Trang 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TÀO THỊ MAI THỰC TRẠNG TĂNG MEN GAN Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC T
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
+ Tất cả các bệnh nhân dưới 15 tuổi được chẩn đoán có tăng men gan, điều trị tại Trung tâm Nhi khoa – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
+ Bà mẹ (người chăm sóc trẻ)
- Bệnh nhân tăng men gan được điều trị nội trú tại Trung tâm Nhi khoa
- Trẻ được chẩn đoán là tăng men gan,[55]
+ Trẻ 0-18 tháng: ≥ 60 U/L ở trai; ≥ 55 U/L ở trẻ gái
+ Trẻ >18 tháng - 2 tuổi): đơn vị (cm), được đo vào thời điểm nhập viện
- Phân loại tình trạng dinh dưỡng: Dựa vào bảng tăng trưởng chiều cao và cân nặng, đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo viện Dinh Dưỡng Việt Nam
[65]: Các chỉ tiêu dùng để đánh giá là: cân nặng theo tuổi (WAZ), chiều cao theo tuổi (HAZ), cân nặng theo chiều cao (WHZ)
+ Trẻ bình thường khi các chỉ số WAZ, HAZ, WHZ có giá trị Z-score trong khoảng từ -2 SD đến +2 SD
+ Thiếu dinh dưỡng được ghi nhận khi các chỉ số WAZ, HAZ, WHZ có giá trị Z-score 5 ngày trước khi vào viện
Dùng thuốc hạ sốt > 3 ngày
Thuốc khác không có chỉ định
3.2.3 Đặc điểm tiền sử sử dụng thuốc và hoạt độ men ALT, AST
Bảng 3.2 Tiền sử sử dụng thuốc và hoạt độ trung bình men ALT, AST
Thuốc khác không có chỉ định 62,16±19,30 62,61±25,59
TB: Trung bình; ĐLC: Độ lệch chuẩn
Nhận xét: Ở những bệnh nhân có dùng thuốc có thành phần corticoid có mức độ tăng men gan cao nhất (AST: 223,34±736,84 UI/L, ALT: 157,60±454,03 UI/L), tiếp đến là sử dụng kháng sinh (AST: 80,32±65,10 UI/L, ALT: 67,32±34,93 UI/L) và thuốc hạ sốt (AST: 76,61±55,51 UI/L; ALT: 67,08±41,63 UI/L)
Bảng 3.3 Tiền sử sử dụng thuốc theo nhóm tuổi Nhóm tuổi
SL, (%) Dùng thuốc hạ sốt
Có 107 (55,4) 82 (42,5) 4 (2,1) 193 (46,8) Không 180 (82,2) 33 (15,1) 6 (2,7) 219 (53,2) Thuốc kháng sinh
Có 11 (55,0) 9 (45,0) 0 (0,0) 20 (4,9) Không 276 (70,4) 106 (27,0) 10 (2,6) 392 (95,1) Thuốc khác không có chỉ định
Nhóm tuổi 0-18 tháng dùng thuốc hạ sốt ≥3 ngày, thuốc kháng sinh > 5 ngày, dùng thuốc corticoid ≥ 5 ngày, dùng thuốc khác khi không có chỉ định chiếm tỷ lệ nhiều nhất so với các nhóm khác, lần lượt là 55,4%; 60,3%; 55,0%; và 55,6%
3.2.4 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh và hoạt độ ALT, AST
Bảng 3.4 Tiền sử mắc bệnh và hoạt độ men ALT, AST
Nhóm bệnh nhi có tiền sử mắc bệnh về gan có nồng độ trung bình men AST 52,44 ± 0,0 UI/L, ALT 51,50 ± 0,0 Nhóm bệnh nhi có tiền sử mắc bệnh lý khác có AST 152,27 ± 475,25 UI/L và ALT 81,55 ± 105,26 UI/L
Bảng 3.5 Tiền sử mắc bệnh theo nhóm tuổi Nhóm tuổi
Không 286 (69,6) 115 (28,0) 10 (2,4) 411 (99,8) Mắc bệnh lý khác
Chỉ có 01 trường hợp trẻ vào viện có mắc bệnh lý về gan và nằm trong nhóm trẻ 0-18 tháng Trẻ có tiền sử mắc các bệnh lý khác tập chung chủ yếu ở nhóm 0-18 tháng 59/90 (65,6%)
3.2.5 Đặc điểm tiền sử thói quen sinh hoạt và hoạt độ ALT, AST
Bảng 3.6 Thói quen ăn uống, sinh hoạt và hoạt độ men ALT, AST
Xem tivi/ điện thoại >2h/ngày 100,98±262,14 82,32±158,60 Thường xuyên ăn đồ ăn nhanh 63,83±15,05 61,43±29,72 Thường xuyên uống nước có ga/ đường 63,83±15,05 61,43±29,72
Nhận xét: Ở những bệnh nhân có thói quen thường xuyên xem tivi/ điện thoại trên
2 giờ/ngày có nồng độ tăng men gan cao nhất (AST: 100.98 ± 262.14 UI/L, ALT: 82.32 ± 158.60 UI/L)
Bảng 3.7 Thói quen sinh hoạt theo nhóm tuổi Nhóm tuổi
Tỷ lệ xem ti vi/ điện thoại ≥ 2 giờ/ngày chiếm tỷ lệ 50,2% tập trung chủ yếu nhóm 18 tháng - 12 tuổi 109/207 (52,7%) Tương tự, sử dụng đồ uống có ga nhiều chiếm 6,1% và cũng tập trung ở nhóm 18 tháng - 12 tuổi 19/25 (76,0%) Thường xuyên ăn thức ăn nhanh nhiều cũng chiếm tỷ lệ 6,1% trong đó cũng tập trung vào nhóm 18 tháng - 12 tuổi 19/25 (76,0%)
3.2.6 Đặc điểm tình trạng nhiễm trùng theo nhóm tuổi
Bảng 3.8 Tình trạng nhiễm trùng theo nhóm tuổi Nhóm tuổi
Tỷ lệ trẻ có tình trạng nhiễm trùng chiếm 55,3%, tập trung ở nhóm 0-18 tháng tuổi chiếm 75,9% trong tổng số trẻ bị nhiễm trùng
3.2.7 Đặc điểm thiếu máu theo nhóm tuổi
Bảng 3.9 Thiếu máu theo nhóm tuổi Nhóm tuổi
Tỷ lệ trẻ tăng men gan có biểu hiện thiếu máu là 31,3% Khi phân theo lứa tuổi thì nhóm 0-18 tháng chiếm tỷ lệ cao nhất (87,6%)
3.2.8 Đặc điểm chẩn đoán bệnh và hoạt độ trung bình men ALT, AST
Bảng 3.10 Giá trị men ALT, AST trung bình theo chẩn đoán vào viện
Covid-19/Cúm mùa/ Adeno vi rút 77,31±46,11 60,71±55,31 Nhiễm khuẩn đường hô hấp 73,18±48,69 54,51±28,03
Suy hô hấp sơ sinh 97,16±77,05 53,26±20,36
Sốt chưa rõ nguyên nhân/Sốt cao co giật 74,68±47,33 65,44±67,40
Xuất huyết giảm tiểu cầu 99,53±59,74 64,19±21,51
Sơ sinh vàng da tăng Bilirubin gián tiếp 74,34±29,11 52,37±24,77
Chỉ số trung bình của AST và ALT tăng cao tập trung vào nhóm bệnh nhân bị viêm gan siêu vi (AST: 579,04±812,00; ALT: 315,69±379,93); tiếp đến là những bệnh nhân thừa cân/ béo phì (AST: 187,95±227,84 UI/L, ALT: 119,90±115,02 UI/L); viêm màng não (AST: 154,31±197,82; ALT: 96,08±104,47)
3.2.9 Đặc điểm sinh hóa ở nhóm bệnh nhân tăng men gan
Bảng 3.11 Đặc điểm sinh hóa máu ở trẻ có tăng men gan Đặc điểm sinh hóa Số lượng
Trung bình Độ lệch chuẩn
Ferritin (ng/l) 222 436,74 2230,53 9,5 33015,0 Bilirubin TP (àmol/l) 29 176,17 103,10 4,10 366,20 Bilirubin TT (àmol/l) 29 21,63 22,98 3,00 103,40
Tỷ lệ trung bình AST là 103,4±280,05 (U/L) số nhỏ nhất là 50,03 (U/L), số lớn nhất là 423,97 (U/L); của ALT là 72,96±115,30 (U/L) số nhỏ nhất là 50,00 (U/L), số lớn nhất là 208,63 (U/L), chỉ số trung bình của 03 trường hợp bệnh nhi được làm GGT là 367,23±305,87 (U/L)
Bảng 3.12 Mức độ tăng hoạt độ men ALT, AST theo nhóm tuổi Nhóm tuổi
Tăng nhẹ 276 (69,5) 112 (28,2) 9 (2,3) 397 (96,4) Tăng vừa 9 (81,8) 2 (18,2) 0 (0,0) 11 (2,7) Nặng 2 (50,0) 1 (25,0) 1 (25,0) 4 (1,0) ALT
Tăng nhẹ 283 (70,0) 112 (27,7) 9 (0,2) 404 (98,1) Tăng vừa 4 (66,7) 2 (33,3) 0 (0,0) 6 (1,5) Nặng 0 (0,0) 1 (50,0) 1 (50,0) 2 (0,5)
Trong nghiên cứu chủ yếu là trẻ tăng men AST mức độ nhẹ chiếm 96,4% (trong đó nhóm 0-18 tháng chiếm tỷ lệ nhiều nhất (69,5%) Tăng AST mức độ trung bình 2,7%, mức độ nặng chỉ có 04 trường hợp (1,0%)
Tương tự tăng men ALT chủ yếu mức độ nhẹ (98,1%), và cũng tập chung ở nhóm trẻ 0-18 tháng (70,0%)
3.2.10 Một số yếu tố liên quan đến tăng hoạt độ men gan
3.2.10.1 Liên quan tiền sử mắc bệnh và hoạt độ ALT, AST tăng
Bảng 3.13 Liên quan tiền sử mắc bệnh và mức độ ALT tăng
Không có yếu tố liên quan bệnh lý gan, bệnh lý khác và mức độ tăng men ALT với p>0,05
Bảng 3.14 Liên quan tiền sử mắc bệnh và mức độ AST tăng
Tiền sử mắc bệnh gan không liên quan đến mức độ tăng men gan, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tương tự, những trẻ có tiền sử mắc bệnh lý khác ngoài bệnh lý gan mật có mức độ tăng men gan AST vừa và nặng cao hơn nhóm không có tiền sử mắc bệnh (6,7% và 2,8%), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
3.2.10.2 Liên quan tiền sử mắc bệnh và hoạt độ ALT, AST tăng
Bảng 3.15 Liên quan giữa tiền sử dùng thuốc và hoạt độ men ALT tăng
Dùng thuốc khác không có chỉ định
Tiền sử dùng thuốc kéo dài/ không đúng chỉ định không liên quan đến mức độ tăng men ALT, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3.16 Liên quan giữa dùng thuốc và hoạt độ men AST tăng
Dùng thuốc khác không có chỉ định
Trẻ dùng thuốc corticoid ≥ 5 ngày có tỷ lệ hoạt độ men AST gan mức độ vừa/ nặng cao hơn nhóm trẻ khác (5,0% và 3,6%), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Các biến số khác cũng không có yếu tố liên quan đến mức độ tăng men gan
3.2.10.3 Liên quan thói quen ăn uống, sinh hoạt và hoạt độ men ALT, AST
Bảng 3.17 Liên quan thói quen ăn uống, sinh hoạt và hoạt độ men ALT
Xem tivi/điện thoại ≥ 2 giờ/ ngày
Thường xuyên uống đồ có ga
Thường xuyên ăn đồ ăn nhanh
Xem tivi/ điện thoại >2 giờ/ngày; Thường xuyên uống đồ có ga; Thường xuyên ăn đồ ăn nhanh không liên quan đến hoạt độ men ALT với p>0,05
Bảng 3.18 Liên quan thói quen ăn uống, sinh hoạt và hoạt độ men AST
Thường xuyên uống đồ có ga
Thường xuyên ăn đồ ăn nhanh
Thói quen ăn uống/ sinh hoạt hàng ngày không liên quan đến mức độ tăng men AST, với p>0,05
3.2.10.4 Liên quan tình trạng dinh dưỡng và hoạt độ men ALT, AST
Bảng 3.19 Liên quan tình trạng dinh dưỡng và hoạt độ men ALT
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ béo phì và mức độ tăng men gan ALT tăng, với p0,05
Nhóm trẻ có tình trạng thiếu máu có tỷ lệ tăng men gan mức độ vừa/ nặng cao hơn nhóm trẻ không có tình trạng thiếu máu (5,4% và 2,8%) Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
3.2.10.6 Tương quan nồng độ Bilirubin toàn phần và hoạt độ ALT, AST
Bảng 3.23 Mối tương quan Bilirubin toàn phần và hoạt độ ALT, AST
Không có mối tương quan mức độ ALT với Bilirubin toàn phần với r= - 0,29, p>0,05
Không có mối tương quan mức độ AST với Bilirubin toàn phần với r = - 0,32, p>0,05
Biểu đồ 3.3 Mối tương quan giữa hoạt độ ALT và Bilirubin toàn phần
Biểu đồ 3.4 Mối tương quan giữa hoạt độ AST và Bilirubin toàn phần
3.2.10.7 Tương quan nồng độ ferritine và hoạt độ men ALT, AST
Bảng 3.24 Mối tương quan giữa hoạt độ men AST và Ferritin
Có mối tương quan mức độ AST với ferritin máu với r=0,97, p