Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị u lành tính dây thanh bằng phương pháp phẫu thuật thanh quản qua nội soi ống cứng.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH THANH QUẢN TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Nguyễn Thị Phương Thảo(1); Đoàn Thị Thanh Hà(1) TÓM TẮT: Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị u lành tính dây phương pháp phẫu thuật quản qua nội soi ống cứng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu có can thiệp lâm sàng 71 bệnh nhân có u lành tính quản phẫu thuật khoa Tai mũi họng BVTWQĐ 108 từ tháng 6/2014 đến tháng 12/2014 Kết quả: 45 nữ, 26 nam, 55% từ 19-40 tuổi, 43% bệnh nhân khàn tiếng mức độ vừa, 38% mắc bệnh >2 năm, 32,4% có tiền sử bệnh lý trào ngược dày thực quản, 14% hút thuốc lá, hạt xơ dây chiếm 43,7%, polip 31%, nang 14%, u mao mạch u hạt chiếm tỉ lệ 60 (1,4%) Nhận xét: Phần lớn BN nữ (63,4%), độ tuổi mắc bệnh nhiều từ 19-40 tuổi Đặc điểm lâm sàng 2.1 Tiền sử Yếu tố liên quan Dị ứng Viêm mũi xoang Số lượng Tỉ lệ % 11,3 Trào ngược DD-TQ 23 32,4 Bệnh phổi- PQ Hút thuốc Có đặt ống NKQ 5,6 10 14,1 2,8 Nhận xét: 1/3 số BN có trào ngược DD- TQ, cao số yếu tố liên quan 2.2 Mức độ khàn tiếng Nhận xét: Đa số bệnh nhân đến khám bệnh khàn tiếng mức độ vừa 2.3 Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh Số lượng Tỉ lệ % < tháng 6-12 tháng 12-24 tháng >24 tháng Cộng 23 32,4 10 14,1 11 15,5 27 38 71 100 Nhận xét: số bệnh nhân mắc bệnh >2 năm chiếm tỉ lệ cao (38%) Đặc điểm Mô bệnh học đối chiếu hình ảnh nội soi u lành tính dây 3.1 Kết Mơ bệnh học 80 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Nhận xét: Hạt xơ dây chiếm tỉ lệ gần 50% trường hợp u lành tính quản 3.2 Đối chiếu vị trí u dây Mơ bệnh học Mô bệnh học Hạt xơ Polip Nang U mao mạch U hạt Cộng bên hay bên Trước- sau Trên- 3,2% 1/3 1/3 trước 30 13 17 96,8% 41,9% 54,8% 1/3 sau 3,2% Trên DT 16,1% Dưới DT 0% Bờ tự DT 26 83,9% 18 81,8% 90% 100% 100% 36 14 19,1% 27,3% 63,6% 10% 20% 50% 0 0% 0% 100% 0% 50% 0% 35 22 42 9,1% 30% 0% 50% 27,3% 40% 16,7% 50% 17 9,1% 20% 16,7% 0% 14 63,6% 40% 66,6% 50% 49 bên bên Cộng 31 100% 22 100% 10 100% 100% 100% 71 Nhận xét: 96,8% hạt xơ nằm bên bên dây thanh, 63,6% polip nằm 1/3 dây thanh, 54,8% nằm 1/3 dây chân bám bờ tự do.Trong vị trí thanh, 83,9% bám bờ tự Phần lớn nang, u mao mạch u hạt đa dạng polip, nang u mao mạch thường nằm 3.3 Đối chiếu số lượng, kích thước u Mơ bệnh học: Mơ bệnh học Hạt xơ Polip Nang U mao mạch U hạt Số lượng u Một Nhiều 25 (19,4%) (80,6%) 20 (90,9%) (9,1%) 3mm 12 (38,7%) 15 (48,4%) (12,9%) Cộng 31 (100%) (22,7%) 22 (100%) 12 (54,6%) (22,7%) (90%) (10%) (20%) (40%) (40%) 10 (100%) (100%) (0%) (16,7%) (66,6%) (16,7%) (100%) (100%) (0%) (0%) (50%) (50%) (100%) Nhận xét: Phần lớn hạt xơ dây có hạt đối xứng bên (80,6%), với kích thước 2-3mm (48,8%) Polip 90% có u với kich thước thường gặp 2-3mm (54,6%) Gần toàn nang, u mao mạch, u hạt có u, kích thước >2mm 81 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 3.4 Đối chiếu đặc điểm màu sắc, bề mặt u mô bệnh học Mô bệnh học Màu sắc Bề mặt u Trắng ngà Đỏ Nhẵn Gồ ghề Cộng Hạt xơ Trắng (22,6%) 21 (67,7%) (9,7%) 23 (74,2%) (25,8%) 31(100%) Polip (31,8%) (16,1%) 10 (52,1%) 18 (81,8%) (18,2%) 22 (100%) Nang U mao mạch U hạt (20%) (60%) (20%) (90%) (10%) 10 (100%) (16,7%) (0%) (83,3%) (83,3%) (16,7%) (100%) (0%) (50%) (50%) (50%) (50%) (100%) Nhận xét: Phần lớn hạt xơ dây có màu trắng ngà (67,7%), màu chủ đạo polip lại trắng đỏ (31,8 52,1%), u mao mạch 83,3% màu đỏ Đa phần u lành tính quản có bề mặt nhẵn Kết phẫu thuật 4.1 Tai biến sau mổ 53 ca mổ khơng có tai biến(74,7 %), ca chảy máu hạ họng (5,6%), 14 ca đau họng sau phẫu thuật (19,7%) 4.2 Theo dõi kết điều trị Kết tháng tháng tháng tốt Tốt 58 (92,1%) 17(100%) (100%) Tổng cộng 63 17 Nhận xét: Kết theo dõi sau điều trị phẫu thuật thời điểm đạt >90% BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu: - Giới: Trong phần lớn nghiên cứu bệnh lý u lành tính quản, tác giả nước thấy xu hướng bệnh thường hay gặp nữ nhiều nam: Cohen cs [6] tỉ lệ nữ/nam xấp xỉ 1,6:1, Vũ Toàn Thắng [4]nữ 51,7%, nam 48,3%, Nguyễn Quang Ngọc [1]nữ 64,8%, nam 35,2, nghiên cứu tỉ lệ nữ 63,4%, nam 36,6% - Đa số bệnh nhân có khối u lành tính quản nghiên cứu chúng tơi thuộc độ tuổi từ 19 đến 40, lứa tuổi 82 Xấu (7,9%) 0 có nhiều hoạt động giao tiếp phải sử dụng giọng nói nhiều 2.Đặc điểm lâm sàng: - Tiền sử: Trong số 71 bệnh nhân, số trường hợp có bệnh lý trào ngược dàythực quản chiếm tỉ lệ cao 32,4% Đây yếu tố nhiều tác giả nhấn mạnh chế bệnh sinh khối u lành tính quản [3,4] Bên cạnh đó, theo nhiều tác giả, thuốc yếu tố có liên quan đáng kể đến hình thành khối u dây [5] Trong nghiên cứu chúng tôi, 14,1% số bệnh nhân có hút thuốc, chiếm tỉ lệ cao thứ số yếu tố liên quan ghi nhận Ngồi ra, TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 yếu tố khác chiếm tỉ lệ nhỏ 2 năm - Khi đối chiếu hình thái lâm sàng kết mô bệnh học u dây thanh, loại u lành tính dây thường điển hình, nhận diện lâm sàng mơ bệnh học sai lệch - Phẫu thuật quản nội soi ống cứng phương pháp an tồn, tai 84 biến mang lại kết điều trị cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Ngọc “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học u lành tính quản đánh giá kết điều trị nội soi vi phẫu” Luận văn Chuyên khoa II Học viện Quân y (2013) Trần Việt Hồng “ Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh dây khoa Tai mũi họng Bệnh viện nhân dân Gia Định 2000-2010” Y học TP Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 4(2010):54-58 Trương Ngọc Hùng, Huỳnh Bá Tân “Vi phẫu quản qua nội soi khoa tai mũi họng Bệnh viện Đà Nẵng” Y học TP Hồ Chí Minh, tập 10, phụ số 1(2006):67-70 Vũ Toàn Thắng “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học số khối u lành tính dây thanh” Luận văn Thạc sỹ y học Trường đại học Y Hà Nội (2009) Amber Huntzinger “Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness” Am Fam Physician 2010 May 15; 81(10): 1292-1296 Cohen, Seth M., et al “Prevalence and causes of dysphonia in a large treatment-seeking population” The Laryngoscope 122.2 (2012): 343-348 Cummings Charles “Electrography of Laryngeal and Pharyngeal muscles” Otolaryngology Head Neck surgery (1998) ... lại kết đi? ?u trị cao TÀI LI? ?U THAM KHẢO Nguyễn Quang Ngọc “Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học u lành tính quản đánh giá kết đi? ?u trị nội soi vi ph? ?u? ?? Luận văn Chuyên khoa II Học viện Quân. .. tính quản kỹ thuật sở Do đó, đề tài tiến hành nhằm mục ti? ?u đánh giá đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết đi? ?u trị u lành tính dây phương pháp ph? ?u thuật quản qua nội soi ống cứng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... nhi? ?u lần không kết định ph? ?u thuật Đối chi? ?u hình ảnh nội soi khối u với Mô bệnh học Khi đối chi? ?u kết Mô bệnh học hình thái nội soi ống cứng khối u lành tính dây thanh, chúng tơi nhận thấy đặc