Trang 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VIỆT MỸ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ EM BỊ RẮN CẮN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Tran
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VIỆT MỸ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ EM BỊ RẮN CẮN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VIỆT MỸ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ EM BỊ RẮN CẮN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM VĂN ĐẾM THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Lê Việt Mỹ, học viên Bác sĩ Nội trú khóa 14 Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Phạm Văn Đếm 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 22 tháng 12 năm 2023 Người viết cam đoan Lê Việt Mỹ LỜI CẢM ƠN Trong quá trình hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ và động viên của tất cả thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và gia đình Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới thầy của em PGS.TS Phạm Văn Đếm hiện đang công tác tại Bệnh viện Bạch Mai, giảng viên trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc Gia Hà Nội, thầy đã dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn, chỉ bảo và dìu dắt tôi trên con đường nghiên cứu khoa học và giúp tôi hoàn thành luận văn này Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Bệnh viện A và các thầy cô Bộ môn Nhi - Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc và tập thể cán bộ nhân viên Trung tâm Nhi khoa - Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình triển khai đề tài, học tập và nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng khoa học đã đóng góp những ý kiến quý báu cho luận văn và động viên tôi trong suốt quá trình học tập Tôi xin cảm ơn và ghi nhớ các gia đình bệnh nhân đã tình nguyện tham gia và hợp tác cùng tôi trong quá trình nghiên cứu Cuối cùng, tôi cũng xin chân thành cảm ơn các thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, bố mẹ và gia đình của tôi, những người đã giúp đỡ, động viên tôi cả về tinh thần và vật chất trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 22 tháng 12 năm 2023 Tác giả Lê Việt Mỹ APTT DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN DIC Activated Partial Thromboplastin Time FiO2 (Thời gian thrombplastin hoạt hóa từng phần) GOT Bệnh nhân GPT Đông máu rải rác trong lòng mạch HA Fraction of inspired oxygen HCT (Nồng độ oxy trong hỗn hợp khí thở vào) HGB HTKNR Glutamic – Oxaloacetic Transaminase LYM Glutamate Pyruvate Transaminase Huyết áp NE Hematocrit NKQ (Dung tích hồng cầu) PaO2 Hemoglobin Huyết thanh kháng nọc rắn PLT Lymphocyte (Bạch cầu lympho) PT Neutrophil (Bạch cầu trung tính) RBC Nội khí quản Partial pressure of O2 in arterial blood (Áp suất riêng phần của oxy trong máu động mạch) Platelets (Tiểu cầu) Prothrombin (Thời gian Prothrombin) Red blood cell (Hồng cầu) RLĐM Rối loạn đông máu SHH Suy hô hấp WBC White blood cell (Bạch cầu) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Tình hình rắn cắn trên thế giới 3 1.1.1 Tình hình rắn cắn trên thế giới 3 1.1.2 Phân loại rắn cắn trên thế giới 4 1.2 Tình hình rắn ở Việt Nam 5 1.2.1 Tình hình bệnh nhân bị rắn cắn ở Việt Nam 5 1.2.2 Phân loại 5 1.3 Triệu chứng lâm sàng 6 1.3.1 Các triệu chứng sớm 6 1.3.2 Biểu hiện lâm sàng khi bị rắn độc cắn 7 1.3.3 Biến chứng lâu dài của rắn cắn 11 1.4 Cận lâm sàng 11 1.5 Chẩn đoán 12 1.5.1 Chẩn đoán xác định 12 1.5.2 Chẩn đoán mức độ nặng của rắn độc cắn 14 1.6 Điều trị 14 1.6.1 Nguyên tắc điều trị 14 1.6.2 Cấp cứu ban đầu 14 1.6.3 Tại trung tâm cấp cứu 15 1.6.5 Theo dõi 20 1.7 Nghiên cứu về rắn cắn 21 1.7.1 Trên thế giới 21 1.7.2 Ở Việt Nam .24 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4.1 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.4.4 Kỹ thuật chọn mẫu 28 2.5 Các chỉ số nghiên cứu 29 2.5.1 Các chỉ số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 29 2.5.2 Các chỉ số nghiên cứu phục vụ cho mục tiêu 1 29 2.5.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu phục vụ cho mục tiêu 2 29 2.6 Biến số và định nghĩa biến số 30 2.6.1.Các biến số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 30 2.6.2.Các biến số và định nghĩa biến số cho mục tiêu 1 31 2.6.3 Các biến số và định nghĩa biến số cho mục tiêu 2 38 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.8 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 42 2.8.1 Làm sạch số liệu 42 2.8.2 Xử lý số liệu 43 2.9 Khống chế sai số 43 2.9.1 Một số sai số có thể gặp 43 2.9.2 Cách khắc phục sai số 43 2.10 Đạo đức trong nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân 45 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của trẻ bị rắn cắn 49 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN .59 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân bị rắn cắn 67 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 67 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 71 4.3 Kết quả điều trị bệnh nhân bị rắn cắn 73 4.3.1 Sơ cứu trước vào viện 73 4.3.2.Các biện pháp điều trị hỗ trợ .75 4.3.2 Điều trị bằng huyết thanh kháng nọc rắn 75 4.3.4 Kết quả điều trị và biến chứng 78 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MỘT VÀI HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chẩn đoán rắn cắn 13 Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng của rắn cắn 14 Bảng 2.1 Bảng phân độ nặng của rắn độc cắn 31 Bảng 2.2 Bảng phân độ HA thấp ở trẻ 34 Bảng 2.3 Nhịp tim bình thường của trẻ theo lứa tuổi 35 Bảng 2.4 Phân loại mức độ thiếu máu 35 Bảng 2.5 Số lượng bạch cầu máu ngoại vi theo tuổi 36 Bảng 2.6 Giá trị bình thường của các thành phần bạch cầu 36 Bảng 2.7 Bảng điểm DIC theo ISTH 2009 37 Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Phân bố BN bị rắn cắn theo vùng miền trên cả nước 46 Bảng 3.3 Đặc điểm địa điểm, thời điểm BN bị rắn cắn 47 Bảng 3.4 Đặc điểm vị trí bị rắn cắn 48 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng xuất huyết của BN bị rắn cắn 49 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng tại chỗ của BN bị rắn cắn 50 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng thần kinh của BN bị rắn cắn 51 Bảng 3.8 Đặc điểm độ lan rộng vết thương của BN bị rắn cắn 51 Bảng 3.9 Đặc điểm mức độ SHH cấp của BN bị rắn cắn 52 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng kháccủa BN bị rắn cắn 52 Bảng 3.11 Đặc điểm một số xét nghiệm huyết học của BN 53 Bảng 3.12 Đặc điểm một số xét nghiệm sinh hóa của BN 54 Bảng 3.13 Đặc điểm một số xét nghiệm đông máu của BN 54 Bảng 3.14 Đặc điểm sơ cứu trước vào viện của BN bị rắn cắn 55 Bảng 3.15 Các biện pháp hô hấp của BN bị rắn cắn 55 Bảng 3.16 Các biện pháp điều trị hỗ trợ của BN bị rắn cắn 56 Bảng 3.17 Sử dụng huyết thanh kháng nọc rắn trong nghiên cứu 56