Thực trạng kiến thức phòng bệnh tái phát của người bệnh viêm loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN THÁI THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHÒNG BỆNH TÁI PHÁT CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNHVIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN THÁI THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHÒNG BỆNH TÁI PHÁT CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNHVIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS NGƠ HUY HỒNG NAM ĐỊNH – 2022 i TĨM TẮT CHUYÊN ĐỀ Mục tiêu: (1)Mô tả thực trạng kiến thức phòng tái phát bệnh người bệnh loét dày tá tràng khoa nội tiêu hóa bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2022 (2) Nêu số giải pháp phòng bệnh tái phát cho người bệnh viêm loét dày tá tràng bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên năm 2022 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 50 người bệnh loét dày - tá tràng điều trị nội trú Khoa Nội Tiêu Hóa, Bệnh viện trung ương Thái Nguyên Sử dụng câu hỏi đánh giá kiến thức thiết kế sẵn để đánh giá kiến thức người bệnh Kết quả: Kiến thức người bệnh nhiều hạn chế so với tổng số 42 điểm thang đo Kết luận: Thực trạng kiến thức hạn chế phòng tái phát bệnh bệnh nhân viêm loét dày tá tràng bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phòng bệnh tái phát người bệnh viêm loét dày tá tràng ii LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định hết lòng truyền thụ kiến thức ln hỗ trợ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS.BS.Ngơ Huy Hồng, người thầy tận tình dìu dắt dành nhiều thời gian hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới lãnh đạo tập thể Phòng Tổ chức cán bộ, Khoa Nội Tiêu hóa, Phịng kế hoach tổng hợp, phịng cơng nghệ thơn g tin Bệnh viện trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ tiến hành thu thập số liệu bệnh viện Tôi xin trân trọng biết ơn Thày, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp ủng hộ giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Văn Thái iii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Thái, học viên lớp chuyên khoa I khóa – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan: Đây luận văn tơi trực tiếp thực nghiên cứu hướng dẫn TS.BS.Ngơ Huy Hồng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Đã đồng ý thu thập xác nhận sở nơi mà thực việc thu thập số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Văn Thái iv MỤC LỤC TÓM TẮT CHUYÊN ĐỀ i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh loét dày – tá tràng 1.1.1 Khái niệm … 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Biểu bệnh 1.1.4 Chẩn đoán … 1.1.5 Điều trị … 1.1.6 Biến chứng 1.1.7 Phòng bệnh phòng tái phát bệnh 1.2 Tình hình dịch tễ loét dày tá tràng 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Tại Việt Nam 11 1.3 Các nghiên cứu phòng tái phát loét dày – tá tràng 13 1.3.1 Các nghiên cứu giới 13 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 14 1.4 Tóm tắt địa bàn nghiên cứu 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 v 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu: 17 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.6 Các biến số nghiên cứu 18 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 22 2.8.1 Thước đo 22 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá 24 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung đối tượng tham gia nghiên cứu 26 3.2 Thực trạng kiến thức NB loét dày - tá tràng 28 3.2.1 Kết kiến thức theo nội dung kiến thức 28 3.2.3 Phân loại mức độ kiến thức người bệnh tham gia nghiên cứu 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 37 4.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn 37 4.1.3 Đặc điểm nơi ở, nghề nghiệp 38 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc số lần tái phát 38 4.2 Thực trạng kiến người bệnh phòng tái phát bệnh 39 4.2.1 Thực trạng nhận thức phòng tái phát bệnh NB loét DD – TT qua nội dung 39 4.2.2 Thực trạng nhận thức phòng tái phát loét DD – TT 47 4.2.3 Mức độ nhận thức phòng tái phát bệnh NB 49 KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ 51 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe HP Helicobacter pylori NB Người bệnh NC Nghiên cứu drug) steroid Loét DD- TT Loét dày tá tràng SD Độ lệch chuẩn SL Số lượng TL Tỷ lệ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi giới tính người bệnh tham gia nghiên cứu (n =50) 26 Bảng 3.2 Nơi nghề nghiệp người bệnh tham gia nghiên cứu (n=50) 27 Bảng 3.3 Đặc điểm mắc bệnh người bệnh tham gia nghiên cứu (n=50) 27 Bảng 3.4 Kiến thức nguyên nhân gây loét yếu tố bảo vệ (n=50) 28 Bảng 3.5 Kiến thức yếu tố nguy gây loét tái phát loét 29 Bảng 3.6 Kiến thức triệu chứng, biến chứng hay gặp bệnh 29 Bảng 3.7 Kiến thức sử dụng chất xơ, loại rau, trái (n=50) 30 Bảng 3.8 Kiến thức sử dụng thực phẩm (n=50) 31 Bảng 3.9 Kiến thức sử dụng gia vị, thói quen ăn uống, nhiệt độ thích hợp (n=50) 32 Bảng 3.10 Kiến thức yếu tố ảnh hưởng đến dày (n=50) 33 Bảng 3.11 Kiến thức sử dụng thuốc phòng tái phát bệnh (n=50) 34 Bảng 3.12 Kiến thức cách sử dụng thuốc NSAIDs (n=50) 34 viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Mơ ổ loét loét dày – tá tràng Hình 1.2 Sơ đồ chế sinh bệnh loét dày – tá tràng Biểu đồ 3.1 Trình độ học vấn người bệnh tham gia nghiên cứu (n=50) 27 Biểu đồ 3.2 Kiến thức vai trò thân phòng tái phát bệnh 30 Biểu đồ 3.3 Phân loại điểm kiến thức phòng tái phát (n=50) 35 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Khoa Nội tiêu hóa - Bệnh viện Trung uowng Thái Nguyên 50 đối tượng tiến hành từ tháng đến tháng năm 2022 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới Bảng 3.1 cho thấy 50 NB tham gia nghiên cứu NB nam chiếm tỷ lệ 68% nhiều nữ (32%) Đối tượng nam thường có thói quen ăn uống không tốt cho dày uống rượu, hay sử dụng loại gia vị, uống chè, cà phê nên dễ mắc bệnh nữ Trong đối tượng tham gia nghiên cứu, đối tượng thuộc nhóm tuổi 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao với 30%, nhóm đối tượng người cao tuổi Người cao tuổi suy giảm chức hệ tiêu hóa, sử dụng nhiều nhóm thuốc NSAID có nếp sinh hoạt khơng ổn định nên dễ mắc tái phát Đặc điểm tuổi, giới nghiên cứu gần tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền Trang tỷ lệ nam/nữ 56,9%/40,39%và tỷ lệ NB 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao 47,2% Tuy nhiên kết có khác biệt so với nghiên cứu Shanooshi JF Anita DS tiến hành Ấn Độ tỷ lệ nam/nữ 72,22%/27,78% có 69,45% NB độ tuổi 40 – 59 tuổi Sự khác biệt Ấn Độ nước có chênh lệch giới tính cao Việt Nam điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội Ấn Độ khác Việt Nam Bên cạnh người dân Ấn Độ có thói quen sử dụng nhiều ớt trình chế biến thức ăn [51] 4.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn Biểu đồ 3.1 cho thấy NB tham gia nghiên cứu có trình độ THCS chiếm tỷ lệ cao 39%; Trình độ Tiểu học 24%; THPT 12 từ Trung cấp trở nên chiếm 7,8% Kết có khác biệt với nghiên cứu Lê Minh Hồng năm 2013 có 51,6% NB có trình độ phổ thông trung học trở nên [13] Nhiều nghiên cứu ngồi nước khẳng định trình độ học vấn ảnh hưởng trực tiếp tới nhận thức hành vi NB Nghiên cứu Lê Văn Tuấn 38 Viện E đăng Tạp chí Y học thực hành cho thấy mối liên quan ý nghĩa trình độ học vấn tới nhận thức người bệnh viêm loét DD – TT Những người bệnh có trình độ nhận thức cao có nhận thức tốt [28] 4.1.3 Đặc điểm nơi ở, nghề nghiệp NB tham gia NC thuộc nhóm ngành nghề nhóm NB thuộc nhóm ngành nghề nông dân chiếm tỷ lệ cao 35%, cơng nhân thấp chiếm 14%, nhóm ngành nghề khác chiếm 26% Kết gần tương đồng với Nguyễn Thị Huyền Trang năm 2017 Nam Định nhóm NB nông dân chiếm tỷ lệ cao (33,3%), thấp nhóm viên chức/cơng chức 18,1% Sự tương đồng giải thích đặc điểm kinh tế - xã hội tỉnh Hà Nam Nam Định giống chủ yếu làm nông nghiệp Tuy nhiên kết khác biệt so với nghiên cứu Lê Văn Tuấn năm 2014 Bệnh viện E, NB nơng dân thấp chiếm tỷ lệ có 8,2% Sự khác biệt Bệnh viện E nằm trung tâm Thành phố Hà Nội chủ yếu khám chữa bệnh cho đối tượng hưu trí nên đối tượng chiếm tỷ lệ cao 41,1% [28] 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc số lần tái phát Bảng 3.3 cho thấy mối quan hệ thời gian mắc số lần tái phát NB có thời gian mắc bệnh từ -5 năm > năm chiếm tỷ lệ cao (40%) thấp NB có thời gian mắc năm chiếm 20% Trong nhóm NB mắc bệnh năm có NB tái phát lần Trong nhóm NB mắc bệnh 1- năm, đa số đối tượng tái phát lần chiếm 20% Với nhóm NB có thời gian mắc bệnh năm, chủ yếu người bệnh tái phát từ lần trở lên Kết phù hợp với nghiên cứu khác Việt Nam [23], [13] Thời gian mắc bệnh lâu năm, NB không tuân thủ chế độ điều trị dễ dẫn đến tái phát bệnh Loét DD - TT vấn đề thời y học tồn giới tính phổ biến hậu gây Tần suất tỷ lệ mắc loét DD – TT có khuynh hướng tăng dần ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe đời sống NB Theo GS.TS Nguyễn Khánh Trạch - Chủ tịch Hội Nội khoa Việt Nam cho biết: “Hầu hết người bệnh không theo hết phác đồ điều trị triệt để, chưa biết cách chăm sóc, bảo vệ sau dày sau điều trị Rất nhiều trường hợp 39 tái phát sau vài tháng dài vài năm, chí nhiều người phải chấp nhận sống chung với bệnh suốt đời” 4.2 Thực trạng kiến người bệnh phòng tái phát bệnh 4.2.1 Thực trạng nhận thức phòng tái phát bệnh NB loét DD – TT qua nội dung 4.2.1.1 Thực trạng nhận thức chung bệnh NB loét DD – TT Helicobacter Pylori (H.P) vi khuẩn có tỷ lệ lây nhiễm phổ biến giới Sự nhiễm H.P có khác theo vùng địa lý giới Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn H.P cao châu Phi (79,1%), châu Mỹ Latin (63,4%) châu Á (54,7%) Ngược lại, tỷ lệ nhiễm H.P thấp Bắc Mỹ (37,1%) châu Đại Dương (24,4%) Ở giai đoạn cuối kỷ 21, tỷ lệ nhiễm H.P giảm nước phát triển, tỷ lệ nhiễm mức độ cao nước phát triển Những khác biệt tỷ lệ nhiễm H.P mức độ thị hóa, vệ sinh, tiếp cận nước tình trạng kinh tế xã hội đa dạng [10], [18] Nhiễm HP coi nguyên nhân gây loét DD – TT chiếm tỷ lệ từ 75 – 85% trường hợp [21] Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi có 30% cho nguyên nhân gây loét DD–TT vi khuẩn có tới 46% cho nguyên nhân chủ yếu gây viêm loét DD–TT ăn uống Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu “ Education of patient sufering from chronic gastric and duadenal ulcer disease” Maria Polocka – Molinska & et al (2016) 280 NB loét DD–TT Ba Lan cho thấy có có 15 % NB cho nguyên nhân gây viêm loét DD–TT vi khuẩn, 62,5% NB cho stress nguyên nhân gây bệnh Nghiên cứu Rafi S Bangladesh có 46,4% NB cho nguyên nhân gây loét DD - TT ăn uống Và có 3,1% NB nhận thức đầy đủ nhóm làm việc căng thẳng, uống nhiều rượu bia, ăn chua cay nóng, mắc bệnh lý kèm theo yếu tố nguy gây loét DD – TT Theo chế bệnh sinh loét DD – TT cân hai yếu tố gây loét yếu tố bảo vệ Trong yếu tố bảo vệ tái tạo toàn vẹn tế bào niêm mạc dày tá tràng đóng vai trị bảo vệ, làm lành vết lt 40 tránh tái phát loét Khi hỏi nhóm yếu tố bảo vệ có 18% nhận thức tái tạo tồn vẹn tế bào niêm mạc dày – tá tràng Khi tìm hiểu nhận thức NB triệu chứng bệnh loét DD – TT có 25% người bệnh nhận thức đầy đủ gồm triệu chứng đau bụng vùng thượng vi, gày sút cân; buồn nôn, nơn; ợ hơi, ợ chua Trong NB cho triệu chứng loét DD – TT đau vùng thượng chiếm tỷ lệ cao 86%; ợ hơi, ợ chua chiếm tỷ lệ 70 %; buồn nôn, nôn chiếm tỷ lệ 40 % Kết gần tương đồng với số nghiên cứu nước Nghiên cứu “ Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng viêm loét dày tá tràng Helycobacer Pylori kháng kháng sinh trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương” Nguyễn Thị Út cộng năm 2013 cho thấy triệu chứng lâm sàng thường gặp đau bụng (96,9%); biếng ăn (59,5%); nôn (46,9%); ợ (29,3%); ợ chua (18,7%); đầy bụng (19,2%); nóng rát thượng vị (6,1%) [30] Nghiên cứu Đỗ Văn Dung Chu Thị Hà Giang (2014) đặc điểm lâm sàng nội soi 228 NB viêm loét DD – TT 60 tuổi Bệnh viện Đa khoa Ninh Bình cho thấy triệu chứng lâm sàng thường gặp đau thượng vị (39,5%); ợ (46,1%); ợ chua (25,9%); buồn nôn (22,4%); nôn (14,5%); gày sút cân (28,9%) [8] Nguyên nhân người bệnh nhận thức triệu thân mình, việc tìm hiểu thêm tài liệu cịn hạn chế Số NB có nhận thức đủ bốn biến chứng loét DD – TT thấp chiếm 9,4% Đa số NB nhận thức biến chứng chảy máu tiêu hóa chiếm tỷ lệ 48,7%; số NB có nhận thức biến chứng hẹp môn vị thấp chiếm tỷ lệ 8,7%; biến chứng thủng dày chiếm tỷ lệ 24,3%; biến chứng ung thư hóa 18,3% Có khác biệt với nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền Trang thủng ổ loét 33,3%; chảy máu tiêu hóa 30,6%; ung thư hóa 26,4%; hẹp mơn vị là7,4% Người bệnh đóng vai trị quan trọng q trình phịng tránh tái phát bệnh loét dày tá tràng Tuy nhiên nghiên cứu số NB nhận thấy thân có vai trị quan trọng chiếm tỷ lệ 15%; cao mức quan trọng 71% Như người bệnh chưa thực nhận thức vai trò 41 thân phòng bệnh phòng tái phát bệnh tâm lý người bệnh phụ thuộc nhiều vào cán y tế 4.2.1.2 Thực trạng nhận thức chế độ ăn phòng tái phát Từ lâu thầy thuốc đề xướng chế độ ăn để điều trị loét DD TT thực tế lâm sàng có nhiều thức ăn, ăn vào giảm đau Ngược lại có thức ăn ăn vào lại đau thêm Cơ chế sinh bệnh loét dày, tá tràng chủ yếu tăng toan, tức tăng tiết acid dày Ăn uống hợp lý làm giảm tiết acid, giảm tác dụng acid dày tiết lên niêm mạc dày tránh hoạt động học lợi cho dày Bên cạnh theo nghiên cứu“Dietary patterns and Helicobacter pylori infection in a group of Chinese adults ages between 45 and 59 years old” Long Shu cộng Trung Quốc (2015 - 2016) chứng minh mơ hình chế độ ăn ngũ cốc rau có liên quan đến giảm nguy nhiễm vi khuẩn HP [41] Chất xơ quà thiên nhiên ban tặng cho người để tăng cường bảo vệ sức khoẻ, khơng người chưa biết vai trị nó, chưa tận dụng quà tận dụng chưa triệt để Nhiều nghiên cứu cho thấy, chất xơ thừa nhận có vai trị quan trọng điều trị phịng ngừa chứng bệnh mạn tính như: bệnh tim mạch, thừa cân béo phì, bệnh tiểu đường, bệnh táo bón, bệnh ung thư, bệnh dày Chất xơ có vai trị hỗ trợ q trình tiêu hóa, hút nước nở giữ muối mật lớp nhầy đẩy theo phân làm giảm hấp thu lại muối mật, đặc biệt chất xơ cịn có tác dụng làm giảm cholesterol có hại (LDL) tăng cholesterol có lợi (HDL) Chế độ ăn giàu chất xơ cho người bị loét dày khuyến khích (20 đến 30 g / ngày, theo WHO - Tổ chức Y tế Thế giới), chất xơ đóng vai trị chất đệm, làm giảm nồng độ axit mật dày làm giảm khó chịu đau đường tiêu hóa giúp nhanh liền loét làm giảm nguy phát triển vết loét [34] Trong nghiên cứu Số người bệnh nhận thức chế độ ăn chất xơ giàu chất xơ chiếm tỉ lệ 30 Kết tương đồng với nghiên cứu Santa M (2014) Brazil phần lớn NB loét dày – tá tràng có chế độ ăn nghèo chất xơ[23], [48] Nguyên nhân người bệnh 42 thường ăn hạn chế chất xơ người bệnh chưa hiểu rõ vai trò tầm quan trọng chất xơ Nguồn cung cấp chất xơ cho thể chủ yếu từ thức ăn nguồn gốc thực vật loại rau củ non loại Các loại rau già, măng chủ yếu chất xơ dai đặc biệt măng cịn có đoạn già hóa gỗ nên ăn gây cọ xát, tổn thương niêm mạc gây loét tái phát vết loét Trong nghiên cứu chúng tơi số NB có lựa chọn nên ăn loại rau củ non chiếm tới 78%; loại rau già 6%; măng khô 4% Kết thấp so với nghiên cứu Lê Minh Hồng có số NB lựa chọn rau non chiếm tỷ lệ 83,9% tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền Trang chiếm tỷ lệ 73,6% Có khác biệt nghiên cứu Lê Minh Hồng Bệnh viện 199 đối tượng NB chủ yếu quân nhân nên nhận thức chế độ ăn tốt [13], [23] Giá trị dinh dưỡng rau ngồi cung cấp chất xơ cịn cung cấp nhiều chất dinh dưỡng có vai trị quan trọng cho thể đặc biệt loại vitamin Trong Vitamin C có vai trị tạo collagen, protein cấu trúc mơ sẹo có tác dụng giúp làm nhanh lành vết loét, đồng thời có tác dụng tăng sức đề kháng thể Trong nghiên cứu số NB nhận thức nên sử dụng trái với tần suất luôn 50%; 40%; 18%; không 4% Kết khác với kết Nguyễn Thị Huyền Trang số NB cho nên luôn sử dụng trái chiếm 23,6% Theo khuyến nghị Viện Dinh dưỡng Khoa Dinh dưỡng Bệnh viện lớn Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện 103 NB nên kiêng loại thực phẩm làm tăng acid dày tăng gánh nặng cho dày Các loại thực phẩm bao gồm loại thịt chế biến sẵn lạp sườn, dăm bơng, xúc xích, loại thức ăn cứng, dai gây cọ xát niêm mạc dày thịt gân, sụn, xương băm nhỏ Đặc biệt loại thực phẩm ướp muối chứa nhiều nitrate gặp vi khuẩn biến thành nitrite kết hợp với acid amin dày tạo thành nitrosamin gây tổn thương niêm mạc dày gây ung thư dày [24] Số NB cho nên ăn thịt cá nạc hấp nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao 60%; số NB chọn loại thịt quay, rắn, nướng, ướp muối chiếm 24%; số NB xúc xích, dăm 43 bơng, lạp sườn 10%; số NB chọn xương, sụn chiếm thấp 4% Việc lựa chọn thực phẩm cách chế biến thường chịu ảnh hưởng thói quen sở thích cá nhân NB Mục tiêu xây dựng chế độ ăn cho NB loét DD – TT dày ngăn chặn tiết mức acid HCl nhằm giảm tổn thương niêm mạc dày tá tràng Quan điểm việc dùng sữa cho người loét dày – tá tràng có thay đổi từ trước đến Trong năm đầu kỷ 20, phương pháp “Sippy” đề xuất chế độ ăn uống dựa sữa sữa kem, kết hợp với thuốc kháng acid, điều trị loét dày-ruột, dựa nguyên tắc sữa cung cấp chất kiềm trung hòa acid dày giảm đau Tuy nhiên dùng chế độ ăn kéo dài dẫn đến kiềm hóa máu cấp tính gây tình trạng suy giảm chức thận tạm thời[52] Đến giai đoạn chuyên gia dinh dưỡng khuyến nghị người bệnh nên sử dụng sữa thường xuyên sữa xem chất trung hòa acid dịch vị bảo vệ niêm mạc dày – tá tràng Có tương đồng nghiên cứu nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền Trang tỷ lệ NB cho nên sử dụng sữa thường xuyên cao tương ứng 43,8% 41,6% Ngoài sữa thức ăn khuyên nên dùng bệnh loét dày tá tràng, loại thức ăn có tác dụng bọc, hút niêm mạc cơm nếp, bánh chưng, bánh mỳ chuyên gia khuyên sử dụng Nước thành phần quan trọng thiếu hoạt động sống Nhưng uống nước cách có lợi cho sức khỏe vấn đề quan tâm Chúng ta thường có thói quen vừa ăn, vừa uống loại nước ăn nhiều canh bữa ăn Theo chuyên gia thói quen có hại có q nhiều chất lỏng thức ăn dày trình tiêu hóa chậm lại Bên cạnh ăn nhiều canh bữa ăn làm thức ăn bị đẩy nhanh xuống dày chưa nhai, nghiền nát kỹ Khi dày phải co bóp nhiều kết hợp thức ăn dạng cứng làm tổn thương niêm mạc dày làm lâu lành vết loét nguy tái phát loét Tuy nhiên nghiên cứu 44 số NB chọn vừa ăn vừa uống uống nhiều nước sau ăn chiếm tỷ lệ chiếm tỷ lệ 30% 18% Nhiệt độ thức ăn ảnh hưởng đến kích thích dày Thức ăn lạnh q làm co bóp mạnh dày, gây co mạch giảm ni dưỡng dày Thức ăn nóng q lại làm cho niêm mạc xung huyết co bóp mạnh Do nhiệt độ thích hợp để thức ăn dễ tiêu hóa hấp thu 40-500C Kết có 36% bệnh nhân ăn thức ăn nhiệt độ 50-60oC, 28% bệnh nhân chọn nhiệt độ thích hợp thức ăn 40-50OC 4.2.1.3 Thực trạngkiến thức NB lối sống phòng tái phát Lối sống thói quen có định hướng, phương cách thể tổng hợp tất cấu trúc, văn hóa, đặc trưng văn hóa người hay cộng đồng Lối sống yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sức khỏe Thói quen sinh hoạt điều độ, vận động phù hợp giúp thể khoẻ khoắn Ngược lại, việc ăn uống vô độ, thiếu khoa học, vận động, lạm dụng chất có hại rượu bia, thuốc làm cho thể cân dinh dưỡng, suy yếu dễ mắc bệnh tật nguy hiểm [5], [37] Hút thuốc thói quen nguy hiểm phá hủy sức khỏe người hút sức khỏe người xung quang Hàng ngàn hóa chất có thuốc có khả gây hại cho sức khỏe Đối với hệ tiêu hóa thuốc làm tăng nguy nhiễm vi khuẩn HP,làm giảm lưu lượng máu dày cách co thắt mạch máu làm xuất ổ loét DD – TT làm chậm lành sẹo, gây tái phát loét[32] Rượu bia nói chung vào thể trước chuyển hóa đào thải gan, hấp thu dày gây ức chế trình sản xuất hình thành màng chất nhày bảo vệ dày đồng thời kích thích niêm mạc dày tăng tiết nhiều acid dịch vị Khi acid dày tiết q nhiều thân ăn mịn niêm mạc gây lt tái phát loét DD – TT [5] Cà phê loại thức uống phổ biến sống Tuy nhiên cà phê có số chất khơng có lợi cho hệ tiêu hóa Trong cà phê có cafein làm kích thích tăng tiết acid dịch vị, có chất Acid chlorogenic gây kích 45 thích niêm mạc dày Ngồi cà phê có chất tanin gây ức chế hấp thu Sắt (Fe), magie chất dinh dưỡng Việc thể thiếu hụt dinh dưỡng, thiếu máu thiếu sắt, giảm hệ thống miễn dịch thiếu magie gây viêm loét DD – TT tái phát loét [14] Ngay sau ăn não điều khiển dồn toàn lượng thể để tiêu hóa thức ăn cách tập trung Vì 30 phút sau ăn hoạt động trí óc hoạt động thể lực mạnh làm điều khiển não tập trung cho tiêu hóa thức ăn lượng chia cho hoạt động khác Lúc dày hoạt động tải, hiệu [20] Mức độ căng thẳng, stress sống hàng ngày cao làm tăng nguy tăng nguy mắc loét DD – TT tỷ lệ tái phát cao so với trường hợp khác Khi bị stres, căng thẳng hệ thần kinh trung ương ngừng lưu thông máu gây co gây thiếu máu niêm mạc dày dẫn đến giảm nuôi dưỡng, giảm tiết chất nhày, giảm tái tạo niêm mạc gây loét tái phát loét [38], [53] Theo BS CK II Đỗ Thị Ngọc Diệp, Giám đốc trung tâm Dinh Dưỡng TP HCM cho biết: Thói quen ăn đêm, cụ thể ăn muộn 20 có tác động xấu đến sức khỏe người Trước hết, gây tải cho hệ thống tiêu hóa thể Bởi mặt sinh lý ban đêm lúc thể cần nghỉ ngơi Nếu ăn đêm hệ tiêu hóa phải tiết dịch vị, quan nội tạng ruột, gan, tụy, dày kể khoang miệng phải tiết men tiêu hóa, tiếp tục hoạt động Như người bệnh để phòng tái phát loét DD – TT NB không nên ăn đêm Theo phản ứng hệ thống mạch máu gặp nhiệt độ thấp mạch máu dày co lại Từ dẫn đến tăng co bóp, thiếu máu ni dưỡng dày tá tràng Nên giữ ấm vùng bụng việc làm cần thiết để bảo vệ phòng tái phát loét dày – tá tràng Vi khuẩn HP vào thể qua đường từ động vật sang người, từ ô nhiễm môi trường đặc biệt nguồn nước sang người nguồn lây nhiễm từ người sang người phổ biến Có kiểu lây miệng – miệng ví dụ 46 hơn, nhai cơm, dùng chung bát đĩa, thìa, đũa kiểu thứ dùng chung nguồn nước thức ăn người sống gia đình [22] Việc đảm bảo vệ sinh ăn uống, ăn chín uống sơi, rửa tay trước ăn biện pháp quan trọng phòng mắc tái phát loét DD – TT [18] Bảng kết 3.10 cho thấy NB nhận thức cho 40% NB nhận thức cà phê gây hại cho dày; 46% NB nhận thức không nên hút thuốc lá; 60% NB nhận thức căng thẳng, stress làm tăng acid dày khiến tái phát loét; số NB nhận thức hoạt động trí óc hoạt động thể lực mạnh 30 phút sau ăn sai chiếm tỷ lệ 60% 54%65 4.2.1.3 Thực trạng kiến thức NB sử dụng thuốc phòng tái phát bệnh Bảng 3.13 cho thấy số NB nhận thức hành động triệu chứng hết tiếp tục dùng thuốc theo đơn đau bụng trở lại nên khám lại chiếm tỷ lệ 48%; số NB cho cần thơng báo cho CBYT biết bị lt dày tá tràng cần thiết chiếm tỷ lệ 38% Nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền Trang (2017) cho kết thấp 26,4%; 20,8% 19,5% Có khác biệt đối tượng nghiên cứu đa số bị tái phát nhận thấy vai trị tuân thủ điều trị Việc hướng dẫn NB để đảm bảo tuân thủ tốt, chọn lựa loại thuốc chất lượng cho thấy hiệu thành công hay thất bại phác đồ điều trị có ý nghĩa phòng tránh tái phát bệnh [15] Cũng theo nghiên cứu Moynul H cs năm 2015 300 đối tượng thói quen ăn uống, cách sử dụng thuốc bị đầy cho kết 90% NB tự ý mua thuốc điều trị có – 3% NB sử dụng thuốc đủ liều [41] Bảng 3.14 cho thấy số NB nhận thức cách sử dụng nhóm thuốc NSAID phịng tái phát loét dày tá tràng dao động từ 14,1% đến 73,4%; có 14,1% NB nhận thức để phịng tái phát lt DD - TT khơng nên sử dụng nhóm thuốc NSAID Thuốc kháng viêm khơng steroid (NSAID) yếu tố quan trọng gây loét dày – tá tràng thông qua ức chế tổng hợp Prostaglandin, làm giảm sức chống đỡ niêm mạc dày, tá tràng [1], [19] Theo số nghiên cứu Việt Nam số NB tự ý mua thuốc NSAID 47 dùng chiếm tỷ lệ 60% Việc sử dụng khơng nhóm thuốc NSAID gây loét tái phát loét DD– TT [15] Theo nghiên cứu Nguyễn Lê Lan Anh 200 NB loét dày – tá tràng điều trị phòng khám ngoại trú khoa Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ (2017) đánh giá nguyên nhân gây loét dày tá tràng có 60% NB liên quan đến sử dụng nhóm thuốc NSAID [1] Một số nghiên cứu nước cho thấy NB loét DD – TT liên quan đến việc sử dụng thuốc NSAID chiếm tỷ lệ cao Nghiên cứu Musyoka K (2013) cho thấy NB có thói quen sử dụng NSAID chiếm tỷ lệ 75,5% [44]; nghiên cứu Shahnooshi JF Anita (2014) có 175 người tổng số 178 liên quan đến sử dụng NSAID Việc sử dụng NSAID phổ biến, kiến thức sử dụng NSAID NB hạn chế Trong nghiên cứu NB nhận thức uống viên NSAID dạng viên trần nên uống viên chiếm tỷ lệ 73,4% 34,4% NB nhận thức uống viên thuốc NSAID dạng bao tan nên uống viên Số NB nhận thức uống nhóm thuốc NSAID nên uống với khoảng 200 – 250 ml chiếm tỷ lệ 14,1% 4.2.2 Thực trạng nhận thức phòng tái phát loét DD – TT Kết nghiên cứu cho thấy tổng điểm đạt NB qua nội dung thấp điểm cao 36 điểm Điểm trung bình nhận thức phịng tái phát lt NB trước can thiệp thấp đạt 19,56 ± 6,4/ điểm tối đa nhận thức chung 42 điểm Điểm trung bình nội dung nhận thức chung bệnh 6,58 ± 2,014 điểm điểm tối đa 15 điểm Điểm thấp NB nội dung điểm Điểm trung bình nội dung nhận thức nhận thức chế độ ăn phòng tái phát bệnh 6,06 ± 2,274 điểm điểm tối đa 12 điểm Điểm thấp NB nội dung điểm Điểm trung bình nội dung nhận thức nhận thức lối sống phòng tái phát bệnh 4,38 ± 2,112 điểm điểm tối đa điểm Điểm thấp NB nội dung điểm 48 Điểm trung bình nội dung nhận thức nhận thức sử dụng thuốc phòng tái phát bệnh 2,55 ± 1,532 điểm điểm tối đa điểm Điểm thấp NB nội dung điểm Qua kết nhận thấy nhận thức 64 NB không đồng nội dung Điểm chung bình nội dung nhận thức chung bệnh cao thấp nội dung dụng thuốc phịng tái phát Chỉ có nội dung nhận thức chế độ ăn phòng tái phát lối sống phịng tái phát có NB đạt điểm tối đa, nội dung nhận thức lối sống sử dụng thuốc phòng tái phát bệnh có trường hợp đặt biệt khơng đạt điểm Trình độ học vấn ảnh hưởng nhiều đến nhận thức người bệnh Qua nghiên cứu cho thấy điểm nhận thức phòng tái phát bệnh NB trước can thiệp theo trình độ học vấn Điểm trung bình đạt NB có trình độ Trung cấp trở lên đạt cao 30,6 ± 3,20 điểm với điểm thấp 28 điểm cao 36 điểm; nhóm NB có trình độ THPT đạt 23,78 ± 5,04 điểm với điểm thấp 17 điểm cao 34 điểm; nhóm NB có trình độ THCS đạt 19,87 ± 4,24 điểm với điểm thấp 10 điểm cao 28 điểm; nhóm NB có trình độ Tiểu học thấp đạt 14,16 ± 5,07 điểm với điểm thấp điểm cao 25 điểm Sự khác điểm trung bình nhóm NB có trình độ học vấn khác tham gia nghiên cứu có ý nghĩa thống kê (p