Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày khảo sát kết quả test áp với 28 dị nguyên chuẩn và các nguyên nhân thường gặp gây viêm da bàn tay. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 300 bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng viêm da bàn tay và làm test áp với 28 dị nguyên chuẩn tại Bệnh viện Da liễu Trung ương.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (7 7(67 (1 1 17 , (1 ,(1 , (1 (1 1 ,(0 /,(8 7581 Trịnh Minh Trang, Phạm Thị Minh Phương, Lê Hữu Doanh TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kết test áp với 28 dị nguyên chuẩn nguyên nhân thường gặp gây viêm da bàn tay Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 300 bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng viêm da bàn tay làm test áp với 28 dị nguyên chuẩn Bệnh viện Da liễu Trung ương Kết quả: Tỷ lệ test áp dương tính 39,3%, phản ứng với dị nguyên 25%, với dị nguyên 9% với từ dị nguyên trở lên 5,3% Tỷ lệ dương tính với nickel sulfat cao (10,3%), tiếp đến potassium dichromate xi măng (9,7%), cobalt (4%), hợp chất tạo mùi (3,1%), tiền chất nhuộm, chất bảo quản formaldehyde phụ gia mỹ phẩm (3%, nhựa mủ thiram HCTM II (2,7%), cao su đen, keo CN (2,3%), bezocain, nhựa thơng (2%) 27,7% ca có test áp dương tính phù hợp lâm sàng, chủ yếu dị ứng với kim loại nickel, cobalt đồ gia dụng, xi măng, hợp chất tạo mùi, hóa chất nhuộm, cao su tự nhiên, nhựa tổng hợp Nam dị ứng với xi măng nhiều nữ Nữ dị ứng với nickel nhiều nam Tỷ lệ test áp dương tính không khác biệt thể lâm sàng nhóm nguyên nhân gây viêm da bàn tay Kết luận: Test áp với 28 dị nguyên chuẩn cho phép xác định xác nguyên gây viêm da bàn tay gần 30% bệnh nhân tham gia nghiên cứu, chủ yếu dị ứng với kim loại nickel, cobalt đồ gia dụng, xi măng, hợp chất tạo mùi, hóa chất nhuộm, cao su tự nhiên, nhựa tổng hợp ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm da bàn tay (chàm bàn tay, eczema bàn tay) bệnh viêm da mãn tính Bệnh gặp phổ biến với lỷ lệ lưu hành thời điểm 4% người trưởng thành tỷ lệ lưu hành năm lên tới 10% thống kê trường hợp bệnh nhẹ [1] Nguyên nhân viêm da bàn tay viêm da tiếp xúc kích ứng, viêm da tiếp xúc dị ứng, viêm da địa phối hợp nhiều nguyên nhân Bệnh viêm da bàn tay thường tiến triển mãn tính, tái phát nhiều lần Điều trị viêm da bàn tay gặp nhiều khó khăn khó xác định xác nguyên nhân gây bệnh Test áp xét nghiệm quan trọng để chẩn đoán nguyên nhân gây viêm da tiếp xúc dị ứng, nhiều nhóm ngun nhân gây viêm da bàn tay Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để khảo sát kết test áp với 28 dị nguyên chuẩn nguyên nhân thường gặp gây viêm da bàn tay Số 26 (Tháng 08/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 3.1 Tỷ lệ test áp có phản ứng Nghiên cứu mô tả cắt ngang 300 bệnh nhân viêm da bàn tay Bệnh nhân chẩn đoán viêm da bàn tay, hỏi tiền sử bệnh khám triệu chứng lâm sàng để phân loại thể lâm sàng viêm da bàn tay định hướng nhóm nguyên nhân gây bệnh Ngồi ra, chúng tơi khai thác kỹ tiền sử tiếp xúc vật liệu, hóa chất người bệnh môi trường lao động, sinh hoạt để định hướng chất nhóm chất có khả gây bệnh Tất bệnh nhân làm test áp với 28 dị nguyên chuẩn theo quy trình thử test áp Bệnh viện Da liễu Trung ương Kết thử test áp bệnh nhân lưu lại bệnh án nghiên cứu 2.2 Các bước tiến hành Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ test áp có phản ứng Tỷ lệ test áp có phản ứng (dương tính) 39,3% (phản ứng với DN 25,0%, DN 9,0% 3DN 5,3%) Tỷ lệ test áp âm tính 60,7% 3.2 Kết test áp theo dị nguyên Ø Khai thác bệnh sử triệu chứng lâm sàng để phân loại ca bệnh theo thể lâm sàng gồm: viêm da mụn nước tái phát, viêm da đầu ngón mãn tính, viêm da dày sừng lịng bàn tay, viêm da bàn tay thể đồng xu viêm da bàn tay khô nứt Ø Khai thác yếu tố nghề nghiệp, tiền sử tiếp xúc vật liệu, hóa chất công việc sinh hoạt, thể tạng atopy, tiền sử bệnh da bệnh khác để phân loại ca bệnh theo nhóm nguyên nhân gây bệnh gồm viêm da tiếp xúc dị ứng, viêm da tiếp xúc kích ứng, viêm da địa khơng rõ ngun nhân Ø Chụp ảnh thương tổn da Ø Làm test áp với 28 dị nguyên chuẩn theo quy trình thử test Bệnh viện Da liễu Trung ương Ø Điều trị viêm da bàn tay 2.3 Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS16.0 DN18 1,7 1,7 DN27 0,7 0,7 1,7 DN26 1,7 DN25 0,0 0,0 DN24 0,7 0,7 DN23 DN22 1,7 DN21 DN20 0,3 DN19 3,7 DN18 1,0 DN17 1,0 DN16 0,3 DN15 0,3 DN14 2,3 3,0 DN13 DN12 2,3 DN11 0,7 DN10 0,3 DN9 2,0 DN8 3,0 2,0 DN7 3,0 DN6 DN5 4,0 DN4 2,7 DN3 2,7 DN2 0,0 DN1 0% 10,3 9,7 5% Số 26 (Tháng 08/2018) 15% Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ test áp dương tính với dị nguyên DA LIỄU HỌC 10% NGHIÊN CỨU KHOA HỌC - DN 21 có tỷ lệ dương tính cao (10,3%), tiếp đến DN (9,7%), DN (4,0%), DN 19 (3,1%), DN 6, DN 8, DN 13 (3,0%) - DN2 DN25 khơng có phản ứng 3.3 Tỷ lệ test áp phù hợp lâm sàng Bảng 3.1 Kết test áp phù hợp lâm sàng Dị nguyên KQ (+) Phù hợp lâm sàng n=83 % DN1: Potassium dichromate: Xi măng 29 18 62,1 DN3: Thiuram mix: Cao su, nhựa mủ tự nhiên, tổng hợp 50 DN4: Fragrance mix II: Hợp chất tạo mùi nhóm II 62,5 DN5: Cobalt chloride 6H20: Kim loại 12 50 DN6: Paraphenylenediamine free base: Tiền chất nhuộm 44,4 DN7: Benzocain: Thuốc bôi 33,3 DN8: Formaldehyde (trong nước): Chất bảo quản 44,4 DN9: Colophony: Nhựa thông 33,3 DN12: Cao su đen 42,8 DN13: Wood alcohols: Phụ gia sản phẩm bôi 44,4 DN14: Epoxy resin: Nhựa, keo dán 42,8 DN17: Paraben mix: Chất bảo quản công nghiệp 33,3 DN18: Phụ gia sơn móng 33,3 DN19: Fragrance mix: Hợp chất tạo mùi 11 45,4 DN21: Nickel sulfate 6H20: Kim loại 31 18 58,1 DN22: Chất bảo quản 40 DN23: Mercaptobenzothiazole: Cao su tự nhiên 50 118 83 27,7 Tổng Tỷ lệ phù hợp lâm sàng: 27,7% (83 ca) DN 10, 11, 15, 16, 24, 26, 27, 28 cho kết dương tính khơng phù hợp lâm sàng Số 26 (Tháng 08/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.4 Kết test áp theo giới Bảng 3.2 Kết dương tính với dị nguyên theo giới Potassium Nam Nữ Tổng p OR dichromate n % 28 23,1 0,6 29 9,7 0,0001 53,6 CI 95% (8,5 – 2202,9) Thiuram mix n % 5,8 0,6 2,7 Formaldehyde n Nickel sulfat % 5,8 1,1 3,0 0,006 10,9 0,02 5,4 (1,4 – 495,2) (1,0 – 54,2) n 27 31 % 33 15,1 10,3 0,001 0,2 (0,05 – 0,58) Nam giới dương tính với potassium dichromate cao gấp 53,6 lần, thiuram mix 10,9 lần formaldehyde 5,4 lần so với nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05, test sher exact) Nữ giới dương tính với nickel sulfate cao gấp 5,4 lần so với nam, có ý nghĩa thống kê (p0,05, test sher exact) cách tiếp xúc với dị nguyên Khi kiến thức người dân nâng cao, họ hạn chế bảo hộ tốt BÀN LUẬN Kết test áp với 28 dị nguyên chuẩn Trong nghiên cứu này, tỷ lệ kết test áp có phản ứng khoảng 39,3% Kết tương đồng với nghiên cứu khác test áp có tỷ lệ dương tính dao động từ 15% đến 62,3% Johansen năm 011 nghiên cứu 710 bệnh nhân viêm da bàn tay cho thấy tỷ lệ test áp dương tính gần 40% có 24,4% trường hợp chẩn đoán tiếp xúc dị ứng [2] Hầu hết thấy chất thử có tiếp xúc với dị nguyên hay gây dị ứng Ngược lại, nhu cầu xã hội, tần xuất sử dụng mỹ phẩm, thuốc nhuộm tăng lên gây tăng tỷ lệ nhạy cảm với nhóm chất [4], [5] Tỷ lệ nhạy cảm với dị nguyên nickel, cobalt, chrom, hợp chất tạo mùi, chất bảo quản… tương đồng nhóm bệnh nhân viêm da bàn tay cộng đồng chung Ngồi ra, tình trạng nhạy cảm với dị nguyên chất bảo quản MCI/MI giảm so với trước phổ biến nhóm viêm tỷ lệ dương tính cao nickel sulfate, cobalt da bàn tay (khoảng 9%) cho thấy cần thiết chloride, potassium dichromate, neomycin sulfate, quy định hành việc cấm lưu hành sử myroxylon pereirae resin, para-phenylendiamine, dụng chất [6] CMI/MI 3:1, hợp chất tạo mùi, lanolin alcohols colophony [3] Các hợp chất tạo mùi xuất 59 đồ gia dụng 70 loại sản phẩm khử mùi khác Fall năm 2015 Sabatini năm 2015 nghiên Larsen cộng nghiên cứu 752 ca bệnh thấy cứu nhiều năm thấy test áp có thay đổi, nhóm nhạy cảm với chất tạo mùi có xu hướng bị tỷ lệ dị ứng nickel sulfate, cobalt chloride, viêm da bàn tay cao nhóm khơng nhạy cảm colophonyl methylchloroisothiazolinone (MCI)/ [7] Mối liên quan dị ứng chất tạo mùi viêm methylisothiazolinone (MI) giảm tăng tỷ lệ dị da bàn tay tiến hành nhiều đối tượng Số 26 (Tháng 08/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC khác thợ làm tóc, thợ mộc Dù chưa có Kết test áp theo giới nhiều chứng mạnh mẽ tác giả Nữ giới có kết dương tính với kim loại khẳng định tồn mối liên quan khơng nickel cao gấp 5,4 lần nam cịn nam giới có tỷ lệ mơi trường cơng việc mà cịn sinh dương tính với xi măng, hợp chất thiuram (nhựa hoạt người bệnh mủ) chất bảo quản formadehyde nhiều Trong 300 ca bệnh, có tỷ lệ phù hợp so nữ Nghiên cứu Ertam, 2008 thấy nickel lâm sàng 83 ca số 118 ca test áp dương tính, dị nguyên phổ biến nữ, đặc biệt nhóm chiếm gần 28 % tổng số bệnh nhân Đa số viêm nữ 35 tuổi [3] Ngoài ra, tác giả thấy, da tiếp xúc dị ứng với xi măng (62,1%), nickel (58%), primin dị ứng phổ biến nhóm nữ 45 tuổi cobalt (50%), hợp chất tạo mùi, cao su, keo dán, tiền Tương tự, Yu (2016) Sabatini (2015) khẳng chất nhuộm… Con số nghiên cứu test áp định dị ứng nickel sulfate phụ gia mỹ phẩm với dị nguyên chuẩn thường không cao so với wool alchoho tăng cao khác biệt nữ so với dị nguyên bổ sung Lí test áp với dị nguyên bổ nam Trong nam giới lại dị ứng với hợp chất sung thực sau khai thác triệu chứng tạo mùi nhiều nữ Sự khác biệt bối cảnh tiếp xúc để hướng đến nhóm chất mơ hình tiếp xúc khác hai giới với nghi ngờ Test áp với dị nguyên chuẩn có tăng nhu cầu sử dụng mỹ phẩm nam [5] thể coi sàng lọc cá nhân có Liên quan đến xu hướng thay đổi test địa nhạy cảm nhằm phát nguyên nhân áp, Fall thấy tỷ lệ dị ứng với xi măng potassium gây viêm da tiếp xúc dị ứng cần tránh Nhiều dichromate ngày tăng phụ nữ trẻ tài liệu khuyến cáo đọc kết test áp vào thời tỷ lệ dị ứng với với kim loại nickel cobalt lại giảm điểm sau dị nguyên tiếp xúc với da 48 72 nhóm [4] Có lẽ, ngày nhiều phụ nữ trẻ 96 để khơng bỏ sót phản ứng muộn Tuy nhiên, nhằm hạn chế việc lại cho bệnh nhân, đọc kết test áp vào thời điểm sau 72 lưu dính dặn bệnh nhân tự theo dõi liên hệ lại có phản ứng muộn xảy ngày sau Việc bỏ sót phản ứng muộn tuổi lao động tham gia nhóm cơng việc trước nữ giới làm xây dựng khiến tăng tỷ lệ dị ứng với chrome Trong đó, thói quen sử dụng đồ trang sức thay đổi theo chiều hướng giảm tiếp xúc với nickel cobalt Kết test áp theo thể lâm sàng làm giảm tỷ lệ test áp phản ứng so với thực tế Ngồi Chúng tơi ghi nhận thể đồng xu có tỉ lệ ra, chúng tơi khơng làm test áp với dị nguyên bổ test áp dương tính cao (50,0%), nhiên sung test mở với chất nghi ngờ khai thác thể đồng xu gặp ca (2,7%) nên kết từ tiền sử tiếp xúc bệnh nhân Điều khơng có nhiều ý nghĩa Tiếp đến thể mụn nước làm giảm tỷ lệ test áp phù hợp lâm sàng so với tái phát (42,1%), thể viêm da đầu ngón (39,7%), thể nghiên cứu Đây khó khăn cần khắc phục thực nghiên cứu test áp bàn tay khô nứt (35,6%) thấp viêm da dày sừng lòng bàn tay 25% Kết phù hợp số liệu Boonstra 2015, tác giả điều chỉnh yếu tố liên quan tuổi, giới, thể tạng atopy, DA LIỄU HỌC Số 26 (Tháng 08/2018) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC yếu tố nghề nghiệp để so sánh thấy thể mụn xúc bị dị ứng nên test áp khơng có phản nước tái phát cho tỷ lệ test áp dương tính với dị ứng Bên cạnh đó, trường hợp viêm da nguyên chuẩn cao thể lâm sàng khác Kết địa viêm da tiếp xúc kích ứng lại có kết test tương tự so sánh dị nguyên bổ sung áp dương tính tiền sử bệnh nhân Ngược lại, thể dày sừng lòng bàn tay thể viêm tiếp xúc bị dị ứng với dị nguyên da đầu ngón cho tỷ lệ test áp dương tính với đị chuẩn Tuy nhiên, kết lần cho nguyên chuẩn bổ sung thấp thể cịn thấy việc chẩn đốn ngun nhân viêm da bàn tay lại Từ suy thể mụn nước tái phát thường có dựa vào lâm sàng khó thiếu xác nguyên nhân viêm da tiếp xúc dị ứng thể bệnh thường nhiều nguyên nhân phối hợp dày sừng lòng bàn tay viêm da đầu ngón lại Nhìn chung, hạn chế nghiên cứu nguyên nhân dị ứng Thể bàn chưa triển khai test áp với tay khô nứt nhận định có liên quan dị nguyên bổ sung bệnh nhân phù nhiều đến yếu tố dị ứng với tỷ lệ test áp dương hợp Ngoài ra, chúng tơi khơng thực tính đạt 35,6% [6] Một số tác giả đưa nhận test mở với chất nghi ngờ gây bệnh mà định tương đồng Chúng thấy, thể đồng xu bệnh nhân tiếp xúc cách điều kiện nhạy cảm với xi măng phụ gia mỹ phẩm, phù không cho phép Tuy nhiên, kết nghiên cứu hợp với Vigneshkarthik 2016 nghiên cứu 54 phần làm rõ nhóm nguyên nhân gây ca viêm da bàn tay thấy thể đồng xu có xu bệnh thường gặp hóa chất, dị nguyên phổ hướng nhạy cảm với dị nguyên xi măng [8] biến Tỷ lệ test áp phù hợp lâm sàng gần 28% (83 Kết test áp theo nhóm nguyên nhân ca) cho phép chúng tơi xác định rõ dị ngun, hóa Test áp coi xét nghiệm khẳng định chất gây bệnh để cung cấp cho bệnh nhân tình trạng viêm da tiếp xúc dị ứng loại trừ viêm biện pháp tránh tiếp xúc Kết nghiên cứu da địa viêm da tiếp xúc kích ứng, nhiên lần cho thấy công việc ẩm ướt ngun nhân kết cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ hàng đầu gây viêm da bàn tay nữ giới Vì test áp dương tính nhóm viêm da địa, viêm vậy, việc tư vấn bệnh nhân tránh tiếp xúc da tiếp xúc dị ứng viêm da tiếp xúc dị ứng Lý với chất có test áp dương tính, cần nhấn mạnh giải kết sau: tỷ lệ test áp dương tính tầm quan trọng hạn chế tối đa việc tiếp xúc với chiếm tỷ lệ khơng cao nhóm viêm da tiếp mơi trường ẩm ướt để tăng hiệu quản lý xúc dị ứng (40,4%) dị nguyên chuẩn bệnh viêm da bàn tay không bao gồm chất mà bệnh nhân tiếp TÀI LIỆU THAM KHẢO Thyssen JP, Johansen JD, Linneberg A, Menne T (2010) The epidemiology of hand eczema in the general population prevalence and main f indings Contact Derma- titis;62:75-87 Johansen JD, Hald M, Andersen BL, et al (2011) Classi cation of hand eczema: clinical and aetiological types: based on the guide- line of the Danish Contact Dermatitis Group Contact Dermatitis;65:13-21 Số 26 (Tháng 08/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Ertam I1, Turkmen M, Alper S, 2008 Patch- Boonstra MB1, Christo ers WA, Coenraads test results of an academic department in Izmir, PJ, Schuttelaar ML (2014) Patch test results Turkey Dermatitis;19(4):213-5 of hand eczema patients: relation to clinical types Fall S1, Bruze M, Isaksson M, Lidén C, Matura M, Stenberg B, Lindberg M, 2015 Contact allergy J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 May; 29(5):9407 Doi: 10.1111/jdv.12735 trends in Sweden - a retrospective comparison Heydorn S1, Johansen JD, Andersen KE, Bruze of patch test data from 1992, 2000, and 2009 M, Svedman C, White IR, Basketter DA, Menné T Contact Dermatitis. ;72(5):297-304 doi: 10.1111/ Fragrance allergy in patients with hand eczema - a cod.12346 Epub 2015 Jan 19 clinical study Contact Dermatitis. 2003 Jun;48(6):317-23 Sabatini N, Cabrera R, Bascán C, Díaz- VigneshkarthikN1, Ganguly S2, Kuruvila S3(2016) Narváez V, Castillo R, Urrutia M, Sepúlveda R,2015 Patch Test as a Diagnostic Tool in Hand Eczema.J Reactivity and evolution of 4022 patch tests in Clin Diagn Res 10(11):WC04-WC07 doi: 10.7860/ Chilean patients with contact dermatitis Rev JCDR/2016/23994.8884 Epub 2016 Nov Med Chil. ;143(6):751-8 doi: 10.4067/S003498872015000600008 ABSTRACT: Objective: To investigate results of patch tests with 28 standart allergens and common causative allergens in patients with hand eczema at the National of Dermatology and Venereology Method: A cross sectional study was carried out in 300 patients diagnosed hand eczema at the National of Dermatology and Venereology from 01/2016 to 10/2017 All the patients were patch tested with 28 standard allergens Results: 39.3% of HE cases have positive patch test Reaction to nickel sulfate was the most common (10.3%), potassium dichromate (9.7%), cobalt (4%), fragrance mix (3.1%), Paraphenylenediamine, formaldehyde and wool alcohol (3%), thiram and fragrance mix II (2.7%) About one third of cases have clinical relevant reactions that shows exactly what they contacted and get the allergic Most of causative allergens are nickel sulfate and cobalt in domestic goods, cement, fragrance mix, hair dyes, thiuram mix or epoxy resin Males react to cement, thiuram mix and formaldehyde more than females, females react to nickel more than males Patch test results are not di erent between either groups of clinical features or etiologies Conclusion: Patch test with 28 standart allergens allows detecting exact causative allergens in about one third of hand eczema patients Most of them are nickel sulfate and cobalt in domestic goods, cement, fragrance mix, hair dyes or epoxy resin Key words: Hand eczema, patch test, nickel sulfate… DA LIỄU HỌC Số 26 (Tháng 08/2018) ... DA LIỄU HỌC Số 26 (Tháng 08/2018) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.6 Kết test áp theo nhóm nguyên nhân viêm da bàn tay Biểu đồ 3.3 Kết test áp theo nhóm nguyên nhân viêm da bàn tay t K Dương tính Dị. .. đầu gây viêm da bàn tay nữ giới Vì test áp dương tính nhóm viêm da địa, viêm vậy, việc tư vấn bệnh nhân tránh tiếp xúc da tiếp xúc dị ứng viêm da tiếp xúc dị ứng Lý với chất có test áp dương tính,... người bệnh môi trường lao động, sinh hoạt để định hướng chất nhóm chất có khả gây bệnh Tất bệnh nhân làm test áp với 28 dị nguyên chuẩn theo quy trình thử test áp Bệnh viện Da liễu Trung ương Kết