Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và vi sinh vật của viêm phổi cộng đồng ở trẻ 2 tháng đến 5 tuổi tại bệnh viện trung ương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THÙY DUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ VI SINH VẬT CỦA VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2021 ĐẠI HỌC THÁI NUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THÙY DUNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ VI SINH VẬT CỦA VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẤN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thị Thu Thái TS Nguyễn Bích Hồng THÁI NGUN - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thuỳ Dung, học viên cao học khố 23 trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Bích Hồng TS Nguyễn Thị Thu Thái Cơng trình nghiên cứu chúng tơi khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực, xác, chấp nhận sở nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm 2021 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Thùy Dung LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn lời xin cảm ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Bích Hồng TS Nguyễn Thị Thu Thái hướng dẫn tận tình, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo thầy cô môn Nhi – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin cảm ơn tập thể cán Trung tâm Nhi khoa – Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi chân thành cảm ơn thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình giúp đỡ, động viên tơi trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm 2021 Tác giả Nguyễn Thùy Dung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT A baumannii Acinetobacter baumannii BYT Bộ Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh CRP C reactive protein Protein phản ứng C CS Cộng CT Computed Tomography H influenzae Haemophilus Influenzae HRV Human rhinoviruses Cắt lớp vi tính M catarrhalis Moraxella catarrhalis Ne Neutrophil NVYT P aeruginosa Bạch cầu đa nhân trung tính Nhân viên y tế Pseudomonas aeruginosa RLLN Trực khuẩn mủ xanh Rút lõm lồng ngực RSV Respiratory syncytial virus Virus hợp bào hô hấp S aureus Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae Phế cầu SHH Suy hơ hấp SpO2 Độ bão hịa oxy qua da TƢ Trung Ƣơng UNICEF United Nations International Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc Children’s Emergency Fund WBC White blood cells Bạch cầu WHO World health organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa phân loại viêm phổi 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi 1.1.2 Phân loại viêm phổi 1.2 Dịch tễ học 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 1.4 Một số nguyên gây viêm phổi thƣờng gặp 11 1.4.1 Một số vi khuẩn thƣờng gặp 12 1.4.2 Một số virus thƣờng gặp 16 1.4.3 Đƣờng xâm nhập nguyên vi sinh vật gây viêm phổi chế đáp ứng miễn dịch 18 1.5 Chẩn đoán viêm phổi 20 1.5.1 Chẩn đoán xác định 20 1.5.2 Chẩn đoán nguyên gây viêm phổi 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 22 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.5 Kỹ thuật phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 Lâm sàng 23 2.5.2 Cận lâm sàng 23 2.6 Các số nghiên cứu 26 2.6.1 Các số đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 26 2.6.2 Các số nghiên cứu phục vụ cho mục tiêu 26 2.6.3 Các số nghiên cứu phục vụ cho mục tiêu 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.7.1 Các biến số nghiên cứu đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 26 2.7.2 Các biến số mục tiêu 27 2.7.3 Các biến số mục tiêu 29 2.8 Nhập phân tích số liệu 31 2.8.1 Phƣơng pháp 31 2.8.2 Các thuật toán thống kê 32 2.8.3 Sai số khống chế sai số 32 2.9 Đạo đức nhiên cứu 32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 33 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.2 Đặc điểm vi sinh vật viêm phổi trẻ tháng đến tuổi 39 3.2.1 Đặc điểm chung 39 3.2.2 Đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi trẻ tháng đến tuổi 42 3.2.3 Đặc điểm virus gây viêm phổi trẻ tháng đến tuổi 44 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 51 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 51 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 53 4.1.3 Cận lâm sàng 56 4.2 Căn nguyên vi sinh vật 60 4.2.1 Căn nguyên vi khuẩn 61 4.2.2 Tình hình kháng kháng sinh số vi khuẩn gây viêm phổi phân lập đƣợc 65 4.2.3 Căn nguyên virus 69 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Giá trị công thức bạch cầu ngoại biên theo lứa tuổi 29 Bảng 3.1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Đặc điểm dân tộc, địa dƣ với mức độ nặng viêm phổi 33 Bảng 3.3: Một số biểu viêm phổi nặng 35 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng theo mức độ nặng viêm phổi 36 Bảng 3.5: Mối liên đặc điểm lâm sàng với nhóm tuổi 36 Bảng 3.6: Đặc điểm SpO2 theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.7: Đặc điểm số số cơng thức máu nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.8: Đặc điểm số lƣợng bạch cầu theo mức độ nặng viêm phổi 38 Bảng 3.9: Đặc điểm số CRP theo mức độ nặng viêm phổi 38 Bảng 3.10: Đặc điểm X-quang theo mức độ nặng viêm phổi 39 Bảng 3.11: Kết phân lập vi sinh vật nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.12: Tỷ lệ vi khuẩn phân lập đƣợc 40 Bảng 3.13: Tỷ lệ nhiễm virus 40 Bảng 3.14: Tỷ lệ vi khuẩn phân lập đƣợc 41 Bảng 3.15: Đặc điểm số vi khuẩn gây viêm phổi theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.16: Đặc điểm số vi khuẩn gây viêm phổi theo mức độ nặng viêm phổi 42 Bảng 3.17: Đặc điểm số lƣợng bạch cầu nguyên gây viêm phổi 43 Bảng 3.18: Đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi theo số CRP 43 Bảng 3.19: Đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi với X-quang ngực 44 Bảng 3.20: Một số đặc điểm cận lâm sàng với nguyên virus 45 Bảng 3.21: Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn S pneumoniae 46 Bảng 3.22: Tỷ lệ kháng kháng sinh H influenzae 48 Bảng 3.23: Tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus 49 Bảng 3.24: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh M catarrhalis 50 Bảng 4.1 : So sánh tỷ lệ vi khuẩn gây viêm phổi với số nghiên cứu khác 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm nhóm tuổi theo mức độ nặng viêm phổi 34 Biểu đồ 3.2: Một số đặc điểm lâm sàng trẻ viêm phổi 35 Biểu đồ 3.3: Một số đặc điểm lâm sàng với nguyên virus 44 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn S pneumoniae 47 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ kháng kháng sinh H influenzae 48 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus 50 74 S pneumoniae kháng với azithromycin (100%), nhạy cảm > 80% vancomycin quinolon cephalosporin hệ H influenzae kháng 100% với cephalosporin hệ 3, có 90% số chủng H influenzae kháng với amoxicillin/clavulanat ampicilin/Sulbactam Nhạy cảm với kháng sinh nhóm macrolid azithromycin (62,5%), kháng sinh mạnh nhƣ meropemem, imipenem (52,6%-57,9%) quinolone (85,7%) S aureus kháng 100% với penicillin amoxicillin/clavulanat, ampicilin/sulbactam cephalosporin hệ 2, (80%-88,9%), 90% với Oxacillin Có tới 90% chủng nhạy cảm với gentamycin quinolon Không ghi nhận M.catarrhalis kháng với kháng sinh thƣờng dùng 75 KHUYẾN NGHỊ Từ kết đƣa số khuyến nghị nhƣ sau: Những dấu hiệu nguy hiểm tồn thân nhƣ li bì, bỏ bú, nơn thứ, co giật dấu hiệu gặp, dễ bỏ qua nhƣng dấu hiệu nguy hiểm trẻ mắc viêm phổi Khi thấy biểu cần đƣa trẻ tới sở Y tế để đƣợc thăm khám điều trị Cần có nghiên cứu sử dụng thêm phƣơng pháp xác định nguyên vi sinh vật kỹ thuật sinh học phân tử để tăng khả phát tác nhân gây viêm phổi giúp hỗ trợ lựa chọn kháng sinh ban đầu phù hợp Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi tốt nên theo kháng sinh đồ Nếu chƣa có kháng sinh đồ cần lƣu ý tới nguyên nhân trên: S pneumoniae nhạy với kháng sinh cephalosporin hệ vancomycin, H influenza nhạy với carbapennem azithromycin, S aureus kháng với oxacillin, nhạy với gentamycin TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Ban Chỉ đạo Tổng điều tra dân số nhà Trung ƣơng (2009), "Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009", Nhà xuất Thống kê, tr 162 Bộ Y tế (2014), Xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em, Ban hành hƣớng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em (Kèm theo Quyết định số 101/QĐ-KCB ngày 09 tháng 01 năm 2014) Bộ Y Tế (2015), "Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thƣờng gặp trẻ em" Bộ Y tế (2015), Viêm phổi mắc phải cộng đồng,, Hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh (ban hành kèm theo định 708/QĐ-BYT), Nhà xuất Y học Lƣu Thị Thùy Dƣơng (2019), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm phổi trẻ từ - 36 tháng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y – Dƣợc Thái Nguyên Phạm Thị Minh Đức (2017), Sinh lý hô hấp, Sinh lý học, Nhà xuất Y học, 199-202 Nguyễn Thị Hà, Đoàn Mai Thanh Nguyễn Thị Yến (2020), "Đặc điểm lâm sàng nguyên gây viêm phổi cộng đồng Khoa Quốc tế Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng", Tạp chí nghiên cứu Y học 131(7), tr 67-73 Phạm Thu Hiền cộng (2014), "Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em tuổi điều trị bệnh viện Nhi Trung ƣơng", Tạp chí Y học dự phịng 24(8), tr 65 Văn Đình Hoa (2007), "Tế bào lympho B đáp ứng miễn dịch dịch thể", Sinh lý bệnh miễn dịch, Nhà xuất Y học, tr 57-59 10 Trần Ngọc Hồng (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, tỉnh Lào Cai, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Nguyễn Thế Khánh Phạm Tử Dƣơng (2011), "Xét nghiệm sử dụng lâm sàng", Nhà xuất Y học, tr 204-205 12 Quách Ngọc Ngân Phạm Thị Minh Hồng (2014), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ", Tạp chí Y học T.P Hồ Chí Minh 18(1), tr 294-300 13 Dƣơng Thị Hồng Ngọc (2020), Nguyên nhân kết điều trị viêm phổi vi khuẩn trẻ em tuổi Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y dƣợc Thái Nguyên 14 Trịnh Thị Ngọc (2020), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm phổi trẻ dƣới tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện nhi Thanh Hóa", Tạp chí nghiên cứu thực hành Nhi khoa 1(2), tr 65-72 15 Nguyễn Thị Thanh Phƣơng (2016), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi", Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Huế 16 Bùi Bình Bảo Sơn Võ Công Binh (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tiểu phế quản cấp từ tháng đến tuổi", Tạp chí Y học T.P Hồ Chí Minh 16(2), tr 15-19 17 Phạm Thị Thanh Tâm cộng (2021), "Tỷ lệ nhiễm số vi khuẩn, virus trẻ viêm phổi tái diễn có suy hơ hấp Bệnh viện Nhi Trung ƣơng", Tạp chí Nghiên cứu Thực hành Nhi khoa 5(1) 18 Phạm Ngọc Toàn (2019), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, tình trạng miễn dịch số yếu tố liên quan đến viêm phổi tái nhiễm trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Dƣợc Hà Nội 19 Đào Minh Tuấn (2011), "Nghiên cứu thực trạng khám điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng năm 2010", Y học thực hành 760(4), tr 39-41 20 Đào Minh Tuấn (2011), "Những biến đổi khí máu, xét nghiệm sinh hóa, huyết học bệnh nhân viêm phổi nặng khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng", Y học thực hành 765(5), tr 73-75 21 Đào Minh Tuấn CS (2010), "Nghiên cứu nguyên nhân, dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nặng trẻ em dƣới tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng năm 2008", Y học thực hành 730(8), tr 64-65 22 Đào Minh Tuấn, Lê Thị Hoa Nguyễn Quang Khanh (2019), "Viêm phổi vi khuẩn Gram âm trẻ em mối liên quan nguyên vi khuẩn với mức độ nawgj bệnh", Tạp chí nghiên cứu thực hành Nhi khoa 2(4), tr 24-30 23 Trần Anh Tuấn (2016), Nhiễm khuẩn Bệnh viên virus hợp bịa hơ hấp trẻ em, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 24 Huỳnh Văn Tƣờng, Phan Hữu Nguyệt Diễm Trần Anh Tuấn (2012), "Mô tả đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ từ – 59 tháng tuổi", Tạp chí Y học T.P Hồ Chí Minh 16(1), tr 76-79 25 Hoàng Thị Phƣơng Thanh (2017), Đặc điểm nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ tuổi Trung tâm nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y dƣợc Thái Nguyên 26 Nguyễn Đức Thông (2020), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phế quản phổi trẻ từ 02 tháng đến tuổi Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa - Bắc Giang, Luận văn Chuyên khoa II, Đại học Y dƣợc Thái Nguyên 27 Lê Văn Tráng (2020), "Nghiên cứu nguyên gây bệnh yếu tố nguy trẻ bị viêm phổi kéo đai tuần khoa Ho hấp Bệnh viện Nhi Thanh Hóa", Tạp chí nghiên cứu thực hành Nhi khoa 1(2), tr 58-64 28 Phạm Hùng Vân cộng (2018), "Tác nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng phải nhập viện Kết nghiên cứu REAL 2016-2017", Thời y học, tr 51-63 29 Phạm Hùng Vân cộng (2012), "Tình hình đề kháng kháng sinh S pneumoniae H influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp- Kết nghiên cứu đa trung tâm thực Việt Nam (SOAR) 2010-2011", Y học thực hành 855(12), tr 6-11 30 Bùi Thị Xuân, Phạm Văn Đếm Hồng Văn Hùng (2019), "Phân tích chi phí điều trị viêm phổi trẻ em bệnh viện Bạch Mai Hà Nội từ tháng 10/2018 đến tháng 3/2019" TIẾNG ANH 31 Ambrose Agweyu, et el (2018), "Appropriateness of clinical severity classification of new WHO childhood pneumonia guidance: a multihospital, retrospective, cohort study" 6(1), pp e74-e83 32 William J Barson, S Kaplan M %J UpToDate Waltham Torchia, MA (2014), "Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology" 33 Anadol D, Aydin YZ v Gửỗmen A (2001), "Overdiagnosis of pneumonia in children", The Turkish journal of pediatrics 43(3), pp 205-209 34 Bénet Thomas, et el (2017), "Microorganisms associated with pneumonia in children < years of age in developing and emerging countries: the GABRIEL pneumonia multicenter, prospective, casecontrol study", Clinical Infectious Diseases 65(4), pp 604-612 35 Bhuyan Golam Sarower, et el (2017), "Bacterial and viral pathogen spectra of acute respiratory infections in under-5 children in hospital settings in Dhaka city", PloS one 12(3), pp e0174488 36 Bryce Jennifer, et el (2005), "WHO estimates of the causes of death in children", The Lancet 365(9465), pp 1147-1152 37 Flood Robert G, Badik Jennifer Aronoff Stephen C (2008), "The utility of serum C-reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children: a meta-analysis of 1230 children", The Pediatric infectious disease journal 27(2), pp 95-99 38 Hang Hoang Thi Thu, et el (2020), "Epidemiological and Clinical Features of Patients Suffering from Severe Pneumonia Caused by RSV in the Respiratory Center of Vietnam National Children's Hospital",Journal of Pediatric Research anh Practice 4(5) 39 Harris Michael, et el (2011), "British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011", Thorax 66(Suppl 2), pp ii1-ii23 40 Katz Sophie E Williams Derek J (2018), "Pediatric communityacquired pneumonia in the United States: changing epidemiology, diagnostic and therapeutic challenges, and areas for future research", Infectious Disease Clinics 32(1), pp 47-63 41 Liu Li, et el (2016), "Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals", The Lancet 388(10063), pp 3027-3035 42 Nathan Anna Marie, et el (2020), "Bacterial pneumonia and its associated factors in children from a developing country: A prospective cohort study", PloS one 15(2), pp e0228056 43 Ning Guijun, et el (2017), "The etiology of community-acquired pneumonia among children under years of age in mainland China, 2001–2015: A systematic review", Human vaccines & immunotherapeutics 13(11), pp 2742-2750 44 O'Brien, et el (2019), "Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study", The Lancet 394(10200), pp 757-779 45 World Health Organization (2015), World Health Statistics World Health Organization 46 Pham Hien T, et el (2020), "Clinical and pathogenic characteristics of lower respiratory tract infection treated at the vietnam national children’s hospital", Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology 2020 47 Phan Le Thanh Huong, et el (2014), "First report on prevalence and risk factors of severe atypical pneumonia in Vietnamese children aged 1–15 years", BMC public health 14(1), pp 1-8 48 Phongsamart Wanatpreeya, et el (2014), "Changing trends in serotype distribution and antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae causing invasive diseases in Central Thailand, 2009–2012", Human vaccines & immunotherapeutics 10(7), tr 1866-1873 49 Rudan Igor, et el (2008), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia", Bulletin of the world health organization 86, pp 408416B 50 Shamo'on H, et el (2004), "Detection of pneumonia among children under six years by clinical evaluation", EMHJ-Eastern Mediterranean Health Journal, 10 (4-5), 482-487, 2004 51 So Hyun Kim, et el (2012), "Changing Trends in Antimicrobial Resistance and Serotypes of Streptococcus pneumoniae Isolates in Asian Countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study", Antimicrobial Agents and Chemotherapy 56(3), pp 1418-1426 52 Tan Kah Kee, et el (2018), "Burden of hospitalized childhood community-acquired pneumonia: A retrospective cross-sectional study in Vietnam, Malaysia, Indonesia and the Republic of Korea", Human vaccines & immunotherapeutics 14(1), pp 95-105 53 Van Dem Pham Nam Nguyen Thanh (2020), "Clinical, Paraclinical Characteristics and Pathogens of Pneumonia in Children at the Pediatric Deparment, Bach Mai Hospital", VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences 36(2) 54 WHO (2019), Pneumoniae 55 Wu Jianjun, et el (2015), "Evaluation and significance of C-reactive protein in the clinical diagnosis of severe pneumonia", Experimental and therapeutic medicine 10(1), pp 175-180 56 Wu Zegang, et el (2014), "Detection of viruses and atypical bacteria associated with acute respiratory infection of children in H ubei, C hina", Respirology 19(2), tr 218-224 57 Yu Yi-Yi, et el (2019), "Epidemiological characteristics of nasopharyngeal Streptococcus pneumoniae strains among children with pneumonia in Chongqing, China", Scientific reports 9(1), pp 1-10 58 Zafar A, et el (2016), "Antibiotic susceptibility in Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Streptococcus pyogenes in Pakistan: a review of results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2002–15", Journal 71(suppl_1), pp i103-i109 of Antimicrobial Chemotherapy DANH MỤC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Nguyễn Thùy Dung, Nguyễn Bích Hồng, Nguyễn Thị Thu Thái cộng (2021), "Căn nguyên vi sinh vật gây viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ tháng đến tuổi Bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên" Tạp chí nghiên cứu thực hành Nhi khoa, 4(3), tr 42-50 PHỤ LỤC Mã số nghiên cứu: ………… Mã số bệnh nhân: ………… A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên trẻ: Ngày vào viện: A2 Giới tính: Nam Nữ A3 Tuổi : ≤ 2- < 12 tháng A4 Dân tộc: 1.Kinh 12 tháng- ≤ tuổi 2.Khác A5 Địa dƣ: Thành thị Nông thôn A6 Chẩn đoán xác định: Viêm phổi Viêm phổi nặng B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG B1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Chảy mũi Ho Khò khè Co giật Bỏ bú không uống đƣợc Nôn tất thứ Thơng tin thu thập Mã hóa Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Lì bì, mê SpO2 Thân nhiệt Có Khơng < 90% 90-95% > 95% Sốt Bình thƣờng Hạ thân nhiệt B2 Triệu chứng thực thể phổi Triệu chứng Thở nhanh Rút lõm lồng ngực Thở rên Tím tái Rales phổi Thơng tin thu thập Mã hóa Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Ẩm/nổ Rít/ ngáy Không C TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG C1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa Triệu chứng ≥ 12 G/l < G/l Bình thƣờng Có Không < mg/l ≥ mg/l Số lƣợng bạch cầu .G/l Tăng % NE… % CRP Mã hóa C2 Kết chụp Xquang tim phổi thẳng Tổn thương Mã hóa Nốt mờ rải rác Nốt mờ, đám mờ tập trung thùy Tổn thƣơng tập trung rốn phổi Trƣờng phổi bên sáng, ứ khí C3 Có làm test phát virus khơng? Có Khơng D KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM VI SINH VẬT Kết phân lập vi sinh vật Loại vi sinh phân lập đƣợc Đồng nhiễm Dƣơng tính Âm tính Vi khuẩn: Virus: Có Khơng E KẾT QUẢ KHÁNG SINH ĐỒ Mức độ Kháng sinh Amoxicillin + Clavulanic acid Ampicillin Penicillin Benzyl penicillin Cefuroxim Cefotaxim Ceftazidim Ceftriaxone Chloramphenicol Clindamycin Erythromycin Linezolid Moxifloxacin Rifampicin Tetracycline Tigecycline TMP/SMZ Vancomycin Levofloxacin Imipenem Ofloxacin Meronem Ampi_Sulbac Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) Mức độ Kháng sinh Azithromycin Ciprofloxacin Doxycyclin Gentamycin Oxacillin Penicillin Piperacillin/Tazobactam Tobramycin Piperacillin Cefepim Fosfomycin Amikacin Neltimicin Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R)