Tình hình nhiễm Enterococcus Faecalis trên bệnh nhân có hội chứng tiết dịch ở âm đạo đến khám tại Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 10-2014 - 3- 2015

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng tăng tiết dịch âm đạo tình trạng âm đạo tăng tiết dịch phát triển mức loại vi sinh vật có âm đạo Hội chứng nhiều nguyên nhân gây ra, biết đến với ba nguyên nhân vi khuẩn, vi rút kí sinh trùng Trong số nguyên nhân kể có ngun nhân mà biết đến gây hậu khơng phần quan trọng, loài vi khuẩn Enterococcus faecalis (E faecalis) gây nên E faecalis trước phân loại vào nhóm liên cầu D, vi khuẩn bắt màu Gram dương, thuộc họ vi khuẩn chí bình thường đường ruột E faecalis nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm trùng bệnh viện [1], chúng gây nhiễm trùng đường tiết niệu sinh dục, nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc…Tại Việt Nam, theo nghiên cứu bệnh viện quân y 103, vòng năm, tổng số 49 bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu, tỉ lệ E faecalis phân lập 55,1 % [2] Ở phụ nữ nhiễm E faecalis đường sinh dục gây hội chứng tiết dịch âm đạo, bệnh nhân có biểu tăng tiết dịch âm đạo, gây cảm giác ngứa ngáy khó chịu, ảnh hưởng tới chất lượng sống điều trị khơng cách bệnh để lại di chứng nặng nề, chẳng hạn vơ sinh, tăng nguy chửa ngồi tử cung, viêm vùng chậu dai dẳng bệnh nhân không phát sớm điều trị kịp thời [3] Bệnh nhân dễ dàng điều trị bệnh cách sử dụng loại kháng sinh penicillin, ampicillin, vancomycin Tuy nhiên có điều đáng lo ngại gần số lượng chủng E faecalis kháng với loại kháng sinh ngày tăng, đặc biệt kháng vancomycin khiến cho việc điều trị bệnh gặp nhiều khó khăn [4] Để góp phần vào chẩn đốn điều trị bệnh hiệu hơn, giúp cho bệnh nhân cải thiện nâng cao chất lượng sống, chúng tơi thực nghiên cứu: “Tình hình nhiễm Enterococcus Faecalis bệnh nhân có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 10/2014 - 3/2015” Với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm Enterococcus faecalis bệnh nhân có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 10/2014 -03/2015 Đánh giá kháng kháng sinh chủng Enterococcus faecalis phân lập CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Liên cầu khuẩn: 1.1.1 Lịch sử liên cầu khuẩn: Liên cầu Billroth mô tả lần vào năm 1874 từ mủ tổn thương viêm quầng vết thương bị nhiễm trùng Năm 1880, Pasteur phân lập liên cầu bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Sau Ogston (1881), Rosenbach (1884) nghiên cứu kỹ tổ chức bệnh lý Năm 1919, Brown xếp loại liên cầu theo hình thái tan máu khác chúng phát triển môi trường thạch máu: + Tan máu (β): vòng tan máu suốt, hồng cầu bị phá hủy hồn tồn Hình thái tan máu gặp chủ yếu liên cầu nhóm A, ngồi cịn gặp nhóm B, C, G, F + Tan máu (α): tan máu khơng hồn tồn, xung qunh khuẩn lạc có vịng tan máu màu xanh, thường gặp liên cầu viridans + Tan máu (γ): xung quanh khuẩn lạc khơng nhìn thấy vịng tan máu Hồng cầu thạch giữ màu hồng nhạt, thường gặp liên cầu nhóm D Năm 1930, Lancefield dựa vào kháng nguyên C (Carbohydrat) vách tế bào vi khuẩn để xếp liên cầu thành nhóm A, B, C, … R Sherman dựa vào tính chất sinh hóa xếp liên cầu thành nhóm: + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans + Streptococcus faecalis (hiện Enterococcus faecalis) 1.1.2 Tình hình nhiễm E faecalis kháng kháng sinh E faecalis giới 1.1.2.1 Tình hình nhiễm E faecalis giới Trong khảo sát thực Hoa Kỳ từ năm 1986 đến năm 1997, E faecalis xuất vị trí thứ hai danh sách năm tác nhân gây bệnh hàng đầu [5] E faecalis gây 80-90% trường hợp nhiễm khuẩn đường ruột [6] 1.1.2.2 Tình hình kháng kháng sinh E faecalis giới Enterococci vi khuẩn đề kháng tự nhiên với nhiều loại kháng sinh kháng sinh thuộc phân nhóm cephalosporin, kháng sinh nhóm aminoglycoside (trừ aminoglycoside có nồng độ cao), clindamycin cotrimoxazol nên hiệu lâm sàng kháng sinh việc điều trị nhiễm khuẩn Enterococci kém, kết kháng sinh đồ invitro nhạy cảm Enterococci vi khuẩn nhạy cảm tự nhiên với penicillin G ampicilin so với Streptococci khác chúng nhạy cảm 10 - 1000 lần Khả đề kháng vi khuẩn ngày tăng, kể với kháng sinh penicillin Vancomycin thuốc lựa chọn để thay bệnh nhân bị dị ứng với penicillin điều trị nhiễm trùng E faecalis, nhiên tình hình E faecalis kháng vancomysin đến mức báo động Kể từ báo cáo vào năm 1988, tỉ lệ Enterococci kháng vancomycin tăng từ 0,3% chủng 1989-1993 đến 12% 1998-2002 [7], liệu gần cho thấy có đến 3% E faecalis kháng vancomycin [8], đặt thách thức điều trị 1.1.3 Tình hình nhiễm E faecalis kháng kháng sinh E faecalis Việt Nam 1.1.3.1 Tình hình nhiễm E faecalis Việt Nam Nghiên cứu bệnh viện quân y 103, số 31 trường hợp nhiễm trùng tiết niệu có liên quan đến gia cầm, phát trường hợp (23%) dương tính với E faecalis [9] Cũng nghiên cứu khác thực đây, tổng số 49 bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu, E faecalis nguyên nhân gây 55,1% số ca nhiễm khuẩn [1] 1.1.3.2 Tình hình kháng kháng sinh E faecalis Việt Nam Theo nghiên cứu bệnh viện Hoàn Mỹ, Đà Nẵng, oxacillin azithromycin bị kháng mẫu thử nghiệm với Enterococci, kháng sinh hiệu lực tốt với Enterococci ofloxacin, piperacillin/tazobactam, vancomycin teicoplanin: nhạy cảm 100%; cefoperazon/sulbactam moxifloxacin: nhạy cảm 75% Còn lại kháng sinh thường dùng khác bị đề kháng từ 33-50% [10] 1.1.4 Đặc điểm sinh học 1.1.4.1 Hình thể tính chất bắt màu Hình 1.1 Vi khuẩn E faecalis nhuộm Gram E faecalis cầu khuẩn bắt màu Gram dương, xếp thành chuỗi dài ngắn khác nhau, khơng di động, đơi có vỏ, đường kính 0,6 – μm 1.1.4.2 Tính chất nuôi cấy E faecalis vi khuẩn hiếu kỵ khí tùy tiện Mơi trường ni cấy cần nhiều chất dinh dưỡng máu, huyết thanh, đường,vv E faecalis phát triển thuận lợi khí trường có oxy có – 10 % CO2 Nhiệt độ thích hợp cho E faecalis sinh trưởng phát triển 30 - 35oC E faecalis sống sót môi trường: mát- 180 ngày, đất lên đến 77 ngày Chúng không chịu trùng, môi trường có pH < 6,3, chất kháng sinh, chất sát trùng E faecalis không tạo độc tố, lên men glucose, sinh acid làm giảm pH mơi trường Hình 1.2 Khuẩn lạc E faecalis thạch máu Sau nuôi cấy môi trường thạch máu 24h, E faecalis tạo thành khuẩn lạc có đường kính từ 1-2mm xuất nhiều kích cỡ nhỏ E faecalis gây tan máu beta thạch máu Trên mơi trường lỏng, E faecalis phát triển hình thành chuỗi đến đủ lớn tạo thành hạt nhỏ hạt lắng xuống đáy ống Vì vậy, sau 24h ni cấy, mơi trường phía suốt, đáy ống có nhiều hạt lắng cặn Các môi trường sử dụng để nuôi cấy E faecalis sử dụng là: thạch máu, môi trường giàu dinh dưỡng (môi trường Columbia, môi trường Todd – Hewitt), môi trường chứa kháng sinh chọn lọc vi khuẩn loại môi trường chọn lọc giàu chất dinh dưỡng (môi trường selective LIM, môi trường selective Todd – Hewitt) 1.1.4.3 Tính chất hóa sinh học E faecalis khơng có men catalase, chúng có khả phát triển mơi trường có mật, muối mật ethyl – hydrocuprein 1.1.4.4 Cấu trúc kháng nguyên E faecalis liên cầu có cấu trúc kháng ngun phức tạp.Vì đề cập đến kháng nguyên quan trọng liên quan đến độc lực, chế gây bệnh liên cầu Kháng nguyên C: đặc hiệu nhóm Đây kháng nguyên nằm vách tế bào vi khuẩn Dựa vào carbohydrate C, Lancefield xếp liên cầu thành nhóm từ A đến R Kháng nguyên M: đặc hiệu typ Kháng nguyên M nằm vách tế bào vi khuẩn Dựa vào kháng nguyên này, Lancefield xếp liên cầu nhóm A thành 80 type huyết khác Protein M nằm rải rác bề mặt tế bào, gắn rìa tế bào nên dễ dàng kết hợp với kháng thể kháng protein M chí có mặt acid hyaluronic Ngồi ra, protein M có khả chống lại thực bào, có liên quan trực tiếp tới độc lực liên cầu.Kháng nguyên M bị thủy phân men trypsin pepsin Những kháng nguyên khác liên cầu Kháng nguyên T: protein vách tế bào vi khuẩn, bị phá hủy nhiệt độ PH acid Kháng nguyên P: chất nucleoprotein Kháng nguyên có phản ứng chéo với nucleoprotein tụ cầu Kháng nguyên R: chất protein, nằm vách tế bào vi khuẩn Kháng nguyên R có typ M 2, 3, 28, 33, 43 48 liên cầu nhóm A giống số typ huyết nhóm khác như: nhóm B, G, C, L chúng có phản ứng chéo typ huyết nhóm Kháng nguyên R đề kháng với trypsin Glycerol teichoic acid: chiếm xấp xỉ 1% trọng lượng khô tế bào, kháng nguyên đặc hiệu nhóm D N, khơng có nhóm khác 1.1.4.5 Các enzym độc tố Streptokinase Năm 1939 Tillett Garner mô tả streptokinase gồm phân tử nhỏ A B Kháng ngun tìm thấy liên cầu nhóm A số liên cầu nhóm khác Streptokinase kháng ngun có khả kích thích thể hình thành kháng thể antitreptokinase Streptokinase có khả làm tan tơ huyết, hoạt hóa xung quanh vùng tổn thương tạo điều kiện để liên cầu lan tràn nhanh Streptodornase Tillett mơ tả enzyme treptodornase có loại A, B, C, D loại kháng ngun khác nhau, có khả kích thích thể hình thành kháng thể đặc hiệu Streptodornase có khả phân hủy AND, làm lỏng mủ, có tác dụng có mặt ion Mg Hyaluronidase Thủy phân acid hyaluronic tổ chức, tạo điều kiện cho vi khuẩn lan tràn sâu rộng vào mơ Enzym kháng ngun có khả kích thích thể hình thành kháng thể antistreptohyaluronidase DPNase Được tìm thấy liên cầu nhóm A, C, G, enzym có khả diệt bạch cầu.Enzym có khả kích thích thể hình thành kháng thể Proteinase Có khả thủy phân protein có khả nang kích thích thể hình thành kháng thể Dung huyết tố Liên cầu tan máu β có khả hình thành hai loại dung huyết tố: Streptolysin O: dễ bị hoạt tính oxy, mơi trường ni cấy, chúng gây tan máu phía sâu thạch Độc tố mang tất tính chất ngoại độc tố: đặc biệt có tính kháng ngun mạnh, có khả kích thích thể hình thành kháng thể (antistreptolysin O) Trong chẩn đoán bệnh thấp tim viêm cầu thận cấp, việc định lượng kháng thể kháng streptolysin O có giá trị Streptolysin S: có vai trị gây tan máu bề mặt môi trường nuôi cấy Độc tố khơng bị hoạt tính oxy, tính kháng ngun kém, khơng kích thích thể hình thành kháng thể Độc tố hồng cầu Bản chất protein gây phát ban bệnh tinh hồng nhiệt Cơ chế hoạt động độc tố chưa rõ rang, tiêm vào da trẻ em dễ mẫn cảm, gây nên phản ứng ban đỏ chỗ, phản ứng đạt 10 cao 24h sau tiêm Khi bệnh nhân có kháng độc tố phản ứng da âm tính (Disk test) Phản ứng Schultz – Charton: tiêm da lượng kháng độc tố tương ứng lúc cao điểm bệnh tinh hồng nhiệt chỗ tiêm ban đỏ 1.1.5 Khả gây bệnh E faecalis vi khuẩn sống vi hệ bình thường người, chúng nguyên nhân gây nhiễm trùng hội, đặc biệt người cao tuổi, bệnh nhân có bệnh nặng suy giảm miễn dịch, bệnh nhân nhập viện thời gian dài, bệnh nhân điều trị với thiết bị xâm lấn, điều trị với kháng sinh phổ rộng Các vi sinh vật bắt đầu công nhận nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh viện với tần số lớn vào cuối năm 1970, E faecalis lên thách thức hàng đầu điều trị kết hợp với nhiễm trùng nghiêm trọng đe dọa tới tính mạng người E faecalis trở thành nguyên nhân xếp hàng thứ hai, thứ ba nhiễm khuẩn bệnh viện đường tiết niệu, gây nhiễm trùng vết thương (chủ yếu phẫu thuật, vết loét vết bỏng), nhiễm khuẩn huyết [11] 1.1.6 Cơ chế bệnh sinh Âm đạo xoang mở thể, chứa dịch tiết đường sinh dục nên trở thành môi trường sống lý tưởng vi sinh vật bao gồm loại vi khuẩn da vi sinh vật từ đường ruột Mỗi ml dịch âm đạo chứa 108 -109 vi khuẩn bao gồm vi khuẩn thường trú không gây bệnh vi sinh vật hội Các tác nhân hội (E faecalis) gây bệnh chúng diện với số lượng cao có đường vào Các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập gây tổn thương Để tự bảo vệ, ngồi bền vững biểu mơ vẩy, âm đạo cịn cần có diện phát triển ưu chủng vi khuẩn bảo vệ Lactobacilli (khoảng loại, trực khuẩn Gram dương hiếu khí có nguồn gốc từ đường ruột) 33 chúng tơi cho thấy có đến 79,5 % chủng đề kháng, có 3,8 % tổng số chủng cịn nhạy cảm với kháng sinh Kết nghiên cứu thấp so với kết nghiên cứu tác giả Purva Mathur trung tâm chăm sóc sức khỏe miền bắc Ấn Độ năm 2003, có đến 85% số chủng E faecalis kháng với erythromycin [19] Theo tác giả Gilho Lee, nghiên cứu nam bệnh nhân bị nhiễm trùng tiết niệu bệnh viện Hàn Quốc năm 2013, tỉ lệ E faecalis kháng erythromycin lên tới 92% [20] -Tetracylin Tetracyclin loại kháng sinh có tác dụng kìm khuẩn, có tác dụng diệt khuẩn nồng độ cao, có phổ kháng khuẩn rộng kháng sinh có Do mức độ kháng thuốc nghiêm trọng vi khuẩn có nhiều loại thuốc kháng khuẩn khác nên tetracyclin khuyến cáo hạn chế sử dụng Nghiên cứu cho kết tetracyclin loại thuốc bị kháng mạnh E faecalis, lên tới 92,3% Tỉ lệ vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh 5,1% tổng số chủng E faecalis phân lập Đây kết đáng báo động cho tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn Kết gần tương đương với kết tác giả Gilho Lee, nghiên cứu bệnh viện Hàn Quốc năm 2013, số chủng E faecalis phân lập kháng tetracylin lên tới 96% [20] -Ciprofloxacin Ciprofloxacin thuốc kháng sinh bán tổng hợp, có phổ kháng khuẩn rộng, thuộc nhóm quinolon Trong năm gần đây, kháng kháng sinh vi khuẩn E faecalis nhóm kháng sinh gia tăng nhanh chóng, ciprofloxacin khơng cịn lựa chọn điều trị nhiễm trùng E faecalis Nghiên cứu chúng tơi có 39.8% chủng E faecalis phân lập đề kháng lại với ciprofloxacin, 19,2% số chủng 34 nhạy cảm với kháng sinh Kết nghiên cứu gần tương đương với nghiên cứu tác giả Gilho Lee, nghiên cứu bệnh viện Hàn Quốc năm 2013 [20], tỉ lệ E faecalis phân lập đề kháng với ciprofloxacin 47% Tác giả Genaro A cộng nghiên cứu São Paulo, Brazil năm 2005, tỉ lệ E faecalis kháng ciprofloxacin 28,4 % [21] Mặc dù không nghiên cứu địa điểm ta thấy tình hình kháng ciprofloxacin E faecalis có chiều hướng gia tăng nhanh chóng -Chloramphenicol Chloramphenicol loại kháng sinh có tác dụng kìm khuẩn diệt khuẩn nồng độ cao Thuốc có vị trí tác dụng vi khuẩn với erythromycin Kết nghiên cứu chúng tơi có đến 69.3% chủng E faecalis phân lập kháng với chloramphenicol, 25.6% số chủng nhạy cảm với kháng sinh -Ceftriaxon Ceftriaxon loại kháng sinh cephalosporin hệ có hoạt phổ rộng, sử dụng dạng tiêm Tác dụng diệt khuẩn ức chế tổng hợp thành tế bào vi khuẩn Hiện có nhiều chủng E faecalis phân lập đề kháng lại với ceftriaxon Theo kết nghiên cứu chúng tơi đưa ra, có 29.5% số chủng đề kháng, 66.7% số chủng nhạy cảm với loại kháng sinh -Cefotaxim Giống ceftriaxon, cefotaxim loại kháng sinh cephalosporin hệ có hoạt phổ rộng Tuy nhiên cefotaxim không dùng điều trị nhiễm trùng E faecalis khả kháng thuốc loại vi khuẩn Nghiên cứu cho kết 56.9% số chủng E faecalis phân lập kháng với kháng sinh này, 30.8% nhạy cảm 35 KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn E faecalis bệnh nhân có hội chứng tiết dịch âm đạo tới khám điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 10/2014 tới tháng 3/2015 - Tỉ lệ nhiễm vi khuẩn E faecalis: 15,29 % - Tỷ lệ nhiễm theo nhóm tuổi: tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 19 – 29 tuổi, chiếm tỉ lệ 46,15% tổng số ca nhiễm - Tỉ lệ nhiễm xác định theo số bạch cầu: Số bệnh nhân dương tính với E faecalis tập trung vào nhóm có số lớn 10 bạch cầu vi trường chiếm tới 44% Kháng kháng sinh vi khuẩn E faecalis - Tetracylin, erythromycin, chloramphenicol ba kháng sinh bị đề kháng nhiều nhất, có đến 92,3; 79,5 69,3% số chủng kháng thuốc - Penicillin ampicillin hai kháng sinh nhạy cảm với E faecalis, có 1,3 17,9% số chủng nhạy cảm với hai kháng sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2002), "Microorganisms -Epidemiology of nosocomial infections", Prevention of hospital acquired infections, A practical guide 2nd edition, pp.6-7 Louise Ladefoged Poulsen, Magne Bisgaard, Nguyen Thai Son, Nguyen Vu Trung, Hoang Manh An, and Anders Dalsgaard (2012) Enterococcus and Streptococcus spp associated with chronic and self-medicated urinary tract infections in Vietnam Lâm Đức Tâm, Nguyễn Thị Huệ (2011) Khảo sát hành vi vệ sinh phụ nữ với tình trạng viêm âm đạo Bệnh viện đa khoa Cần Thơ Tạp chí Y học thực hành (748), số 1/2011, Bộ Y tế xuất bản, Tr 39 – 41 Kaplan, A H., P H Gilligan, and R R Facklam 1988 Recovery of resistant enterococci during vancomycin prophylaxis J Clin Microbiol Antimicrob 10:3-7 Hancock, L E & Gilmore, M S (2000) Pathogenicity of enterococci In Gram-positive Pathogens, pp 251-288 Edited by V A Fischetti, R P Novick, J J Ferretti, D A Portnoy & J I Road Washington, DC:ASM Press Murray, B E (1990) The life and times of the Enterococcus Clin Microbiol Rev 3,46-65 National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system report; data summary from January 1992–June 2002 (2002) American Journal of Infection Control 30, 458–75 Edmond, M B., Wallace, S E., McKlish, D K et al (1999) Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals: a three-year analysis Clinical Infectious Diseases 29, 239–44 Louise Ladefoged Poulsen, Magne Bisgaard, Nguyen Thai Son, Nguyen Vu Trung, Hoang Manh An, and Anders Dalsgaard Enterococcus faecalis Clones in Poultry and in Humans with Urinary 10 Tract Infections, Vietnam Nguyễn Thị Thu Ba; Dương Văn Dũng; Nguyễn Thị Thu Hồng; Lê Trương Minh Nguyên; Nguyễn Minh Doan Đánh giá tình hình dịch tể học vi khuẩn kháng kháng sinh thực trạng sử dụng Kháng sinh 11 nhóm Beta-lactamin phổ rộng BVHM ĐN năm 2014 Karlowsky, J A., M E Jones, D C Draghi, C Thornsberry, D F Sahm, and G A Volturo 2004 Prevalence and antimicrobial susceptibilities of bacteria isolated from blood cultures of hospitalized patients in the United States in 2002 Ann Clin Microbiol Antimicrob 12 13 10:3–7 Bệnh viện Da liễu Trung ương, Tài liệu xét nghiệm da liễu, Bộ Y tế WHO (1999) Laboratory diagnosis of sexually transmitted disease 14 15 Geneva, 5-24 Betsy Foxman (2010) The epidemiology of urinary tract infection George G Zhanel, Nancy M Laing, Kim A Nichol, Lorraine P Palatnick, Ayman Noreddin, Tamiko Hisanaga, Jack L Johnson, the NAVRESS Group and Daryl J Hoban (2002) Antibiotic activity against urinary tract infection (UTI) isolates of vancomycin-resistant enterococci (VRE): results from the 2002 North American Vancomycin 16 Resistant Enterococci Susceptibility Study (NAVRESS) Suddhanshu Bhardwaj, Kalyani Bhamre Jayashri Dhawale, Mahendra Patil and Sunil Divase Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis, the nosocomial pathogens with special reference to multi-drug 17 resistance and phenotypic characterization G S Simonsen, L Smabrekke, D L Monnet, T L Sorensen, J K Moller,K G Kristinsson, A Lagerqvist-Widh, E Torell, A Digranes, S Harthug6 and, A Sundsfjord17 Prevalence of resistance to ampicillin, gentamicin and vancomycin in Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium isolates from clinical specimens and 18 use of antimicrobials in five Nordic hospitals Trần Thị Ngọc Anh (2008) Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Bệnh viện Nhi Đồng năm 2007, Tạp chí Y học 19 Thành phố Hồ Chí Minh, Purva Mathur, Arti Kapil, Rachna Chandra, Pratibha Sharma & Bimal Das (2003) Antimicrobial resistance in Enterococcus faecalis at a 20 tertiary care centre of northern India Gilho Le (2013) Ciprofloxacin Resistance in Enterococcus faecalis Strains Isolated From Male Patients With Complicated Urinary 21 Tract Infection Genaro A; Cunha M L R S; Lopes C A M (2005) Study on the susceptibility of Enterococcus faecalis from infectious processes to ciprofloxacin and vancomycin BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHAN VĂN HẬU TÌNH HÌNH NHIỄM ENTEROCOCCUS FAECALIS TRÊN BỆNH NHÂN CĨ HỘI CHỨNG TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG TỪ 10/2014 – 03/2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2011 – 2015 Người hướng dẫn khoa học : TS Lê Văn Hưng HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian học tập Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS-Lê Văn Hưng – Phó trưởng Khoa Kỹ thuật Y học Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng hướng dẫn em đường học tập nghiên cứu khoa học Em xin gửi lời cảm ơn tới ban Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung Ương tập thể cán nhân viên khoa xét nghiệm bệnh viện Da Liễu Trung Ương tạo điều kiện tốt giúp em hoàn thành đề tài nghiên cứu Cuối cùng, em vô biết ơn, chia sẻ niềm vui cha mẹ, anh chị gia đình ni dưỡng dành cho em tình yêu thương sâu sắc nhất, giúp em có điều kiện học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng năm 2015 Sinh viên Phan Văn Hậu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan tham gia nghiên cứu hồn thành khóa luận cách nghiêm túc Các số liệu khóa luận lấy trung thực, xác kết chưa công bố tác giả Các trích dẫn lấy từ tài liệu cơng nhận Nếu có sai sót, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2015 Sinh viên Phan Văn Hậu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... tượng Là 510 bệnh nhân có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám bệnh viện Da liễu Trung Ương từ 10/2014 – 3 /2015 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn Tất bệnh nhân nữ có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám đồng... từ 10/2014 - 3 /2015? ?? Với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm Enterococcus faecalis bệnh nhân có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 10/2014 -0 3 /2015 Đánh giá... bệnh nhân cải thiện nâng cao chất lượng sống, chúng tơi thực nghiên cứu: ? ?Tình hình nhiễm Enterococcus Faecalis bệnh nhân có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương từ