4.1.1. Đặc điểm về nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Kết quả bảng 3.1 cho thấy, hai nhóm tuổi từ 20 - 29 tuổi và 30 - 39 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (cùng 27,9%), tiếp theo đến nhóm tuổi 40 – 49 tuổi chiếm 19,9%. Nhóm tuổi ≥ 50 tuổi chiếm tỷ lệ 17,7%. Nhóm tuổi < 20 tuổi có tỷ lệ thấp nhất chiếm 6,6%. Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 35,86
± 13,09 tuổi. Tuổi cao nhất 71 tuổi và thấp nhất 12 tuổi.
Trong đó đặc biệt trường hợp người bệnh 12 tuổi vào viện vì lý do đau tức bụng hạ vị, siêu âm phát hiện khối u kích thước 48 x 50 mm. Người bệnh được thăm khám và chỉ định chụp CT- Scanner có kết quả là theo dõi u quái buồng trứng phải (Teratoma). Người bệnh được chỉ định mổ nội soi, bóc tách khối u bảo tồn phần buồng trứng lành. Sau khi có kết quả giải phẫu bệnh là u quái buồng trứng lành tính, bệnh nhi được hẹn khám định kỳ 3 tháng/ lần.
Theo Nguyễn Văn Tuấn (2012) tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 35,7 ± 12,3 tuổi tương đương kết quả của chúng tôi [54]. Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với một số nghiên cứu:
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Duy Quang (2010) có tuổi trung bình là 31,93 ± 12,12 [39]. Theo nghiên cứu của Trần Hoàng Tiến (2019) tuổi trung bình là 34,4 ± 12,5 [50]. Lý giải là do nghiên cứu của chúng tôi gặp nhiều người bệnh lớn tuổi 17,7% người bệnh từ 50 tuổi trở lên và 19,9% người bệnh trong nhóm 40 - 49 tuổi. Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thu (2022) tuổi trung bình trong nghiên cứu là 37,02 ± 12,6 cao hơn tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi [49]. Sự khác biệt này có thể do khác nhau về thời điểm, địa điểm nghiên cứu, tuy nhiên nhóm tuổi hay gặp trong nghiên cứu thì tương tự.
Phân bố nhóm tuổi người bệnh bị u buồng trứng vào viện khám và điều trị theo nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu ở tuổi sinh sản, nhóm tuổi 20 – 49 chiếm 75,7%, trong đó nhóm tuổi từ 20 - 29 và 30 - 39 chiếm tỷ lệ cao nhất (đều 27,9%). Kết quả nghiên cứu này khá tương đồng với một số nghiên cứu khác tại Việt Nam cũng như thế giới về nhóm tuổi điều trị u buồng trứng.
Theo Park Ki Huyn và cộng sự (1999) tuổi trung bình của người bệnh là 33,6
± 6,5 [75]. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng (2020) nhóm tuổi 30 – 39 gặp u buồng trứng nhiều nhất chiếm 38,2%, thấp nhất là dưới 20 tuổi có tỷ lệ 4,6% [22].
Như vậy, nhóm tuổi người bệnh mắc u buồng trứng theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đương với kết quả của các tác giả khác. Điều này phù hợp với giả thuyết cho rằng vào thời kỳ đỉnh cao của hoạt động nội tiết, buồng trứng thường phát sinh ra các khối u. Khối u buồng trứng thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
4.1.2. Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu
* Nghề nghiệp
Kết quả biểu đồ 3.1 cho thấy nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu khá đa dạng, cụ thể nhóm đối tượng nghiên cứu là công nhân chiếm tỷ lệ cao nhất 33,8%, tiếp đến là nhóm nông dân chiếm 22,2%, nhóm nghề khác chiếm 20,6%, nhóm thấp nhất là học sinh sinh viên và cán bộ viên chức đều chiếm 11,8%.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có điểm tương đồng so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thanh Tùng (2018), nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu chủ yếu là công nhân chiếm 37,4% và nông dân 35% [55]. Trần Hoàng Tiến (2019) người bệnh có nghề nghiệp nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất là 34,0%, tiếp theo là nhóm có nghề nghiệp công nhân chiếm 26,4%, nghề nghiệp cán bộ chiếm 22,2% [50].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có sự khác biệt với kết quả nghiên cứu của một số tác giả khác: Nguyễn Văn Tuấn (2012), người bệnh thuộc nhóm nghề nghiệp là cán bộ hay gặp nhất (44,44%), nhóm ít gặp nhất là công nhân chiếm 6,11% [54]. Theo Nguyễn Thị Thu (2022), nghề nghiệp của người bệnh trong nghiên cứu chủ yếu là cán bộ (41,4%), nhóm nông dân thấp nhất với 8,3% [49].
Điều này có thể giải thích là do nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Thái Nguyên là tỉnh công nông nghiệp, diện tích đất nông nghiệp toàn tỉnh cao, đồng thời là nơi tập trung của nhiều khu công nghiệp vì vậy tỷ lệ công nhân và nông dân cao hơn nghiên cứu của các tác giả khác.
4.1.3. Địa dư, dân tộc của đối tượng nghiên cứu
* Địa dư:
Về đặc điểm địa dư của đối tượng nghiên cứu, chúng tôi chia ra làm 2 vùng: thành thị và nông thôn. Kết quả bảng 3.2 cho thấy, nhóm đối tượng nghiên cứu ở nông thôn chiếm tỷ lệ cao hơn 60,3%, thành thị chiếm 39,7%.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có điểm tương đồng với một số tác giả. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hải (2016), đa phần người bệnh u buồng trứng ở nông thôn chiếm 69,6%, thành thị chỉ chiếm 30,2% [18].
Theo tác giả Nguyễn Thị Bích Thanh (2018), có 67,6% người bệnh sống ở nông thôn, còn lại 32,4% sống ở thành thị [47].
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ đối tượng nghiên cứu sinh sống ở nông thôn chiếm đại đa số do Thái Nguyên là một tỉnh vùng trung du miền núi phía Bắc có 31,9% dân số là đô thị và 68,1% dân số sinh sống ở các vùng nông thôn với nghề làm nông nghiệp và công nghiệp [51]. Nói một cách khác là đặc điểm phân bố dân số chủ yếu là nông thôn nên dẫn tới hiện tượng tỷ lệ mắc u buồng trứng ở vùng nông thôn cao hơn ở thành thị.
* Dân tộc:
Về đặc điểm dân tộc của đối tượng nghiên cứu, chúng tôi chia ra làm 2 nhóm dân tộc chính là Kinh và thiểu số. Kết quả nghiên cứu cho thấy, nhóm đối tượng là dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ 66,2% và dân tộc thiểu số 33,8%.
Kết quả của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Bích Thanh (2018), tỷ lệ người bệnh là người Kinh chiếm tỷ lệ 94,6%, dân tộc khác chiếm 5,4% [47].
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ đối tượng nghiên cứu chủ yếu là dân tộc Kinh do Thái Nguyên có tỷ lệ người là dân tộc Kinh chiếm 73,1% và người dân tộc thiểu số chiếm 27,9% [51]. Ngoài ra, Bệnh viện Trương ương Thái Nguyên nằm ở trung tâm thành phố Thái Nguyên, nên tỷ lệ người là dân tộc Kinh hay gặp hơn. Nói cách khác, do đặc điểm phân bố dân số của tỉnh nên dẫn đến tỷ lệ mắc u buồng trứng ở dân tộc Kinh cao hơn người dân tộc thiểu số.
4.1.4. Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa và tiền sử phẫu thuật của đối tượng nghiên cứu
* Tiền sử sản khoa:
Theo bảng 3.3 cho thấy phần lớn người bệnh trong nghiên cứu này có từ 2 con trở lên chiếm 46,3%. Tỷ lệ người bệnh có 1 con và chưa có con lần lượt là 19,1% và 34,6%. Điều này phù hợp vì độ tuổi trung bình của nghiên cứu chúng tôi cao.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có điểm tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hà Phương (2020), tỷ lệ người bệnh có 2 con chiếm tỷ lệ cao nhất 52%, chưa có con chiếm tỷ lệ 30,5% và còn lại 17,5% đã có 1 con [38]. Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hồng (2020) chỉ ra đa số người bệnh có từ 2 con trở lên chiếm 60,5% [22].
Tại nghiên cứu này, chúng tôi quan tâm tới số người bệnh chưa có con chiếm 34,6% và có một con chiếm 19,1%. Đây là đối tượng người bệnh có
nhu cầu sinh con tiếp và vấn đề lựa chọn phương pháp xử trí khối u buồng trứng để bảo tồn tối đa buồng trứng, đảm bảo khả năng sinh sản của người bệnh được đưa lên hàng đầu. Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi và các tác giả khác đều có một tỷ lệ lớn phụ nữ còn có nhu cầu sinh đẻ mắc u buồng trứng. Những người bệnh này cần chú ý bảo tồn buồng trứng lành cũng như vòi tử cung tối đa khi phẫu thuật.
* Tiền sử nạo, hút, sảy thai:
Kết quả nghiên cứu cho thấy, người bệnh u buồng trứng có tiền sử nạo, hút, sảy thai chiếm 36,8%. Tỷ lệ người bệnh chưa nạo hút sảy thai chiếm 63,2%. Kết quả này tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Bích Thanh (2018), tỷ lệ nạo sảy thai là 25,7%. Theo tác giả, số phụ nữ ít sinh con có tỷ lệ u buồng trứng cao hơn nhóm sinh nhiều con, song điều này lại ngược lại với tỷ lệ nạo hút sảy thai và số có con sống [47].
* Tiền sử phẫu thuật ổ bụng
Theo kết quả nghiên cứu chỉ ra 132 người bệnh không có tiền sử phẫu thuật u buồng trứng chiếm tỷ lệ 97,1%, chỉ 2,9% người bệnh có tiền sử phẫu thuật u buồng trứng. Nghiên cứu có 32 người bệnh có vết mổ cũ ổ bụng chiếm 23,5% (trong đó 24 người bệnh có phẫu thuật 1 lần chiếm 17,6% và phẫu thuật từ 2 lần trở lên có 8 người bệnh chiếm 5,9%).
Kết quả nghiên cứu tỷ lệ tiền sử phẫu thuật u buồng trứng của chúng tôi có điểm tương đồng với tác giả Đinh Thị Oanh là 2,1% ở năm 2020 [37]. Kết quả của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hồng (2020) là 8,33% [22].
Tỷ lệ người bệnh có tiền sử phẫu thuật ổ bụng của nghiên cứu chúng tôi cao hơn so với một số nghiên cứu như nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn (2012) kết quả là người bệnh có vết mổ cũ 1 lần chiếm 13,33%, từ 2 lần trở lên chiếm 3,33% [54]. Theo Nguyễn Thanh Hải (2016), người bệnh có tiền sử
mổ cũ 1 lần chiếm 12,84%, mổ từ 2 lần trở lên chiếm 3,36%, còn lại chủ yếu không có tiền sử mổ cũ với 83,8% [18]. Theo tác giả Nguyễn Thị Thu (2022), trong số các người bệnh có vết mổ cũ thì đa số là mổ đẻ, trong đó mổ đẻ 1 lần chiếm 76,2% [49]. Giải thích sự khác biệt này là do đối tượng nghiên cứu trong từng nghiên cứu cũng như thời gian, địa điểm nghiên cứu khác nhau.
Bên cạnh đó, do Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã áp dụng phẫu thuật nội soi khá rộng rãi, việc chỉ định phẫu thuật nội soi đối với người bệnh u buồng trứng có sẹo mổ cũ đã được áp dụng thường xuyên hơn. Điều này cho thấy trình độ tay nghề của phẫu thuật viên đã được rèn luyện và chuyên nghiệp hơn.
Chúng tôi nhận thấy rằng điều cần quan tâm ở tiền sử phẫu thuật lần trước là có nguy cơ dính ổ bụng nhiều không, nếu cũng là phẫu thuật cũ như mổ lấy thai hay mổ bệnh lý ít nguy cơ dính ổ bụng thì có thể chỉ định phẫu thuật nội soi. Vì vậy những trường hợp có vết mổ cũ phải được cân nhắc rất kỹ và khám lâm sàng tỉ mỉ trước khi được chỉ định phẫu thuật nội soi.
4.1.5. Đặc điểm kinh nguyệt
Người bệnh u buồng trứng bao gồm mọi lứa tuổi từ chưa dậy thì tới đã mãn kinh. Từ biểu đồ 3.2, nhóm người bệnh trong độ tuổi kinh nguyệt chiếm tỷ lệ cao nhất 90,4% (kinh nguyệt đều chiếm 75,7%, kinh nguyệt không đều chiếm 14,7%), chưa có kinh chỉ chiếm 1,5%.
Kết quả này tương đồng một số tác giả, với nghiên cứu Nguyễn Duy Quang (2010) [39] chỉ ra 79,7% người bệnh có kinh nguyệt bình thường, rối loạn kinh nguyệt 11,4%, mãn kinh 6,5% và thấp nhất là chưa có kinh chiếm 2,4%. Theo Nguyễn Thanh Tùng (2018) có 61,4% người bệnh kinh nguyệt đều, chỉ có 10,2% người bệnh chưa có kinh, người bệnh mãn kinh chiếm 17,5% và 11% người bệnh bị rối loạn kinh nguyệt [55].
Trong trường hợp của chúng tôi thấy có 2 trường hợp mắc u buồng trứng khi chưa có kinh nguyệt chiếm tỷ lệ thấp (1,5%), người bệnh này 12 tuổi. U buồng trứng ở những người bệnh chưa có kinh nguyệt chiếm tỷ lệ rất thấp, kết quả này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thanh Hải (2016) là 1,1% [18].
Từ kết quả nghiên cứu có thể thấy tỷ lệ gặp u buồng trứng nhiều ở lứa tuổi sinh đẻ và tiền mãn kinh, ít gặp ở đối tượng chưa có kinh nguyệt và đã mãn kinh. Điều này cũng phù hợp với kết quả đưa ra ở nhóm tuổi hay gặp nhất trong nghiên cứu này. Như vậy nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với ý kiến là triệu chứng cơ năng của u buồng trứng nghèo nàn và u buồng trứng ít gây ảnh hưởng đến kinh nguyệt của người bệnh. Do đó việc đi khám sức khỏe định kỳ cho những phụ nữ trong độ tuổi sinh sản là cần thiết để phát hiện sớm các trường hợp bị u buồng trứng khi chưa có biến chứng.
4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các người bệnh có u buồng trứng thực thể lành tính được phẫu thuật nội soi
4.2.1. Đặc điểm lâm sàng 4.2.1.1. Lý do vào viện
Theo y văn, u buồng trứng phần lớn không có biểu hiện lâm sàng. Khi đã có dấu hiệu cơ năng thì thường u lớn hoặc có biến chứng. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tỷ lệ người bệnh u buồng trứng có triệu chứng là khá lớn.
Từ kết quả biểu đồ 3.3, tỷ lệ người bệnh vào viện vì đau bụng hạ vị chiếm 60,3%, tỷ lệ người bệnh đi khám phát hiện khối u chiếm 20,6%, có 10% người bệnh siêu âm phát hiện khối u, vào viện vì lý do khác chiếm 7,6%.
Người bệnh vào viện vì rối loạn kinh nguyệt rất thấp chỉ chiếm 1,5%.
Kết quả của chúng tôi cũng tương tự như kết quả nghiên cứu của các tác giả khác. Theo tác giả Nguyễn Thị Bích Thanh (2018) lý do vào viện gặp nhiều nhất trong nghiên cứu là đau bụng dưới với tần suất là 75,7%, do đi khám phụ khoa phát hiện khối u là 33,1%, do rối loạn kinh nguyệt là 3,4% và
tự sờ thấy u là 2,0% [47]. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu (2022) đau tức bụng dưới chiếm tỷ lệ cao nhất 76,6% [49].
Kết quả của chúng tôi có sự khác biệt với nghiên cứu của một số tác giả.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Duy Quang (2010), có 37,2% số người bệnh phát hiện u khi đi khám phụ khoa, lý do đau tức bụng dưới chiếm 29,44%, do rối loạn kinh nguyệt là 11,67% và khi khám siêu âm là 21,67% [39]. Nguyên cứu của tác giả Trần Hoàng Tiến (2019), người bệnh có đau bụng do u chiếm 36,1%, đi khám phát hiện u chiếm 31,9%, siêu âm phát hiện u chiếm 19,4%, rối loạn kinh nguyệt chiếm 10,4% và từ sờ thấy khối u chiếm 2,1% [50].
Sự khác biệt giữa kết quả của các nghiên cứu trên cho thấy những triệu chứng cơ năng của u buồng trứng là không đặc hiệu. Biểu hiện đau bụng là phổ biến nhất song đây là dấu hiệu chủ quan của người bệnh. Thường người bệnh chỉ có cảm giác hơi đau tức vùng hạ vị, đau âm ỉ không thường xuyên, triệu chứng này không làm cho người bệnh đi khám ngay mà thường sau một thời gian khá dài không thấy đỡ mà còn thấy tăng lên mới đi khám, do đó không thể dựa vào những triệu chứng này ít có giá trị để chẩn đoán bệnh sớm.
Ngoài ra triệu chứng này thể nhầm lẫn với nhiều bệnh lý nội khoa hay phụ khoa khác (tổn thương đường tiêu hóa, gan, mật, tụy hay viêm phần phụ, lao phúc mạc…). Khi có thể tự sờ thấy khối u hoặc cảm thấy bụng to dần, rối loạn đại tiểu tiện thường thì khối u đã có kích thước khá lớn và thời gian tồn tại đã khá lâu.
Như vậy, u buồng trứng là bệnh lý có triệu chứng cơ năng không rõ ràng, thường được chẩn đoán trên lâm sàng bằng việc sờ thấy u và khi có các biến chứng của u buồng trứng, triệu chứng cơ năng đầu tiên là đau bụng. Khám phụ khoa kết hợp với siêu âm phụ khoa định kỳ đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán sớm u buồng trứng đặc biệt khi u nhỏ chưa có triệu chứng lâm sàng, giúp phát hiện bệnh lý phụ khoa nói chung và bệnh lý u buồng trứng nói
riêng để phòng tránh những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra như: xoắn u, vỡ u, ung thư hóa buồng trứng...
4.2.1.2. Vị trí u dựa trên lâm sàng, siêu âm, phẫu thuật
U buồng trứng có thể ở bên phải hoặc bên trái hoặc cả hai bên. Theo bảng 3.4, u buồng trứng vị trí bên phải trên lâm sàng, siêu âm, phẫu thuật lần lượt là 56,6%; 54,4% và 52,2%. U buồng trứng vị trí bên trái trên lâm sàng, siêu âm, phẫu thuật lần lượt là 40,4%; 36% và 40,4%. U buồng trứng hai bên trên lâm sàng, siêu âm, phẫu thuật lần lượt là 2,9%; 9,6% và 7,4%.
Có sự khác biệt giữa vị trí u buồng trứng trước và sau phẫu thuật. Lý giải điều này là do trong nghiên cứu của chúng tôi gặp chủ yếu là u nang thanh dịch to, xu hướng nằm lệch làm thay đổi vị trí dẫn đến sự nhầm lẫn vị trí giữa trước và sau phẫu thuật. Tuy nhiên, trên cả lâm sàng, siêu âm, sau phẫu thuật số lượng u buồng trứng một bên chiếm đa số, số lượng u buồng trứng hai bên chiếm tỷ lệ thấp. Sự sai lệch này không ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật cũng như sức khỏe người bệnh nhưng bản thân nhóm nghiên cứu cũng phải rút kinh nghiệm cũng như đề xuất thêm cận lâm sàng (chụp CT - Scanner hoặc MRI) trong những trường hợp khó chẩn đoán để giảm thiểu sự sai lệch không đáng có.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả của một số tác giả. Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Bích Thanh (2018) cho thấy trên lâm sàng u buồng trứng bên phải chiếm phần lớn với tỷ lệ 59,4% và bên trái chiếm 31,1%, trên siêu âm, khối u bên phải là 54,7%, khi nội soi, u bên phải chiếm 59,4% [47]. Theo tác giả Nguyễn Thanh Tùng năm (2018), u buồng trứng bên phải hay gặp hơn với tỷ lệ trên lâm sàng, siêu âm, nội soi lần lượt là 50,8%; 52,03% và 49,2% [55].
Có sự khác biệt giữa kết quả nghiên cứu của chúng tôi với kết quả nghiên cứu của một số tác giả: Nguyễn Thị Hà Phương (2020), u buồng trứng bên trái hay gặp hơn, với tỷ lệ trên lâm sàng, siêu âm và nội soi lần lượt là