Thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người bệnh xơ gan điều trị tại viện điều trị các bệnh tiêu hóa bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - NGUYỄN DANH ANH THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ TẠI VIỆN ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH TIÊU HÓA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - NGUYỄN DANH ANH THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ TẠI VIỆN ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH TIÊU HÓA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Nguyễn Thị Thanh Huyền NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Hồn thành chun đề tốt nghiêp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, quý thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề “Thực trạng kiến thức chế độ ăn người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Qn đội 108” Tơi xin trân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Qn đội 108 phịng ban có liên quan tạo điều kiện cho học tập hoàn thiện chuyên đề Xin trân thành cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng làm việc Viện điều trị bệnh tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giúp đỡ suốt trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ Nguyễn Thị Thanh Huyền - Cô dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho kiến thức chun mơn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè ủng hộ giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Danh Anh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng kiến thức chế độ ăn người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Qn đội 108” cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Nguyễn Danh Anh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC ẢNH, BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Các biến chứng thường gặp xơ gan 1.1.6 Phương pháp điều trị phòng bệnh 1.1.7 Hậu 1.1.8 Khái niệm tự chăm sóc 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 1.2.1 Trên Thế giới 12 1.2.2 Tại Việt Nam 13 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 2.1 Giới thiệu sơ lược Viện điều trị bệnh tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 15 2.2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022 17 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 17 2.2.2 Kết khảo sát 18 Chương 3: BÀN LUẬN 25 3.1 Thực trạng vấn đề khảo sát 25 3.1.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát 25 3.1.2 Thông tin bệnh xơ gan người bệnh 26 3.1.3 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan 27 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 29 3.2.1 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế 29 3.2.2 Đề xuất giải pháp nâng cao kiến thức tự chăm sóc 31 KẾT LUẬN 32 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU KHẢO SÁT iii BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh BYT Bộ y tế CBYT Cán y tế THPT Trung học phổ thông THCS Trung học sở TC- CĐ- ĐH Trung cấp, cao đẳng, đại học TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe WHO Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm nhóm tuổi, giới nơi cư trú người bệnh 18 Bảng 2.2: Đặc điểm trình độ học vấn nghề nghiệp người bệnh 19 Bảng 2.3: Lý vào viện thời gian phát bệnh số lần nhập viện người bệnh 20 Bảng 2.4: Nguyên nhân mắc bệnh 21 Bảng 2.5: Kiến thức tự chăm sóc phịng bệnh xơ gan người bênh 22 Bảng 2.6: Kiến thức tự chăm sóc dinh dưỡng người bệnh xơ gan 23 v DANH MỤC CÁC ẢNH, BIỂU ĐỒ Ảnh 1.1: Hình ảnh xơ gan Ảnh 1.2: Dấu hiệu triệu chứng lâm sàng xơ gan Ảnh 1.3: Tiến triển xơ gan Biểu đồ 2.1: Hoàn cảnh kinh tế người bệnh 19 Biểu đồ 2.2: Nguồn thông tin 20 Biểu đồ 2.3: Triệu chứng người bệnh 21 Biểu đồ 2.4: Phân loại kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh mãn tính nguyên nhân khoảng nửa gánh nặng bệnh tật toàn cầu [28] Xơ gan q trình tổn thương mạn tính, khơng hồi phục kèm theo xơ hóa lan tỏa kết hợp với thành lập nốt nhu mô gan tái sinh Các tổn thương đưa đến hoại tử tế bào gan, làm xẹp khung lưới nâng đỡ gan từ dẫn đến lắng đọng tổ chức liên kết, mạch máu gan trở nên ngoằn nghoèo khúc khuỷu, nhu mơ gan cịn sót lại phát sinh thành nốt Tổn thương hậu tổn thương gan mạn tính nhiều nguyên nhân khác [29] Bệnh gan rượu nguyên nhân nước phương Tây, virus viêm gan B (HBV) nguyên nhân gây Iran [17], [22] Theo Mokdad cộng sự: Uống rượu mức nguyên nhân hàng đầu gây xơ gan hầu hết vùng Mỹ Latinh [26] Hàng năm, có khoảng triệu người tồn cầu tử vong xơ gan Số ca tử vong xơ gan, ung thư gan rối loạn sử dụng rượu vào năm 1990 10.707, 1.088 4.431, tổng số có 16.226 ca tử vong Brazil Năm 2015, tỷ lệ 18.923, 3.326 9.088, tổng số 28.337 người chết nước Năm 2015, nhóm tuổi có số ca tử vong cao từ 50 đến 59 tuổi (n = 8,011, 28,3%) [14] Việt Nam nước có tỷ lệ người bệnh xơ gan mức cao giới có xu hướng gia tăng gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm đặc biệt bệnh xơ gan rượu Theo thống kê WHO, Việt Nam nước có tỷ lệ người dân mắc bệnh xơ gan cao, chiếm 5% dân số Trong đó, xơ gan virus chiếm 40% xơ gan rượu bia khoảng 18% [5] Xơ gan bệnh chưa có biện pháp điều trị đặc hiệu Hậu tổn thương gan nhiều nguyên nhân khác nhau, việc phát điều trị hợp lý, hiệu tất biến chứng bệnh tảng điều trị, 26 Kết biểu đồ 2.1 cho thấy, đa số người bệnh có hồn cảnh kinh tế xếp loại bình thường, nhiên cịn 18,8% người bệnh có hồn cảnh kinh tế xếp vào cận nghèo nghèo Đây vấn đề khó khăn, gây ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị người bệnh Về nguồn thông tin: nguồn thông tin kiến thức chế độ ăn tự chăm sóc mà người bệnh mong muốn nhận nguồn thông tin từ nhân viên y tế chiếm tỷ lệ 45,0% Điều cho thấy người bệnh tin tưởng nhân viên y tế thông tin từ nhân viên y yế thông tin dễ hiểu, cần thiết hữu ích với người bệnh 3.1.2 Thông tin bệnh xơ gan người bệnh Khi khai thác lý người bệnh đến viện phần đơng người bệnh trả lời có biểu bệnh xơ gan chiếm tỷ lệ 82,5% Kết tương đồng với nghiên cứu Cao Thị Dung (2020), tỷ lệ người bệnh đến viện khám có triệu chứng 87,3% [5] Điều cho thấy người bệnh chưa nhận thấy tầm quan trọng việc khám thường xuyên theo dõi kết xét nghiệm định kỳ dùng thuốc định kỳ theo đơn nhân viên y tế cần trọng tuyên truyền, tư vấn cho người bệnh tầm quan trọng việc khám sức khỏe định kỳ lưu lại kết xét nghiệm đơn thuốc người bệnh để kiểm sốt tốt tình trạng bệnh phát sớm biến chứng Về thời gian phát bệnh số lần nhập viện, kết bảng 2.3 cho thấy: đa số người bệnh có thời gian phát bệnh vịng năm, năm 40,0% từ – năm 43,8% đa số người bệnh có số lần nhập viện năm từ – lần chiếm tỷ lệ 85,0% Kết phù hợp với thông báo WHO, tỷ lệ người bệnh xơ gan ngày gia tăng Người bệnh xơ gan thường có biểu rối loạn tiêu hóa, vàng da, vàng mắt, đau hạ sườn phải, thiếu máu….Tuy nhiên, nghiên cứu triệu chứng gặp nhiều người bệnh triệu chứng mệt, sút cân chiếm tỷ lệ 97,5%, vàng da – vàng mắt 80,0%, đau hạ sườn phải 68,8% dấu hiệu rối loạn tiêu hóa 55,0% Đây triệu chứng hay gặp người bệnh xơ 27 gan Với kết nghiên cứu nhân viên y tế cần thường xuyên tư vấn cho người bệnh dấu hiệu thường gặp người bệnh xơ gan để người bệnh theo dõi phát sớm biểu bệnh Có nhiều nguyên nhân gây xơ gan, hai số nguyên nhân phổ biến bệnh xơ gan uống rượu nhiều, uống thời gian dài viêm gan B, C Kết nguyên nhân gây bệnh xơ gan cho người bệnh nghiên cứu chủ yếu viêm gan virus rượu chiếm tỷ lệ 98,8% 40,0% Với kết nhóm nghiên cứu mong muốn bệnh viện nhân viên bệnh viện tiếp tục tăng cường truyền thông tác hại rượu đến người bệnh gia đình người bệnh để xây dựng lối sống lành mạnh: nói khơng với rượu 3.1.3 Thực trạng kiến thức chế độ ăn tự chăm sóc người bệnh xơ gan Theo Dorothea Orem’s (1971), tự chăm sóc hành động giáo dục, có định hướng có mục đích nhằm tới tự quan tâm trì sống, sức khỏe phát triển khỏe mạnh Tự chăm sóc yêu cầu tất người người bệnh mắc xơ gan ngoại lệ Khi khả tự chăm sóc khơng trì ốm đau, bệnh tật, chết xảy đến [6] Kiến thức tự chăm sóc thực hành người bệnh xơ gan thực tốt chế độ dinh dưỡng, luyện tập, không uống rượu, dùng thuốc khám định kỳ theo hẹn cân nặng không bị giảm, phù cổ trướng giảm, không xảy xử trí kịp thời biến chứng, hạn chế tiến triển bệnh xơ gan viện Kết bảng 2.5 cho thấy, tỷ lệ người bệnh khơng uống rượu 62,5%, bên cạnh cịn khơng người bệnh xơ gan cịn sử dụng chiếm tỷ lệ 37,5% Theo nghiên cứu Rehm cộng sự, khối lượng rượu trung bình tiêu thụ cao có liên quan đến tăng nguy mắc nhiều bệnh mạn tính nhiễm trùng Ngồi ra, mức tiêu thụ rượu nhiều làm tăng thêm rủi ro số loại bệnh tật thương tích định Các tác giả cho rượu 28 nguyên nhân cần thiết 30 nguyên nhân liệt kê phân loại thống kê quốc tế bệnh vấn đề liên quan đến sức khỏe, sửa đổi lần thứ 10 (ICD-10) Ngồi ra, rượu nguyên nhân 200 nguyên nhân liệt kê ICD-10 rượu nguyên nhân chủ yếu gây xơ gan làm cho bệnh xơ gan ngày trầm trọng [18],[23] Với kết nhóm nghiên cứu mong muốn đội ngủ cán y tế tiếp tục tăng cường công trác truyền thông giáo dục sức khỏe để người bệnh cộng đồng giảm thiểu tối đa việc sử dụng rượu Hút thuốc tác hại cho thân tác hại lớn cho người xung quanh (hút thuốc thụ động) đồng thời tác động xấu đến mơi trường gây nhiều bệnh mạn tính có bệnh xơ gan Kết cho thấy, 50% người bệnh xơ gan sử dụng thuốc Kết nghiên cứu thấp nghiên cứu Vũ Thị Thanh Thủy (2018), tỷ lệ người bệnh hút thuốc 80% Lý giải điều có khác biệt địa bàn nghiên cứu [12] Bệnh xơ gan bệnh mạn tính kéo dài người bệnh phải dùng thuốc thường xuyên định kỳ theo đơn bác sỹ Tuy nhiên, kết ra, có 53,8% người bệnh xơ gan sử dụng thuốc đặn theo đơn bác sỹ Nhân viên y tế cần tư vấn cho người bệnh tầm quan trọng vai trò việc sử dụng thuốc điều trị bệnh hạn chế biến chứng Tỷ lệ người bệnh khám theo hẹn chiếm 66,2% Điều cho thấy đại phận người bệnh xơ gan chủ quan thờ với bệnh tật thiếu kiến thức dự phòng biến chứn bệnh Chế độ lao động nghỉ ngơi hợp lý người bệnh xơ giúp tế bào gan hồi phục trì thời gian bị ảnh hưởng, lao động nghỉ ngơi hợp lý giúp người bệnh hồi phục sức khỏe và hạn chế tối đa biến chứng bệnh Tuy nhiên, đối tượng nghiên cứu chủ yếu thuộc nhóm tuổi từ 40 – 60 tuổi – độ tuổi phải lao động lại mắc bệnh mãn tính nên phần người bệnh nghiên cứu phải lao động nặng 29 chiếm tỷ lệ 20,0% Đây vấn đề khó khăn người bệnh yếu tố ảnh hưởng đến q trình chăm sóc điều trị người bệnh xơ gan Người bệnh xơ gan thường gặp khó khăn vấn đề tiêu hóa chế độ dinh dưỡng lại đóng vai trị quan trọng q trình chăm sóc điều trị bệnh Kết bảng 2.6 cho thấy, cịn đơng người bệnh ăn theo sở thích cá nhân khơng quan tâm đến chế độ ăn bệnh lý chiếm tỷ lệ 73,8% Bên cạnh đó, có nhiều người bệnh quan tâm có chế độ dinh dưỡng tỷ lệ người bệnh kiêng mỡ 83,8%, hạn chế chiên xào 77,5% Nhân viên y tế tiếp tục trì tư vấn truyền thơng giáo dục sức khỏe để nâng cao kiến thức tự chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh Phân loại kiến thức chế độ ăn tự chăm sóc người bệnh xơ gan biểu đồ 2.4 cho thấy, tỷ lệ người bệnh có kiến thức mức độ trung bình chiếm tỷ lệ cao 51,2%, kiến thức loại 28,8% kiến thức đạt loại tốt 20,0% Kết cho thấy cần phải thường xuyên bổ sung tăng cường kiến thức thực hành để người bệnh có kiến thức tự chăm sóc đầy đủ Đây mục tiêu tồn thể nhân viên bệnh viện để tiến tới nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức chế độ ăn tự chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 3.2.1 Ưu điểm nhược điểm, tồn hạn chế * Ưu điểm Công tác tư vấn GDSK cho người bệnh quan tâm đạo Ban giám đốc Bệnh viện, phòng chức năng, trưởng khoa điều trị toàn thể nhân viên bệnh viện Hoạt động tư vấn GDSK thực trực tiếp nhân viên y tế với người bệnh gia đình người bệnh phịng bệnh Nơi dung tư vấn giáo dục sức khỏe xây dựng nhóm bác sỹ, điều dưỡng có trình độ chun mơn, dựa tài liệu thống ln cập nhật 30 Được trang bị tờ rơi, sách báo nhỏ, băng rôn liên quan đến dịch bệnh khuôn viên bệnh viện buồng bệnh mà người bệnh dễ tiếp cận thông tin Đội ngũ nhân viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên…) thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn tinh thần phục vụ người bệnh Điều dưỡng tận tình quan tân đến tâm tư nguyện vọng người bệnh, lắng nghe ý kiến người bệnh gia đình người bệnh cách tiếp thu xây dựng * Nhược điểm, tồn hạn chế: Hiện nay, số lượng bệnh nhân nội trú đơng, bệnh nhân nặng nhiều, số lượng nhân viên y tế có hạn, phải phục vụ nhiều đối tượng, nhiều mặt bệnh nên việc tư vấn GDSK cho người bệnh khó khăn Hình thức GDSK chủ yếu thực tư vấn trực tiếp nên lượng thông tin truyền tải đến người bệnh cịn hạn chế hình thức tư vấn gián tiếp qua băng đĩa video phát cho người bệnh nhìn thấy, nghe thấy thực theo mang lại hiệu truyền thơng cao nhiều bệnh viện chưa thực kết hợp Các lớp tập huấn nâng cao lực cho CBYT hạn chế số buổi nội dung Trình độ đội ngũ điều dưỡng cịn chưa đồng đều, số điều dưỡng chưa phát huy hết khả mình, chủ động cơng việc chưa cao cịn phụ thuộc vào phân công điều dưỡng trưởng y lệnh bác sĩ Các lớp tập huấn nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ điều dưỡng hạn chế số buổi nội dung * Ngun nhân Chưa có quy trình tư vấn GDSK cho người bệnh gia đình người bệnh để hoạt động thống toàn bệnh viện Tài liệu phục vụ cho cơng tác truyền thơng tư vấn GDSK cịn thiếu 31 chưa đa dạng cập nhật bổ xung hàng năm Sự phối kết hợp phòng chức khoa lâm sàng việc triển khai thực hiện, kiểm tra giám sát chưa hiệu Sự phối hợp bác sĩ, điều dưỡng kỹ thuật viên để đánh giá, tư vấn hỗ trợ tập luyện cho người bệnh chưa thực thường xuyên 3.2.2 Đề xuất giải pháp nâng cao kiến thức chế độ ăn tự chăm sóc  Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 - Xây dựng quy trình tư vấn giáo dục sức khỏe thống toàn bệnh viện để tạo điều kiện thuận lợi cho khoa triển khai thực - Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ việc triển khai công tác truyền thông giáo dục sức khỏe khoa - Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện  Nhân viên y tế - Tích cực tham gia khóa đào tạo chun môn, kỹ truyền thông bệnh viện bệnh viện tổ chức - Chủ động cập nhật kiến thức thực hành chế độ ăn chăm sóc người bệnh xơ gan Thường xuyên trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sỹ để có kiến thức thực hành - Chủ động, sáng tạo xây dựng nội dung truyền thông giáo dục sức khỏe phù hợp với người bệnh gia đình - Phối hợp hình thức truyền thông trực tiếp gián tiếp để cung cấp cách đầy đủ nội dung giáo dục sức khỏe từ nâng cao hiệu cơng tác truyền thông  Đối với người bệnh - Người bệnh cần chủ động tìm hiểu kiến thức bệnh, chăm sóc dự phịng bệnh xơ gan qua cán y tế, phương tiện truyền thông vơ tuyến, sách, internet…để từ có kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh xơ gan 32 KẾT LUẬN Qua kết khảo sát 80 người bệnh xơ gan điều trị Viên điều trị bệnh tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 chúng tơi có kết luận sau: Thực trạng kiến thức chế độ ăn người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022 sau: - Tỷ lệ người bệnh xơ gan có kiến thức chế độ ăn đạt loại trung bình 51,2%, loại 28,8% loại tốt 20,0% - Tỷ lệ người bệnh có kiến thức chế độ ăn không sử dụng rượu 62,5% - Tỷ lệ người bệnh có kiến thức chế độ ăn sử dụng thuốc 53,8% - Tỷ lệ người bệnh có kiến thức chế độ ăn chế độ dinh dưỡng kiêng mỡ 83,8% - Tỷ lệ người bệnh có kiến thức chế độ ăn chế độ dinh dưỡng hạn chế chiên xào 77,5% 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP  Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 - Xây dựng quy trình tư vấn giáo dục sức khỏe thống toàn bệnh viện để tạo điều kiện thuận lợi cho khoa triển khai thực - Xây dựng kế hoạch thực kiểm tra giám sát định kỳ việc triển khai công tác truyền thông giáo dục sức khỏe khoa - Xây dựng kế hoạch đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ nhân viên y tế bệnh viện  Nhân viên y tế - Tích cực tham gia khóa đào tạo chuyên môn, kỹ truyền thông bệnh viện bệnh viện tổ chức - Chủ động cập nhật kiến thức chế độ ăn thực hành chăm sóc người bệnh xơ gan Thường xuyên trao đổi kiến thức điều dưỡng, điều dưỡng với bác sỹ để có kiến thức thực hành - Chủ động, sáng tạo xây dựng nội dung truyền thông giáo dục sức khỏe phù hợp với người bệnh gia đình - Phối hợp hình thức truyền thông trực tiếp gián tiếp để cung cấp cách đầy đủ nội dung giáo dục sức khỏe từ nâng cao hiệu cơng tác truyền thông  Đối với người bệnh - Người bệnh cần chủ động tìm hiểu kiến thức bệnh, chăm sóc dự phịng bệnh xơ gan qua cán y tế, phương tiện truyền thông vơ tuyến, sách, internet…để từ có kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh xơ gan TÀI LIỆU THAM KHẢO *Tiếng Việt "Https://vtv.vn/doi-song/."xu-ly-cac-bien-chung-xo-gan-56132.htm, n.d Ngô Quý Châu "Xơ gan." Bệnh học nội khoa tâp 2, 10-26 Tr 79 Hà Nội: Nhà xuất Y học, 2015 Phạm Quang Cử "Nghiên cứu số yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng hội chứng não gan người bệnh xơ gan" Tạp chí YHTN số 1, 2004: Tr 15- 17 Phạm Quang Cử bệnh quan tiêu hóa Hà Nội: Nhà xuất Y học, 2010 Cao Thị Dung (2020) Thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2020, báo cáo chuyên đề CK I – Đại học Điều dưỡng Nam Định Nguyễn Mạnh Dũng Bài giảng học thuyết điều dưỡng, tr 28-29 Nam Định: Trường đại học Điều dưỡng Nam Định, 2016 Trần Văn Hòa "Nghiên cứu số yếu tố rối loạn đông cầm máu người bệnh xơ gan bệnh viện đa khoa Thái Nguyên." Thái Nguyên, 2008 Trần Văn Huy, Trần Phạm Chí “ Nghiên cứu rối loạn chức đông máu người bệnh xơ gan” Y Học Thực Hành, 2001: tr 25-27 Nguyễn Thanh Liêm, Hà Xuân Mai "Khảo sát thực hành dinh dưỡng số yếu tố liên quan người bệnh xơ gan khoa nội tiêu hóa Bệnh Viện Đa khoa Cần Thơ." Cần Thơ, 2013 10 Nguyễn Hữu Sơn."Nghiên cứu thực trạng rối loạn điện giải người bệnh mắc bệnh thận mạn tính bệnh viện đa khoa Bắc Giang" luận văn thạc sỹ Y học, 2009 11 Hoàng Trọng Thảng "xơ gan." Bệnh tiêu hóa gan- mật, tr 228-243 Nhà xuất Y học Hà Nội, 2006 12 Vũ Thị Thanh Thủy (2018), Thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị nội trú Khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2018, báo cáo chuyên đề CK I – Đại học Điều dưỡng Nam Định 13 Nguyễn Xuân Tuấn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, nồng độ Tranferrin, Ferritin, Sắt người bệnh xơ gan rượu viêm gan B khoa nội tiêu hóa bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng: Luận văn thạc sỹ y học, 2014 Tiếng Anh 14 Global Information System on Alcohol and Health (GISAH) Agestandardized death rates, liver cirrhosis (15+)." 2012.www.who.int/ gho/ alcohol/ harms / deaths_liver_cirrhosis/en/ 15 Ana Paula Souto MeloI, Elisabeth Barboza FranỗaII, Deborah Carvalho MaltaIII, Leila Posenato GarciaIV, Meghan MooneyV, Mohsen NaghaviV "Mortality due to cirrhosis, liver cancer, and disorders attributed to alcohol use: Global Burden of Disease in Brazil, 1990 and 2015." 2017 16 Elliot B Tapper, Neehar D Parikh "Mortality due to cirrhosis and liver cancer in the United States, 1999-2016: observational study." 2017 17 Estes C, Razavi H, Loomba R, Younossi Z, Sanyal AJ "Modeling the epidemic of nonalcoholic fatty liver disease demonstrates an exponential increase in burden of disease Hepatology 2018;67:123-33 doi:10.1002/hep.29466." 2018 18 Everhart JE, editor "The burden of digestive diseases in the United States US Department of Health and Hu- man Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Washington, DC.": US Government Printing Office 2008: NIH Publication No 09-6443 19 Fleming KM, Aithal GP, Solaymani-Dodaran M, Card "TR, West J, Incidence and incidence of cirrhosis in the UK, 1992-2001." A population-based study in general J Hepatol 2008 20 Garcia LP, Freitas LRS, Gawryszewski VP, Duarte EC " Uso de álcool como causa necessária de morte no Brasil, 2010 a 2012 Rev Panam Salud Publica 2015; 38(5): 418-24." 21 GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and causespecific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: asystematicanalysis for the GlobalBurden of Disease Study 2015 The L 22 IScott IA "Chronic disease management: a primer for physicians." Intern Med J 2008;38:427-37 doi: 10.1111/ j.1445-5994.2007.01524 x 23 Lim YS, Kim WR "The global impact of hepatic fibrosis and end-stage liver disease Clin Liver Dis 2008." ;12:733- 46 doi: 10.1016/j.cld.2008.07.007 24 Malta DC, Bernal RTI, Silva MMA, Claro RM, Silva Jỳnior JB, Reis AAC "Consumo de bebidas alcoúlicas e direỗóo de veớculos, balanỗo da lei seca, Brasil 2007 a 2013 Rev Saúde Pública 2014; 48(4): 692-6." 2014 25 Marinho F, Passos VMA, Franỗa EB " Novo sộculo, novos desafios: mudanỗa no perfil da carga de doenỗa no Brasil de 1990 a 2010 Epidemiol Serv Saúde [Internet] 2016 Dez.; 25(4): 713-24" Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ress/v25n4/2237-9622- ress-25-, 2016 26 Mascarenhas MDM, Malta DC, Silva MMA, Gazal- Carvalho C, Monteiro RA, Morais Neto Ol " Consumo de álcool entre vítimas de acidentes e violências atendidas em serviỗos de emergờncia no Brasil, 2006 e 2007" Ciênc Saúde Coletiva 2009; 14(5): 1789-96 27 Mokdad AA, Lopez AD, Shahraz S, Lozano R, Mokdad AH, Stanaway J, et al " Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis BMC Medicine 2014 Set 18; 12(1): 145 28 Moon AM, Green PK, Berry K, Ioannou GN "Transformation of hepatitis C antiviral treatment in a national healthcare system following" 29 Murray CJ, Lopez AD " Evidence-based health policy- lessons from the Global Burden of Disease Study." Science 1996;274:740-3 doi: 10.1126/science.274.5288.740 30 Nusrat S, Khan MS, Fazili J, Madhoun MF "Cirrhosis and its complications: Evidence based treatment." World J Gastroenterol 2014;20:5442-60 doi: 10.3748/wjg.v20 i18.5442 31 Parikh ND, Marrero WJ, Wang J, et al "increase in obesity and non- alcoholic-steatohepatitis-related liver transplantation waitlist additions in the United States " [published Online First: 2017/8/17] Hepatology 2017 32 Patel AA, Walling AM, Ricks-Oddie J, May FP, Saab S, Wenger N "Palliative Care and Health Care Utilization for Patients With EndStage Liver Disease at the End of Life" Clin Gastroenterol Hepatol 2017;15:1612-19 doi:10.1016/j.cgh.2017.01.030 33 Roccaforte R, Demers C,, and Baldassarre F, Teo KK, Yusuf S "Effectiveness of comprehensive disease management pro- grammes in improving clinical outcomes in heart failure patients A meta-analysis." Erratum appears in Eur J Heart Fail 2006;8:223-44 doi: 10.1016/j.ejheart.2005.08.005 34 Schuppan D, Afdhal NH Liver cirrhosis Lancet;2008;371:838-51 doi:10.1016/S0140-6736(08)60383-9 35 Tapper EB, Finkelstein D,, and Mittleman MA, Piatkowski G, Lai M "Standard assessments of frailty are validated predictors of mortality in hospitalized patients with cirrhosis ." In Hepatology 36 Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS "Hospital readmissions among patients with decompen- sated cirrhosis " Am J Gastroenterol 2012;107:247-52 doi: 10.1038/ajg.2011.314 37 Wigg AJ, McCormick R, Wundke R, Woodman RJ Woodman "Efficacy of a Chronic Disease Management Model for patients with Chronic Liver Failure Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:850-8 doi: 10.1016/j cgh.2013.01.014." Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:8508 doi: 10.1016/j cgh.2013.01.014 38 World Health Organization Global status report on alcohol and health Genebra: WHO; 2014 Disponisvelem:http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/112736/1/9789240692763_eng pdf (Acessado em 05 de dezembro de 2014 39 Xing Wang, Shang-Xiong Lin, Jin Tao, Xiu-Qing Wei, Yuan-Ting Liu, Yu-Ming Chen, and Bin Wu "“Study of liver cirrhosis over ten consecutive years in Southern China “, 2014" PHIẾU KHẢO SÁT Xin chào ông/bà, Nguyễn Danh Anh học CKI chuyên ngành Nội người lớn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi thực chuyên đề tốt nghiệm: “Thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2022” Tôi vui gặp ông/bà để trao đổi số vấn đề liên quan đến kiến thức tự chăm sóc ơng/bà q trình điều trị Chúng tơi cam kết thơng tin ông/bà cung cấp bảo mật sử dụng với mục đính nghiên cứu Rất mong ơng/bà sẵn lịng tham gia: Đồng ý tham gia Khơng đồng ý tham gia (Nếu đối tượng từ chối tham gia chấm dứt vấn đây) A THƠNG TIN CHUNG A1 Họ tên …………………………….A2 Mã HS…….…………… A3 Tuổi ơng/ bà:………………… ………………………………… A4 Giới tính: Nam Nữ A5 Chỗ ông/bà: Nông thơn Thành phố/thị trấn/thị xã A6 Trình độ học vấn cao ông/bà Mù chữ Tiểu học THCS Trung học phổ thông Trung cấp/CĐ/ĐH Sau đại học A7 Nghề nghiệp ông/bà Cán viên chức Nông dân Nội trợ Cơng nhân Hưu trí Khác: (ghi rõ) A8 Hoàn cảnh sống ông/bà Sống Sống gia đình A9 Xếp loại kinh tế gia đình: Nghèo Cận nghèo Khơng xếp loại/khơng biết A10 Ơng/bà mong muốn nhận thông tin truyền thông bệnh từ ngồn nào? Internet, sách, báo… Ti vi, đài Người thân, bạn bè Khác…… Nhân viên y tế B THÔNG TIN VỀ BỆNH XƠ GAN CỦA NGƯỜI BỆNH Nội dung câu hỏi B1 Lý vào viện ơng/bà? Các phương án trả lời Khi có triệu chứng Kiểm tra sức khỏe định kỳ Theo hẹn B2 Ơng/bà có triệu chứng bị Rối loạn tiêu hóa bệnh? Vàng da, vàng mắt (Nhiều lựa chọn) Đau hạ sườn phải Mệt, sụt cân Xuất huyết tiêu hóa Phù Cổ trướng Sốt, khó thở Thiếu máu 10 Khác…………… B3 Thời gian ơng/bà phát bị Dưới năm xơ gan cách năm? Từ – năm Trên năm B4 Số lần nhập viện năm? 1- lần - lần > lần B5 Nguyên nhân mắc bệnh? (Nhiều lựa chọn) Dùng thuốc ảnh hưởng đến gan Viêm gan Virus Do rượu Bệnh khác C THÔNG TIN VỀ KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC Nội dung câu hỏi Các phương án trả lời C1 Từ phát bệnh xơ gan ơng/bà Có có uống rượu khơng? Không C2 Từ phát bệnh xơ gan ông/bà Có có hút thuốc khơng? Khơng C3 Từ phát bệnh xơ gan ông/bà Uống thuốc theo đơn uống thuốc nào? Uống thuốc không Không uống thuốc C4 Từ phát bệnh xơ gan ông/bà Theo hẹn khám bệnh? Không theo hẹn C5 Chế độ lao động ông/bà? Lao động nhẹ nhàng Lao động nặng Không lao động C6 Từ phát bệnh xơ gan ông/bà Tăng thức ăn giầu đạm thực chế độ ăn nào? Ăn theo sở thích Dùng đạm thực vật Uống nhiều sữa Kiêng mỡ Hạn chế chiên, xào, rán Dùng dầu thực vật để nấu ăn Ăn nhiều chất bột, đường Ăn nhiều rau xanh, trái 10 Ăn thêm bánh, khoai, mì bữa ăn Cảm ơn ông/bà tham gia nghiên cứu! ... tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức chế độ ăn người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - NGUYỄN DANH ANH THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ TẠI VIỆN ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH TIÊU HÓA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022. .. kiến thức chế độ ăn người bệnh xơ gan điều trị Viện điều trị bệnh tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022 sau: - Tỷ lệ người bệnh xơ gan có kiến thức chế độ ăn đạt loại trung bình