Một số nghiên cứu về kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai

Một phần của tài liệu Kết quả sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ trên bệnh nhân phẫu thuật lấy thai tại bệnh viện trung ương thái nguyên (Trang 27 - 30)

Từ năm 1950 kháng sinh dự phòng đã được sử dụng và người ta thấy rằng nó làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ và qua đó nó cũng rút ngắn thời gian nằm viện giảm công chăm sóc của nhân viên y tế, giảm chi phí điều trị và ngày nay các nhà nghiên cứu đã chứng minh nó còn làm giảm nguy cơ kháng thuốc là vấn nạn đau, đầu cho các nhà khoa học.

Một số nghiên cứu kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai trên thế giới:

Năm 2014, Cochrane tổng hợp gồm 95 nghiên cứu thu nhận trên 15.000 phụ nữ để kiểm chứng xem có giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu phẫu không nếu dùng kháng sinh dự phòng so với giả dược hoặc không điều trị.

Kết quả tổng kết nhận thấy rằng việc sử dụng kháng sinh dự phòng ở phụ nữ mổ lấy thai đã làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ (RR= 0,40, 95% CI, 0,35 - 0,46, 82 nghiên cứu, 14.407 phụ nữ), viêm nội mạc tử cung (RR= 0,38, 95%

CI, 0,34- 0,42, 83 nghiên cứu, 13,548 phụ nữ) và các biến chứng nhiễm khuẩn nghiêm trọng ở mẹ (RR= 0,31, 95%, CI 0,20 - 0,49, 32 nghiên cứu, 6159 phụ nữ). Khi chỉ phân tích các nghiên cứu bao gồm phụ nữ mổ lấy thai chủ động khi sử dụng kháng sinh dự phòng, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cũng giảm (RR=

0,62, KTC 95%, 0,47- 0,82, 17 nghiên cứu, 3537 phụ nữ) và viêm nội mạc tử cung (RR= 0,38, 95% CI, 0,24- 0,61, 15 nghiên cứu, 2502 phụ nữ) và cũng nhấn mạnh việc dùng kháng sinh dự phòng trước khi rạch da đã làm giảm nguy cơ mắc nhiễm khuẩn vết mổ so với dùng sau khi kẹp dây rốn (RR= 0,59, KTC 95%, 0,44 –0,81, 10 thử nghiệm, bằng chứng chắc chắn cao). Tuy nhiên trong tất cả các nghiên cứu đó không có nghiên cứu nào được thu thập và báo cáo một cách có hệ thống về các kết quả bất lợi ở trẻ sơ sinh cũng như ảnh hưởng của kháng sinh đối với hệ miễn dịch đang phát triển của trẻ sơ sinh [51].

Trong một tổng quan hệ thống khác đánh giá kết cục sơ sinh (12 thử nghiệm, n> 5000 phụ nữ), điều trị dự phòng bằng kháng sinh cho bà mẹ không tác động đáng kể đến nguy cơ nhiễm khuẩn sơ sinh (RR= 0,76, KTC 95%, 0,51-1,13) hoặc nhiễm khuẩn sơ sinh với vi khuẩn kháng kháng sinh

(RR= 0,70, KTC 95%, 0,32- 4,14), nhưng cần thêm dữ liệu để xác nhận những phát hiện này [43].

Năm 2015, Túlio Cícero và cộng sự trong một nghiên cứu sử dụng kháng sinh dự phòng trên tổng số 8180 bệnh nhân được sinh mổ tại Bệnh viện Fêmina, Brazil trong thời gian nghiên cứu kéo dài 4 năm, trong đó 118 (1,44%) được chẩn đoán NKVM sau khi sinh mổ. Cuối cùng 79 bệnh nhân đối chứng phù hợp với tiêu chí thu nhận đã được xác định, 39 bệnh nhân (33%) đã bị loại trừ vì bệnh nhân đối chứng không thể phù hợp theo thiết kế nghiên cứu. Năm mươi sáu bệnh nhân (70,9%) trong số 79 trường hợp có NKVM nông, 10 trường hợp (12,6%) có NKVM sâu và 14 trường hợp (17,7%) có NKVM cơ quan/khoang cơ thể [56].

Một nghiên cứu của Rami Sommerstein và cộng sự tại 75 bệnh viện của Thụy Sĩ từ năm 2009 đến năm 2018 với tổng cộng 55901 bệnh nhân nghiên cứu. Kết quả KSDP được sử dụng trước rạch da ở 26405 bệnh nhân (47,2%) và sau khi kẹp rốn là 29496 bệnh nhân ( 52,8%). Tổng cộng có 846 trường hợp NKVM được ghi nhận, trong đó 379 trường hợp (1,6%) bệnh nhân sử dụng KSDP trước rạch da và 449 trường hợp (1,7%) bệnh nhân sử dụng KSDP sau khi kẹp rốn [52].

Năm 2021 Cochrane lại tổng kết các nghiên cứu để xem xét đánh giá loại kháng sinh nào có thể hoạt động tốt nhất trong dự phòng sinh mổ. Tác giả đã tìm thấy 25 nghiên cứu ngẫu nhiên, liên quan đến 6367 phụ nữ, trong đó các nghiên cứu so sánh các nhóm Cephalosporin thế hệ một hoặc hai hoặc ba với Penicilin. Kết luận của tác giả dựa trên bằng chứng tốt nhất hiện có, Cephalosporin và Penicilin có hiệu quả làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn sau sinh mổ tương tự nhau. Tuy nhiên không có nghiên cứu nào đánh giá nhiễm khuẩn xảy ra sau khi sản phụ xuất viện về nhà [45].

Một nghiên cứu của Mariska Nuriana và cộng sự tại Bệnh viện Soetomo, Indonesia về hiệu quả của việc sử dụng Cefazolin làm kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ trong mổ lấy thai giai đoạn từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2021, với số mẫu 72 bệnh nhân, tỷ lệ thành công là 95,8% [44].

Mốt số nghiên cứu kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai tại Việt Nam:

Trong báo cáo khoa học " Đánh giá hiệu quả kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai tại bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang " tại Hội nghị khoa học công nghệ năm 2016, tác giả Trịnh Thanh Nhung và công sự ghi nhận tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ khi sử dụng KSDP là 1,1% [19].

Trong nghiên cứu "Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thại tại bệnh viện Hùng Vương" luận án chuyên khoa 2 của tác giả Huỳnh Thị Ngọc Hạnh thực hiện năm 2016, ba loại kháng sinh dùng trong dự phòng mổ lấy thai tại bệnh viện là Cefazolin, Betalactam phối hợp ức chế betalactamase và Clindamycin. Clindamycin chỉ được sử dụng khi thai phụ có tiền sử dị ứng với nhóm kháng sinh Betalactam. Kết quả trong nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh dự phòng còn chưa phù hợp về chỉ định, loại dùng nhưng cũng nhận thấy rằng nhóm dùng kháng sinh dự phòng làm giảm chi phí điều trị và đối với sử dụng kháng sinh dự phòng trong trường hợp phẫu thuật sạch- nhiễm tỷ lệ thành công là 87,6%, không ghi nhận viêm nội mạc tử cung [14].

Tác giả Lê Thị Hồng Vân và cộng sự vào năm 2018 cùng với đề tài

"Khảo sát kết quả sử dụng kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai tại khoa phụ sản, bệnh viện quân y 103" với số mẫu 172 sản phụ sử dụng KSDP cephalosporin thế hệ thứ 3 sau khi kẹp rốn với kết quả tỷ lệ thành công là 97,6% [23].

Tác giả Phạm Thị Thu Trang với đề tài " Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ khi sử dụng kháng sinh dự phòng Cefoxitin trong mổ lấy thai tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương" với số mẫu 144 sản phụ với kết quả tỷ lệ thành công là 97,9 % [24].

Tác giả Trần Thị Ngọc Hạnh và cộng sự vào năm 2022 cùng với đề tài

"Khảo sát kết quả sử dụng kháng sinh dự phòng trong mổ lấy thai tại Bệnh Viện Sản Nhi Cà Mau" với số mẫu 337 sản phụ sử dụng KSDP cephalosporin thế hệ thứ 1 với kết quả 99,4% sản phụ không nhiễm khuẩn vết mổ [15].

Một phần của tài liệu Kết quả sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ trên bệnh nhân phẫu thuật lấy thai tại bệnh viện trung ương thái nguyên (Trang 27 - 30)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(75 trang)