Kết quả truyền oxytocin ở sản phụ có thai từ 37 đến 41 tuần ối vỡ sớm tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC HOÀNG THỊ BÌNH KẾT QUẢ TRUYỀN OXYTOCIN Ở SẢN PHỤ CĨ THAI TỪ 37 ĐẾN 41 TUẦN ỐI VỠ SỚM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC HOÀNG THỊ BÌNH KẾT QUẢ TRUYỀN OXYTOCIN Ở SẢN PHỤ CÓ THAI TỪ 37 ĐẾN 41 TUẦN ỐI VỠ SỚM TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hướng dẫn khoa học: BSCKII PHẠM MỸ HOÀI THÁI NGUYÊN - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Hoàng Thị Bình LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo, Bộ mơn Phụ sản - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới BSCKII Phạm Mỹ Hoài - Giảng viên Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Dược Thái Ngun - người thầy ln tận tình dành nhiều thời gian hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình hồn thiện luận văn Với tình cảm thân thương nhất, xin dành cho người thân yêu tồn thể gia đình, anh em, bạn bè người tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2018 Học viên Hoàng Thị Bình DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa chữ viết tắt CCTC : Cơn co tử cung TC : Tử cung OVS : Ối vỡ sớm PG : Prostaglandin MLT : Mổ lấy thai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương chuyển 1.2 Ối với sớm phương pháp xử trí ối vỡ sớm 13 1.3 Kết truyền oxytocin xử trí OVS số yếu tố liên quan 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Mô tả đặc điểm sản phụ có thai đủ tháng ối vỡ sớm 45 3.2 Kết truyền oxytocin 50 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết truyền oxytocin 52 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Mô tả đặc điểm tình trạng ối cách can thiệp theo giai đoạn chuyển 61 4.3 Kết truyền oxytocin 65 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết truyền oxytocin 74 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 46 Biểu đồ 3.3 Vị trí địa lý đối tượng nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.4 Thời gian ối vỡ đến can thiệp truyền oxytocin 48 Biểu đồ 3.5 Độ lọt bắt đầu truyền oxytocin 49 Biểu đồ 3.6 Kết truyền oxytocin tĩnh mạch 50 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử sản phụ khoa 47 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số Bishop trước truyền 48 Bảng 3.3 Tần số co tử cung trước truyền oxytocin 49 Bảng 3.4 Tình trạng sơ sinh lúc đẻ 50 Bảng 3.5 Thời gian truyền oxytocin 51 Bảng 3.6 Tỷ lệ can thiệp sổ thai 51 Bảng 3.7 Lý định phẫu thuật lấy thai 52 Bảng 3.8 Mối liên quan tuổi sản phụ với kết truyền oxytocin 52 Bảng 3.9 Liên quan số lần đẻ sản phụ với kết truyền oxytocin 53 Bảng 3.10 Liên quan thời gian vỡ ối với kết truyền oxytocin 53 Bảng 3.11 Liên quan số Bishop với kết truyền oxytocin 54 Bảng 3.12 Liên quan thời điểm truyền oxytocin với kết truyền oxytocin 55 Bảng 3.13 Liên quan độ lọt thời điểm bắt đầu truyền oxytocin với kết truyền oxytocin 55 Bảng 3.14 Liên quan trọng lượng sơ sinh kết truyền oxytocin 56 Bảng 3.15 Liên quan thời gian truyền oxytocin với kết truyền oxytocin 56 Bảng 3.16 Mối liên quan số lần đẻ thời gian truyền oxytocin 57 ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyển trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ [6] Cơn co tử cung (CCTC) động lực chuyển tạo nên tượng xoá, mở cổ TC, thành lập đoạn TC, làm thay đổi đáy chậu đồng thời đẩy thai rau từ buồng TC [6] Trong chuyển dạ, ối vỡ sớm (OVS) nguyên nhân gây đẻ khó, màng ối bị rách làm khả bảo vệ nước ối dẫn đến nhiễm trùng ối nhiễm trùng sơ sinh; ngồi cịn đem lại kết xấu như: sa dây rau, ngơi thai bình chỉnh khơng tốt, chuyển kéo dài [2], [5] Chuyển kéo dài đôi với nhiễm khuẩn, với nguy chảy máu sau sinh đờ tử cung (TC), mệt mỏi sức người mẹ, làm tăng nguy suy thai để lại di chứng nặng nề cho trẻ sau Cuộc chuyển bị kéo dài nguy xảy biến cố nguy hại cho bà mẹ thai nhi nhiêu [11] Việc thúc đẩy chuyển đẻ trường hợp OVS nhiều nhà sản khoa nghiên cứu nhằm rút ngắn thời gian chuyển dạ, tránh biến cố cho mẹ thai nhi Một phương pháp can thiệp giúp làm rút ngắn chuyển truyền tĩnh mạch oxytocin Đẻ có truyền oxytocin tĩnh mạch phương pháp sử dụng rộng rãi sản khoa nhằm thúc đẩy q trình chuyển Nó tác động có điều khiển thầy thuốc sản khoa vào đẻ với mục đích làm rút ngắn chuyển mà lý chuyển có nguy bị ngừng trệ, bị kéo dài [15] Ngày nay, định truyền oxytocin tĩnh mạch không áp dụng cho trường hợp chuyển kéo dài ối vỡ sớm hay chuyển kéo dài số nguyên nhân khác mà định cho trường hợp chấm dứt thai kỳ chủ động thai nghén nguy mà không thiết phải mổ lấy thai [1], [15] … Chính truyền đẻ truyền oxytocin tĩnh mạch giúp thúc đẩy trình chuyển dạ, giúp cho số trường hợp thai phụ tránh mổ lấy thai (MLT) từ giảm hệ lụy MLT mang lại Điều có ý nghĩa tác động lớn quan trọng cho người thầy thuốc sản khoa, địi hỏi người thầy thuốc phải có thái độ xử trí tích cực bệnh nhân đến viện: định phẫu thuật lấy thai hay chờ chuyển tự nhiên hay dùng thuốc thúc đẩy chuyển để theo dõi đẻ đường âm đạo Song song với lợi ích khơng cịn phải bàn cãi phương pháp đẻ truyền oxytocin tĩnh mạch biến cố đáng quan tâm mà đem tới cho người mẹ thai nhi việc định chưa trình tiến hành theo dõi đẻ thiếu chặt chẽ … Điều làm tăng nguy vỡ TC, chảy máu, ngạt thai, chí thai chết [34] Ở Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên áp dụng phương pháp truyền oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch phổ biến Nhằm tìm hiểu đặc điểm thai phụ có thai đủ tháng OVS đến đẻ khoa sản đánh giá hiệu truyền oxytocin phân tích số yếu tố liên quan đến kết truyền oxytocin tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết truyền oxytocin sản phụ có thai từ 37 đến 41 tuần ối vỡ sớm Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên ” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng sản phụ có thai từ 37 đến 41 tuần ối vỡ sớm truyền oxytocin Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên từ 01/04/2017 đến 31/03/2018 Đánh giá kết truyền oxytocin nhóm đối tượng nghiên cứu Phân tích số yếu tố liên quan đến kết truyền oxytocin nhóm đối tượng nghiên cứu 81 - Thời gian truyền oxytocin - tỷ lệ thất bại tức nhóm MLT chiếm tỷ lệ 29,5%, tỷ lệ thành công tức đẻ đường âm đạo chiếm 70,5% - Thời gian truyền oxytocin - tỷ lệ thất bại tức nhóm MLT chiếm tỷ lệ 30,8%, tỷ lệ thành công tức đẻ đường âm đạo chiếm 69,2% Có trường hợp truyền oxytocin tĩnh mạch >6 thuộc nhóm đẻ đường âm đạo chiếm tỷ lệ 100% Chúng cho kết chưa có ý nghĩa nhiều với thời gian ngắn chưa đánh giá hết tác dụng oxytocin trường hợp Tỷ lệ đẻ đường âm đạo giảm dần từ nhóm có thời gian truyền ≤2 giờ, nhóm - thấp nhóm - Điều đồng nghĩa với việc tỷ lệ MLT tăng dần Riêng nhóm truyền oxytocin tĩnh mạch >6 có trường hợp đẻ đường âm đạo Sự khác tỷ lệ đẻ đường âm đạo thời gian truyền oxytocin khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 4.4.9 Mối liên quan số lần đẻ thời gian truyền oxytocin Theo kết bảng 3.16 cho thấy: - Thời gian truyền oxytocin ≤2 nhóm sản phụ so chiếm tỷ lệ 48,5%, rạ chiếm 51,5% - Thời gian truyền oxytocin - nhóm sản phụ so chiếm tỷ lệ 56,8%, rạ chiếm 43,2% - Thời gian truyền oxytocin - nhóm sản phụ so chiếm tỷ lệ 61,5%, rạ chiếm 38,5% - Thời gian truyền oxytocin > nhóm sản phụ so chiếm tỷ lệ 66,7%, rạ chiếm 33,3% Chúng thấy thời gian truyền oxytocin đẻ đường âm đạo nhóm sản phụ rạ so có khác biệt đơi chút Tuy nhiên khác 82 tỷ lệ đẻ nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Điều có nghĩa oxytocin có tác dụng tất đối tượng không kể so hay rạ, không liên quan đến thời gian truyền oxytocin Nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Dương Thị Thu Hiền tỷ lệ đẻ đường âm đạo sản phụ so 80,0%, sản phụ rạ 85,0% [30] - Thời gian truyền oxytocin tĩnh mạch người rạ so với so Điều phù hợp dễ hiểu so trình chuyển thường kéo dài có nhiều nguy cơ, rủi ro so với rạ Ở người rạ ống đẻ, cổ tử cung thử thách, tính chất giãn mở cổ TC người rạ dễ người so Thăm khám cổ TC người rạ tuần gần đẻ thấy cổ TC đút lọt ngón tay (cịn gọi cổ TC lọt ngón tay người rạ) Sự đáp ứng với oxytocin rạ tốt so sản phụ sinh rạ cổ TC âm đạo có co giãn trước rồi, chuyển truyền oxytocin để có CCTC phù hợp cổ TC vừa xóa vừa mở nhanh giai đoạn Ia rút ngắn xuống nhiều Kết nghiên cứu cho thấy oxytocin thúc đẩy chuyển người rạ nhanh người so Chính mà tổng thời gian từ lúc truyền đến lúc đẻ thành công rút ngắn nhiều, mục đích định truyền oxytocin tĩnh mạch mà mong muốn đạt cho sản phụ 83 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 225 sản phụ có thai đủ tháng ối vỡ sớm đến đẻ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên xử trí truyền oxytocin tĩnh mạch, đưa kết luận sau: Đặc điểm sản phụ có thai đủ tháng ới vỡ sớm - Tuổi trung bình sản phụ 26,8 ± 5,1 tuổi - Tỷ lệ sản phụ sinh lần đầu chiếm 51,1%, sinh lần thứ trở lên chiếm 48,9% - Tỷ lệ sản phụ có ối vỡ tính đến thời điểm truyền oxytocin ≤ chiếm 88,4%, ối vỡ > chiếm 11,6% - Tỷ lệ số Bishop > điểm chiến 72,9% - Số sản phụ có định truyền oxytocin giai đoạn Ia 76,9% 23,1% giai đoạn Ib - Độ lọt truyền oxytocin: độ lọt cao chiếm 57,8%, độ lọt chúc chiếm 36,4% độ lọt chặt chiếm 5,8% Kết truyền oxytocin - Tỷ lệ thành công hay sản phụ đẻ đường âm đạo 88% có 28,3% sổ thai thường 71,7% có cắt tầng sinh mơn, khơng có can thiệp thủ thuật - Thời gian truyền oxytocin trung bình 1,4 ± 0,7 giờ, gặp nhiều nhóm ≤ có tỷ lệ 73,3% - Tỷ lệ thất bại mổ lấy thai chiếm 12% nguyên nhân chủ yếu cổ tử cung không tiến triển chiếm 71,1% - Tai biến phương pháp truyền oxytocin: không ghi nhận thấy trường hợp bị tai biến dùng thuốc 84 - Tình trạng sơ sinh: chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp ngạt sau đẻ Phân tích sớ yếu tớ liên quan đến kết truyền oxytocin - Thời gian vỡ ối có liên quan đến tỷ lệ đẻ đường âm đạo: nhóm sản phụ đến viện trước có tỷ lệ thành cơng tức đẻ đường âm đạo cao nhóm sản phụ đến sau - Chỉ số Bishop vào viện có liên quan đến tỷ lệ đẻ đường âm đạo: Chỉ số Bishop vào viện cao tỷ lệ thành cơng tức đẻ đường âm đạo cao - Truyền oxytocin gở giai đoạn Ib tỷ lệ thành công tức đẻ đường âm đạo cao so với truyền oxytocin giai đoạn Ia - Tỷ lệ thành công truyền oxytocin rạ cao so - Trọng lượng sơ sinh có mối liên quan với đẻ đường âm đạo: Tỷ lệ đẻ đường âm đạo tỷ lệ nghịch với trọng lượng sơ sinh Tỷ lệ đẻ đường âm đạo nhóm sơ sinh có trọng lượng < 3500 gram 76,8%, tỷ lệ đẻ đường âm đạo nhóm ≥ 3500 gram 23,2% với p