Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh soi và kết quả phẫu thuật ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - NGUYN TH HI Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh soi kết phẫu thuật ung th- cổ tử cung giai đoạn sớm Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 60720149 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM DUY HIN H NI - 2016 T VN Ung th c t cung (UTCTC) l loi ung th thng gp n gii, ng hng th ba cỏc loi ung th chung v ng th t s cỏc nguyờn nhõn gõy t vong ph n trờn ton th gii T l mc ung th c t cung cú xu hng gia tng nhng nm gn õy, c bit ti cỏc quc gia nghốo gõy nờn gỏnh nng bnh tt rt ln i vi ph n ti cỏc quc gia ny [1],[2] Ti Vit Nam, ung th c t cung c ghi nhn l loi ung th cú t l mc v t vong cao n gii Theo ghi nhn tỡnh hỡnh mc ung th ti tnh, thnh ph giai on 2001-2004 cho thy, ung th c t cung l mt loi ung th ph bin n gii [3] Nm 2010, t l mc ung th c t cung l 13,6/100.000 dõn ng th s cỏc ung th n gii [4] Ung th CTC l bnh cú thi gian tin trin t nhiờn chm, qua nhiu giai on, kộo di 10-15 nm, ú bnh cú th d phũng v phỏt hin sm nh cỏc phng phỏp nh Pap smear, khỏm ph khoa vi test acid acetic v lugol, soi c t cung kt hp vi test acid acetic v lugol, test HPV Tiờn lng bnh ung th c t cung ph thuc vo nhiu yu t nh giai on bnh, kớch thc u, tỡnh trng di cn hch, di cn xa, c im mụ bnh hc v tui bnh nhõn Theo AJCC 2010 thi gian sng thờm ton b gim dn theo giai on, giai on sm (giai on v IA) thi gian sng ton b nm l 93%; giai on IB 80%, IIA 63% giai on mun cú di cn xa t l ny ch cũn 15 %-16% Xỏc nh giai on bnhcú ý ngha quan trng i vi quỏ trỡnh iu tr, giỳp la chn phng phỏp iu tr phự hp, t kt qu tt nht v a tiờn lng Chn oỏn giai on ung th CTC thụng thng da vo khỏm lõm sng, ni soi c t cung v chp cng hng t tiu khung Ni soi c t cung giỳp xỏc nh v trớ tn thng, kớch thc u, hỡnh thỏi, mc xõm ln ti ch v nh hng sinh thit Chp cng hng t tiu khung ỏnh giỏ c cỏc yu t: Kớch thc u, mc xõm ln ca u vo lp c, vo ỏy dõy chng rng, thnh bờn tiu khung, cỏc tng lõn cn (bng quang, trc trng), vo ng õm o, tỡnh trng hch tiu khung [5] Cỏc phng phỏp iu tr UTCTC bao gm phu thut, x tr v húa cht; ba phng phỏp thỡ phu thut v x tr chim u th Vic la chn phng phỏp iu tr ph thuc vo giai on bnh v cỏ th bnh nhõn giai on sm IA, IB1 cú th ỏp dng phu thut trit cn; x tr trit cn, hoc x tr kt hp vi phu thut, cỏc phng phỏp ny cú thi gian sng thờm tng ng Nhng phu thut trit cn t u vit hn x tr trit cn nh bo tn c bung trng, trỏnh c cỏc tn thng x tr, theo dừi tỏi phỏt sau iu tr d hn, ỏnh giỏ tn thng chớnh xỏc hn [6] Ti Bnh vin Ung bu H Ni cng ó tin hnh iu tr trit cn ung th c t cung giai on sm (IA, IB1) bng phu thut Nhng cũn rt ớt ti nghiờn cu v c im lõm sng, hỡnh nh ni soi v kt qu phu thut cho giai on bnh ny Do ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ỏnh giỏ c im lõm sng, hỡnh nh soi v kt qu phu thut ung th c t cung giai on smvi mc tiờu: Mụ t mt s c im lõm sng, hỡnh nh tn thng ung th c t cung giai on IA, IB1 qua soi CTC ti bnh vin Ung bu H Ni t 1/2011 n 6/2016 ỏnh giỏ kt qu phu thut iu tr ung th c t cung giai on IA,IB1 CHNG TNG QUAN Gii phu - mụ hc c t cung 1.1.Gii phu c t cung C t cung hỡnh nún ct gm phn: Phn õm o v phn trờn õm o, c ngn cỏch bi thnh õm o - Phn õm o: Nh mt a li (hay mừm cỏ mố) nhụ vo õm o, vi mt l gia gi l l ngoi t cung ph n cha sinh l ngoi l mt l trũn, sau sinh thỡ nú l mt khe ngang - Phn trờn õm o: Gii hn trờn l thõn t cung, gii hn di l v trớ bỏm õm o Hỡnh 1.1 Gii phu h sinh dc n Ngun: Internet - CTC gm: Mt ngoi v ng c t cung: + Mt ngoi c t cung (CTC) d dng nhỡn thy thm khỏm bng m vt hay soi c t cung Hỡnh 1.2 Mt ngoi CTC Ngun: Internet CTC gm mụi trc v mụi sau, mt ngoi CTC c ph bi biu mụ vy gm nhiu hng t bo khụng sng húa, cú b dy ~ 5mm, trn lỏng, hng nht tui dy thỡ v hot ng sinh dc chiu di c t cung chim 1/ so vi thõn t cung +ng CTC cú hỡnh tr, kớch thc 3cm x 2cm ngi cha sinh v 3cm x 3cm ngi ó sinh ng CTC c gii hn bi l (ni tip giỏp gia ng c t cung v bung t cung) v l ngoi c t cung ng CTC c ph bi mt lp biu mụ tr cú tỏc dng ch nhy Cht nhy c t cung cú tỏc dng bo v, chng vi khun xõm nhp vo bung t cung v gúp phn bụi trn õm o hot ng tỡnh dc V trớ ranh gii gia t bo c ngoi (t bo vy) v c (t bo tr) gi l ranh gii vy - tr, ranh gii vy - tr so vi l ngoi ph thuc tui, chu k kinh, mang thai, v vic s dng thuc trỏnh thai CTC c nuụi dng bng cỏc ng mch nuụi t cung v ng mch õm o CTC Bch huyt CTC c dn lu theo ba hng [7]: + Ra phớa ngoi, mc chng rng ti cỏc hch chu ngoi + Ra phớa sau ngoi, dc theo cỏc mch t cung ni vi cỏc hch chu Ra phớa sau, dc theo cỏc np t cung trc trng ti cỏc hch cựng Mch mỏu v thn kinh Cỏc ng mch Cú hai ng mch chớnh ng mch bung trng v ng mch t cung Tnh mch: Tnh mch vo cỏc ỏm ri tnh mch bung trng v t cung ri v tnh mch chu Bch huyt: Bch mch CTC v TTC ni thụng vi v v mt thõn chung chy dc bờn ngoi ng mch TC v cui cựng v cỏc hch bch huyt ca cỏc ng mch chu hoc ng mch ch bng Thn kinh: Tỏch t ỏm ri h v di Hỡnh 1.3 Mch mỏu h sinh dc n Ngun: Internet Liờn quan mt trc CTC dớnh vo mt sau di bng quang bi mt t chc lng lo d búc tỏch, cũn mt sau cú phỳc mc ph, qua tỳi cựng trc trngt cung CTC liờn quan vi trc trng hai bờn c, gn eo, ỏy dõy chng rng ng mch t cung bt chộo phớa trc niu qun cỏch CTC 1,5 cm Hỡnh 1.4 C t cung v cu trỳc liờn quan Ngun: Atlas gii phu ngi Cỏc dõy chng T cung liờn quan: Dõy chng rng l mt np gm hai lỏ phỳc mc liờn tip vi phỳc mc mt bng quang v mt rut ca TC bỏm t hai bờn t cung v vũi trng ti thnh bờn chu hụng ỏy dõy chng rng cú ng mch t cung v niu qun i qua, ch bt chộo cỏch CTC 1,5 cm Dõy chng t cung cựng l mt di mụ liờn kt v c trn bỏm t mt sau CTC gn hai bờn ri ta sau v lờn trờn i hai bờn trc trng iphỳc mc lờn to thnh np trc trng- t cung Np ny l gii hn bờn ca tỳi cựng trc trng - t cung Sau cựng dõy chng t cung cựng bỏm vo mt trc xng cựng Dõy chng ngang CTC (dõy chng Mackenrodt) cng l mt di mụ x liờn kt bỏm t b bờn CTC phn trờn vũm õm o ri i ngang sang hai bờn chu hụng di ỏy dõy chng rng v trờn honh chu hụng 1.2 Cu trỳc mụ hc c t cung 1.2.1 Biu mụ vy Ph mt ngoi c t cung v õm o l biu mụ vy khụng sng húa Cỏc lp t bo trung gian v b mt CTC cha glycogen Biu mụ vy CTC cú th l nguyờn thy v hỡnh thnh thi k phụi thai c gi l biu mụ vy nguyờn thy, cú mu hng quan sỏt Hoc cú th hỡnh thnh v sau quỏ trỡnh d sn vy, mu hng trng quan sỏt Biu mụ vy CTC gm nhiu hng t bo, khụng sng húa, cú chiu dy khong 5mm B dy v cỏc lp t bo ny thay i ph thuc nng Estrogen Ph n tui sinh sn, niờm mc õm o v CTC gm lp t bo: - Lp ỏy C1: Gm hng t bo che ph lp m, nhõn to v a kim - Lp t bo ỏy nụng C2: Gm 2-3 hng t bo hỡnh tr hay hi trũn, nhõn tng i to, a kim - Lp t bo trung gian C3: Gm nhng t bo dt, nhõn nh, di v dt, cỏc t bo ni vi bng nhiu cu ni - Lp sng húa ni ca Dierks C4: Gm nhng t bo dt, nhõn ụng Lp ny rt nụng nờn khú quan sỏt trờn tiờu bn - Lp b mt C5: Gm nhng t bo to, dt, nhõn ụng Thay i theo chu k di nh hng ca hormon bung trng Cỏc lp t bo õm o v CTC cú c im: - Gii hn t lp ny sang lp khỏc rt t t - Cng i lờn phớa b mt cỏc lp t bo cng dt li, nguyờn sinh cht cng ln v nhõn t bo cng nh Nhõn t bo cỏc lp di a kim, cng lờn phớa b mt cng a acid - Glycogen tng dn t lp C3 n lp C5 Lp trung gian v lp b mt rt giu glycogen, bt mu nõu hoc en bụi dung dch lugol S tớch ly glycogen l hin tng trng thnh bỡnh thng ca biu mụ vy S trng thnh bt thng c c trng bi s thiu ht glycogen, õy l c s ng dng test Lugol S trng thnh biu mụ vy CTC ph thuc vo nng estrogen Thiu estrogen s khụng trng thnh hon ton v khụng tớch ly glycogen 1.2.2 Biu mụ tr c t cung Gm mt hng t bo cao, tit dch nhy v cú nhiu rónh g gh, ph mt ng c t cung Gii hn trờn ng c t cung, biu mụ tr tip vi biu mụ tr ca bung t cung Gii hn di, biu mụ tr tip giỏp vi biu mụ vy ph mt ngoi c t cung, v trớ ny c gi l ranh gii vy - tr Ranh gii vy - tr cú th xa hoc gn l ngoi c t cung, thay i theo tui, so hay d hoc tỡnh trng hormon ca ngi ph n Nhỡn mt thng, biu mụ tr s thy nhng n sm mu vỡ ch cú mt lp t bo, mng hn so vi chiu dy ca biu mụ vy, bi vy cú th d dng nhỡn thy mch mỏu di, t chc m Biu mụ tuyn to thnh nhng nhung mao lũng ng c t cung Biu mụ tuyn cú th tng sinh to thnh cỏc polyp tuyn, d dng quan sỏt thm khỏm bng m vt hoc soi c t cung T bo biu mụ tuyn khụng cha glycogen nờn khụng bt mu lugol 10 Cht nhy c t cung c ch tit bi cỏc tuyn ng c t cung Cht nhy ny loóng hay c ph thuc vo hormon bung trng Do ú cht nhy CTC thay i theo chu k kinh nguyt, thi im phúng noón, hay thi k mang thai 1.3 Soi c t cung v cỏc liờn quan 1.3.1 Lch s soi c t cung Nm 1600, Peeter Borell v Arnaud sỏng ch gng lừm phn chiu v hi t ỏnh sỏng vo c quan cn quan sỏt Nm 1768, Arnaud, mt thy thuc sn khoa ngi Phỏp dựng ốn lng ca k trm chiu sỏng CTC Nm 1806, Bozzini to h thng truyn ỏnh sỏng t ngun chiu sỏng qua mt ng vo õm o quan sỏt CTC Nm 1879, Maximillian Nitze phỏt minh ch to ng soi bng quang Nh phỏt minh búng ốn t núng bng dõy túc Thomas Edison, ngun sỏng ca ng soi l mt búng ốn nh t u ng soi lm mt nguy c chỏy n Cỏc nh khoa hc ó kt hp to thnh h thng quang hc quan sỏt vt th di ngun sỏng in Nm 1900 - 1910, Otto Von Franque, Schauenstein, Pronai, Rubbin, Schottlander cp n mt s tn thng i th CTC m cú th quan sỏt bng mt thng Nm 1925, Hans Hinselmann ngi c ó dựng h thng quang hc cú phúng i ln vi mt ngun sỏng mnh quan sỏt lp biu mụ ca CTC v õm o m ch yu l CTC v th thut ny c gi l soi CTC Nm 1927, Schiller dựng Iode chm vo CTC v õm o phỏt hin nhng thng tn ti ch (chng nghim Lugol hay Schiller) Nm 1952, Fourestier phỏt minh ỏnh sỏng lnh Gi l ỏnh sỏng lnh vỡ ngun sỏng khụng gn vo u ng soi m c t ngoi c th nờn cỏc tng c quan sỏt khụng b lm núng 49 Kenneth D Hatch, Neviile F.Hacker (1996) Intraepithelial disease off Cevix, Vagianl and Vulva- Novaks Gyn, chaps16, 477- 486 50 Kimberly K Vesco, MPH, Evelyn P Whitlock, MPH, Michelle Eder, Jennifer Lin, MCR, Brittany U Burda, MPH, Caitlyn A Senger, MPH, Rebecca S Holmes, MS, Rongwei Fu, and Sarah Zuber, MSW (2011) Screening for Cervical Cancer Agency for Healthcare Research and Quality (US) 51 Lờ Hong Minh, Phm Xuõn Dng, Bựi c Tựng v cs (2012) Bỏo cỏo ghi nhn ung th qun th thnh ph H Chớ Minh nm 2009 Tp ung th hc Vit Nam s 2-2012, 26-31 52 Mụ hc (2005) B mụn mụ phụi Trng i hc Y H Ni NXB y hc 233- 237 53 Naz U1, Hanif S1 (2014) Agreement between visual inspection with acetic acid and Papanicolaou's smear as screening methods for cervical cancer.J Coll Physicians Surg Pak.24(4): 228-31 doi: 4.2014/JCPSP.228231 54 Nguyn c Duy (2015) ỏnh giỏ kt qu phu thut bin chng hu mụn trc trng x tr ung th c t cung ti bnh vin Vit c giai on 2007-2015, Lun thc s y hc, trng i hc y H Ni 55 Nguyn Lam Hũa, Cao Thỳy Loan, Nguyn Th Thu Phng (2012) Kt qu ghi nhn ung th qun th 10 nm ti Hi Phũng 2001-2010 Tp ung th hc Vit Nam s 2- 2012, 31-37 56 Nguyn Thanh Bỡnh (2015) Xỏc nh tớnh giỏ tr v kh thi ca phng phỏp quan sỏt vi acid acetic (VIA) sng lc ung th c t cung ti Bc Ninh v Cn Th, mt s yu t liờn quan n ung th c t cung Lun ỏn tin s y t cụng cng, trng i hc y H Ni 57 Trn Thnh Long, Nguyn Vn ng v cs (2015) ỏnh giỏ thi gian sng thờm ca ung th c t cung giai on FIGO IB1 iu tr bng phu thut trit cn B Y t Tp y hc thc hnh s 5, 17- 20 58 Trn Th Kim Phng, Vi Trn Doanh, V Hụ v cs (2012).Ghi nhn ung th qun th Thỏi Nguyờn giai on 2006-2010 Tp ung th hc Vit Nam s 2- 2012, 17-26 59 University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan, USA Management of cervical cytologic abnormalities 15/10/2004 60 V Bỏ Quyt (1993) Kt qu phỏt hin sm ung th c t cung bng t bo hc - soi c t cung - gii phu bnh lý, Lun bỏc s chuyờn khoa II, trng i hc y H Ni BNH N NGHIấN CU Mó bờnh ỏn: I Hnh chớnh: H v tờn Tui Gii: a ch: S in thoi: a d: Nụng thụn Thnh th: Ngy vo vin: Ngy vin: Ngy phu thut II Lý vo vin 1.Ra mỏu bt thng Ra khớ h ln mỏu 3.au tc h v Khỏm sc khe nh k Sau khỏm sng lc Kim tra sc khe Thi gian c khỏm phỏt hin v iu tr bnh sau triu chng u tiờn(ngy) IIITin s: Para Viờm nhim ph khoa: cú 2.khụng Gia ỡnh cú ngi mc ung th cú khụng ung th gỡ Cú hỳt thuc lỏ cú Khụng Khỏc (c th) IV Triu chng c nng Ra mỏu õm o bt thng Ra khớ h ln mỏu Khớ h au tc h v Mt mi Gy sỳt Tỡnh trng kinh nguyt Cũn kinh Món kinh III Khỏm Ton thõn: Da v niờm mc: Bỡnh thng xanh- nht Hch ngoi vi: cú khụng Th trng cao nng (cm) (kg) BMI Ti ch: quan sỏt c kớch thc u (cm) Khụng quan sỏt c Xõm ln cựng - õm o: cú Khụng Xõm ln Parametre: 1.cú Khụng IV Cn lõm sng XQ phi Bỡnh thng Hỡnh nh di cn Siờu õm bng khụng cú hỡnh nh di cn Cú hỡnh nh di cn Ni soi CTC: Kớch thc(cm) V trớ: vựng chuyn tip Lan ngoi Hỡnh thỏi: Vi xõm ln: chm ỏy Lỏt ỏ Bt thng mch mỏu 4.khỏc Xõm ln: Sựi Loột Thõm nhim Sựi + loột Khỏc MRI - CT tiu khung: - Kớch thc u (cm) - Xõm ln: cựng parametre - Hch : to khụng to tng lõn cn Kt qu Pap smear Kt qu mụ bnh hc trc m Chn oỏn giai on IA IB1 V M Cỏch m: +Weithern Meig typ II + Weithern- Meig typ III VI Gii phu bnh sau m CTC Hch Din ct õm o Parametre Bung trng (nu cú) Giai on sau m IA 2.IB1 VII Tỡnh trng bnh nhõn v sau m - Chy mỏu vt m - Nhim trựng vt m - Nang bch huyt bng sau m - Bớ tiu Cú2 Khụng - Chy mỏu m Cú Khụng - Rũ bng quang õm o Cú Khụng VIII Thi im nghiờn cu bnh nhõn - Cũn sng ó cht - Nu ó cht, cht KCTC Khỏc - BN cú b tỏi phỏt di cn khụng : Cú 2.khụng - Nu b tỏi phỏt: Ngy tỏi phỏt V trớ tỏi phỏt di cn B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - NGUYN TH HI Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh soi kết phẫu thuật ung th- cổ tử cung giai đoạn sớm Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 60720149 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM DUY HIN H NI - 2016 LI CM N Lun ny l cụng trỡnh khoa hc u tiờn ca tụi Trong sut quỏ trỡnh thc hin nghiờn cu, tụi ó nhn c s giỳp ca gia ỡnh, lónh o c quan, cỏc nh khoa hc, nhng ngi thy v ng nghip ỏng kớnh Trc tiờn, tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, Ban Ch nhim B mụn Ung th Trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi lũng kớnh trng, tụi xin by t lũng bit n: PGS.TS Phm Duy Hin, ngi ó trc tip dỡu dt, hng dn tụi hon thnh lun ny Thy khụng ch truyn t cho tụi nhng kin thc chuyờn mụn, phng phỏp hc tp, nghiờn cu m cũn c nhng kin thc v nhng kinh nghim quý bỏu cuc sng Tụi xin trõn trng cm n Ban lónh o bnh vin, cỏc ng nghip khoa Ni soi Thm dũ chc nng, phũng KHTH Bnh vin Ung bu H Ni ni tụi ang cụng tỏc ó giỳp , to iu kin cho tụi hc v cụng tỏc Tụi xin chõn thnh cm n tt c cỏc bnh nhõn v ngi thõn ca h ó nhit tỡnh giỳp , cung cp thụng tin cho tụi hon thnh lun Tụi vụ cựng bit n Cha, M, Cỏc Anh Ch, bn bố v nhng ngi thõn yờu, ó ng vin, khớch l, giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi luụn ghi nh cụng lao ú Tụi xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy 20 thỏng 11 nm 2016 Nguyn Th Hi LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Hi, hc viờn cao hc khúa 23, chuyờn ngnh Ung th, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS.TS.Phm Duy Hin Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu v xỏc nhn Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 20 thỏng 11nm 2016 Ngi vit cam oan Nguyn Th Hi CC CH VIT TT AIS : Adenocarcinoma in situ (Ung th biu mụ tuyn ti ch) AJCC : American Joint Commitee on Cancer (Hip hi Ung th M) CIN : Cervixcal intraepithelial neoplasia (Tõn sn ni biu mụ c t cung) CTC : C t cung HPV : Human papillomavirus HSIL : High- grade squamous intraepithelial lesions (Tn thng ni biu mụ vy mc cao) LSIL : Low grade squamous intraepithelial lesions (Tn thng ni biu mụ vy mc thp) SCC : Squamous cell carcinoma TC : T cung TTC : Thõn t cung MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN Gii phu - mụ hc c t cung 1.1.Gii phu c t cung 1.2 Cu trỳc mụ hc c t cung 1.2.1 Biu mụ vy 1.2.2 Biu mụ tr c t cung 1.3 Soi c t cung v cỏc liờn quan 10 1.3.1 Lch s soi c t cung 10 1.3.2 Giỏ tr ca phng phỏp soi c t cung 11 1.3.3 Mt s c im hỡnh nh soi c t cung tn thng c t cung 11 1.4 Ung th c t cung 14 1.4.1 Cỏc phng phỏp sng lc ung th c t cung 15 1.4.2.Sinh bnh hc 16 1.4.3 Mụ bnh hc 17 1.4.4 Lõm sng 18 1.4.5 Cn lõm sng 19 1.4.6.iu tr 21 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.1 i tng nghiờn cu 26 2.1.1 Tiờu chun la chn 26 2.1.2 Tiờu chun loi tr 26 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 27 2.2.1 Thit k nghiờn cu 27 2.2.2 Mu nghiờn cu 27 2.2.3 Ni dung nghiờn cu 27 2.2.4 Cỏc bc tin hnh 30 2.3 Phõn tớch v x lý s liu 34 2.4 o c nghiờn cu 35 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 37 3.1 c im lõm sng v cn lõm sng 37 3.1.1.Tui mc bnh 37 3.1.2 c im ngh nghip 38 3.1.3 c im a d 38 3.1.4 Tỡnh trng kinh nguyt mc bnh 39 3.1.5 Thi gian t cú triu chng ti c khỏm cha bnh 39 3.1.6 Lớ vo vin v triu chng c nng 40 3.1.7 Hỡnh nh ni soi 41 3.1.8 Phõn loi giai on sau phu thut theo FIGO 2008 42 3.1.9 Phõn loi t bo 43 3.1.10 Phõn loi mụ bnh hc 43 3.1.11 Mi liờn quan gia tui v triu chng lõm sng 44 3.1.12.Mi liờn quan gia tui v phõn loi mụ bnh hc 45 3.1.13 Mi liờn quan gia hỡnh thỏi u vi typ mụ bnh hc 45 3.1.14 Mi liờn quan tỡnh trng kinh nguyt vi hỡnh thỏi u 46 3.1.15 Mi liờn quan gia tỡnh trng kinh nguyt v typ mụ bnh hc 46 3.2 Kt qu iu tr 47 3.2.1 Cỏc bin chng 47 3.2.2 T l tỏi phỏt 48 3.2.3 Mi liờn quan gia typ mụ bnh hc vi tỏi phỏt v di cn 48 3.2.4 Mi liờn quan gia giai on bnh vi tỏi phỏt v di cn 49 3.2.5.Mi liờn quan gia kớch thc u v tỏi phỏt di cn 49 3.2.6 Thi gian sng thờm khụng bnh nm 50 3.2.7 Thi gian sng thờm 5nm khụng bnh theo giai on 51 3.2.8.Thi gian sng thờm khụng bnh nm theo mụ bnh hc 52 3.2.9 Thi gian sng thờm khụng bnh nm theo tui 53 CHNG 4: BN LUN 54 4.1 c im lõm sng v hỡnh nh soi CTC 54 4.1.1 Tui, ngh nghip v a d 54 4.1.2 Mt s c im lõm sng 55 4.1.3 Hỡnh nh ni soi ung th c t cung giai on IA v IB1 59 4.2 Kt qu iu tr 64 KT LUN 69 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Nhúm tui 37 Bng 3.2 Ngh nghip 38 Bng 3.3 Phõn b theo a d 38 Bng 3.4 Tỡnh trng kinh nguyt 39 Bng 3.5 Thi gian khỏm cha bnh 39 Bng 3.6 Lớ vo vin 40 Bng 3.7 Liờn h gia giai on bnh, triu chng lõm sng v chn oỏn bnh 41 Bng 3.8 Hỡnh thỏi u 41 Bng 3.9 Kớch thc u 42 Bng 3.10 V trớ u 42 Bng 3.11 Giai on bnh 42 Bng 3.12 Kt qu t bo hc 43 Bng 3.13 Kt qu mụ bnh hc 43 Bng 3.14 i chiu kt qu ni soi t bo v mụ bnh hc bnh nhõn ung th vi xõm nhp 44 Bng 3.15 Liờn quan gia triu chng lõm sng v tui bnh nhõn 44 Bng 3.16 Liờn quan gia tui v mụ bnh hc 45 Bng 3.17 Liờn quan gia hỡnh thỏi u v mụ bnh hc 45 Bng 3.18 Liờn quan gia hỡnh thỏi u v kinh nguyt 46 Bng 3.19 Liờn quan gia kinh nguyt v mụ bnh hc 46 Bng 3.20 Bin chng phu thut 47 Bng 3.21 Tỏi phỏt di cn 48 Bng 3.22 Liờn quan mụ bnh hc vi tỏi phỏt di cn 48 Bng 3.23 Liờn quan gia giai on bnh vi tỏi phỏt di cn 49 Bng 3.24 Liờn quan kớch thc u v tỏi phỏt di cn 49 DANH MC BIU Biu 3.1 Nhúm tui 37 Biu 3.2 Cỏc triu chng lõm sng thng gp 40 Biu 3.3 Thi gian sng thờm khụng bnh nm 50 Biu 3.4 Thi gian sng thờm nm khụng bnh theo giai on 51 Biu 3.5 Thi gian sng thờm khụng bnh nm theo mụ bnh hc 52 Biu 3.6 Thi gian sng thờm khụng bnh nm theo tui 53 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu h sinh dc n Hỡnh 1.2 Mt ngoi CTC Hỡnh 1.3 Mch mỏu h sinh dc n Hỡnh 1.4 C t cung v cu trỳc liờn quan 3-6,31,37,40,50-53 1,2,7-30,32-36,38,39,41-49,54- ... đặc điểm lâm sàng, hình ảnh soi kết phẫu thuật ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thư ng ung thư cổ tử cung giai đoạn IA, IB1 qua soi CTC bệnh... viện Ung bướu Hà Nội từ 1/2011 đến 6/2016 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IA,IB1 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN Giải phẫu - mô học cổ tử cung 1.1.Giải phẫu cổ tử cung Cổ tử cung. .. triệt ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm (IA, IB1) phẫu thuật Nhưng đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi kết phẫu thuật cho giai đoạn bệnh Do tiến hành nghiên cứu Đánh giá đặc điểm