Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày khảo sát nồng độ kẽm huyết thanh của bệnh nhân viêm da cơ địa trẻ em tại viện Da liễu Trung Ương so với nhóm chứng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang trên 90 bệnh nhân viêm da cơ địa trẻ em 2-12 tuổi tại viện Da liễu Trung Ương và 30 trẻ khoẻ mạnh.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 7 2, 121 %(1 1 ,(0 , %(1 ,(1 (0 (7 75( (0 /,(8 7581 Trịnh Thị Linh, Đặng Văn Em TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát nồng độ kẽm huyết bệnh nhân viêm da địa trẻ em viện Da liễu Trung Ương so với nhóm chứng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 90 bệnh nhân viêm da địa trẻ em 2-12 tuổi viện Da liễu Trung Ương 30 trẻ khoẻ mạnh Tiến hành đo nồng độ kẽm huyết nhóm so sánh Kết quả: nồng độ kẽm huyết trung bình 0,67 ± 0,11mg/l, khơng có khác biệt so với nhóm chứng 0,61 ± 0,13 mg/l khơng có mối liên quan nồng độ kẽm với mức độ nặng bệnh Kết luận: Không thấy liên quan nồng độ kẽm huyết bệnh VDCĐ trẻ em, nên làm thêm xét nghiệm nồng độ kẽm hồng cầu để phản ánh rõ tình trạng kẽm thể Từ khố: viêm da địa, nồng độ kẽm huyết ĐẶT VẤN ĐỀ quan trọng nhất, yếu tố cần thiết cho hoạt Viêm da địa (atopic dermatitis - VDCĐ) bệnh viêm da mạn tính tái phát thường gặp chủ yếu trẻ em với tỉ lệ mắc bệnh khoảng 1020% ngày có xu hướng gia tăng[1] Bệnh khởi phát sớm với khoảng 45% trường hợp xuất tháng 85% trường hợp xuất trước tuổi [2] Căn nguyên chế bệnh sinh VDCĐ cho thấy có kết hợp nhiều yếu tố, bao gồm đột biến gen gây khiếm khuyết hàng rào bảo vệ da, khiếm khuyết hệ thống miễn dịch đáp ứng miễn dịch với yếu tố dị nguyên vi khuẩn, nấm, virut hay hóa chất… gây nên tượng viêm da, ngứa [1] Kẽm nguyên tố vi lượng DA LIỄU HỌC Số 27 (Tháng 09/2018) động bình thường nhiều enzym liên quan đến chuyển hố phát triển tế bào, có mặt hầu hết mơ Chính chức cân nội mơi, chống oxi hóa, hệ thống miễn dịch nên nhiều tác giả khắp giới nghiên cứu vai trị bệnh viêm da địa [3] Tuy nhiên kết báo cáo nhiều khác biệt Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu khảo sát yếu tố vi lượng bệnh viêm da địa trẻ em Để tìm hiểu vấn đề chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: “Khảo sát nồng độ kẽm huyết bệnh nhân viêm da địa trẻ em Bệnh viện Da liễu Trung Ương (BVDLTW)” NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU tiêu chuẩn Hani n Rajka 1980 bệnh nhi phải đạt ≥ triệu chứng ≥ 2.1 Đối tượng nghiên cứu triệu chứng phụ 90 bệnh nhân từ 2-12 tuổi chẩn đoán - Chẩn đoán mức độ nặng bệnh: viêm da địa đến khám BVDLTW từ tháng SCORAD = A/5 + 7B/2 + C Trong đó: 10/2017 đến tháng 7/2018, loại trừ trẻ bị suy dinh dưỡng, có nhiễm trùng cấp tính 30 trẻ em khoẻ mạnh từ 2-12 tuổi + A: độ lan rộng thương tổn tính “luật số 9” theo % diện tích thể + B: mức độ tổn thương, đánh giá 2.2 Phương pháp nghiên cứu triệu chứng ban đỏ, sẩn/phù, tiết dịch/vảy 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt tiết, xước da, lichen hóa khơ da vùng khơng ngang có tổn thương Sử dụng thang điểm 0-3 để tính 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu - Lập bệnh án nghiên cứu - Hỏi bệnh, thu thập thông tin về: tuổi, giới, tuổi khởi phát, tiền sử dị ứng, yếu tố khởi phát - Khám đánh giá triệu chứng lâm sàng mức độ nặng bệnh - Lấy huyết bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu vào buổi sáng làm xét nghiệm nồng độ kẽm cho triệu chứng B tổng điểm triệu chứng + C: độ ngứa ngủ ngày đêm gần Bệnh nhân đánh giá mức độ nặng dựa thang điểm từ 0-10 cho triệu chứng Tổng điểm SCORAD từ 0-103 điểm, phân thành mức: Nhẹ: < 25 điểm, vừa: 25 - 50 điểm, nặng: > 50 điểm 2.3 Xử lý số liệu - Xử lý số liệu 2.2.3 Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định VDCĐ theo Số liệu nhập xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0, sử dụng thuật tốn t-test tính hệ số tương quan KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Phân bố nhóm VDCĐ theo giới, tuổi Giới Tuổi Tổng Đặc điểm - Nam n 44 % 49 - Nữ 2–5 46 42 51 46,67 6-9 30 33,33 10 -12 18 20 90 100 Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: tỷ lệ VDCĐ nữ (51%) cao so với nam (49%) Nhóm tuổi gặp nhiều từ 2-5 (46,67%), sau nhóm từ 6-9 tuổi (33,33%), cuối nhóm từ 10 – 12 tuổi (20%) Bảng 3.2: Đặc điểm tuổi giới nhóm VDCĐ nhóm chứng Đặc điểm Giới Nhóm VDCĐ Nhóm chứng p - Nam 44 18 0,29 - Nữ 46 12 6,29 ± 2,94 6,20 ± 2,8 Tuổi 0,89 Nhận xét: khơng có khác biệt tuổi giới nhóm VDCĐ nhóm chứng 3.2 Nồng độ kẽm huyết bệnh VDCĐ 3.2.1 Liên quan nồng độ kẽm huyết giai đoạn bệnh Bảng 3.3: Liên quan nồng độ kẽm với gian đoạn bệnh n Kết ( X ± SD ) (mg/l) Cấp 11 0,68 ± 0,14 Bán cấp 63 0,66 ± 0,11 Mãn tính 16 0,68 ± 0,11 Giai đoạn bệnh p 0,80 Nhận xét: nồng độ kẽm giai đoạn bệnh khơng có khác biệt 3.2.2 Liên quan nồng độ kẽm với tuổi khởi phát bệnh Bảng 3.4: Liên quan nồng độ kẽm với tuổi khởi phát bệnh Tuổi khởi phát n Kết ( X ± SD ) (mg/l) < tuổi 56 0,67 ± 0,11 2-12 tuổi 34 0,67 ± 0,12 p 0,884 Nhận xét: khơng có khác biệt nồng độ kẽm bệnh nhân với tuổi khởi phát bệnh 3.2.3 Liên quan nồng độ kẽm với nhóm tuổi Bảng 3.5: Liên quan nồng độ kẽm huyết với nhóm tuổi Tuổi n Kết ( X ± SD ) (mg/l) 2-5 tuổi 43 0.68 ± 0.12 6-9 tuổi 29 0.65 ± 0.10 10 -12 tuổi 18 0.66 ± 0.13 p 0,392 Nhận xét: nồng độ kẽm nhóm tuổi khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê DA LIỄU HỌC Số 27 (Tháng 09/2018) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.2.3 Nồng độ kẽm trung bình bệnh VDCĐ nhóm đối chứng Bảng 3.5 So sánh nồng độ kẽm với nhóm đối chứng Nồng độ kẽm n Kết ( X ± SD ) (mg/l) Nhóm nghiên cứu 90 0,67 ± 0,11 Nhóm đối chứng 30 0,61 ± 0,13 p 0,29 Nhận xét: nồng độ kẽm huyết nhóm bệnh nhân VDCĐ nhóm đối chứng khơng có khác biệt Điểm SCORAD 3.2.3 Liên quan nồng độ kẽm huyết mức độ bệnh (SCORAD) Nồng độ kẽm huyết bệnh nhân VDCĐ Biểu đồ 3.1 Nồng độ kẽm với mức độ bệnh (SCORAD) Nhận xét: Không có mối tương quan nồng độ kẽm mức độ nặng bệnh (p=0,13) BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong VDCĐ, tỉ lệ mắc nữ thường cao nam với tỉ lệ 1,3;1 bệnh thường khởi phát sớm, thường gặp trẻ em với 60% Nghiên cứu chúng tơi có đặc điểm dịch tễ phù hợp nhóm nghiên cứu có tỷ lệ trẻ nữ cao nam nhóm tuổi gặp nhiều 2-5 tuổi Sự khác biệt tuổi giới nhóm VDCĐ nhóm chứng khơng có ý nghĩa thống kê VDCĐ khởi phát năm sống, 85 % bệnh nhân khởi phát trước tuổi [1] Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 4.2 Nồng độ kẽm huyết bệnh nhân VDCĐ nguyên tử đc sử dụng nghiên cứu Ercan Kết nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt nồng độ kẽm với giai pháp đo trắc quang sử dụng nghiên cứu Toyran [8] Gần tác giả Kim JE xác đoạn bệnh tuổi khởi phát bệnh tuổi bệnh nhân địa trẻ em, sau chia làm nhóm, bổ sung Nồng độ kẽm trung bình nhóm VDCĐ 0,67 ± 0,11 mg/L, nhóm chứng 0,61 ± 0,13 mg/L với khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Irắc 101 bệnh nhân VDCĐ 3-65 tuổi nghiên cứu Hinks L.J [4,5] lại khác biệt so với nghiên cứu T.J.David thực 65 trẻ em viêm Karabacak có độ nhạy cao so với phương định nồng độ kẽm tóc bệnh nhân viêm da kẽm đường uống cho nhóm tuần thấy cải thiện triệu chứng lâm sàng nhóm bổ sung [10] Chính vậy, vai trị kẽm bệnh viêm da địa cần nhiều nghiên cứu để làm sáng tỏ KẾT LUẬN da địa sử dụng phương pháp quang Khi khảo sát thay đổi nồng độ kẽm phổ hấp thu nguyên tử [6] Kết nghiên cứu chưa thống có nhiều yếu tố ảnh máu 90 bệnh nhân viêm da địa trẻ em Bệnh hưởng đến nồng độ kẽm huyết mà khó tháng 7/2018, đưa số kết luận sau: kiểm sốt như: stress, thay đổi hormone, Khơng có khác biệt nồng độ kẽm tình trạng nhiễm trùng, mức độ tăng trưởng [7] Hiện nay, số tác giả đo nồng độ kẽm hồng cầu để đánh giá xác tình trạng thiếu kẽm thấy nồng độ kẽm hồng cầu nhóm VDCĐ thấp so với nhóm chứng [8,9] Trong nghiên cứu không thấy liên quan nồng độ kẽm huyết mức độ nặng bệnh Kết phù hợp với viện Da liễu Trung Ương từ tháng 10/2017 đến huyết nhóm bệnh nhóm chứng Khơng có mối liên quan nồng độ kẽm huyết với mức độ nặng bệnh Khơng có khác biệt nồng độ kẽm với tuổi khởi phát giai đoạn bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO nghiên cứu Ercan Karabacak 67 bệnh Leung D.Y.M, Eichen eld L.F., Boguniewiczn nhân VDCĐ [8] Toyran cộng nghiên cứu 92 trẻ em VDCĐ không thấy mối liên M (2012) Atopic dermatitis Dermatology in quan nồng độ kẽm hồng cầu với mức 8thedn,165-182 độ nặng bệnh [9] Tuy nhiên nghiên cứu Ercan Karabacak lại cho thấy mức độ nặng bệnh khơng có liên quan nồng độ kẽm huyết có mối liên quan với nồng độ kẽm hồng cầu Cùng đo nồng độ kẽm hồng cầu khác biệt lý giải đo kẽm phương pháp phổ hấp thụ DA LIỄU HỌC Số 27 (Tháng 09/2018) general medicin of Fitzpatrick, Mac Graw-Hill, Jean L.Bololognia, Joseph L Jorizzo, Julie V Scha er (2012) Atopic dermatitis Dermatology, 3rd edn, 203-219 Christos T Chasapis, Ariadni C Loutsidou, Chara A Spiliopoulou (2012) Zinc and human health: an update Springer, 86, 521- 534 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Batool H Al-Ghurabi, Ahmed A Al-Hassan, Mukarrum M Al-Waiz (2007) Serum levels of patients with atopic dermatitis (2014) Acta Derm Venereol; 94: 558-62 copper and zinc in patients with atopic dermatitis Karabacak E, Aydin E, Kutlu A, et al in Iraq Iraq Acadermic Scienti c Journals, 20, 69- Erythrocyte zinc level in patients with atopic 72 dermatitis and its relation to SCORAD index Hinks L.J., Young S and Calyton B (1987) (2016) Postepy Dermatol Alergol 33(5):349-352 Trace element status in eczema and psoriasis.Clin Exp Dermatol, 12, 93-107 Toyran M, Kaymak M, Vezir E, et al Trace element levels in children with atopic dermatitis David T.j., Wells F.E., Sharpe T.C.and Gibbs (2012). J Investig Allergol Clin Immunol, 22:341– A.C.C.(1987) Low serum zinc in children with AD Br.J Dermatol, III, 597-601, 10 Kim JE, Yoo SR, Jeong MG, et al Hair zinc levels and the e cacy of oral zinc supplementation Kim JE,Yoo SR, Jeong MG, et al Hair zinc levels and the ef- cacy of oral zinc supplementation in in patients with atopic dermatitis (2014) Acta Derm Venereol; 94: 558-62 SUMMARY EVALUATING LEVEL OF SERUM ZINC IN CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS AT NATIONAL HOSPITAL OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOY Object: in this study, we measure the level of serum zinc in children with a topic dermatitis (AD) then compare our result with those of a healthy control group Method: A cross-sectional descriptive study with 90 AD patients and 30 controls from 10/2017 to 7/2018 Result: we found that the mean level of serum zinc was 0,67 ± 0,11mg/l in the AD patients group and 0,61 ± 0,13 mg/l in the control group The level of serum zinc did not di er between two groups In the AD patient group, there was no statistical correlation between the SCORAD index and serum zinc levels Conclusion: The level of serum zinc did not di er between two groups The role of zinc in the pathogenesis and course of AD warrants futher study Key words: serum zinc, atopic dermatitis Số 27 (Tháng 09/2018) DA LIỄU HỌC ... Liên quan nồng độ kẽm huyết mức độ bệnh (SCORAD) Nồng độ kẽm huyết bệnh nhân VDCĐ Biểu đồ 3.1 Nồng độ kẽm với mức độ bệnh (SCORAD) Nhận xét: Khơng có mối tương quan nồng độ kẽm mức độ nặng bệnh (p=0,13)... pháp quang Khi khảo sát thay đổi nồng độ kẽm phổ hấp thu nguyên tử [6] Kết nghiên cứu chưa thống có nhiều yếu tố ảnh máu 90 bệnh nhân viêm da địa trẻ em Bệnh hưởng đến nồng độ kẽm huyết mà khó... 101 bệnh nhân VDCĐ 3-65 tuổi nghiên cứu Hinks L.J [4,5] lại khác biệt so với nghiên cứu T.J.David thực 65 trẻ em viêm Karabacak có độ nhạy cao so với phương định nồng độ kẽm tóc bệnh nhân viêm da