Đang tải... (xem toàn văn)
Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG THỰC THỂ LÀNH TÍNH B
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG THỰC THỂ LÀNH TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG THỰC THỂ LÀNH TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62.72.13.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BSCKII NGUYỄN THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Ngọc Hà, là học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 14 chuyên ngành Sản Phụ khoa, Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên Tôi xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của BSCKII Nguyễn Thị Bình 2 Luận văn này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Hà LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của Nhà trường, Bệnh viện, các thầy cô, các bạn đồng nghiệp và gia đình Với tình cảm chân thành, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản - Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên và các khoa phòng Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã giúp đỡ tạo điều kiện trong thời gian học tập và nghiên cứu - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Phụ Sản – Trung tâm Sản Phụ khoa - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện, hỗ trợ trong thời gian hoàn thành luận văn Đặc biệt, với lòng biết ơn sâu sắc tôi xin gửi lời cảm ơn tới người thầy mà tôi vô cùng kính mến và ngưỡng mộ BSCKII Nguyễn Thị Bình, người thầy đã dành nhiều thời gian và công sức giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đồng thời, tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới các thầy cô trong Hội đồng thông qua đề cương và hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã đóng góp các ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới gia đình, người thân và bạn bè đồng nghiệp đã hỗ trợ giúp đỡ, động viên, chia sẻ, khích lệ và tạo điều kiện để tôi hoàn thành chương trình học tập và luận văn này Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Hà DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CA 125 : Carcinoma antigen 125 CT : Chụp cắt lớp vi tính (Computed tomography) ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu FSH : Hormone kích thích nang noãn (Follicle Stimulating Hormone) GPB : Giải phẫu bệnh HE4 : Human epididymic protein 4 hCG : Hocmon hướng sinh dục rau thai (Human Chorionic Gonadotropin) HSSV : Học sinh, sinh viên IOTA : Nhóm phân tích u buồng trứng quốc tế (The International Ovarian Tumor Analysis Group) LH : Hocmone kích thích hoàng thể (Luteinizing Hormone) LNMTC : Lạc nội mạc tử cung MRI : Chụp cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) NTSM : Nhiễm trùng sau mổ PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi ROMA : Thuật toán nguy cơ ác tính khối u buồng trứng (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) SD : Độ lệch chuẩn (Standard deviation) UBT : U buồng trứng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Sơ lược về giải phẫu, mô học và sinh lý học buồng trứng 3 1.2 Phân loại u buồng trứng 6 1.3 Chẩn đoán u buồng trứng 8 1.4 Biến chứng của u buồng trứng 16 1.5 Các phương pháp điều trị ngoại khoa u buồng trứng 18 1.6 Phẫu thuật nội soi u buồng trứng 19 1.7 Một số nghiên cứu về kết quả phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng trong và ngoài nước 25 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp nghiên cứu 28 2.5 Các chỉ số, biến số nghiên cứu 30 2.6 Xử lý số liệu 35 2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 35 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các người bệnh có u buồng trứng thực thể lành tính được phẫu thuật nội soi 39 3.3 Kết quả phẫu thuật nội soi u buồng trứng thực thể lành tính 43 Chương 4 BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các người bệnh có u buồng trứng thực thể lành tính được phẫu thuật nội soi 59 4.3 Kết quả phẫu thuật nội soi u buồng trứng thực thể lành tính 68 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 PHỤ LỤC 2 PHỤ LỤC 3 PHỤ LỤC 4 DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi 366 Bảng 3.2 Phân bố ĐTNC theo địa dư và dân tộc 377 Bảng 3.3 Tiền sử sản phụ khoa và tiền sử phẫu thuật của ĐTNC 377 Bảng 3.4 Phân bố vị trí UBT trên lâm sàng, siêu âm, phẫu thuật 399 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng toàn thân, thực thể của ĐTNC 400 Bảng 3.6 Phân bố kích thước u buồng trứng trên siêu âm 411 Bảng 3.7 Phân bố đặc điểm hình ảnh siêu âm của u buồng trứng 411 Bảng 3.8 Tỷ lệ người bệnh được chụp CT- Scanner, MRI 42 Bảng 3.9 Phân bố các chất chỉ điểm UBT của ĐTNC 422 Bảng 3.10 Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 433 Bảng 3.11 Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công 433 Bảng 3.12 Phân bố các biến chứng trước mổ của UBT 444 Bảng 3.13 Phương pháp xử trí u buồng trứng 444 Bảng 3.14 Phương pháp xử trí UBT có biến chứng trước mổ 455 Bảng 3.15 Phân bố phương pháp xử trí UBT theo nhóm tuổi 466 Bảng 3.16 Phân bố phương pháp xử trí UBT theo số con 477 Bảng 3.17 Phân bố phương pháp xử trí UBT theo kích thước u trong mổ 48 Bảng 3.18 Thời gian trung bình các phương pháp PTNS UBT 49 Bảng 3.19 Phân bố thời gian phẫu thuật theo kích thước u 49 Bảng 3.20 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 500 Bảng 3.21 Phương pháp sử dụng kháng sinh 500 Bảng 3.22 Phân bố thời gian nằm viện sau phẫu thuật 511 Bảng 3.23 Phân bố số ngày sử dụng kháng sinh theo biến chứng 511 Bảng 3.24 Dùng giảm đau và trung tiện sau phẫu thuật 522 Bảng 3.25 Đánh giá kết quả điều trị 522 Bảng 4.1 So sánh với các tác giả về phương pháp PTNS UBT 700 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố ĐTNC theo nghề nghiệp 366 Biểu đồ 3.2 Phân bố đặc điểm kinh nguyệt của ĐTNC 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố lý do vào viện của ĐTNC 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tử cung và phần phụ 3 Hình 1.2 Giải phẫu mạch máu của tử cung và buồng trứng 4 Hình 1.3 Cấu trúc đại thể của buồng trứng 5 Hình 1.4 Phân loại u buồng trứng theo mô bệnh học 6 Hình 1.5 Siêu âm đường âm đạo của buồng trứng bình thường 100 Hình 1.6 Một số hình ảnh siêu âm u buồng trứng 111 Hình 1.7 Chọc vỏ nang bằng trocart 5mm 200 Hình 1.8 Bóc tách khối u buồng trứng 200 Hình 1.9 Kỹ thuật và vị trí chọc trocart 222