Thực trạng kiến thức công tác chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị tại Viện điều trị các bệnh tiêu hóa bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ THUẬN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ TẠI VIỆN ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH TIÊU HÓA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LÊ THỊ THUẬN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ TẠI VIỆN ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH TIÊU HÓA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS NGUYỄN THỊ LĨNH NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn chuyên đề tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập Các Thầy, Cơ giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho suốt trình học tập trường Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Viện điều trị bệnh Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian tiến hành thu thập số liệu bệnh viện Đặc biệt tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới cô hướng dẫn – Ths Nguyễn Thị Lĩnh - Người Thầy định hướng học tập, nghiên cứu tận tình bảo để tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin chân trọng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp đối tượng nghiên cứu nhiệt tình cộng tác để tơi có số liệu cho nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp chuyên khoa động viên, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Lê Thị Thuận ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu chuyên đề trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Lê Thị Thuận iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT……………………………… …………… iii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, HÌNH ẢNH………………………………… iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cở sở lý luận 1.1.1 Bệnh xơ gan 1.1.2 Chăm sóc người bệnh xơ gan 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 1.2.1 Các nghiên cứu nước 10 1.2.2 Các nghiên cứu nước 11 Chương 12 2.1 Giới thiệu khái quát Viện điều trị bệnh tiêu hóa bệnh viện Trung ương Quân đội 108 12 2.2 Mô tả vấn đề cần giải 14 2.3 Kết đánh giá 16 2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 16 2.3.2 Thực trạng kiến thức đối tượng nghiên cứu cơng tác chăm sóc người bệnh xơ gan 18 Chương 26 3.1 Thông tin chung đối tượng tham gia nghiên cứu 26 3.2 Thực trạng kiến thức cơng tác chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022 27 3.3 Đề xuất giải pháp 34 KẾT LUẬN 36 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO38 PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ NB Người bệnh WHO Tổ chức y tế giới World Health Oganization v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, HÌNH ẢNH Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 2 Kiến thức Điều dưỡng phân loại biến chứng xơ gan 21 Bảng Kiến thức Điều dưỡng đảm bảo dinh dưỡng tăng cường chức gan 22 Bảng Kiến thức Điều dưỡng Giảm phù cổ trướng 22 Bảng Kiến thức Điều dưỡng chăm sóc có biến chứng chảy máu tiêu hóa 23 Bảng Kiến thức Điều dưỡng theo dõi đề phịng mê gan 24 Bảng Kiến thức Điều dưỡng Giáo dục sức khoẻ cho người bệnh 24 Biểu đồ Phân bố theo nhóm tuổi 16 Biểu đồ 2 Phân bố theo giới tính 17 Biểu đồ Kiến thức Điều dưỡng nguyên nhân xơ gan 19 Biểu đồ Kiến thức Diều dưỡng triệu chứng lâm sàng xơ gan cịn bù 20 Hình 1.1 Các giai đoạn xơ gan…………………………… ………………….7 Hình 2.1 Ảnh tập thể nhân viên viện điều trị bệnh tiêu hóa bệnh viện Trung ương Quân đội 108……………………………………………………………………….14 ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý đặc trưng thay đổi cấu trúc tiểu thùy gan tổ chức xơ, cục tân tạo Xơ gan hậu tổn thương mạn tính gan dẫn tới hủy hoại tế bào gan, tăng sinh tổ chức xơ, tăng sinh hạt tái tạo từ tế bào gan lành, tiến triển chậm qua nhiều năm, từ giai đoạn sớm (giai đoạn bù) triệu chứng chưa rõ ràng, đến triệu chứng rõ ràng (giai đoạn bù) Bệnh nhân xơ gan thường có triệu chứng mệt mỏi, gầy sút cân, chán ăn, suy dinh dưỡng, rối loạn tiêu hóa, táo bón đau bụng, phù chân, cổ chướng, xuất huyết tiêu hóa [10] Xơ gan có nhiều biểu kết trực tiếp phá hủy tế bào gan thứ phát sau tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cũng có số biểu khơng đặc hiệu xảy bệnh xơ gan Tương tự vậy, việc khơng có dấu hiệu khơng loại trừ khả bị xơ gan Xơ gan cổ trướng phát triển chậm từ từ Nó thường tiến triển tốt trước triệu chứng đủ đáng ý để gây cảnh báo Suy nhược sụt cân triệu chứng bệnh xơ gan [16] Mức độ nặng rối loạn chức gan bệnh nhân xơ gan tương quan với mức độ suy dinh dưỡng Sự xơ hóa làm cản trở hoạt động bình thường gan Mơ sẹo ngăn chặn dịng chảy máu qua gan làm chậm trình xử lý chất dinh dưỡng, hormone, thuốc chất độc gan Nó làm giảm sản xuất protein chất khác gan tạo Xơ gan giai đoạn cuối gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh [11] Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể nhiên người mắc bệnh xơ gan có xu hướng gia tăng gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm đặc biệt bệnh xơ gan rượu Theo thống kê WHO, Việt Nam nước có tỷ lệ người dân mắc bệnh xơ gan cao, chiếm % dân số Trong số, xơ gan virút chiếm 40 % xơ gan rượu bia chiếm 18% [3] Bệnh nhân xơ gan cần theo dõi liên tục nghiêm ngặt bệnh viện Trong bối cảnh đó, vai trị điều dưỡng viên chăm sóc bệnh nhân xơ gan chưa trọng thơng tin điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân xơ gan hạn chế so với bệnh mãn tính khác Việc hỗ trợ chăm sóc theo dõi người bệnh thách thức cho chuyên gia y tế, đặc biệt điều dưỡng chăm sóc trực tiếp Điều dưỡng viên đóng vai trò quan trọng việc quản lý phòng ngừa biến chứng bệnh, cải thiện chất lượng sống người bệnh Điều dưỡng tiếp xúc hàng ngày với người bệnh có hội đánh giá vấn đề tiềm ẩn bệnh, từ đưa kế hoạch chăm sóc tất khía cạnh, bao gồm trì hoạt động thể chất, nhận biết giới hạn hoạt động, bảo tồn lượng, tuân theo điều chỉnh chế độ ăn uống tn thủ lịch dùng thuốc, trì thói quen tốt, thay đổi phong cách sống phù hợp với tình trạng bệnh [15] Hơn nữa, việc đào tạo điều dưỡng bệnh gan nhiều hạn chế so với đào tạo chuyên khoa khác Dó để nắm bắt thực trạng kiến thức chăm sóc người bệnh xơ gan tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thức cơng tác chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022” với mục tiêu sau: Mục tiêu Mô tả thực trạng kiến thức cơng tác chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức cơng tác chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa bệnh viện Trung ương Quân đội 108 32 tạng Nếu nước bụng nhiều người bệnh bị khó thở, bác sỹ tiến hành chọc tháo dịch cổ trướng để giúp người bệnh dễ chịu Hạn chế ăn muối (natri) ăn nhạt tốt lượng muối nhiều nước tích tụ tế bào nhiều, bụng phù Nếu người bệnh dùng thuốc lợi tiểu làm kali máu, tình trạng người bệnh xấu Lúc người bệnh cần bổ sung loại thực phẩm giàu kali để cân với lượng kali Thường xuyên theo dõi cân nặng người bệnh để kiểm tra phát triển tình trạng phù, cổ trướng có dấu hiệu tăng hay thun giảm khơng Bệnh nhân sau chọc tháo dịch cổ trướng cần theo dõi 30 phút, có điều bất ổn phải báo cho bác sỹ Với người bệnh xơ gan cổ trướng (giai đoan bù) hạn chế thức ăn nhiều đạm gây biến chứng mê gan Giữ gìn vệ sinh mũi miệng, bị chảy máu chân đề phòng bị nhiễm khuẩn Chú ý tạo khơng gian thống mát, n tĩnh cho NB [18] Xơ gan bệnh lý gan mật phổ biến gây suy giảm chức gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa Các chất xơ gan cản trở dòng máu di chuyển qua gan khiến áp lực tĩnh mạch cửa tĩnh mạch hệ nối cửa - chủ tăng lên Đồng thời gây tình trạng giãn tĩnh mạch thực quản tĩnh mạch phình dày Các tĩnh mạch bị giãn đến giới hạn định bị vỡ dẫn đến xuất huyết tiêu hóa Người bệnh nơn máu cầu máu, việc nhiều máu khiến bệnh nhân bị choáng váng, người lao đao, thiếu máu cấp tính Nếu khơng can thiệp kịp thời dẫn đến tử vong Do chăm sóc người bệnh có biến chứn chảy máu tiêu hóa quan trọng [8] Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức chăm sóc có biến chứng chảy máu tiêu hóa người bệnh xơ gan cho người bệnh nghỉ tuyệt đối giường, đầu thấp, gối mỏng vai, kê chân cao truyền máu khẩn trương theo y lệnh có câu trả lời chiếm 91,4% Tạm ngừng cho bệnh nhân ăn đường miệng 82.9% Cịn chăm sóc ủ ấm cho người bệnh có 71.4% điều dưỡng có câu trả lời 33 Hơn mê gan cịn có tên gọi khác bệnh não gan, hình thành bệnh gan mạn tính nặng dẫn đến suy giảm chức não Khi này, gan khơng có khả loại bỏ độc tố khỏi máu, gây tích tụ độc tố (NH3…) dẫn đến tổn thương não Hôn mê gan bệnh nguy hiểm ngày trở nên tồi tệ khơng chăm sóc y tế cách kiểm soát triệu chứng bệnh kịp thời Các dấu hiệu khó nhận biết bệnh giai đoạn nhẹ Ở giai đoạn nhẹ, hôn mê gan khơng gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe triệu chứng từ từ tăng dần lên giai đoạn sau Khi đó, người bệnh gặp khó khăn việc thực hoạt động sinh hoạt bình thường Nếu khơng điều trị, bệnh nhanh tiến triển theo chiều hướng xấu, dẫn đến ý thức hôn mê [10] Nghiên cứu kiến thức Điều dưỡng chăm sóc theo dõi đề phịng mê gan điều dưỡng trả lời cần phải thụt tháo phân để loại trừ nhanh chóng máu xuống ruột có tỷ lệ cao 65,7% Ngăn chặn yếu tố làm dễ: nhiễm trùng, xuất huyết, rối loạn nước điện giải chiếm 54,3% Và Đặt ống thơng hút hết máu cịn ứ đọng dày, sau rửa dày nước lạnh chiếm 51,4% Từ kết nghiên cứu cho thấy kiến thức Điều dưỡng chăm sóc theo dõi đề phịng mê gan chưa thật tốt điều gây nguy hiểm cho người bệnh, làm giảm hiệu trình điều trị ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người bệnh Giáo dục sức khỏe cho người bệnh xơ gan nằm viện viện cần thiết để người bệnh có chế độ nghỉ ngơi ăn uống sinh hoạt làm việc điều độ dẫn đến cải thiện tình trạng bệnh nặng nề, giảm triệu chứng tăng cường sức khỏe tăng chất lượng sống cho NB Chế độ dinh dưỡng hợp lý cải thiện tình trạng “sợ” ăn bệnh nhân xơ gan mà cịn có vai trị quan trọng việc cải thiện tình trạng xơ gan phịng ngừa biến chứng bệnh xơ gan Có 97,1% điều dưỡng biết NB xơ gan tuyệt đối không uống rượu 94,3% Điều dưỡng có kiến thức cho NB nghỉ ngơi hoàn toàn bệnh tiến triển hạn chế muối ăn nhạt có phù Tránh lao động nặng Không làm việc 34 nặng xơ gan bù chế độ ăn nên hạn chế lipid tăng glucid vitamin tỷ lệ trả lời 85,7% Còn lại nội dung Theo dõi sức khỏe tuyến y tế sở có 51,4% có câu trả lời Nghiên cứu tác giả Abo El Ata cộng năm 2021 Ấn Độ chứng minh hầu hết Điều dưỡng có kiến thức khơng đạt u cầu chăm sóc điều dưỡng người bệnh xơ gan Nghiên cứu cho thấy hầu hết Điều dưỡng khơng có thực hành điều dưỡng chăm sóc người bệnh xơ gan Nó thiếu đào tạo cho Điều dưỡng, không tham dự hội nghị khơng có giám sát đánh giá liên tục, khơng có hợp tác nhóm đa ngành (Điều dưỡng- Bác sĩ- Dược sĩ) tiếp xúc với người bệnh Mặt khác, số lượng người bệnh khối lượng công việc tăng lên Mặt khác, từ quan sát nhà nghiên cứu, số Điều dưỡng làm việc cách lặp lại, bắt chước kinh nghiệm Các lý khác q tải cơng việc, thiếu động lực khuyến khích y tá nâng cao kiến thức thiếu mong muốn cập nhật kiến thức, đặc biệt người làm việc bệnh viện vài năm Kết có khoảng cách lý thuyết kiến thức Điều dưỡng [18] 3.3 Đề xuất giải pháp Về phía bệnh viện khoa phịng - Bổ sung thêm nhân lực nhằm giảm tải công việc cho nhân viên y tế để bỏ thời gian tư vấn bệnh cách chăm sóc phịng bệnh cho người bệnh đầy đủ thường xuyên - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hội đồng chun mơn việc thực quy trình, quy định, phát đồ chăm sóc người bệnh việc thực chức nhân viên y tế công tác khám chữa bệnh - Ứng dụng công nghệ thông tin thực quản lý người bệnh xơ gan giống bệnh mãn tính khác để người bệnh xơ gan khám điều trị thường xuyên 35 - Tổ chức hội thảo nhóm nhân viên y tế người bệnh người/nhà người bệnh để lắng nghe ý kiến người bệnh chia sẻ tâm tư, nguyện vọng từ truyền thơng, hướng dẫn, cung cấp kiến thức tác hại rượu bia thể đặc biệt với gan Qua thảo luận nhóm người bệnh hướng dẫn thực hành vấn đề tự chăm sóc như: tham gia hoạt động xã hội hoạt động thể lực chế độ ăn uống hợp lý bỏ rượu bia - Bệnh viện nên thành lập đội chăm sóc khách hàng khóa bệnh viện tổ chăm sóc khách hàng Qua thực chương trình quản lý bệnh mãn tính người bị xơ gan điều trị ngoại trú cách hiệu Về phía nhân viên y tế -Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành đổi nhận thức chức người điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh - Tăng cường vai trò chủ động Điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh việc thực nhiệm vụ - Lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh Về phía người bệnh - Cần chủ động tiếp thu trao đổi với nhân viên y tế kiến thức bệnh xơ gan đưa khó khăn mà thân gặp phải - Cần nghiêm túc thực chế độ tái khám khám bệnh định kỳ để theo dõi diễn biến bệnh Cùng với nhân viên y tế thay đổi lối sông, sinh hoạt tập luyện ăn uống cho phù hợp với giai đoạn bệnh 36 KẾT LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Đối tượng tham gia nghiên cứu chủ yếu nữ giới chiếm 68,6% - Nhóm tuối 30 đến 40 chiếm tỷ lệ cao 48,6% - Phần lớn đối tượng tham gia nghiên cứu có tình trậng nhân lập gia đình - Về thời gian công tác đa số từ năm chiếm 74,2% - Trình độ học vấn chủ yếu đại học sau đại học chiếm 57,1% Thực trạng kiến thức chăm sóc người bệnh xơ gan điều dưỡng - Chế độ ăn uống: Đảm bảo đạm, đường, vitamin, hạn chế mỡ, không uống rượu Hạn chế đạm xơ gan bù có 82,9% ĐD có câu trả lời - Để giảm phù cổ trướng cho: ĐD có câu trả lời chăm sóc: NB nằm nghỉ tương đối, khơng lao động nặng chiếm 97,1% Ăn nhạt hoàn toàn, hạn chế lipide, ăn tăng glucid protein chiếm 91,4% - Chăm sóc có biến chứng chảy máu tiêu hóa: Cho NB nghỉ tuyệt đối giường, đầu thấp, gối mỏng vai, kê chân cao truyền máu khẩn trương theo y lệnh chiếm tỷ lệ 91,4% ĐD trả lời - Theo dõi đề phịng mê gan: Thụt tháo phân để loại trừ nhanh chóng máu xuống ruột 65,7% - Giáo dục sức khoẻ cho người bệnh Tuyệt đối không uống rượu 97,1% ĐD trả lời đúng; Hạn chế muối ăn nhạt có phù 94,3% ĐD trả lời 37 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Từ kết đưa giải pháp sau Về phía bệnh viện khoa phịng - Tổ chức hội thảo nhóm nhân viên y tế người bệnh/người nhà người bệnh để lắng nghe ý kiến người bệnh, chia sẻ tâm tư nguyện vọng họ - Tâp huấn chuyên môn cho Điều dưỡng chăm sóc người bệnh xơ gan, trọng đến việc thực tư vấn, giáo dục sức khỏe ngừi bệnh viện Về phía nhân viên y tế -Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành đổi nhận thức chức người điều dưỡng công tác chăm sóc người bệnh - Tăng cường vai trị chủ động Điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh việc thực nhiệm vụ Về phía người bệnh - Cần chủ động tiếp thu trao đổi với nhân viên y tế kiến thức bệnh xơ gan đưa khó khăn mà thân gặp phải 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Ngọc Ánh (2020), Xơ gan , Chương tiêu hóa, Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Y tế (2011), thông tư 07/2011/TT-BYT "Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành 26/01/2011" Trịnh Xuân Đàn (2007), Bài giảng giải phẫu, tập 2, Bộ môn Giải phẫu học, Trường Đại học Y Khoa Thái Nguyên Trần Cơng Đệ (2019), thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan Khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Hữu Nghị, Chuyên đề tốt nghiệp Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Cao Thị Dung (2020), Thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, , Chuyên đề tốt nghiệp Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Châu Đặng Kim Hồng (2015), Chăm sóc người bệnh xơ gan, Ebookedu presentations TIẾNG ANH Wondwosen Abdi, Juan C Millan Esteban Mezey (1979), "Sampling variability on percutaneous liver biopsy", Archives of Internal Medicine 139(6), 667-669 Kimbell et al (2015), "Liver disease inthe UK" The Lancet 385(9967), 503 Núria Fabrellas et al (2020), "Nursing Care of Patients With Cirrhosis: The LiverHope Nursing Project", Hepatology 71(3), 1106-1116 10 Sophie L Allen cộng (2021), "Sarcopenia in chronic liver disease: Mechanisms and countermeasures", American Journal Gastrointestinal and Liver Physiology 320(3), G241-G257 of Physiology- 39 11 Piero Amodio, Fabio Canesso Sara Montagnese (2014), "Dietary management of hepatic encephalopathy revisited", Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 17(5), 448-452 12 Thomas W Flaig cộng (2018), "NCCN guidelines insights: bladder cancer, version 5.2018", Journal of the national comprehensive cancer network 16(9), 1041-1053 13 Joel J Heidelbaugh Maryann Sherbondy (2006), "Cirrhosis and chronic liver failure: part II Complications and treatment", American family physician 74(5), 767-776 14 B Kimbell, Boyd, K., MacGilchrist, A., & Murray, S (2015), "Liver disease inthe UK", The Lancet 385(9967), 503 15 W Lois, Gena, D., Wendy, B (2013), "medical surgical nursing, an integratedapproach, unit (9): nursing care of client with gastrointestinal disorders", 737- 742 16 Joseph Slater, S., Esherick, Daniel, S and Clark Evan, D (2013), "Currentpractice guidelines in primary care", New York: McGraw-Hill Medical(3), 320-344 17 Safety& Quality unit (2010), "Clinical documentation of patientweight report Royal Hobart Hospital Tasmania" 18 Amal Bakr Abo El Ata, Noha Mohammed Ibrahim Asmaa Ahmed Mahmoud (2021), "Nurses' Knowledge and Practice Regarding Nursing Care of Patients with Liver Cirrhosis", Port Said Scientific Journal of Nursing 8(2), 223246 40 PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU PHỎNG VẤN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh xơ gan, tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng kiến thức công tác chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022” Rất mong ông/bà trả lời xác câu hỏi sau đây: PHẦN A: THƠNG TIN CHUNG ST Câu hỏi T Trả lời A1 Năm sinh A2 Giới tính A3 Tình trạng nhân Nam Nữ Chưa kết Lập gia đình Góa vợ/chồng Độc thân Mã số 2 A4 Trình độ học vấn Điều dưỡng trung cấp Điều dưỡng cao đẳng Điều dưỡng Đại học/sau đại học A5 Thời gian công tác Từ đến năm Từ đến 10 năm Trên 10 năm A6 Tham dự khóa đào tạo xơ Có gan Khơng A7 Biên chế Đã biên chế Hợp đồng 2 41 PHẦN B: KIẾN THỨC VỀ BỆNH XƠ GAN CỦA ĐIỀU DƯỠNG Nội dung B1 Phân loại xơ gan theo lâm sàng chia làm loại: Còn bù bù B2 Nguyên nhân xơ gan Virus Lạm dụng rượu Nhiễm khuẩn Các bệnh chuyển hóa Bệnh đường mật Bệnh tự miễn Bệnh mạch máu Suy dinh dưỡng B3 Triệu chứng lâm sàng xơ gan bù Mệt mỏi, giảm cân, chán ăn, đau hạ sườn phải Có thể có đợt chảy máu mũi hay đám bầm tím da Khả làm việc, hoạt động tình dục Nữ giới có nguy biến chứng thai kỳ Có thể có vàng da sạm da Giãn mao mạch hay mạch Lòng bàn tay son Gan to mật độ cứng lách mấp mé bờ sườn Đúng sai Không rõ 42 B4 Biến chứng xơ gan Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa Bệnh lý gan não Cổ trướng Hội chứng gan thận Hạ natri máu Hội chứng gan phổi Nhiễm trùng dịch cổ trướng Huyết khối tĩnh mạch cửa Ung thư biểu mô tế bào gan PHẦN C: KIẾN THỨC CỦA ĐIÊU DƯỠNG VỀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN Nội dung C1 Đảm bảo dinh dưỡng tăng cường chức gan Theo dõi cân nặng NB hàng tuần Phát biểu chán ăn, chậm tiêu hóa để có biện pháp bồi dưỡng kịp thời 3.Chế độ ăn uống: Đảm bảo đạm, đường, vitamin, hạn chế mỡ, không uống rượu Hạn chế đạm xơ gan bù Vệ sinh mũi miệng bệnh nhân có chảy máu cam, chảy máu chân Đúng sai Không rõ 43 C2 Giảm phù cổ trướng Để bệnh nhân nằm nghỉ tương đối, không lao động nặng Ăn nhạt hoàn toàn, hạn chế lipide, ăn tăng glucid protein Chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ, thuốc men, phụ giúp bác sỹ Đo lượng nước tiểu 24 Đảm bảo vô khuẩn phụ giúp bác sỹ chọc hút dịch màng bụng Quan sát màu sắc dịch cổ trướng, đo lượng dịch C3 Chăm sóc có biến chứng chảy máu tiêu hóa Cho NB nghỉ tuyệt đối giường, đầu thấp, gối mỏng vai, kê chân cao Tạm ngừng cho bệnh nhân ăn đường miệng Ủ ấm cho người bệnh Phụ giúp thầy thuốc đặt cathete theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm Truyền máu khẩn trương theo y lệnh C4 Theo dõi đề phịng mê gan: Đặt ống thơng hút hết máu cịn ứ đọng dày, sau rửa dày nước lạnh Thụt tháo phân để loại trừ nhanh chóng máu xuống ruột Ngăn chặn yếu tố làm dễ: nhiễm trùng, xuất huyết, rối loạn nước điện giải 44 C5 Giáo dục sức khoẻ cho người bệnh Nghỉ ngơi hoàn toàn bệnh tiến triển Tránh lao động nặng Khơng làm việc nặng xơ gan cịn bù Tuyệt đối không uống rượu Chế độ ăn nên hạn chế lipid tăng glucid vitamin Hạn chế muối ăn nhạt có phù Theo dõi sức khỏe tuyến y tế sở Xin chân thành cảm ơn câu trả lời ông/bà! 45 Phụ lục 46