Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị của người bệnh loét dạ dày tá tràng tại khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa bệnh viên trung ương quân đội 108 năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THU HẰNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ BỆNH ỐNG TIÊU HÓA BỆNH VIÊN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THU HẰNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ BỆNH ỐNG TIÊU HÓA BỆNH VIÊN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Nguyễn Thị Thanh Huyền NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành chuyên đề tốt nghiêp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, quý thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề “Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh loét dày - tá tràng Khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022” Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 phịng ban có liên quan tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thiện chun đề Xin trân thành cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng làm việc Khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ Nguyễn Thị Thanh Huyền, cô dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I Cuối xin cảm ơn gia đình, bạn bè ủng hộ giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thu Hằng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh loét dày – tá tràng Khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022” cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Nguyễn Thu Hằng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………………i LỜI CAM ĐOAN ………………………………………………………………………… ………………………….ii BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT……………… ……………………iii DANH MỤC CÁC BẢNG………………………………………………… iv DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ…………….………………………… v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu học sinh lý hệ tiêu hóa 1.1.2 Bệnh học viêm loét dày - tá tràng 1.1.3 Điều trị loét dày – tá tràng 1.1.4 Chăm sóc, phịng bệnh phòng bệnh tái phát loét DD - TT 10 1.1.5 Một số yếu tố liên quan đến loét dày tá tràng 13 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Các nghiên cứu giới 15 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 17 Chương 19 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 19 2.1 Giới thiệu sơ lược Khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 19 2.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh loét dày – tá tràng Khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022 21 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 21 2.2.2 Kết khảo sát 22 Chương 29 BÀN LUẬN 29 3.1 Thực trạng vấn đề khảo sát 29 3.1.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát 29 3.1.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh loét dày – tá tràng 31 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh loét dày – tá tràng Khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 33 iv 3.2.1 Thuận lợi, khó khăn nguyên nhân 33 3.2.2 Đề xuất giải pháp nâng cao kiến thức tuân thủ điêu trị 35 KẾT LUẬN 36 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế CBYT Cán y tế DDTT Dạ dày tá tràng HP Helicobacter pylori NB Người bệnh TC- CĐ- ĐH Trung cấp, cao đẳng, đại học THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe WHO Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG 2.1: Đặc điểm nhóm tuổi, giới nơi cư trú người bệnh 22 2.2: Thời gian mắc bệnh, tiền sử gia đình người bệnh 24 2.3: Nguồn thông tin 24 2.4: Kiến thức dấu hiệu nguyên nhân gây loét dày, tá tràng 25 2.5: Kiến thức chế độ ăn uống sinh hoạt người bệnh loét dày - tá tràng 26 2.6: Kiến thức sử dụng thuốc chế độ luyện tập người bệnh loét dày - tá tràng 26 2.7: Tuân thủ chế độ ăn 27 2.8: Kiến thức chế độ ăn uống sinh hoạt người bệnh loét dày – tá tràng 28 v DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình ảnh 1.1: Hình ảnh dày bình thường Hình ảnh 1.2: Hình ảnh loét dày – tá tràng Biểu đồ 2.1: Đặc điểm trình độ học vấn người bệnh 23 Biểu đồ 2.2: Đặc điểm nghề nghiệp người bệnh 23 Biểu đồ 2.3: Phân loại kiến thức bệnh chế độ chăm sóc người bệnh loét dày tá tràng 27 Biểu đồ 2.4: Phân loại tuân thủ điều trị người bệnh 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dày - tá tràng chứng bệnh hay gặp đau dày Theo mơ học bệnh viêm loét dày - tá tràng coi tượng hoại tử niêm mạc dày với mức độ tổn thương kích thích vết loét lớn 0.5cm[13] Bệnh loét dày - tá tràng vấn đề thời y học giới tính phổ biến hậu mà gây Bệnh có đặc điểm mạn tính, thường hay tái phát, bệnh cịn để lại biến chứng hậu nặng nề như: xuất huyết tiêu hóa, loét xuyên thấu vào quan kế cận, thủng ổ loét, hẹp môn vị ung thư hóa [2],[5],[11] Trong đó, thủng ổ loét dày tá tràng biến chứng thường gặp bệnh loét dày – tá tràng, chiếm từ 510% [11],[15], đứng hàng thứ ba cấp cứu bụng ngoại khoa, đứng thứ hai viêm phúc mạc thứ phát sau viêm ruột thừa [9] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), số người mắc bệnh loét dày - tá tràng chiếm khoảng 5-10% dân số, chúng khiến 301.000 người chết năm 2013 Tỷ lệ mắc bệnh Anh Úc 5,2 - 9,9% Ở Mỹ, hàng năm có thêm khoảng 500.000 trường hợp mắc bệnh triệu trường hợp tái phát loét Các ổ loét thường xảy tá tràng nhiều lần, 95% hành tá tràng môn vị [18],[19] Bệnh loét dày – tá tràng ảnh hưởng đến triệu người giới hàng năm, số có 10 - 20% người bệnh gặp biến chứng Theo khảo sát Bộ Y tế Việt Nam, phần lớn trường hợp loét tự lành sẹo sau 2-3 tháng tỉ lệ tái phát bệnh năm đầu tương đối cao chiếm 50% trường hợp [12] Theo Đỗ Đức Vân, thời gian 30 năm (1960-1990), bệnh viện Việt Đức có 2.480 trường hợp thủng loét dày tá tràng [17], bình quân năm có 80 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 5/1996 đến tháng 5/1997 có 109 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng [1] Có đến 20 - 65% tỷ lệ người bệnh bị loét tái phát sau phẫu thuật có 20-39% người bệnh phải phẫu thuật lại [2] Lối sống thói quen khơng lành mạnh, thất bại đối phó với căng thẳng tinh thần chứng minh làm tăng nguy xuất loét tái phát loét dày – tá tràng Hạn chế sử dụng thuốc giảm đau sử dụng cách 30 việc nữ gần giống nam giới Ở Việt Nam, theo Đỗ Đức Vân, tỷ lệ nam /nữ 15/1 giai đoạn 1960 – 1990 [17] theo Lê Ngọc Quỳnh, bệnh viện đa khoa Saint Paul Hà Nội với tỷ lệ 12,4/1 giai đoạn 1986 – 1993 [12] Nghiên cứu Trần Ngọc Thông, Hồ Hữu Thiện đánh giá kết khâu lỗ thủng loét DDTT phẫu thuật nội soi mổ hở Bệnh viện Trung ương Huế báo cáo Hội nghị Ngoại khoa Phẫu thuật nội soi Việt Nam 2008, tỷ lệ nam /nữ 149/10 [14] Số lượng người bệnh sinh sống thành thị cao hơn, chiếm tỷ lệ 61,8% nông thôn 38,2% Với sống thành thị thường căng thẳng áp lực nông thôn nên yếu tố làm tăng khả loét dày tá tràng Một nguyên nhân Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 bệnh viện tuyến Trung ương, nằm khu vực thành phố nên nhóm người bệnh khu vực thành phố bị loét dày tá tràng vào khám điều trị Khi khai thác trình độ học vấn nghề nghiệp người bệnh kết khảo sát rằng, tỷ lệ người bệnh có trình độ học vấn từ trung cấp trở lên chiếm tỷ lệ cao 47,4%, trung học phổ thông 42,1% người bệnh có trình độ học vấn tiểu học chiếm tỷ lệ thấp 10,5% Kết tương đồng với nghiên cứu Musyoka K (2013), tỉ lệ người mắc bệnh viêm loét DD - TT có trình độ học vấn tốt nghiệp đại học 57,5%, tốt nghiệp trung học 30% Loét dày tá tràng thường xảy tầng lớp xã hội thấp, người da màu, phải làm việc nặng nhọc nông dân, công nhân, ngư dân, bốc vác Theo số tác giả, loét dày tá tràng thường xảy người lao động, hoạt động nặng, làm tăng áp lực ổ bụng người bệnh có sẵn ổ loét Theo Lê Ngọc Quỳnh, loét dày tá tràng chiếm 43,7% công nhân nông dân [12] Theo Trần Thiện Trung, chủ yếu nông dân 55,8%, cơng nhân 8,1% Cịn nghiên cứu tơi tỷ lệ người bệnh hưu chiếm tỷ lệ cao 40,8%, viên chức 19,7%, công nhân 17,1%, nơng dân chiếm 15,8% Có khác biệt đối tượng nghiên cứu khảo sát có tuổi trung bình cao so với nghiên cứu Khi khảo sát thời gian mắc bệnh, kết rằng: người bệnh có thời gian mắc bệnh >5 năm chiếm tỷ lệ cao với 40,8%, thấp Tiếp tục hỏi theo câu hỏi  Không đồng ý=> Dừng vấn A THÔNG TIN CHUNG STT Câu hỏi Trả lời A1 Họ tên A2 Tuổi A3 Giới tính A4 Nơi ông/bà Nam Nữ Thành thị Nông thôn Tiểu học Trung học sở A5 Trình độ học vấn Phổ thơng sở Trung cấp - cao đẳng Đại học – Sau đại học Viên chức A6 Nghề nghiệp ông/bà Công nhân Nông dân STT Câu hỏi Trả lời Học sinh – sinh viên Hưu trí Khác: … < năm A7 Thời gian mắc bệnh – năm > năm A8 Số lần tái phát bệnh ≥ A9 Trong gia đình ơng/bà có bị bệnh Có loét dày – tá khàng không? Không Xuất huyết tiêu hóa Ơng/bà có bị biến chứng loét Thủng ổ loét A10 dày – tá tràng? (Nhiều lựa chọn) Hẹp môn vị Ung thư hóa Khơng Internet, sách, báo… Ơng/bà mong muốn nhận thông tin Ti vi, đài A11 truyền thông bệnh từ ngồn nào? Nhân viên y tế Người thân, bạn bè Khác……………… B KIẾN THỨC VỀ BỆNH VÀ CHẾ ĐỘ TRỊ LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG STT Câu hỏi Trả lời Đau bụng bỏng rát Đau âm ỉ B1 Theo ơng/bà dấu hiệu lt Đau có tính chất chu kỳ ngày, dày – tá tràng? mùa năm (Nhiều lựa chọn) Đầy chướng bụng Người gày yếu Nôn Khác………………… Di truyền Thuốc Theo ông/bà nguyên nhân gây loét Yếu tố tâm lý B2 dày – tá tràng? (Nhiều lựa chọn) Rối loạn vận động Yếu tố môi trường Vi khuẩn Helicobacter pylori (HP) Khác………………… Theo ông/bà người bệnh loét B3 dày – tá tràng có phải điều trị suốt đời khơng? Có Khơng Thủng dày Theo ơng/bà biến chứng loét Xuất huyết tiêu hóa B4 dày – tá tràng? (Nhiều lựa chọn) Ung thư hóa Hẹp mơn vị Khơng gây biến chứng Uống thuốc Theo ơng/bà biện pháp phòng Giảm yếu tố tâm lý B5 tránh tái phát loét dày – tá Tuân thủ điều trị tràng? Thay đổi lối sống (Nhiều lựa chọn) Thay đổi ăn uống Khác…………… STT Câu hỏi Trả lời Uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài theo hướng dẫn bác sĩ Theo ông/bà uống thuốc điều trị Uống thuốc đợt có loét B6 loét dày - tá tràng nào? dày – tá tràng Chỉ uống thuốc có biểu loét (Một lựa chọn) dày – tá tràng Khác Ăn nhiều rau xanh, hoa Ăn hạn chế mỡ động vật, chất béo Theo ơng/bà chế độ dinh dưỡng Hạn chế ăn nhanh, no B7 cho người bệnh loét dày – tá Hạn chế uống rượu bia chất tràng kích thích Giảm ăn cay (Nhiều lựa chọn) Ăn thức ăn mềm, dễ tiêu Vẫn ăn uống bình thường Ngủ giờ, đủ tiếng/ngày, Theo ông/bà chế độ sinh hoạt cho B8 người bệnh loét dày – tá tràng (Nhiều lựa chọn) không thức khuya Tránh căng thẳng thần kinh Tránh làm việc nặng Vẫn sinh hoạt trước Khác………………… Theo ông/bà chế độ luyện tập cho B9 người bệnh loét dày – tá tràng (Một lựa chọn) – tá tràng người bệnh có cần phải bỏ thuốc lá/ thuốc lào, uống rượu không? lựa chọn) phút/ngày) Không cần luyện tập thể dục Khác……………………… Theo ông/bà bị loét dày B10 Luyện tập thể dục phù hợp (30 – 60 (Một Phải bỏ hoàn tồn Cần giảm bớt Khơng cần bỏ C TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG STT Câu hỏi Trả lời Giảm ăn no, đói Từ phát bệnh loét dày – tá tràng ông/bà thực chế độ C1 ăn uống nào? (Nhiều lựa chọn) Khi đau ăn thức ăn mềm, lỏng Ăn nhiều rau xanh, hoa Ăn nhẹ, nhai kỹ, không ăn nhanh Hạn chế ăn uống chất kích thích Vẫn ăn uống bình thường Từ điều trị loét dày – tá C2 tràng ơng/bà có thường xun uống bia, rượu không? C3 Không Từ phát bệnh loét dày Nghỉ ngơi hợp lý, không thức khuya – tá tràng ông/bà thực chế độ Tránh lo âu, căng thẳng (Stress) làm việc sinh hoạt Tránh lao động nặng nào? Vẫn sinh hoạt trước (Nhiều lựa chọn) Ông/bà có thường xuyên thực C4 Có chế độ luyện tập thể dục không? (5 – ngày/tuần) Có Khơng Thời gian luyện tập ơng/bà < 30 phút/ngày C5 ngày nào? (Một lựa chọn) C6 30 – 60 phút/ngày > 60 phút/ngày Ơng/bà có thường xun qn uống Có thuốc không? Không Đặt lịch nhắc nhở điện thoại Ơng/bà làm để khơng qn Tự nhớ không cần nhắc C7 lịch uống thuốc điều trị? (Nhiều lựa chọn) Nhờ trợ giúp người thân Nhờ nhân viên y tế nhắc nhở Khác…………………… Cảm ơn ông/bà tham gia nghiên cứu! ... ương Quân đội 108 năm 2022? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh loét dày - tá tràng Khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2022. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THU HẰNG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ BỆNH ỐNG TIÊU HÓA BỆNH VIÊN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022. .. loét dày – tá tràng 31 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh loét dày – tá tràng Khoa điều trị bệnh ống tiêu hóa – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108