sự thay đổi các dấu hiệu lâm sàng của bệnh nhân sau mổ chấn thương sọ não qua theo dõi 3 ngày đầu

Ch ão lo ch àng ngày nguyên nhân gây t th ê, t 17,4% N nguyên nhân th -70%) [12] nh o dõi v àng c sàng m õi b hi ão bao g v hi li ãn máu qua d ên; m ành hàng gi Tình tr hơ h th nh ão theo dõi ch Gi ình th giúp cho kh di ch Nh òc thu àt ã ti ành nghiên c theo dõi toàn di ài: “S s àng c ão qua theo dõi ngày V sau: Mô t khoa ph àng c - B sau m àng c –B TSN T ÀI LI – sinh lý ch ão Não n ên 1.1.1 t Bao ph òm s da t ài vào da, t òm s ch ên Nh ành ph hoàn toàn ch ày có th ão 1.1.2 H - Hình ài c àm ph + Vòm s òm s khu ên +N - M ng c màng não gi t ãnh c àng não gi gây rách ho ành máu t - Các xoang t nh máu, thông v nh ên h àng c màng c ì th khoang DMC t - N ịm s ì máu có th ành máu t ìc x quanh h - ão t th ịn có tác d ì ên b àng não gi khu v ày t ành máu t àng c àng c C Thang Long University Library 1.1.3 Màng não Màng não bao g àng não c àng nh màng nuôi Gi àng v nh àm gi não th tu àb òn ch ão ão - Màng c ày 1-2 mm, r àng c - Màng nh c màng có bao b màng m ão tu àng c àng màng nh khoang - Màng m àl àng m ão tu Hình 1.1 C ình th ão 1.1.4 Não Não g ão, Ti 1.1.4.1 Bán c Bán c ão Thân não ão ão g trong) c ãnh Sylvius va Rolando chia thành nhi thu h ãnh có m ch máu não kèm -V ão l ão, trung tâm c nhi ão: Bó v - tu t ùng v ão n ãnh trung tâm, xu ành não 9/10 s t ịn l bó tháp th di ên c ão gây li ên - Phân chia m ùng ch + Vùng v ão: vùng ti ùng vùng theo \Brodmann): Hai vùng chi ph ph + Vùng Broca (vùng v thu ên bán c T c + Vùng Wernicke (vùng nh 1.1.4.2 Ti - Ti gi s ão ão m àc ên tu - Ch th -T ão gây ra: gi 1.1.4.3 Thân não Thân não g ành não, c -C h ão não gi ành não ph ão n ên hành não Hành- c dây th ão n XII - Ch ãn c hoá Hành- c tim m ên tu ão trung tâm c thân nhi –m –c hô h hoá [ trg 266 -273, ] Thang Long University Library h ngh phân bi - Ch ão (Traumatic Brain Injury ) hay g nh ch não tác v - CTSN l s h t àng não mô não [ trg 125, ] - CTSN m ão ên r ão ho ão [Theo Col.Glemy medical.M.Wasserman Hawai 2001] 1.2.2 Phân bi ão CTSN -V ão tu ão (VTSN) mô não thông th màng não, x m ên ìn V àn s àm cho DNT ch - quang [ 4] M vi khu - CTSN ( hay g ch DNT mô não ão kín ) th v mơ não v s chèn ép hay làm rách màng não v mô não) àng c 1.3.1 Ch ão - Là m ài ch ch – - RLTK th có r - Khơng có DHTKKT; ALNS bình th - X- quang: khơng có hình + Theo dõi, quan sát +H l 1.3.2 V òm lan xu - àng -N ão tu 1.3.3 D y máu m ão (hay t ão) B ê sau t vào m Là lo + Ho não + Nhi m N ão lan vào sâu, có th ình thành m não (MTTN) - DHTK th + Nôn, bu +D - DHTKKT: + Giãn ùng bên d não + Li + Li VI v ãn chung; dây ãn Chung quanh khu v ão th ù não có lan r - DN th /ho - ành ph b c chia t ìv ão “v sàn s àn s v chung d v ùng m ã gây nhi ão Thang Long University Library 1.3.4 Ch àng m Màng m liên k ão, c àng rào máu não Khi b gây co th ì ão, tiên l 1.3.5 Máu t Não Hình 1.2 V não s : Khi có m àm cho tồn b hình dáng c s ão b kích thích Nh th ão g õm, gây d àng não gi ão, ho ãnh ày, s th è ép não gây r ành máu t àn, r – ão, làm cho phù não t qu thi ão hay thi ão - Máu t n máu t àm òm s ày s gây ch Nh ão Máu t - Máu t ài màng c àc ình thành n màng c - T ài màng c h -20% so v 26, 1] - Ngu àng não gi +T ài màng c +S - V ình c [trg 27, 1] Máu t - Là b àng c màng nh - MT DMC có th h CTSN có MT DMC [1] - Ngu + ão t ên bán c não ão Máu t àng c ão - Là b thu ão có ão ho - Th máu c èm DN) - - V - ão l não nh Máu t ình - B - tu trình t ê sau tai n ch chuy Thang Long University Library - Máu t ão hình thành ão Khi DN Theo m àb ành ph ão, DNT máu lòng m h ALNS 5-10 mmHg Bình th ln ln h ìm àm ành ph ên - ành ph hai thành ph òn l não th ão s ì ê ì não th nh m ù tr gi ình th ên cịn ì ì th máu t ên, s ù tr òn ALNS Bi ày m - Các bi èm theo nôn bu ã ALNS: +M huy + Tri giác gi + Có th giãn m ên + Có th t hi - Ch ình ão bi hay máu t ình 1.5 M + Ch ù não + Máu t + Loét t + Nhi è + Nhi ùng v ùng hô h ão ù não ão H - ãi, + Khi tri giác gi + Khi có ch -N ã ph H ùng thu àn - Duy trì huy ên 90 mmHg b ùng lo keo (Haesteril 6%, máu), dung d – 1500ml/24 gi Hematocrit > 30%, gi ên nhân gây h 24 gi - Th - 72 gi Ch ù não - Tác d ìl àn, áp l - Tác d t ù não Hi ênh l àt gian bào lòng m + Mannitol 20% truy òng m ão, làm gi s òng 5- 10 phút sau 1g/kg tr dùng ngày Li ì 0.25 g – 0.5 g/ kg cách gi + Lasix (Furosemide): tác d ì tác d êm t ài 4-6h; không àm gi làm gi Cl- i 10 Thang Long University Library 3.2 K À THEO DÕI vi B vào vi S T 25 41.7 9– 26 43.3 13 - 15.0 T 60 100 Nh - Trong nghiên c vi -12 26/60 BN (43.3%) B 3.4 S Tri giác X T T ên T T N % N % s MT NMC 6.7 14 93.3 15 100 MTDMC 23.1 10 76.9 13 100 MT TN 41.7 58.3 12 100 DN ph 45.0 11 55.0 20 100 T 17 28.3 43 71.7 60 100 p Nh nhóm có d p < 0.05 Có 17 BN tri giác x ão ph khác (chi giác t ên nhi nhóm t 20 Thang Long University Library B X Tri giác ngày sau T ên N % N % Ngày th 17 28.3 43 71.7 Ngày th 14 23.3 46 76.7 Ngày th 11.7 53 88.3 m Nh - ên sau m ì ph l x - Ngày th ày ti òn BN (11.7%) tri giác v - S B ng 3.6.S Giãn bên to h N % Giãn bên N % T T S BN MT NMC 1.7 0.0 MTDMC 5.0 0.0 MT TN 6.6 1.7 DN ph 3.3 10.0 T 10 T 16.6 Nh 21 17 11.7 28.3 Sau m h 8/60 BN - S B Giãn bên to h Giãn bên ngày sau m N % Ngày th 10 16.6 11.7 Ngày th 10.0 11.7 Ngày th 1.7 11.7 Trong 17 BN sau m Nh N % èm the ãn bên to h (11.7%) giãn bên; nh xu 7/17 BN ày th ãn bên to h òn BN (1.7%) - S B Sau m S N % N % 41 68.3 37 56.7 Li 3.3 8.3 Không rõ li 16 26.7 13 21.7 1.7 8.3 60 100 60 100 Không li Y T Nh - Ch - Còn l õ li 22 Thang Long University Library ch B ch Th gian Ngày th Ngày th Ngày th n Nh 7 11.7% 11.7% 7 11.7% 11.7% 5.0% 0.0% 15 14 28.3% 25.0% 23.3% 10.0% v 0.0% 17 Có 3.3% 10.0% Ch 15.0% Nhi H % 11.7% Huy % 8.3% Gi n Hô h n % DHST ch 5.0% 0.0% S ch 23 3.2.4 S àng B sàng Can thi Ch Tri Có kèm theo DHLS giác M b 17 T Nh T x 13 28.3 10% Không kèm theo : Trong s (35.3%) BN có hình áu t 11/17 BN (64.7%) có hình lan to ù não ( ình ù não ngày th 24 Thang Long University Library BÀN LU 4.1 M ÊN C 4.1.1 Tu L ên c 56.7%) l -59 tu àt Qua b CTSN t -39 tu bi ên trung niên hai l ày tham gia giao thông b tr ành gánh n ình xã h 4.1.2 Gi Trong t m 83.3% n bi T ày phù h g S gi không c ày c ù h 4.1.3 Nguyên nhân tai n Trong nghiên c tai n 10.0% tai n Bi Theo Hà Kim Trung c ì TNGT nguyên nhân gây 80.9% nhân CTSN T chi h m ) ìt -52 % [11] Có s ày theo chúng tơi ịn kém, ng ơng ngày ành lu 25 giao thơng cịn ch ão TNGT th hay ph Trong s ên c c ngã dáo làm vi b ão ph ày c vi ùh ình tr phát tri m ý th ch òn ch 4.1.4 Phân b ão CLVT Qua b bi - D cho th ão ph 33.4 % Máu t Máu t K ão chi ày c ùh tác gi àc 4.2 K ên c ÕI VÀ CH vi ình tr m ình th ên ho Theo dõi tri giác m êng r ão ày, c n theo dõi sát BN t ch d àn toàn Khi GCS ão n Khi theo dõi th có bi 26 Thang Long University Library dõi ên cách 30 phút hay gi 2-3 gi - Qua b ày sau 48 gi cho th vi + nhóm BN vào vi GCS t - vi mê sâu) Ch ã àng th vào vi ìt àng cao Theo Jennett nghiên c mê sâu v tr àh - Qua b àb g 43, 7] cho th + Trong ngày sau m õi sát d d hi bi • Theo k ên c ên c ên khơng có d àng b 71.7%) (58.3%) BN MT TN 11/20 (55.0%) BN DN ph m • Trong trình theo dõi & ch sau m 17/25 BN (28.3%) tri giác x r ãn BN giãn c theo li nh giác không t ày th àd ên, t ịn BN (11.7%) di ình xin v 27 èm ên tri giác t àng n lên tri Vì nh máu t nh èm theo d ão n não, vào vi ình tr gian v ph ê t vi : - Nh - : Trong CTSN vi ì HA àm tiêu vơ quan tr tình tr ão h ão th ão Nh não ph gây thi ã bi b tr ão ão = HA não > 70 mmHg vi -S ão N ì áp l - ALNS N ão làm cho tình tr ão c th àm cho tình ão t - ãi mà khơng hút k àm cho BN ho nhi thích d ù não c àm gi -S sau MKQ - Tu : có th Tu àng cao, s ngày quan tr BN k d sau h õi sát àng b ê NKQ, BN s vã, kèm theo s sàng có th ch ịng xo ành vịng xo ày x sau m àm gi ịng xo õi c ày công tác ành liên t th Theo dõi DHTKKT m ão àc 28 Thang Long University Library à ph ình ph DHTKKT tri ch DHTKKT g - Giãn ên - Li ên: có ý ngh Giãn Qua b giãn t 3.7 cho th sau m ì có BN (11.7%) giãn ph ên (kèm theo m 10 BN (16.6%) giãn bên to h hình • giãn ên m ù não n ình xin v • Cịn 10 BN (16.6%) tri giác x èm theo giãn báo bác s ày cho hình l ù não CLVT cho hình ù não y 2/10 BN(20%) ch ut So v vi BN có GCS 26/60 BN (43.3%) BN vào vi ãn bên ( 22 BN có GCS Tri giác BN sau m giãn àd bi ão d can thi àng (ch BN sau m m õi th ùng bên t Giãn ì có th máu t ên q trình nhân ti ão, th Giãn bi èm v ên ãn phù não ti ình tr ão ịn ph não s 29 ên t ên v Phát hi li ên nh ê sâu th khó phát hi Qua b cho th nhi d ê t hôn mê kéo dài sau m ày nên t õ li 16 BN (chi cc òn BN) õi bi ày nên d ên lâm sàng [5] Vì v tr v tr s ch Qua b cho th Hô h Chúng g ên c 13/60 BN (21.7%) BN t àm nghiên c ình tr ng hơ h - 20 BN (33.3%) ph NKQ 15 BN (25.0%) th - ên - Trong 17 BN tri giác x h NKQ khó th khó th ãi, tình tr ã báo bác s ên có ch ày th th c ịn BN th ên, tình tr ão nhi ngày sau m B dãi não s 30 Thang Long University Library ình tr ão, n giãn m ão, gây t T ên làm ù não n àd àng r Theo dõi t nh ình th 16- 20 l Ngoài v 300 sau ph b ãi 5-6 l ti ày phát hi ình tr cách v ò quan tr M huy - Theo dõi d huy BN CTSN Nh D nh ày ph ù tr não - Theo Bùi Quang Tuy l Trong nghiên c 9/60 BN (15%) m hơng có ch th ( thu àm bình th òn BN huy S nh ùi Quang Tuy ày sau m ình tr ãn bên t ph có máu t thơng s ì ày ph Nhi Nhi ù não Tóm l : Theo chúng tơi n lên ho l ình tr àng ngày 31 àm ch S BN s có th t CTSN ên c ì t ão gây r S n ày), nhi sau m s 14/60 BN (chi ày ch t ên h : Ch Nh au m ã ãx k ày Trong nghiên c 6/60 BN (chi ngày th b hù não n ì ch ên k ịn nh ịn l ì sau 32 Thang Long University Library K Trong trình nghiên c sau m S àng c ão qua theo dõi nh - Tri giác lúc vào vi GCS 9- - BN có tri giác x ày th 88.3% s - ên sau m òn 11.7% g ngày th ãn bên to h 11.7% s giãn bên sau m t - ão ph ên 6.6% s ãn ão giã Li õ li sau m - Hô h KQ; 33.3% s 25% s 21.7% s ên vào ngày th - M huy ngày th 3g ngày th ày th ày th không g - Nhi u ngày th sau m g p 23.3% - Ch y máu v t m g p 10% s BN sau m u n ngày th không g p BN có ch y máu v t m n a - G p 28.3% BN tri giác x u có/ khơng kèm theo d u hi u lâm sàng b t ng khác có 10% s BN ph i m l i 18.3% s 33 u tr n i khoa KI Qua nghiên c - M ày chúng tơi xin có m ki ên c ên h õi nên m ình ch hi ph - C n theo dõi sát BN sau m hi i k 34 Thang Long University Library ... S T 8 .3 19 - 39 34 56.7 40-59 18 30 .0 5.0 60 100 T 8 .3 30 19 -39 40-59 56.7 Bi Nh L à: 19 -39 tu 17 3. 1.2 Gi 16.7 Nam Nu 83. 3 Bi Nam gi Nh 3. 1 .3 Nguyên nhân ch 100 81.7 80 60 40 10 20 8 .3 TN GT... B X Tri giác ngày sau T ên N % N % Ngày th 17 28 .3 43 71.7 Ngày th 14 23. 3 46 76.7 Ngày th 11.7 53 88 .3 m Nh - ên sau m ì ph l x - Ngày th ày ti òn BN (11.7%) tri giác v - S B ng 3. 6.S Giãn bên... làm ù não n àd àng r Theo dõi t nh ình th 16- 20 l Ngoài v 30 0 sau ph b ãi 5-6 l ti ày phát hi ình tr cách v ị quan tr M huy - Theo dõi d huy BN CTSN Nh D nh ày ph ù tr não - Theo Bùi Quang Tuy