Trang 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TÀO THỊ MAI THỰC TRẠNG TĂNG MEN GAN Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC T
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TÀO THỊ MAI THỰC TRẠNG TĂNG MEN GAN Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TÀO THỊ MAI THỰC TRẠNG TĂNG MEN GAN Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:TS NGUYỄN THỊ XUÂN HƯƠNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Đây là công trình khoa học của cá nhân tôi được tiến hành một cách trung thực, khách quan dưới sự hướng dẫn của thầy hướng dẫn Số liệu trong luận văn chưa từng được công bố trong bất kỳ một nghiên cứu nào khác Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm với lời cam đoan trên Thái Nguyên, 12 tháng 12 năm 2023 Tác giả Tào Thị Mai LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành được luận văn này tôi xin chân thành gửi lời tri ân tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nhi và Các Bộ môn/ khoa của Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên; Ban Giám đốc, Trung tâm Nhi khoa, Các phòng chức năng của Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, các gia đình bệnh nhân đã luôn tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, thu thập số liệu và hoàn thành luận văn ngày hôm nay Với tất cả lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Thị Xuân Hương Cảm ơn cô đã dành rất nhiều thời gian quý báu, sự tận tâm của cô, sự tận tình giảng dạy, và hướng dẫn em trong suốt 2 năm học tập, định hướng nghiên cứu và hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và sự kính trọng tới các thầy cô trong hội đồng chấm luận văn đã đóng góp những ý kiến quý báu cho em thêm hiểu biết về nghiên cứu khoa học, giúp đỡ em hoàn thiện luận văn một cách tốt nhất Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tất cả bạn bè, đã động viên và giúp đỡ tôi vượt qua mọi khó khăn trong suốt quá trình học tập cũng như quá trình hoàn thành luận văn của mình Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Cha, Mẹ, Chồng, con và những người thân trong gia đình đã luôn ở bên cạnh tôi những lúc khó khăn, động viên và dành cho tôi những điều kiện tốt nhất về mặt tinh thần và vật chất, giúp tôi yên tâm học tập, nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 12 tháng 12 năm 2023 Tác giả Tào Thị Mai DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALP Alkaline Phosphatase (Enzym có khả năng khử phospho) ALT Alanin aminotransferase (Enzyme trong gan) AST Aspartate aminotransferase (Enzyme trong gan) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) CK Creatine kinase (Enzyme xúc tác phản ứng sinh hóa trong cơ thể) CRP C-reactive protein (xét nghiệm protein phản ứng C) GGT Gamma glutamyl transpeptidase HAV Hepatitis A Virus (Vi rút viêm gan A) Hb Hemoglobine (Huyết sắc tố) HBsAg Hepatitis B surface Antigen (kháng nguyên bề mặt của siêu vi B) HBV Hepatitis B Virus (Vi rút viêm gan B) HC Red blood cell (Hồng cầu) HIV Human Immuno-deficiency Virus (Virusgây suy giảm miễn dịch ở người) KTC Khoảng tin cậy LDH Lactate dehydrogenase (enzyme cần thiết trong quá trình biến đường thành năng lượng cho các tế bào) NASH Nonalcoholic steatohepatitis (Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu) OR Odds ratio (Tỉ suất chênh) SDD Suy dinh dưỡng SLHC Số lượng hồng cầu WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Tổng quan về tăng men gan .3 1.2 Nguyên nhân tăng men gan ở trẻ em .11 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng men gan ở trẻ 19 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4 Chỉ số, biến số nghiên cứu .25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Sai số và cách khống chế sai số .32 2.7 Xử lý và phân tích số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu .34 3.2 Thực trạng tăng men gan ở trẻ em điều trị tại Trung tâm Nhi khoa - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 35 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .52 4.2 Thực trạng tăng men gan ở trẻ em trong nghiên cứu .53 KẾT LUẬN .65 KHUYẾN NGHỊ .66 BÀI BÁO, HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN NGHIÊN CỨU 1 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân trong nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Tiền sử sử dụng thuốc và hoạt độ trung bình men ALT, AST .37 Bảng 3.3 Tiền sử sử dụng thuốc theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.4 Tiền sử mắc bệnh và hoạt độ men ALT, AST 38 Bảng 3.5 Tiền sử mắc bệnh theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.6 Thói quen ăn uống, sinh hoạt và hoạt độ men ALT, AST .39 Bảng 3.7 Thói quen sinh hoạt theo nhóm tuổi .39 Bảng 3.8 Tình trạng nhiễm trùng theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.9 Thiếu máu theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.10 Giá trị men ALT, AST trung bình theo chẩn đoán vào viện 41 Bảng 3.11 Đặc điểm sinh hóa máu ở trẻ có tăng men gan 42 Bảng 3.12 Mức độ tăng hoạt độ men ALT, AST theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.13 Liên quan tiền sử mắc bệnh và mức độ ALT tăng .43 Bảng 3.14 Liên quan tiền sử mắc bệnh và mức độ AST tăng .44 Bảng 3.15 Liên quan giữa tiền sử dùng thuốc và hoạt độ men ALT 44 Bảng 3.16 Liên quan giữa dùng thuốc và hoạt độ men AST .45 Bảng 3.17 Liên quan thói quen ăn uống, sinh hoạt và hoạt độ ALT .45 Bảng 3.18 Liên quan thói quen ăn uống, sinh hoạt và hoạt độ AST .46 Bảng 3.19 Liên quan tình trạng dinh dưỡng và hoạt độ men ALT 46 Bảng 3.20 Liên quan tình trạng dinh dưỡng và hoạt độ men AST .47 Bảng 3.21 Liên quan giữa nhiễm trùng, thiếu máu và hoạt độ ALT .47 Bảng 3.22 Liên quan giữa nhiễm trùng, thiếu máu và hoạt độ AST .48 Bảng 3.23 Mối tương quan Bilirubin toàn phần và hoạt độ ALT, AST 48 Bảng 3.24 Mối tương quan giữa hoạt độ men AST và Ferritin .50 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Lưu đồ tiếp cận bệnh nhân tăng men gan .12 Biểu đồ 3.1 Lí do chính nhập viện của trẻ có tăng men gan 35 Biểu đồ 3.2 Tiền sử mắc bệnh và tiền sử dùng thuốc 36 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan giữa hoạt độ ALT và Bilirubin toàn phần .49 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan giữa hoạt độ AST và Bilirubin toàn phần 49 Biểu đồ 3.5 Có mối tương quan hoạt độ men AST với ferritin máu .50 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan hoạt độ men ALT với ferritin máu 51 1 ĐẶT VẤN ĐỀ “Tăng men gan” là tình trạng các men này bị phóng thích vào máu do tế bào gan bị hoại tử Hay nói một cách khác, tăng men gan, đặc biệt là tăng các men transaminase trong máu là hiện tượng gián tiếp cho biết đang có quá trình viêm và hoại tử tế bào gan [7] Trên thế giới, có khoảng 2000 trường hợp suy gan cấp xảy ra ở Hoa Kỳ mỗi năm, trong đó có liên quan đến ngộ độc thuốc là 50% (gồm cả ngộ độc acetaminophen, các thuốc khác 12%), tiếp đến có thể gặp nguyên nhân do HBV, viêm gan tự miễn, bệnh Wilson, gan nhiễm mỡ ở phụ nữ có thai, hội chứng HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)…, tại Pháp có tới 150 trường hợp tăng men gan do sử dụng thuốc paracetamol, tại Anh có tới 500 trường hợp bệnh nhân chết năm 1990 và năm 1992 có tới 150 trường hợp bệnh nhân chết liên quan đến tăng men gan [57] Purcell và các cộng sự báo cáo tỷ lệ hoạt độ ALT (Alanin aminotransferase) tăng cao ở 6,6% trẻ em và thanh thiếu niên từ 8 - 19 tuổi (2004 - 2006) [52] Tác giả Larrieta - Carrasco và cộng sự cũng báo cáo hoạt độ ALT tăng cao chiếm tới 7,9% trẻ em từ 6 đến 12 tuổi ở Thành phố Mexico (2008 - 2009) [39] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Phạm Nhật An và cộng sự có 105 trẻ hôn mê gan vào điều trị tại Bệnh viện Nhi trong 5 năm, hôn mê do suy gan cấp chiếm 81,9%, trong đó chủ yếu là nguyên nhân do virus Tác giả Nguyễn Thành Nhân năm 2021 điều tra 119 trẻ sơ sinh nguy cơ cao tại Bệnh viện Nhi đồng cho thấy suy gan cấp gặp 10% ở nhóm trẻ sơ sinh nguy cơ cao với tỷ lệ tử vong là 41,7% lúc 28 ngày tuổi [8] Gan đảm nhiệm nhiều chức năng quan trọng trong: tổng hợp và thoái hóa protein, chuyển hoá carbonhydrat, chuyển hoá acid amin và ammoniac, chuyển hoá lipid, chuyển hoá hormon, chuyển hoá bilirubin, chức năng thải độc, chức