Tôi xin trân trọng cảm ơn Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên và các khoa, phòng, trung tâm, đặc biệt là Trung tâm Nhi khoa, các bác sĩ và điều dưỡng khoa Sơ sinh - Cấp cứu Nhi, các khoa Cậ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHẠM HẢI HẬU ĐẶC ĐIỂM VÀ NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2020 - 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHẠM HẢI HẬU ĐẶC ĐIỂM VÀ NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN GIAI ĐOẠN 2020 - 2022 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN BÍCH HOÀNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phạm Hải Hậu xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Tiến sĩ Nguyễn Bích Hoàng 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 22 tháng 12 năm 2023 Người viết cam đoan Phạm Hải Hậu ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ quý báu của các Thầy, Cô giáo, các anh chị, các bạn đồng nghiệp và gia đình Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Bích Hoàng – Giám đốc Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, người Thầy tâm huyết đã tận tình hướng dẫn, khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi và định hướng cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên, phòng Đào tạo, đặc biệt là Bộ môn Nhi đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập bác sĩ nội trú, nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên và các khoa, phòng, trung tâm, đặc biệt là Trung tâm Nhi khoa, các bác sĩ và điều dưỡng khoa Sơ sinh - Cấp cứu Nhi, các khoa Cận lâm sàng là nơi đã tạo điều kiện cho tôi thực hành và thu thập số liệu Tôi xin cảm ơn và ghi nhớ các gia đình trẻ sơ sinh hợp tác cùng tôi trong quá trình nghiên cứu Cuối cùng, tôi xin được trân trọng biết ơn gia đình không ngừng động viên và là chỗ dựa vững chắc về mọi mặt cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu khoa học Thái Nguyên, ngày 22 tháng 12 năm 2023 Tác giả Phạm Hải Hậu APTT iii ARDS DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CRP HGB Activated Partial Thromboplastin Time HIE (Thời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) HMD Hội chứng suy hô hấp cấp INR C – reactive Protein (Protein C phản ứng) KTC Hemoglobin NKH Bệnh não do thiếu máu cục bộ do thiếu oxy NICU Bệnh màng trong International Normalized Ratio (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) NTSS Khoảng tin cậy OR Nhiễm khuẩn huyết PaO2 Neonatal Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc sơ sinh đặc biệt) PaCO2 Nhiễm trùng sơ sinh Odds ratio pH Partial pressure of O2 in arterial blood PLT (Áp suất riêng phần của oxy trong máu động mạch) PT Partial pressure of CO2 in arterial blood RBC (Áp suất riêng phần của carbonic trong máu động mạch) SD Power of hydrogen SL Platelets (Tiểu cầu) SHH Prothrombin Time (Thời gian prothrombin) SIDS Red blood cell (Hồng cầu) Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Số lượng Suy hô hấp Hội chứng đội tử của trẻ sơ sinh TSG iv TS TL Tiền sản giật XHN Tiền sử WBC Thai lưu Xuất huyết não White blood cell (Bạch cầu) v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Định nghĩa và phân loại trẻ sơ sinh 3 1.2 Tình hình tử vong sơ sinh 4 1.3 Các nguyên nhân thường gặp gây tử vong sơ sinh 10 1.4 Một số yếu tố liên quan gây tử vong ở trẻ sơ sinh 17 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp và thiết kế nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.4 Chỉ số nghiên cứu 25 2.5 Biến số nghiên cứu và định nghĩa các biến số 25 2.6 Công cụ thu thập số liệu 33 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.8 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 34 2.9 Khống chế sai số 35 2.10 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Tình hình tử vong ở trẻ sơ sinh 36 3.2 Một số đặc điểm của trẻ sơ sinh tử vong 37 vi 3.2 Nguyên nhân tử vong 45 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Tình hình tử vong của đối tượng nghiên cứu 63 4.3 Các nguyên nhân gây tử vong ở trẻ sơ sinh 64 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các nước có tỷ lệ tử vong cao nhất và thấp nhất trên thế giới 7 Bảng 1.2 Bảng thống kê theo dữ liệu của Unicef về tỷ lệ tử vong sơ sinh tại Việt Nam tính từ 2010 – 2021 9 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ ngạt/ suy hô hấp theo chỉ số Silverman 30 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ ngạt theo chỉ số Apgar 31 Bảng 2.3 Độ mạnh trong liên hệ của Phi và Cramer’s V 35 Bảng 3.1 Tình hình tử vong ở trẻ sơ sinh 36 Bảng 3.2 Tỷ lệ trẻ sơ sinh tử vong theo từng năm nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Đặc điểm trẻ sơ sinh tử vong theo tuổi thai và giới tính 37 Bảng 3.4 Đặc điểm trẻ sơ sinh tử vong theo tuổi thai và cân nặng 37 Bảng 3.5 Đặc điểm trẻ sơ sinh tử vong theo tuổi nhập viện và dân tộc 38 Bảng 3.6 Đặc điểm trẻ sơ sinh tử vong theo nơi sinh và địa chỉ 38 Bảng 3.7 Đặc điểm trẻ sơ sinh tử vong theo tuổi thai và con thứ 39 Bảng 3.8 Đặc điểm trẻ sơ sinh tử vong theo tuổi thai và số lượng thai 39 Bảng 3.9 Đặc điểm trẻ sơ sinh tử vong theo tuổi tử vong và giới tính 40 Bảng 3.10 Đặc điểm xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi 40 Bảng 3.11 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu 41 Bảng 3.12 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu (tiếp) 42 Bảng 3.13 Đặc điểm xét nghiệm đông máu cơ bản theo tuổi thai 42 Bảng 3.14 Đặc điểm khí máu động mạch theo tuổi thai 43 Bảng 3.15 Đặc điểm tổn thương trên Xquang và cắt lớp vi tính sọ não 43 Bảng 3.16 Đặc điểm bất thường trên siêu âm Doppler tim 44 Bảng 3.17 Đặc điểm chung về mẹ của đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.18 Nguyên nhân chung gây tử vong ở trẻ sơ sinh 45 viii Bảng 3.19 Nguyên nhân tử vong ở trẻ sơ sinh theo tuổi thai 46 Bảng 3.20 Nguyên nhân tử vong ở trẻ sơ sinh theo nhóm cân nặng 47 Bảng 3.21 Nguyên nhân tử vong ở trẻ sơ sinh theo ngày tuổi nhập viện 48 Bảng 3.22 Nguyên nhân tử vong ở trẻ sơ sinh theo cách sinh 49 Bảng 3.23 Mối liên quan giữa đặc điểm thuộc về mẹ và tử vong sơ sinh nguyên nhân do bệnh màng trong 50 Bảng 3.24 Mối liên quan giữa đặc điểm thuộc về mẹ và tử vong sơ sinh nguyên nhân do cực non tháng 51