Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học bệnh Lichen phẳng tại bệnh viện Da liễu Trung ương từ 03/2013 đến 09/2013

Bài viết tiến hành khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố liên quan của bệnh LP tại Bệnh viện Da liễu Trung ương thông qua phương pháp mô tả cắt ngang dựa trên 102 bệnh nhân được chẩn đoán xác định LP bằng sinh thiết da tại bệnh viện Da liễu Trung ương từ 03/2013 đến 09/2013.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC BỆNH LICHEN PHẲNG TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG TỪ 03/2013 ĐẾN 09/2013 Nguyễn Thùy Linh*, Nguyễn Duy Hưng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Lichen bệnh lý xếp vào nhóm viêm da mạn tính có tham gia tế bào lympho T Lichen phẳng (LP) bệnh thường gặp với tổn thương da, niêm mạc, tóc móng Tỉ lệ bệnh khoảng 0.14-0.8% dân số chế bệnh sinh chưa rõ ràng Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan bệnh LP Bệnh viện Da liễu Trung ương (BVDLTW) Đối tượng phương pháp: phương pháp mô tả cắt ngang dựa 102 bệnh nhân chẩn đoán xác định LP sinh thiết da BVDLTW từ 03/2013 đến 09/2013 Kết quả: Qua nghiên cứu 102 bệnh nhân LP chúng tơi thấy tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 41.3 ± 20.2 Tỉ lệ nam nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê: 1/1.3; 84.3% bệnh nhân có tổn thương da, hình thái tổn thương da hay gặp sẩn (94.2%); 65.1% tổn thương có màu tím hoa cà; vị trí hay gặp chân (68.6%); 28.4% bệnh nhân có tổn thương niêm mạc hình thái hay gặp mảng trắng (69%) Triệu chứng ngứa gặp 83.3% bệnh nhân 14.1% bệnh nhân có HbsAg (+); khơng có bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C Trên mô bệnh học 97% bệnh nhân lichen phẳng kinh điển Từ khóa: Lichen phẳng, Bệnh viện Da liễu Trung ương I ĐẶT VẤN ĐỀ Lichen phẳng (LP) phân loại vào nhóm bệnh có sẩn Đây bệnh da viêm cấp mãn tính có biểu da, niêm mạc, tóc móng Tổn thương sẩn dẹt phẳng, hình đa giác, màu đỏ hồng tím hoa cà, bóng, ngứa da sẩn màu trắng sữa hình mạng lưới trong niêm mạc miệng LP phản ứng thể tác nhân xâm phạm từ bên chưa rõ * Bệnh viện Da liễu TW Phản biện khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu nguồn gốc Miễn dịch qua trung gian tế bào đóng vai trị quan trọng việc gây biểu lâm sàng bệnh Cả hai loại tế bào TCD4 + TCD8 + tìm thấy tổn thương da Tiến triển bệnh dẫn đến tăng lắng đọng tế bào CD8 + [1] Tại Việt Nam, LP bệnh viêm da gặp, nhiên cịn nghiên cứu vấn đề Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan bệnh LP thời gian từ 03/2013 đến 09/2013 BVDLTW Số 18 (Tháng 01/2015) DA LIỄU HỌC 29 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC II ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng LP có kết mơ bệnh học chẩn đốn xác định Lichen phẳng đến khám điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 03/2013 đến 09/2013 Phương pháp nghiên cứu - Mô tả cắt ngang: tiến cứu từ 03/2013 đến 09/2013 - Các bước tiến hành: + Lập phiếu nghiên cứu có thơng tin lâm sàng xét nghiệm cần cho nghiên cứu + Khám, chụp ảnh bệnh nhân trước sau điều trị, định xét nghiệm cần làm thu thập thông tin cần thiết tuổi, giới, tiền sử, triệu chứng lâm sàng… - Thời điểm khởi phát bệnh theo mùa Bảng Thời điểm khởi phát bệnh theo mùa năm (n=102) Mùa Số bệnh nhân Tỷ lệ % Xuân (tháng 2-4) 34 33.3 Hè (tháng 5-7) 22 21.6 Thu (tháng 8-10) 8.8 Đông (tháng 11-1) 37 36.3 Tổng cộng 102 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh vào mùa đông (36.3%) cao Đặc điểm lâm sàng bệnh LP 2.1 Vị trí tổn thương Bảng Vị trí tổn thương (n=102) Số bệnh nhân % Tay 58 56.9 Chân 70 68.6 Đầu 2 Thân 35 34.3 Niêm mạc miệng 24 23.5 Niêm mạc sinh dục 4.9 Môi 3.9 Quy đầu 2.9 Mặt 3.9 Lòng bàn tay - chân 1 Móng 3.9 35 34.3 Xử lý phân tích số liệu thống kê theo chương trình SPSS16.0 III KẾT QUẢ Các yếu tố liên quan bệnh LP - Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 41.3 ± 20.2, nữ 44.6 ± 21.4, nam 37.2 ± 18 - Phân bố bệnh theo giới Vị trí tổn thương Biểu đồ Phân bố bệnh theo giới (n=102) Nhận xét: bệnh LP gặp nữ (55.9%) nhiều nam (44.1%) Tỉ lệ nữ:nam=1/1.3, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 30 DA LIỄU HỌC Số 18 (Tháng 01/2015) Phối hợp nhiều vị trí Nhận xét: Vị trí tổn thương hay gặp chân (68.6%), có 35 bệnh nhân (34.3%) có nhiều tổn thương vị trí khác thể NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2.2 Hình thái tổn thương da Bảng Hình thái tổn thương da (n=86) Tổn thương Số bệnh nhân % Sần 81 94.2 Chấm 39 45.3 Mạng lưới Wickham 30 34.9 Dải 3.5 Hiện tượng Kobner 21 24.4 Nhận xét: Hình thái tổn thương niêm mạc hay gặp mảng trắng (69%) Loét 13 15.1 2.5 Triệu chứng ngứa bệnh nhân LP Nhiễm sắc tố 3.5 Hình nhẫn 2.3 Biểu đồ Hình thái tổn thương niêm mạc (n=29) Nhận xét: Hình thái tổn thương da hay gặp bệnh LP sẩn (94.2%) sau đến chấm (45.3%) 2.3 Màu sắc tổn thương Biểu đồ Triệu trứng ngứa lâm sàng (n=102) Nhận xét: 83.3% bệnh nhân có triệu chứng ngứa Đặc điểm cận lâm sàng bệnh LP 3.1 Xét nghiệm virus viêm gan Bảng Xét nghiệm HBsAg Anti-HCV Biểu đồ Màu sắc tổn thương da (n=86) Nhận xét: hay gặp tổn thương màu tím hoa cà (65.1%) HSbAg Kết 2.4 Tổn thương niêm mạc Âm tính Tổn thương niêm mạc gặp 29 bệnh nhân (28.4%) tổng số 102 bệnh nhân, có bệnh nhân tổn thương niêm mạc đơn (8.8%) 20 bệnh nhân có phối hợp với tổn thương vị trí khác (19.6%) n 53% Anti-HCV % n % 85.9 41 100 Dương tính 14.1 0 Tổng 100 41 100 64 Nhận xét: 14.1% bệnh nhân có HBsAg(+) Số 18 (Tháng 01/2015) DA LIỄU HỌC 31 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.2 Xét nghiệm mô bệnh học Bảng Kết mô bệnh học (n=102) Kết Số bệnh nhân % LP kinh điển 99 97 LP phì đại 2 LP thành dải 1 102 100 Tổng Nhận xét: 97% LP kinh điển IV BÀN LUẬN Theo y văn giới, LP bệnh mắc lứa tuổi khơng có khác biệt giới Qua nghiên cứu 102 bệnh nhân LP thấy bệnh gặp nữ (55.9%) nhiều nam (44.1%), tỉ lệ nam/nữ = 1/1.3, khác biệt ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Kyriakis KP tiến hành 325 bệnh nhân từ năm 1995 đến 2002 Hy Lạp cho kết tỉ lệ nam/nữ = 1/1.3 [2] Bệnh gặp lứa tuổi nào, tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 41.3 ± 20.2, nữ 44.6 ± 21.4, nam 37.2 ± 18 Như vậy, nam giới có xu hướng mắc bệnh sớm nữ giới Sự phát triển LP bị ảnh hưởng yếu tố mùa vụ môi trường, tỉ lệ gia tăng tháng mười hai tháng giêng [1] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ khởi phát bệnh vào mùa đông cao (36.3%), mùa xuân (33.3%), mùa hè (21.6%) mùa thu (8.8%) Tổn thương LP da niêm mạc phối hợp nhiều vị trí Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận 86 trường hợp (84.3%) có tổn thương da, tỉ lệ theo Li J 83.1% [3] Tổn thương niêm mạc gặp 29 trường hợp 32 DA LIỄU HỌC Số 18 (Tháng 01/2015) (28.4%) 24 trường hợp (23.5%) niêm mạc miệng trường hợp (4.9%) niêm mạc sinh dục Tổn thương bệnh LP xuất vùng thể, nhiên thường gặp chi, chân (68.6%) sau đến tay (56.9%) Tỉ lệ bệnh nhân có tổn thương phối hợp nhiều vị trí cao 34.3%, vị trí phối hợp thường gặp tay chân, chân thân mình, tay chân niêm mạc có trường hợp tổn thương tồn thân phản ánh mức độ đa dạng phức tạp bệnh, đồng thời khó khăn việc lựa chọn hình thức điều trị Hình thái tổn thương da LP chủ yếu sẩn (94.2%), sẩn LP sẩn đa giác, dẹt với nhiều kích thước khác nhau, đa phần sẩn to vài centimet Các sẩn đứng riêng rẽ, rải rác mặt da tạo thành đám không liên kết với Bề mặt sẩn phẳng có hình ảnh đường kẻ trắng gọi vạch Wickham Một số giả thiết nguyên nhân hình thành vạch Wickham đưa ra, thứ tăng lớp hạt thượng bì, thứ hai tăng hoạt động tế bào thượng bì thứ ba thiếu mạch da khu vực tổn thương [4] Màu sắc tổn thương thay đổi theo thời gian tiến triển bệnh Tổn thương đa số màu tím hoa cà (65.1%) sau đến đỏ hồng (48.8%), thường tổn thương xuất Các tổn thương cũ có màu thâm đen (20.9%) thâm nhạt (34.9%) Những sẩn lặn thay vùng nhiễm sắc tố với hình dáng sẩn trước đó, màu sắc vùng màu hồng, màu xanh hay màu đen tùy thuộc vào thời gian Trên bệnh nhân sẩn đồng màu sắc đa số có màu sắc khác nhau, biểu đan xen sẩn cũ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Trong nghiên cứu chúng tơi hình thái hay gặp tổn thương niêm mạc mảng trắng (69%), tổn thương loét (13.8%), kết hợp mảng trắng loét (13.8%), teo (3.4%) Tổn thương mảng trắng gặp nhiều mức độ khác từ đám hình dương xỉ rõ miệng đến sẩn mắt lưới mờ âm hộâm đạo Tổn thương loét thường gặp lưỡi vị trí tiếp xúc với vật liệu làm người có giả Ngứa triệu chứng chủ yếu LP, mức độ ngứa khác bệnh nhân có nhiều trường hợp hồn tồn khơng ngứa [1] Theo Anbar TE triệu chứng ngứa gặp 50% số bệnh nhân LP [6] Trong nghiên cứu chúng tơi có 85 bệnh nhân (83.3%) có biểu ngứa tổn thương, dao động từ nhẹ ngứa nhiều, có 17 bệnh nhân (16.7%) khơng ngứa Đây lý khiến cho bệnh nhân đến khám đa số trường hợp Triệu chứng ngứa dùng tiêu chí để đánh giá hiệu điều trị bệnh LP nhiều nghiên cứu Kết mô bệnh học 102 bệnh nhân cho thấy bệnh LP nghiên cứu chúng tơi LP kinh điển (97%), LP phì đại (2%), LP thành dải (1%) Mặc dù phân loại lâm sàng theo vị trí hình thái tổn thương chúng tơi gặp nhiều thể LP LP niêm mạc, LP hình nhẫn, LP tăng sắc tố, LP móng kết mô bệnh học LP kinh điển Trong nghiên cứu khác chiếm đa số LP kinh điển có nhiều thể bệnh với tỉ lệ thay đổi khác Trên giới có nhiều nghiên cứu chứng minh mối liên quan LP virus viêm gan B, C đặc biệt virus viêm gan C Theo Ibrahim HA cộng nghiên cứu 43 bệnh nhân LP thấy 12(27,9%) bệnh nhân dương tính với HBs-Ag, 9(20,9%) dương tính với kháng thể anti-HCV 3(7%) dương tính với hai [7], kết khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng người bình thường Trong nghiên cứu chúng tơi có 41 bệnh nhân làm xét nghiệm chẩn đoán viêm gan virus C tất âm tính Chúng tiến hành xét nghiệm kết hợp với khai thác tiền sử virus viêm gan B 64 bệnh nhân, HBs-Ag dương tính bệnh nhân (14.1%) Như vậy, tỉ lệ nhiễm hai virus viêm gan B C nghiên cứu thấp so với nghiên cứu nước nằm giới hạn nhiễm virus người bình thường Việt Nam, chưa khẳng định mối liên hệ nhiễm virus viêm gan bệnh LP V KẾT LUẬN Nghiên cứu 102 bệnh nhân lichen phẳng đến khám Bệnh viện da liễu Trung ương từ 03/2013 đến 09/2013 rút số kết luận sau: - Bệnh gặp lứa tuổi nào, hay gặp tuổi lao động, tuổi trung bình 41.3 ± 20.2 Tỉ lệ nam/nữ = 1/1.3 - Bệnh khởi phát nhiều vào mùa đông (36.3%) mùa xuân (33.3%) - 84.3% bệnh nhân có tổn thương da, hình thái tổn thương da hay gặp sẩn (94.2%), 65.1% tổn thương có màu tím hoa cà, vị trí hay gặp chân (68.6%) Triệu chứng ngứa gặp 83.3% bệnh nhân - 28.4% bệnh nhân có tổn thương niêm mạc hình thái hay gặp mảng trắng (69%) - 14.1% bệnh nhân xét nghiệm có nhiễm virus viêm gan B, khơng có bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C - Trên mô bệnh học 97% bệnh nhân lichen phẳng kinh điển Số 18 (Tháng 01/2015) DA LIỄU HỌC 33 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Mark R Pittelkow, Mazen S Daoud (2008) “Lichen Planus” Fitzpatrick’s dermatology in general medecin Copyrigh 2008 by The McGrawHill companies 283-293 KP Kyriakis and all (2006) “Sex and age distribution of patients with lichen planus” Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, Volume 20, Issue 5, pages 625–626 Li J and all (2010) “Lichhen planus in Hunan: 124 patients” Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2010 Nov;35(11):1178-82 Silonie Sachdeva and all (2011) “Wickham striae: etiopathogenensis and clinical significance” Indian J Dermatol. 2011 Jul-Aug; 56(4): 442–443 Weiss G and all (2002) “The Koebner phenomenon: review of the literature” J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 May;16(3):241-8 Anbar TE, Barakat M, Ghannam SF (2005) “A clinical and epidemi-ological study of lichen planus among Egyptians of al-Minya province” Dermatol Online J Aug 1;11(2):4 Ibrahim HA et al (1999) “Should we routinely check for hepatitis B and C in patients with lichen planus or cutaneous vasculitis?” East Mediterr Health J; 5: 71-78 SUMMARY CLINICAL AND SUBCLINICAL MANIFESTATIONS OF LICHEN PLANUS AT VIETNAM NATIONAL HOSPITAL OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY FROM 03/2013 TO 09/2013 Background: Lichen planus is a chronic dermatitis with involvement of T lymphocytes Lichen planus (LP) is a kind of lichenoid reactions with lesions of the skin, mucous membranes, nails and hairs The prevalence of LP is estimated between 0.14-0.8% of the population Objective: to investigate clinical and subclinical manifestations of LP at The Vietnam National Hospital of Dermatology and Venereology (NHDV) Material and method: the cross-sectional study basing on data of 102 patients were diagnosed as LP at the NHDV from 03/2013 to 09/2013 Result: There were 102 patients with LP Average age was 41.3 ± 20.2 There was no difference between male and female with the rate: 1/1.3 84.3% of patients had skin lesions with papules were the most common (94.2%) 65.1% lesions was purple, the most common location was the legs (68.6%) Itching seen in 83.3% of patients 28.4% of patients had mucosal lesions and the most common form was reticular (69%) 14.1% of patients had HbsAg positive, no patients infected with hepatitis C On the histology, 97% of patients were classics LP Keywords: Lichen planus, NHDV 34 DA LIỄU HỌC Số 18 (Tháng 01/2015) ... liên hệ nhiễm virus viêm gan bệnh LP V KẾT LUẬN Nghiên cứu 102 bệnh nhân lichen phẳng đến khám Bệnh viện da liễu Trung ương từ 03/2013 đến 09/2013 rút số kết luận sau: - Bệnh gặp lứa tuổi nào, hay... KHOA HỌC II ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đốn lâm sàng LP có kết mơ bệnh học chẩn đoán xác định Lichen phẳng đến khám điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương. .. 14.1% bệnh nhân có HBsAg(+) Số 18 (Tháng 01/2015) DA LIỄU HỌC 31 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.2 Xét nghiệm mô bệnh học Bảng Kết mô bệnh học (n=102) Kết Số bệnh nhân % LP kinh điển 99 97 LP phì đại 2 LP