Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Các chỉ số và biến số nghiên cứu
* Các chỉ số liên quan đến mục tiêu 1 - Tuổi của đối tượng nghiên cứu
- Chỉ số khối cơ thể của đối tượng nghiên cứu
- Tiền sử sản phụ khoa ( số lần mang thai, số lần đẻ, số lần mổ lấy thai) - Tuổi thai
- Tình trạng ối - Chỉ định mổ
- Điểm số nguy cơ ASA - Thời gian chờ phẫu thuật
- Thời gian thực hiện phẫu thuật
* Các chỉ số liên quan đến mục tiêu 2 - Thân nhiệt bệnh nhân sau phẫu thuật - Thời gian xuất hiện sốt (nếu có) - Tình trạng co hồi tử cung sau mổ - Tình trạng sản dịch
- Thời gian nằm viện sau phẫu thuật.
- Tình trạng NKVM
- Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ.
2.4.2. Các biến số nghiên cứu
- Tuổi: độ tuổi của bệnh nhân, gồm các nhóm tuổi : ≤ 35 tuổi, >35 tuổi.
- Chỉ số khối cơ thể: BMI = cân nặng (kg)/(chiều cao)²(m)
- Tiền sử sản phụ khoa: Biểu hiện bằng chỉ số Para. Chỉ số Para là chỉ số đánh giá về tiền sử sản khoa của sản phụ. Khi đọc chỉ số này thì có thể biết được trước đó sản phụ đã sinh con bao nhiêu lần. Đồng thời nó cho biết số con (còn sống), số lần sinh đủ tháng, số lần sinh thiếu tháng. Ngoài ra khai thác thông tin số lần đã mổ lấy thai của sản phụ.
- Tình trạng ối: ối còn hay đã vỡ, thời gian vỡ ối <6h
- Chỉ định mổ: gồm các chỉ định do bất thường ở phía mẹ, phía thai, do phần phụ của thai hay do nguyên nhân khác.
- Điểm số nguy cơ ASA được đánh giá theo bảng:
Điểm ASA Tiêu chuẩn phân loại
1 điểm Người bệnh khoẻ mạnh, không có bệnh toàn thân 2 điểm Người bệnh khoẻ mạnh, có bệnh toàn thân nhẹ
3 điểm Người bệnh có bệnh toàn thân nặng nhưng vẫn hoạt động bình thường
4 điểm Người bệnh có bệnh toàn thân nặng, đe dọa tính mạng 5 điểm Người bệnh trong tình trạng bệnh nặng, có nguy cơ tử
vong cao cho dù phẫu thuật
- Thời gian chờ phẫu thuật: là thời gian tính từ lúc bệnh nhân vào viện đến lúc bệnh nhân được phẫu thuật.
- Thời gian phẫu thuật: là thời gian tính từ lúc rạch da đến khi đóng da xong.
- Thân nhiệt bệnh nhân sau phẫu thuật:
≤ 37,5C: không sốt
37,5C đến 38,5C: sốt vừa
> 38,5C: sốt cao
- Thời gian xuất hiện sốt: Sau mổ 24h, sau 48h, sau 72h.
- Tình trạng co hồi tử cung sau mổ: co hồi tốt, mật độ chắc hay co hồi kém, mật độ nhão.
- Tình trạng sản dịch: Sản dịch bình thường sẽ không có mùi hôi, chỉ có mùi tanh nhẹ, thường kéo dài khoảng 20 ngày. Sản dịch sẽ có mùi hôi khi bị nhiễm khuẩn.
- Tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật:
Nhiễm khuẩn vết mổ nông
Biểu hiện ở da và mô dưới da và bệnh nhân có ít nhất 1 trong các biểu hiện:
+ Chảy mủ từ vết mổ.
+ Có dấu hiệu viêm tại chỗ: sưng nóng đỏ đau.
+ Cấy phân lập được vi khuẩn từ dịch và mủ thu được tại vết mổ.
Nhiễm khuẩn vết mổ sâu
Biểu hiện ở lớp cơ phía dưới có ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
- Mủ chảy từ lớp cơ (không phải từ các cơ quan hay lớp khoang cơ thể).
- Sốt (>38C), đau tại vết mổ hoặc toác vết mổ tự nhiên.
- Xuất hiện các ổ apxe hoặc bằng chứng nhiễm khuẩn liên quan đến vết mổ sâu khi được kiểm tra trực tiếp, trong khi mổ lại hoặc kiểm tra bằng phương pháp chuẩn đoán hình ảnh.
- Có thể kèm theo nhiễm khuẩn vết mổ nông.
Nhiễm khuẩn khoang/cơ quan cơ thể - Viêm niêm mạc tử cung
Sau đẻ vài ba ngày, bệnh nhân sốt, nhiệt độ 38 - 38,5C, mạch nhanh.
Toàn thân mệt mỏi, khó chịu, nhức đầu.
Sản dịch ra nhiều, hôi, lẫn máu hoặc có mủ, nặng mùi khi bị nhiễm khuẩn kỵ khí, hoặc E coli. Do vi khuẩn ái khí, sản dịch ít hôi.
Cổ tử cung hé mở, tử cung co hồi chậm, ấn đau.
Đau vùng hạ vị
- Viêm tử cung toàn bộ
Là biến chứng của viêm niêm mạc tử cung hoặc bế sản dịch.
Sốt cao, mệt mỏi, khó chịu.
Sản dịch thối, ra huyết vào ngày thứ 8, thứ 10.
Tử cung: nắn tử cung rất đau, có cảm giác như có hơi
Tiến triển thành viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết.
-Viêm phúc mạc (VPM) tiểu khung
Là hình thái nhiễm khuẩn từ niêm mạc tử cung, lan qua lớp cơ cung, vòi trứng, buồng trứng đến phúc mạng tiểu khung. VPM nguyên phát là nhiễm khuẩn từ TC có thể không qua các bộ phận khác mà đi theo đường bạch mạch
hoặc lan trực tiếp đến mặt sau phúc mạc, lan đến túi cùng sau, ruột, bàng quang lan đến đâu sẽ hình thành giả mạc và phúc mạc sẽ dính vào nhau tại đó, phản ứng sinh ra các túi dịch, chất dịch có thể là chất dịch trong (thể nhẹ), chất dịch có thể đục lẫn mủ hoặc máu (thể nặng).
Trung bình 7 ngày sau sinh, sau các hình thái khác của nhiễm khuẩn hậu sản
Sốt cao 39C – 40C, rét run, mạch nhanh.
Toàn thân mệt mỏi, lưỡi trắng
Đau hạ vị, tiểu tiện buốt, rát, có hội chứng giả lỵ.
Có phản ứng thành bụng vùng bụng dưới, bụng chướng nhẹ, các vùng khác không có phản ứng, phần trên bụng mềm.
Tử cung to, ấn đau, di động kém, cổ tử cung hé mở. Túi cùng đau khi khám, túi cùng sau, túi cùng bên rắn, đau, nề
Thăm âm đạo kết hợp nắn bụng thấy vùng hố chậu hông có khối rắn, không di động, đau.
-Viêm phúc mạc toàn bộ
Xảy ra sau viêm niêm mạc tử cung, viêm tử cung toàn bộ, viêm phúc mạc tiểu khung hay viêm phần phụ.
Thời gian: Sau đẻ hoặc mổ đẻ 7 – 10 ngày.
Toàn thân: Dấu hiệu nhiễm khuẩn, nhiễm độc.
Nôn, đau khắp bụng: Tắc ruột hoặc bán tắc ruột.
Ỉa chảy phân khắm.
Thực thể: Bụng chướng, phản ứng phúc mạc.
Cận lâm sàng: X-quang bụng không chuẩn bị có hình ảnh mức nước – hơi..
-Nhiễm khuẩn huyết
Thứ phát sau nhiễm khuẩn hậu sản chủ yếu từ vùng rau bám ở tử cung.
Toàn thân: Sốt cao liên tục hoặc dao động hoặc kéo dài, mệt mỏi, suy sụp, lờ đờ. Có thể sốc, hôn mê, thiểu niệu, khó thở, vàng da.
Sản dịch hôi, có máu và mủ.
Tử cung to, co hồi chậm và ấn đau.
Gan lách to, bụng chướng…
Hồng cầu giảm, bạch cầu tăng cao hoặc giảm.
- Thời gian nằm viện: tính từ lúc bệnh nhân vào viện đến khi ra viện.