Trang 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ VĂN HIỆP KẾT QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI N
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ VĂN HIỆP KẾT QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62 72 13 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: BSCKII HOÀNG ĐỨC VĨNH TS NGUYỄN THỊ THU THÁI THÁI NGUYÊN – 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi là Vũ Văn Hiệp, học viên lớp BSNT K14 chuyên ngành Sản Phụ khoa Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của BSCKII Hoàng Đức Vĩnh và TS Nguyễn THị Thu Thái 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023 Người thực hiện luận văn Vũ Văn Hiệp ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin đặc biệt chân thành cảm ơn tới BSCKII Hoàng Đức Vĩnh và TS Nguyễn Thị Thu Thái đã luôn tận tình hướng dẫn, theo sát tôi trong quá trình hoàn thành luận văn này Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, toàn thể bác sỹ và nhân viên Trung tâm Sản Phụ Khoa Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp và bạn bè thân thiết đã luôn ủng hộ, khích lệ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2023 Vũ Văn Hiệp iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Tổng quan về nhiễm khuẩn vết mổ 3 1.2 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật lấy thai 8 1.3 Tổng quang về kháng sinh dự phòng 16 1.4 Kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai 16 1.5 Một số nghiên cứu về kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai 20 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4 Các chỉ số và biến số nghiên cứu 24 2.5 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 29 2.6 Xử lý số liệu 31 2.7 Đạo đức trong nghiên cứu: 31 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật lấy thai 36 Chương 4 BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm của lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật lấy thai 49 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 1 Thang điểm ASA theo thể trạng của bệnh nhân 6 Bảng 1 2 Phân loại phẫu thuật và tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 7 Bảng 1.3 Khuyến cáo lựa chọn kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật 13 Bảng 1 4 Khuyến cáo lựa chọn kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai 18 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm BMI 32 Bảng 3.3 Phân bố đôi tượng nghiên cứu theo tiền sử sản khoa 33 Bảng 3.4 Phân bố dối tượng nghiên cứu theo tiền sử mổ lấy thai 33 Bảng 3.5 Phân bố các nhóm tuổi thai của đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.6 Tình trạng ối của sản phụ trước phẫu thuật 34 Bảng 3.7 Các nguyên nhân mổ lấy thai 34 Bảng 3.8 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thang điểm ASA 35 Bảng 3.9 Thời gian nằm viện của sản phụ trước phẫu thuật 35 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật 35 Bảng 3.11 Thân nhiệt của sản phụ sau phẫu thuật 36 Bảng 3.12 Thời gian xuất hiện sốt sau mổ 36 Bảng 3.13 Tình trạng co hồi tử cung 37 Bảng 3.14 Tình trạng sản dịch sau mổ 37 Bảng 3.15 Tình trạng vết mổ trong thời gian nằm viện 37 Bảng 3.16 Tổng thời gian nằm viện 38 Bảng 3.17 Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 38 Bảng 3.18 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 40 v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ .3 vi DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACOG American College of Hội sản phụ khoa Hoa Kỳ ASHP Obstetricians and Gynecologists ASA American Society of Health- Hội Dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ KSDP System Pharmacists KSNK MIC American Society of Hội Gây mê Hoa Kỳ NKVM NKHP Anesthegiologists RCT Kháng sinh dự phòng WHO Kiểm soát nhiễm khuẩn Minimum inhibitory concentration Nồng độ ức chế tối thiểu Nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn hậu phẫu Randomized controlled trials Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai là phẫu thuật phổ biến nhất trong tất cả các loại phẫu thuật sản phụ khoa Mổ lấy thai ngày càng được cải thiện và tối ưu hoá, ngoài mục đích mẹ tròn con vuông, còn phải luôn cố gắng để mang lại sự hồi phục nhanh chóng, nằm viện ít ngày, chi phí điều trị ít tốn kém, và không có hoặc ít di chứng nhất Hiện nay, tỷ lệ mổ lấy thai ở các quốc gia ngày càng tăng, Việt Nam cũng không ngoại lệ, thậm chí tỷ lệ mổ lấy thai tăng rất cao bởi nhiều nguyên nhân, bên cạnh những lý do bệnh lý bắt buộc thai phụ phải được mổ còn có một số nguyên nhân khác đến từ nhận thức chưa đúng từ gia đình và sản phụ: sinh con hợp tuổi, sợ đau, sợ tổn thương bộ phận sinh dục khi phải sinh qua đường âm đạo… Ngoài ra, tỷ lệ sinh mổ cũng tăng ở những người đã từng mổ lấy thai vì phần lớn các cơ sở y tế chưa đủ điều kiện theo dõi sinh đường âm đạo những trường hợp này Với khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới cho phép tỷ lệ sinh mổ ở các nước đang phát triển nên dưới khoảng 20% [8], [24], nhưng báo cáo tỷ lệ sinh mổ tại bệnh viện Phụ sản Trung ương vào năm 1997 đến năm 2004 và năm 2017 lần lượt tăng từ 25,2% lên 36,9%, đến 54,4% [10] Báo báo của bệnh viện Hùng Vương từ năm 2010 đến 2015 có tỷ lệ sinh mổ từ 39% lên 42% [14] Sự gia tăng sinh mổ sẽ làm tăng gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe sinh sản vì phải giải quyết các biến chứng ngắn hạn và dài hạn của các sản phụ sau mổ và nhất là nguy cơ cho những lần mang thai tiếp theo Nhiễm khuẩn hậu phẫu (NKHP) sau mổ lấy thai là biến chứng thường gặp đặc biệt là nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM), viêm nội mạc tử cung, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, nhiễm khuẩn vết mổ cơ tử cung, những trường hợp nặng có thể gây nhiễm khuẩn huyết hoặc đưa đến tử vong Để giảm thiểu nguy cơ này, kháng sinh dự phòng đã được nghiên cứu và sử dụng từ năm 1950 và đã chứng minh là hiệu quả trong việc làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu phẫu, giảm thời gian 2 nằm viện, giảm chi phí điều trị sau phẫu thuật nói chung và mổ lấy thai nói riêng [8], [45], [55] Năm 2003 Bộ Y tế Việt Nam cũng đã đưa kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai vào chuẩn quốc gia, tuy nhiên kháng sinh dự phòng vẫn chưa được áp dụng rộng rãi ở các bệnh viện trên toàn quốc do chưa có nhiều nghiên cứu để mạnh dạn áp dụng đến thực tế tại địa phương Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên là bệnh viện hạng đặc biệt, thuộc Bộ Y tế Vì vậy phẫu thuật mổ lấy thai chiếm tỷ lệ lớn trong số bệnh nhân được phẫu thuật tại viện Trong năm 2018, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã xây dựng qui trình sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật lấy thai tại Khoa Sản thông qua việc tham khảo các hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật lấy thai trên thế giới, Bộ Y tế và trao đổi đồng thuận với các bác sĩ sản khoa [16] Để có một cái nhìn tổng quan về hiệu quả của kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai tại bệnh viện, tôi thực hiện đề tài “Kết quả sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ trên bệnh nhân phẫu thuật lấy thai tại Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên” với mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của sản phụ phẫu thuật lấy thai sử dụng kháng sinh dự phòng tại Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên 2 Đánh giá kết quả sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ trên sản phụ phẫu thuật lấy thai tại Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) là những nhiễm khuẩn tại vị trí phẫu thuật trong thời gian từ khi mổ cho đến 30 ngày sau mổ với phẫu thuật không có cấy ghép và cho tới một năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép (implant) Nhiễm khuẩn vết mổ là một trong những nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp nhất, nó chiếm khoảng 20% các loại nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn vết mổ làm ảnh hưởng đến tinh thần, sức khỏe của bệnh nhân, làm tăng chi phí và kéo dài thời gian nằm viện [7], [8], [26], [58], [60] Tại Việt Nam, trong khoảng 2 triệu người phẫu thuật hàng năm tỷ lệ NKVM chiếm 5- 10% Nhiễm khuẩn vết mổ là loại nhiễm khuẩn thường gặp nhất, với số lượng lớn nhất trong các loại nhiễm khuẩn bệnh viện Khoảng trên 90% NKVM thuộc loại nông và sâu [7] 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Theo vị trí xuất hiện nhiễm khuẩn, NKVM được chia thành 3 loại gồm: NKVM nông, NKVM sâu và nhiễm khuẩn cơ quan/khoang cơ thể (Hình 1.1) Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ [42]