gây ảnh hưởng tới chức thận bên hai bên Chỉ định: Sỏi Bể thận sỏi khúc nối bể thận- niệu quản Sỏi phức hợp đài- bể thận Sỏi đài thận mà kích thước chiều lớn sỏi bên khơng 30mm 2.2 Phương Pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mơ tả cắt ngang, khơng đối chứng 59 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Phương tiện nghiên cứu: + Dụng cụ chọc dò tạo đường hầm: Kim chọc thận, que nong thận, máy siêu âm đầu dò ổ bụng + Dụng cụ soi tán sỏi: Máy soi thận 12.5F; máy nội soi niệu quản 9.5F Catheter NQ 6F; máy tán sỏi lượng laser Holmium 100w Kỹ thuật: Vô cảm gây Tê Tủy sống - Thì đặt Catheter: BN nằm tư sản khoa Đưa máy soi vào BQ, theo guidewire đặt 02 Catheter lên niệu quản hai bên Đánh dấu bên, cố định hai Catheter vào thông niệu đạo, nối với hệ thống dẫn nước vào thận - Nong vào thận: Bệnh nhân nằm sấp hoàn toàn Xác định bên thận cần ưu tiên can thiệp lấy sỏi trước Dưới hướng dẫn siêu âm, chọc dò nong đường hầm vào thận Đưa máy soi vào thận, tìm tán sỏi, lấy mảnh sỏi áp lực nước kìm Kiểm tra, đặt thơng JJ xi dịng Đặt Dẫn lưu thận qua Amplatz - Sau kết thúc tán lấy sỏi bên, kiểm tra bệnh nhân bất thường huyết động gây mê Tiến hành chọc dò, nong tán sỏi tương tự cho bên thận lại - Kết thúc phẫu thuật Chăm sóc, theo dõi điều trị sau mổ: - Theo dõi biến chứng: + Sốt, chảy máu + Chức thận, Công thức máu + Các biến chứng sau mổ: Chảy máu thứ phát, Sốt, Nhiễm trùng, tổn thương tạng + Rút DL niệu đạo sau 24h, DL thận sau 48h Các tiêu đánh giá: - Kích thước sỏi, vị trí, số lượng - Thời gian PT: Thời gian tán lấy sỏi bên tổng thời gian chung - Thời gian hậu phẫu: - Tỷ lệ thành công: Lấy sỏi mà chuyển phương pháp điều trị - Thất bại: Không lấy sỏi hai bên, phải chuyển phương pháp - Tỉ lệ sỏi: Đánh giá XQ sau mổ - Các tai biến, biến chứng: Chảy máu mổ sau mổ, sốt, nhiễm khuẩn niệu, tổn thương thận cấp, tổn thương tạng quan lân cận - Chức thận sau mổ: Sau 24h trước viện III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình: 53,6 ± 9,8 tuổi Kích thước sỏi trung bình: Bên Thận Phải: 20,51 ± 4,75 Bên thận Trái: 22,97 ± 4,72 Thời gian tán sỏi: Thận Phải: 26,07 ± 6,65 Thận trái: 31,67 ± 7,65 Tổng: 57,73 ± 12,22 Thời gian hậu phẫu: 5,47 ± 1,92 ngày (411) Các biến chứng sau phẫu thuật: Có 01 trường hợp cần truyền máu sau mổ 02 trường hợp sốt, nhiễm trùng sau mổ.Khơng có trường hợp chảy máu tới mức phải can thiệp nút mạch can thiệp khác Khơng có tai biến tổn thương tạng Bảng 1: Kích thước sỏi KÍCH THƯỚC SỎI Trung bình Min – Max THẬN PHẢI 20,51 ± 4,75 12,15 – 30 THẬN TRÁI 22,97 ± 4,72 16 – 31 Kích thước tính chung hai thận: Nhỏ 12,15mm, lớn 31mm 60 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Bảng 2: Thời gian tán sỏi THỜI GIAN TÁN SỎI Trung bình Min – max THẬN PHẢI 26,07 ± 6,65 13 – 36 THẬN TRÁI 31,67 ± 7,65 19 – 43 CHUNG 57,73 ± 12,22 34 – 78 Thời gian tán sỏi trung bình 57,73 ± 12,22 phút Bảng 3: Kết tán sỏi KẾT QUẢ SỐ BỆNH NHÂN TỈ LỆ (%) Sạch sỏi 11 73,34 Còn mảnh < 4mm 13,33 Còn mảnh >4mm 13,33 Tổng 15 100 Bảng 4: Kết xét nghiệm máu trước sau mổ Trước mổ Sau mổ CHỈ SỐ P TB Min - Max TB Min - Max HỒNG CẦU 4,78 ± 0,4 3,52 - 6,01 4,69 ± 0,32 3,83 - 6,15 0,34 HGB 144,4 ± 23,99 8,6 - 18,9 143,07 ± 21,28 101 - 197 0,43 HCT 0,435 ± 0,067 0,28 - 0,591 0,43 ± 0,058 0,323 - 0,594 0,44 URE 6,52 ± 3,29 3,8 - 16,5 5,81 ± 1,8 4,3 - 11,2 0,31 CREATININ 120,5 ± 65,95 85 - 352 108,2 ± 32,19 66 - 204 0,3 Bảng 5: Tai biến, biến chứng sau mổ Tai biến- Biến chứng Số Bệnh nhân Tỉ lệ (%) Chảy máu phải truyền máu sau mổ 6,66 Sốt 13,33 Nhiễm khuẩn tiết niệu 13,33 IV BÀN LUẬN - Bước đầu với 15 Bệnh nhân có sỏi thận hai bên (với 30 đơn vị thận) điều trị phương pháp lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ hai bên khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 5/2020 đến tháng 5/2021, Tỉ lệ thành cơng 100% Khơng có trường hợp thất bại chảy máu lớn phải dừng mổ, không bị tụt Amplatz chuyển phương pháp điều trị với kết tốt đạt 86,67%, kết cao so với tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca [1] Nguyễn Văn Truyện [2] Tỉ lệ sỏi sau mổ 73,34%, kết tương đương với tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca Nguyễn Văn Truyện [1],[2] cho phẫu thuật lấy sỏi thận bên Có 02 BN cịn sót mảnh sỏi > 4mm, chủ yếu rơi vào bệnh nhân có sỏi kích thước to (25÷30mm), nhiều viên - Thời gian tán sỏi trung bình 57,73±12,22 cho hai bên thận Kết tương tự Li (2018) 60,0 ± 30,4 phút 61 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Guler (2020) 57,5 ± 12,0 phút [10],[11], hai tác giả phẫu thuật cho bên thận Kết thời gian phẫu thuật cho hai bên thận Do bước đầu thực hiện, lựa chọn bệnh nhân có sỏi kích thước khơng qua lớn (Kích thước sỏi: Thận Phải: 20,51 ± 4,75; Thận trái: 22,97 ± 4,72) So với tác giả trên, thời gian phẫu thuật khoảng thời gian cho phép nhằm đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Tuy nhiên, để rút ngắn thời gian phẫu thuật, cần đảm bảo chuẩn bị tốt, kỹ thành thục PTV nhằm giảm tối đa thao tác không hợp lý Đặc biệt, cần chuẩn bị mổ cho hai bên, rút ngắn thời gian thay đổi bên phẫu thuật làm kéo dài thời gian PT - Tai biến, biến chứng hay gặp chảy máu Theo Hoàng Long cộng [5], tỷ lệ chảy máu mổ không cần truyền máu 3,7%, biến chứng sau mổ 4,1% Kết có 01 trường hợp bệnh nhân có chảy máu thứ phát vào ngày thứ sau mổ từ thận phải Cũng bệnh nhân có suy thận mạn, thiếu máu nhẹ trước mổ, sỏi nhiều viên Bệnh nhân xử trí bơm thêm bóng chèn truyền máu bổ xung thấy kết tốt mà không cần tới can thiệp nút mạch chọn lọc Một số ảnh minh họa 62 - Có 02 Bệnh nhân sốt sau mổ, có 01 nhiễm khuẩn niệu E.coli qua cấy nước tiểu sau mổ, bệnh nhân điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ, bệnh nhân ổn định viện - So sánh số máu trước sau PT khác khơng có ý nghĩa thống kê (với p>0,05) (Bảng 4) Đánh giá phẫu thuật chảy máu, an tồn hiệu Giúp BN hồi phục sau mổ tốt - Chỉ số chức thận trước sau mổ chưa có khác biệt (Bảng 4) Do đánh giá kết gần sau mổ,số lượng bệnh nhân cịn nên kết chức thận tiến triển chưa rõ ràng Cần đánh giá thêm - Thời gian hậu phẫu TB 5,47 ±1,92 ngày (4-11) Theo Ferakis N, phương pháp Mini PCNL làm giảm chảy máu, giảm đau sau mổ làm giảm thời gian nằm viện Theo tác giả, thời gian nằm viện 1,7 – 4,6 ngày [6] Thời gian nằm viện hậu phẫu chúng tơi 5,47 ngày Có tăng chút so với tác giả Hoàng Long (2017) 4,57 ngày (2-8), Dương Văn Trung (2018) 3,8 ngày (3-10), tác giả Li Jianxing (2014) 4,1 ngày.[5], [6],[7],[8] TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 V KẾT LUẬN Tán sỏi thận qua da hai bên với đường hầm nhỏ thực an tồn, đặc biệt với nhóm bệnh nhân có sỏi bể thận hai bên, sỏi khúc nối Bể thận- niệu quản hai bên; mang lại hiệu điều trị tốt, tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân, lợi ích cho kỹ thuật mini PCNL Việc thực hai lần phẫu thuật cho bên, giúp giảm gánh nặng cho bệnh nhân nhân viên y tế sức khỏe, thời gian kinh tế Tuy nhiên, với bệnh nhân này, cần có đánh giá kỹ lưỡng, trao đổi, tư vấn kỹ cho bệnh nhân trước mổ Bên cạnh đó, cần có phẫu thuật viên có kinh nghiệm thực kỹ thuật, kỹ tốt, chuẩn bị mổ chu đáo nhằm làm giảm thời gian phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long, Chu Văn Lâm cs (2015), "Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm", Y học TP Hồ Chí Minh, 19(4), tr 277-281 Nguyễn Văn Truyện, Vũ Thanh Tùng, Phạm Đình Hồi Vũ (2018), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ vào thận Bệnh viện đa khoa Thống Đồng nai", Y học TP Hồ Chí Minh, 22(2), tr.108-115 Li M.M., Yang H.M., Liu X.M et al (2018), Retrograde intrarenal surgery vsminiaturized percutaneous nephrolithotomy to treat lower pole renal stones 1.5-2.5 cm in diameter, World J Clin Cases 6(15), 931-935 Güler Y (2020), Comparison of RIRS and MiniPCNL for 2-3 cm Renal Lower Calyx Stones, Arch Urol 3(1), 007 Hoàng Long CS (2017), “ Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, lựa chọn tối ưu điều trị sỏi đài bể thận” Tạp chí Y Dược học Huế, số đặc biệt tháng năm 2017, trg 304-314 Ferakis N., Stavropoulos M (2015), Mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal and ureteral stones: Lessons learned from a review of the literature Urol Ann, Vol, 7(2), pp 141-148 Dương Văn Trung (2018), “ Kết tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ tư bênh nhân nằm nghiêng Bệnh viện Bưu Điện” Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 22, số 4, trg 105-109 Li J (2014), “ Complication and safery of ultrasound guide percutaneous nephrolithotomy in 8025 cases in China” Chin Med J 2014, 127 (24), 4184- 4189 63 ... tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên thực an tồn hiệu bệnh nhân sỏi thận bên khơng phức tạp Từ khóa: Sỏi thận hai bên, phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên SUMMARY... Hiện tại, nghiên cứu, báo cáo lấy sỏi thận qua da hai bên cịn hạn chế Tại Bệnh viện trung ương quân đội 108, từ tháng 5/2020-6/2021, có 15 trường hợp sỏi thận hai bên thực lấy sỏi qua da đường hầm. .. CHUYÊN ĐỀ - 2021 V KẾT LUẬN Tán sỏi thận qua da hai bên với đường hầm nhỏ thực an tồn, đặc biệt với nhóm bệnh nhân có sỏi bể thận hai bên, sỏi khúc nối Bể thận- niệu quản hai bên; mang lại hiệu