Nghiên cứu thực hiện những mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học của chấn thương cột sống cổ thấp kiểu tear-drop. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 MƠ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP KIỂU TEAR-DROP TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Phạm Thanh Hào*, Nguyễn Đức Liên **, Hà Kim Trung** TÓM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học chấn thương cột sống cổ thấp kiểu Tear- Drop Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Đối tương phương pháp: mô tả lâm sàng tiến cứu 39 bệnh nhân chẩn đoán chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-Drop, vị trí tổn thương từ C3 đến C7 Được phẫu thuật khoa phẫu thuật thần kinh-Bệnh viện Việt Đức 15 tháng (1/2011 đến 3/2012) Kết quả: Nam 26/39 (66,67%), nữ 13/39 (33,33%), đa số bệnh nhân lứa tuổi lao động, trung bình 34,38 ± 13,43 Số tầng tổn thương: tầng 35/39 (89,74%), tầng 4/39 (10,26%), hay gặp C5 (48,8%) 100% bệnh nhân đến viện có biểu đau cứng cổ sau chấn thương, có 8/39 (20,5%) sốc tủy, tổn thương tủy chiếm 79,49%, Type I: 10,3% Type II: 46,1% Type IIIa: 17,9% Type IIIb: 17,9% Type IV: 7,7% Bệnh nhân phẫu thuật lấy bỏ thân đốt sống đĩa đệm tổn thương, ghép xương mào chậu nẹp vít Thời gian theo dõi trung bình 8,3 ± 4,6 (89,7%), phục hồi tốt: 42,9%,khá: 17,1%, trung bình: 14,3%, xấu: 25,7% Kết luận: Kết phẫu thuật phụ thuộc chủ yếu vào mức độ tổn thương thần kinh ABSTRACT CLINICAL AND RADIOLOGY FEATURES AND SURGICAL OUTCOMES OF LOW CERVICAL TEARDROP FRACTURE AT VIỆT ĐỨC HOSPITAL Pham Thanh Hao, Nguyen Duc Lien, Ha Kim Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 388 - 392 Objective: to evaluate clinical and radiology features of teardrop fracture and its outcome Patient and method: prospective of 39 patients who were diagnose teardrop fracture from C3 to C7 and operated at Viet Duc hospital from 1/2011 to 3/2012 Results: male (66.7%), female (33.3%), mean age 34.38 ± 13.43 Level of fracture: level (89.7%), levels (10.2%), the most common level was C5 100% patients have neck pain, 20.5% has spinal shock, 70,5% neurological deficit Type I: 10.3% Type II: 46.1% Type IIIa: 17.9% Type IIIb: 17.9% Type IV: 7.7% Mean time follow up 8.3 ± 4.6 (89.7%), good recovery: 42.9%, fair: 17.1%, moderate: 14.3%, bad: 25.7% Conclusion: outcome depends on pre-operation neurological deficits Keyword: teardrop fracture, low cervical fracture ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-Drop hay gọi gãy hình giọt lệ thân đốt sống, thường gây chèn ép tủy rễ thần kinh, dễ gây di chứng thần kinh Nghiên cứu Aghakhani (1999), châu Âu hàng năm có khoảng 40000 ca tử vong chấn thương cột sống cổ(1) Tại Việt Nam, trước năm 90 kỷ XX chấn thương cột sống cổ chủ yếu điều trị nằm bất động, mang bột chỉnh hình, **Khoa Phẫu thuật Thần kinh – Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS TS Hà Kim Trung ĐT: 0903225119 Tác giả liên lạc Email 388 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 kéo dãn bên khung Halo Gần chấn thương cột sống cổ quan tâm nghiên cứu phẫu thuật ngày đóng vai trò điều trị chấn thương cột sống cổ vững, chèn ép thần kinh Theo Hà Kim Trung (2005) thương tổn kiểu Tear-Drop chiếm khoảng 8,1% chấn thương cột sống cổ có tổn thương thần kinh(6), Đặng Việt Sơn 9,1% tổng số chấn thương cột sống cổ(3) Năm 2002, Dương Đại Hà cộng báo cáo trường hợp chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức đem lại kết tốt(2) Chấn thương cột sống cổ kiểu TearDrop (hình giọt lệ) thương tổn thường gặp chấn thương cột sống cổ thấp, tổn thương vỡ góc trước thân đốt sống mảnh vỡ rời hình ‘giọt lệ” Đây loại chấn thương nặng thương tổn phối hợp đĩa đệm, dây chằng thân đốt sống, loại gãy không vững tổn thương ba cột trụ cột sống(1,3) Việc định phẫu thuật đặt hàng đầu nhằm mục đích: Hạn chế tối đa lan rộng tổn thương tủy làm vững cột sống Do chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học chấn thương cột sống cổ thấp kiểu Tear- Drop - Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 39 bệnh nhân chẩn đoán chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-Drop, vị trí tổn thương từ C3 đến C7 Được phẫu thuật khoa phẫu thuật thần kinh-Bệnh viện Việt Đức 15 tháng (1/2011 đến 3/2012) Loại trừ tất trường hợp chấn thương cột sống cổ kèm bệnh lý gù vẹo cột sống vơi hóa dây chằng dọc sau, hẹp ống sống cổ, tổn thương phối hợp nặng (chấn thương sọ não, chấn thương ngực kín nặng, chấn thương bụng nặng ), bệnh lý nội khoa (suy tim, suy gan, suy thận ) ảnh hưởng đến chẩn đoán điều trị Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Mô tả lâm sàng tiến cứu, số liệu lấy theo mẫu bệnh án thống nhất, có đầy đủ thông tin lâm sàng, phim chụp Xquang, phim chụp cắt lớp cột sống cổ Tác giả gọi điện gửi thư mời bệnh nhân đến khám lại từ 3-12 tháng sau mổ để khám lâm sàng, chụp Xquang cột sống cổ Xử lý số liệu Theo thuật toán thống kê thường qui, sử dụng phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu 39 bệnh nhân chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-Drop thu kết sau: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm chung Giới: Nam 26/39 (66,67%), nữ 13/39 (33,33%) Tỷ lệ nam/nữ 2/1 Đa số bệnh nhân lứa tuổi lao động, trung bình 34,38 ± 13,43 (thấp nhất: 16, cao 67 tuổi) Nguyên nhân chấn thương: tai nạn giao thông 19/39 (48,72%), tai nạn lao động 6/39 (16,38%), tai nạn sinh hoạt 12/39 (30,77%) Bảng 1: Vị trí tổn thương vỡ Tear-Drop Vị trí C3 C4 C5 C6 C7 Tổng n 19 39 Tỷ lệ % 12,8 15,5 48,8 17,9 5,1 100,0 Số tầng tổn thương: tầng 35/39 (89,74%), tầng 4/39 (10,26%) Vị trí tổn thương hay gặp C5 (48,8%), điều giải thích đặc điểm giải phẫu vị trí C5 C6 uốn cong sinh lý chịu lực tác dụng từ đầu truyền xuống, nên có lực tác động dễ bị tổn thương Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng theo thang điểm Frankel Loại Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D n 13 5 Tỷ lệ % 33,34 20,51 12,82 12,82 389 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Loại Frankel E Tổng n 39 Tỷ lệ % 20,51 100 Trong 100% bệnh nhân đến viện có biểu đau cứng cổ sau chấn thương, có 8/39 (20,5%) trường hợp có triệu chứng sốc tủy (tụt huyết áp, liệt hoàn toàn vận động cảm giác) Từ bảng cho thấy bệnh nhân có tổn thương tủy chiếm 79,49%, nhóm bệnh nhân có biểu tổn thương tủy cổ nặng (Frankel A B) chiếm đa số 53,85%, có 20,51% bệnh nhân khơng có tổn thương tủy Khai thác lại chế chấn thương nhóm nghiên cứu đa số chế gấp nén ép, lực tác động theo chiều từ sau trước làm tổn thương cột trụ Dennis, nên dễ gây tổn thương tủy: đụng dập tủy, chèn ép tủy mảnh xương chèn vào ống tủy Chẩn đốn hình ảnh Chụp X quang qui ước (100%), cắt lớp vi tính (100%), cộng hưởng từ (33,3%) Hình 1: Phân loại vỡ Tear-Drop theo Korres phim X quang(4) Type I: Mảnh vỡ phía trước thân đốt sống nhỏ, kèm làm rộng diện khớp sau (mũi tên trắng bên phải) làm dầy phần mềm trước cột sống (10,3%) Là phương pháp có giá trị chẩn đoán phân loại tổn thương: đánh giá mức độ vỡ thân đốt sống, di lệch mảnh xương vỡ vào ống sống, vỡ cuống sống, vỡ cung sau Type II: Mảnh vỡ phía trước thân đốt sống lớn (chiều cao > chiều rộng), không kèm theo di lệch diện khớp phía sau (46,1%) Bảng 3: Phân loại vỡ Tear-Drop phim chụp cắt lớp vi tính Type IIIa: Vỡ dạng Tear-Drop hai đốt sống liền kề Đốt sống vỡ di lệch sau < 4mm so với thân đốt sống lành (17,9%) Type IIIb: Vỡ dạng Tear-Drop thân đốt sống vỡ di lệch sau > 4mm so với thân đốt sống lành phía (17,9%) Type IV: Vỡ dạng Tear-Drop kèm trật khớp với đốt sống phía (7,7%) Chụp cắt lớp vi tính 390 Hình ảnh Vỡ Tear-Drop đơn Vỡ Tear-Drop+ Trật thân đốt sống Vỡ Tear-Drop+ Gãy cuống Tổng n 22 14 39 % 56,4 35,9 7,7 100 Chụp cộng hưởng từ Có 17 (43,6%) bệnh nhân chụp cộng hưởng từ để chẩn đoán, bệnh nhân có tổn thương vỡ bờ trước thân đốt sống nhỏ (Type I theo Korres) bệnh nhân liệt tủy hồn tồn Hình ảnh: Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tổn thương dây chằng 13/17 (76,4%), dập tủy 13/17 bệnh nhân chụp cộng hưởng từ Điều trị phẫu thuật 39 bệnh nhân phẫu thuật lấy bỏ thân đốt sống đĩa đệm tổn thương, ghép xương mào chậu nẹp vít Gãy cột sống cổ kiểu teardrop thương tổn vững, thường gặp tổn thương vỡ vụn đốt sống kèm theo tổn thương dây chằng, phẫu thuật cố định làm vững cột sống mang lại hiệu điều trị cao Mục đích phẫu thuật là: - Phòng thương tổn thần kinh thứ phát giải ép thần kinh - Tạo điều kiện đến mức tối đa giúp thần kinh phục hồi - Phòng ngừa di lệch thứ phát biến dạng tủy - Tạo điều kiện cho bệnh nhân vận động sớm phục hồi chức để giảm tỷ lệ tàn tật thời gian nằm viện Việc phẫu thuật phương pháp tối ưu để giải vấn đề Đánh giá kết phẫu thuật Trong nghiên cứu có 39 bệnh nhân chúng tơi liên lạc với 35 bệnh nhân (89,7%), thời gian trung bình 8,3 ± 4,6 (ngắn tháng sau mổ, dài 15 tháng sau mổ) Bảng 4: Kết lâm sàng khám lại Kết Tốt: phục hồi hoàn toàn hay gần hoàn toàn vận động, cảm giác tròn Khá: phục hồi khơng hồn tồn vận động cảm giác (lên độ Frankel), rối loạn tròn Trung bình: khơng phục hồi vận động chuyển lên độ Frankel, rối loạn tròn Xấu: khơng phục hồi tử vong Tổng n 15 % 42,9 17,1 14,3 35 25,7 100 Biến chứng Loét tì đè Viêm phổi Viêm tiết niệu Nhiễm trùng vết mổ Nói khàn Nghiên cứu Y học n 12 % 30,8 2,6 5,1 12.8 Nhóm bệnh nhân khám lại có kết tốt chiếm 60%, kết phẫu thuật trung bình xấu chiếm 40% Đối chiếu với lâm sàng có 53,85% chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-Drop có tổn thương thần kinh liệt hồn tồn gần hoàn toàn (Frankel A, B), bệnh nhân liệt vận động, rối loạn cảm giác tròn nên có nguy cao mắc biến chứng nằm lâu như: loét tì đè (30,8%), nhiễm trùng đường hô hấp (2,6%), viêm đường tiết niệu Ngồi có bệnh nhân tử vong chiếm 6/13 bệnh nhân nhóm Frankel A = 46,2 % (4 tử vong tháng đầu sau mổ, tử vong tháng thứ tử vong 10 tháng sau mổ), tất bệnh nhân nhóm liệt tủy hồn tồn Frankel A, bệnh nhân suy hô hấp trước mổ phải thở máy Khai thác nguyên nhân tử vong thấy có bệnh nhân tử vong suy hô hấp, bệnh nhân tử vong suy kiệt viêm hô hấp, viêm đường tiết niệu Như triệu chứng tổn thương tủy sống ban đầu ảnh hưởng lớn đến kết phẫu thuật Nhóm bệnh nhân khơng liệt liệt nhẹ, sau phẫu thuật phục hồi tốt vận động lẫn cảm giác Chụp X quang kiểm tra khám lại 29 bệnh nhân (do bệnh nhân tử vong trước thời điểm khám lại) Bảng 7: Đánh giá khả nắn chỉnh liền xương phim Xquang Kết Nắn chỉnh tốt, can xương tốt Chưa nắn chỉnh được, can xương tốt Nắn chỉnh tốt, lỏng vít Tổng n 24 29 % 82,8 10,3 6,9 100 Bảng 5: Các biến chứng khám lại Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh 391 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 43,6% bệnh nhân vỡ Tear-Drop kèm trật đốt sống gãy cuống sống Đánh giá kết điều trị phẫu thuật Hình 2: Bệnh nhân Vũ Văn Tr, nam, 21 tuổi, mã hồ sơ 29498/S12 (Phim X quang trước sau mổ tháng) KẾT LUẬN Nhóm bệnh nhân khám lại có kết tốt chiếm 60%, kết phẫu thuật trung bình xấu chiếm 40% Có bệnh nhân tử vong nằm nhóm trước mổ Frankel A (tỷ lệ tử vong sau mổ nhóm 46,2%), nguyên nhân tử vong chủ yếu suy hô hấp, suy kiệt, viêm đường tiết niệu Kết phẫu thuật phụ thuộc chủ yếu mức độ tổn thương thần kinh hồi phục Chụp xquang kiểm tra sau mổ: nắn chỉnh tốt can xương tốt chiếm 82,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học chấn thương cột sống cổ thấp kiểu Tear- Drop Tỷ lệ nam/nữ 2/1, đa số bệnh nhân lứa tuổi lao động trung bình 34,38 ± 13,43 Vị trí tổn thương hay gặp C5 (48,8%), bệnh cảnh lâm sàng thường gây tổn thương thần kinh (79,49%) nhóm bệnh nhân có biểu tổn thương tủy cổ nặng (Frankel A B) chiếm đa số 53,85%, có 20,51% bệnh nhân khơng có tổn thương tủy Tổn thương vỡ Tear-Drop dạng tổn thương vỡ bờ trước thân đốt sống với chiều cao> chiều rộng Trong nghiên cứu này: 56,4% bệnh nhân vỡ Tear-Drop đơn thuần, 392 Aghakhani N, Vigué B & Tadié M (1999) Traumatismes de la moell épinière, Neurologie, 17, pp: 685-A-10, Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris) Dương Đại Hà, Hà Kim Trung, Nguyễn Duy Tuyển & Dương Chạm Uyên (2002) Chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ (TearDrop) nhân trường hợp điều trị khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt Đức Ngoại khoa, 6, pp: 31-38 Đặng Việt Sơn (2009) Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sỹ y học Hà Kim Trung (2005) Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có thương tổn thần kinh Bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội, Luận án tiến sỹ y học Kim HJ, Lee KY & Kim WC (2009) Treatment outcome of cervical tear-drop fracture, Asian Spine journal, 3(2), pp: 73-79 Korres Ds, Stamos K, Andreakos A & Kavadias K Spyridonos S (1994) The anterior inferior angle fracture of a lower cervical vertebra, Euro Spine J, 3, pp: 202-205 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh ... hợp chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức đem lại kết tốt(2) Chấn thương cột sống cổ kiểu TearDrop (hình giọt lệ) thương tổn thường gặp chấn thương cột sống cổ thấp, ... điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sỹ y học Hà Kim Trung (2005) Chẩn đoán điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ có thương tổn... thường qui, sử dụng phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nghiên cứu 39 bệnh nhân chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-Drop thu kết sau: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm chung Giới: Nam 26/39 (66,67%),