Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm doppler xuyên sọ của bệnh nhân chảy máu não do vỡ dị dạng thông động tĩnh mạch não

BỘ GIẢO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y IIÀ NỘI LÊ HÔNG NINH ĐẶC DIÊM LÂM SÀNG, HÌNH ÁNH SIÊU ÂM DOPPLER XUYÊN SỌ CỦA BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO 00 vỡ DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO LUÂN VĂN THẠC sĩ Y HỌC (h ffi HÀ NỘI- 2021 TM/ V*: TKf V*: -u LỜI CẢM ON Tôi xin tràn trọng câm an Ban Giảm hiệu Phòng Dào tạo Sau dụi học trường Dại học }’ Hà Nội dà tạo diều kiện giúp tơi học lộp hồn thành luận ván Tịi xin hây lo lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám dốc Ban lãnh dạo khoa Thần Kinh-Dột quy BVDK tinh Thanh Hóa dà ln giúp dờ tạo diều kiện thuận lợi cho mật suốt quà trinh học tập hoàn thành luận vãn Tơi xin bày to lịng biểl ơn sâu sằc dền Ban lành dạo thầy cô, cản - Bộ môn Thần Kinh dà dạy dỗ giúp dờ tạo diều kiện cho tơi suốt q trình học cao học quà tành hoàn thành luận vàn Tòi xin chân thành cam an Ban lành dạo Bác sỳ diều dưỡng viên Trung tám Thân Kình - Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Lão Khoa TW đà trực Hep giúp tơi st q trình học tập hồn thành luận vãn Tịi xin trân trọng cam ơn tời lập thê Thầy cô cán hộ nhân viên Khoa chẩn đoản hình ánh, khoa ngoại Thần Kinh, Phòng Kể hoạch Tồng họp Bệnh viện Bạch Mai dà nhiệt lính giúp dà lơi suốt q trình hục tập Tịi xin chân thành cam ơn thầy cô Hội dồng thông qua dề cương, Hội dồng chấm luận văn dã dưa dóng góp ý kiến q báu hữu ích cho ban luận vàn Tói xin bày to lịng biết an sâu sắc lời TS.BS Võ Hồng Khôi - Giám dốc trung tâm Thần Kinh - Bệnh viện Bạch Mai - Người thầy dà trực tiếp tận tình hưởng dan giúp dở dộng viên suốt trinh học tập hồn thành luận vàn Tơi xin cam an sâu sắc dền thành viên Láp Cao học khóa 28 dà ln bên tơi q trình học tập nghiên cữu Cuối cùng, xin bày tõ lòng biết an vô hạn dền bổ, mẹ, anh, chị, em gia dinh, dặc biệt vợ, dà luôn quan tâm dộng viên, giúp dã suốt ninh học tập Hà Nội ngàv 06 tháng 10 nàm 2021 Tác gia Lê Hổng Ninh TM/ V*: LỜI CAM DOAN Tỏi Lê Hồng Ninh, học xiên cao học khóa 28 chuyên ngành Thần Kinh Trưởng Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận ván ban thân trực tiếp thực hướng dẫn cúa TS.BS VÕ Hồng Khỏi Còng trình khơng trũng lặp với nghiên cứu khác dã dược còng bố tụi Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu lã hỗn tồn xảc tiling thực khách quan, dã dược xàc nhận chấp thuận cua sờ nghiên cứu Tịi xin hồn tồn chịu trách nhiệm camkểt Hã Nội ngày 06 thăng 10 năm 2021 Tác giá Lê Hổng Ninh TM/ V*: DANH MỤC CHỦ VIẾT TÁT AVM BN : DỊ dạng (hỏng dộng-tihh mạch não : Bệnh nhân CHT : Cộng hướng từ CLVT : Chụp cất lớp vi tính DDTĐTMN : DỊ dạng thông động-tữih mạch DM : Dộng mạch DSA : Chụp sổ hóa xóa nen MSCT : Chụp cắt lớp vi tính da dày đẩu dơ TCD : Siêu âm Doppler xuyên sọ TM : Tinh mạch TM/ V*: MỤC LỤC ĐẠT VÁN ĐÈ Chng 1: TỎNG QUAN ••••••••••• •••••• •••••• ••••••• •••••• •••••• •••••• •♦••••• ••>••• •••••• •••••• •••••• ••••• 1.1 1.7.1 1.7.2 Chụp cộng hương từ 1.7.3 Chụp mạch sổ hỏa xóa nen 31 32 1.2 4.2.1 4.2.2 Phân độ dị dạng thơng động-tình mạch theo Speuler-.Martin 70 4.1 4.2. 4.3 TÀI LIỆU THAM KHÁO 4.4 PHỤ LỤC 4.5 DANH MỤC BÁNG 4.6 DANH MỤC BIÉU DỊ 4.7 TM/ V*: 4.8 DANH MỤC HÌNH 4.9 4.10 TM/ V*: 4.11 DANH MỤC ẢNH 4.12 4.13 4.14 DẠ I VÁN ĐÈ 4.15 • 4.16 Dị dạng động tinh mạch não (DDTĐTMN) lã bất thưởng bám sinh mạch máu não xuất trinh phát triền bất thưởng cua hệ thống mạch máu tạo thòng thương trực tiểp giừa động mạch não với tinh mạch * DỊ dạng thơng động-lihh mạch gơm có ba thành phan lã dộng mạch ni, ị dị dạng linh mạch dẫn lưu 4.17 Khoang 45% trưởng hợp DDTĐTMN bị xuất huyết ty lệ tư vong vờ DDTĐTMN chiêm 10% Mặt khác bệnh lý thường xay người tre từ 20 dền 40 tuổi 5, dang tuồi lao dộng vả cống hiến cho xã hội dược phát vả điều trị kịp thời nhiều trường hợp cho kết quan, hạn chế tỳ lộ vờ tái phát 4.18 Cỏ đển 88% bệnh nhân dị dạng thông dộng-tihh mạch thường không biêu triệu chửng lâm sàng rò giai đoạn dầu cua dời - DDTĐTMN chiếm 25% đột quỵ xuất huyết người lớn dirới 50 tuổi có lới 40% bệnh nhãn DDTDTMN lử vong bị suy giám chức nâng vông nám sau xuất huyết ' Phần lớn bệnh nhàn DDTDTMN nhập viện đà có biến chứng, dó biến chứng chay màu não hay gặp \ lã biêu co giật dộng kinh chiếm khoang 30% 8Í tnrờng hợp có thê phát qua việc hôi kỷ VC lien sư bệnh tật, biêu làm sàng việc khám lâm sàng cách II mi hộ thống thần kinh tâm thần 4.19 Ngày với phát triên cua phương tiện chân doán hỉnh anh siêu âm Doppler xuyên sọ chụp cắt lớp vi tính mạch chụp cộng 4.923 KIÉN NGHỊ 4.924 • - Như sicu âm Doppler xun sọ thăm dờ khơng xâm nhập, có tác dụng gợi ý dị dạng DDTDTMN có tốc độ dịng chay láng chi sổ mạch giam Thăm dị có thê áp dụng tuyến sơ chưa có phương tiện chụp mạch máu - Nghiên cửu lã nghicn cửu ngang, với sỗ lượng bệnh nhân nghiên cửu chưa đu lớn nên cỏn nhiều hạn che định Ví cần cỏ nghiên cứu dọc với sổ lượng bệnh nhân lớn có nhóm chứng đề đánh giá xác TÀI LIỆU THAM KHÁO 1.Friedlander RM Arteriovenous malỉbr- mations of the brain N Engl J Med 2007;356:2704-12 2.Cognard c Spelle L and Pierot L (2004) Pial arteriovenous malformations in: Intracrarâal vascular malformations and aneurysm Springer 39-92 3.Shaligram S.S Winkler E Cooke D cộng (2019) Risk factors for hemorrhage of brain arteriovenous malformation CNS Neurosci Then 25(10), 1085 1095 4.Fults D Kelly DL Jr (19S4) Natural history of arteriovenous malformations of the brain: a clinical study Neurosurgery 15(5) 65S-62 5.Marco A-Stefani, Phillip J.Porter et al (2002) Largĩ and deep brain arteriovenous malformation are associated with risk of funire hemorrhage Stroke 1220 6.Hou K Xu K Chen X vả cộng (2019) Targeted endovascular treatment for ruptured brain arteriovenous malformations Neurosurg Rev 7.van Bcijnum J., Lovelock C.E., Cordonnicr C cộng (2009) Outcome after spontaneous and arteriovenous malformation-related intracerebral haemon-hage: population-based studies Brain 132(Pt 2) 537 543 8.Langer DJ Lasner TM Hurst RW Flamm ES Zager EL King JT Jr (1998) Hypertension, small size, and deep venous drainage are associated with risk of hemorrhagic presentation of cerebral arteriovenous malfonnations Neurosurgery 42(3) 481-6: discussion 487-9 4.925 Lobato Ramiro D: Rivas Juan J; etof alSymptomatic (1992) Comparison Arteriovenous of the Malformations Clinical Presentation (Angiographically Visualized) Neurosurgery and 31(3) Occult 391-397 Vascular Malformations 9.Nguyền Vân Đàng (1997) Tai biến mạch nào, Nhà xuẩt bân Y học 180-213 10 Ilồ Hữu Lương (2001) Chụp dộng mạch não, Các phương pháp bị trợ chân đốn thần kinh Học viện Quân Y 11 Dư Dức Chiền (2002) Nghiên cứu đặc diem hình anh dị dạng động tinh mạch vả kct qua bước đẩu diều trị bang phương pháp gày tấc qua lòng TÀI LIỆU THAM KHÁO mạch Luận vàn tốt nghiệp bác sỳ nội trú Trường Đại học Y Hà nội 12 Phan Vãn Đức (2005) Nghiên cửu đặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng cua dị dạng thõng động-tihh mạch khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai Luận văn lổt nghiệp bác sỳ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 13 Hoàng Dức Kiệt (2002) Hình anh chụp cắt lớp vi lính vả cộng hương từ chân doán tai biến mạch mâu nào, Tài liệu tập huấn Y tế chuyên sâu chuycn de chân đoản hình ánh Bộ Y tế 14 Nguyễn Thanh Binh (1999) Nhận xct 35 trường hợp dị dụng mạch máu chân đoản hướng điều trị, Luận ván tốt nghiệp bác sỹ nội trú Trường Dại học Y Hả nội 15 I ỉỗ I lữu Lương (2002) Tai biến mạch não Nhà xuat ban Y học 16 Nguyen Thường Xuân Phạm Gia Triệu Nguyền Vãn Đãng (1961), "Hai trường họrp u mạch (Angioma) gây máu tụ Y học Việt nam sổ tr 97- 103 4.926 1S Phùng Kim Đạo (2003), Nghiên cứu dặc diem hình anh chụp cẳl lớp vi lính mạch so hóa xóa cua bệnh nhàn chay máu sọ dị dạng mạch máu người lớn, Luận vân thạc sỳ Y học Trưởng Đại hục Y Hà nội 19 Phạm Hồng Dức Phạm Minh Thông Lẽ Vãn Thinh (2010), Các yếu tố cẩu trúc mạch liên quan dền biểu xuất huyết cùa dị dạng dộng tinh mạch Tạp chí Y học thực hành (705) - số 52-55 20 Vù Ngọc Liên Phan Anh Phong Nguyền Đạt Anh (2009) Nghiên cứu dặc điểm lâm sảng hỉnh anh cat lớp vi tính cùa bệnh nhân có dị dạng động tmh mạch dược điều trị bệnh viên Bạch mai Tạp chí Y học Việt nam, tháng - số 1.29-33 TÀI LIỆU THAM KHÁO 21 Núm 2010 Đinh Vàn Thuyết nghiên cứu với đề tâi Nhận xét mối liên quan giừa dặc diem hình ánh chụp mạch số hóa xóa với sổ bicu làm sàng thường gập dị dụng thông dộng tỉhh-mạch 22 Lâm Vãn Chế (2001) Dị dạng mạch máu Bài giáng thằn kinh (dành cho cao học-nội trú) 57-62 23 Nguyễn Chương (1991) Đặc diêm giai phẫu chức nào-túy ứng dụng vảo lãm sàng thần kinh Giáo trinh cao học thần kinh Bộ môn than kinh Trường Đại hục Y Hà nội 24 Hoàng Vãn Cúc cộng (2001) Góp phần nghicn cữu dộng mạch cấp máu cho người trưởng thành Việt Nam Đe tài nghiên cửu khoa học cấp Bộ 25 Đồ Xuân I lọp (1975) Bài giang giai phẫu Nhà xuất ban Y học 278-286 26 Bobach C.R et al (1996) The human nervous system 5th edit Williams and Wilkins 59-65 27 Osborn A (1994) Diagnostic Neuroradiology 2nd edit Mosby 117-329 28 Smith C.G (1970) "Basic Neuroanatomy" 2nd Toronto Press 222-246 29 Gaston A Ph.Decq c Combes P.Brugieres F LeBras (1991) Hémorragies intracraniennes malformations vasculaires Imagerie sySterne nerveux Medecine Science Flammarion 15 355-370 30 Lc Bras F Solve! p Gaston A (1991) Atlas d' imagcric rcgionnalc normale angiographie cerebrale normale Imagerie du système nerveux MedecineScience Flammarion 99-112 31 Nclter Erank (1997) Allas giai phầu người (sách dịch cua Nguyen Quang Quyền), Nhã xuất ban Y hục 32 Lâm Vãn Che (2001) Giái phẫu sinh lý hệ thống tuần hoàn nào" Bài TÀI LIỆU THAM KHÁO giang Thần kinh dành cho cao học nội trú chuyên khoa I Bộ mòn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội 1-5 33 Hoàng Đức Kiệt (1994) Chân đoán scanner sọ não Giáo trinh cao học Thần kinh Bộ môn Thần kinh Tnrờng Đại học Y Hà Nội 34 Chaloupka JC Huddle IX? (1998) Classification of vascular malformations of the center nervous system Neuroimagjng Clin NAni 8.295-321 35 Phạm Minh Thông (2002) Dị dạng mạch Chân đốn hình anh Nhà xuất bân giáo dục Việt Nam 299-307 36 Al-Shahi Rustam and Wartow Charles (2001), A systematic review of the frequency and prognosis of arteriovenous malformations of the brain inaldults Brain Vol 124.No.10 1900-1926 37 Andreas Hartmann, et al (1998) Morbidity of Intracranial Hemorrhage in Patients With Cerebral Arteriovenous Malformation Stroke 29.931-934 38 Trussart V et al (1989) Epileptogenic cerebral vascular malformations and MRI J neuroadiol 16 273 39 Mivachi s Negoro M Handa T Sugita K (1993) Contribution of meningeal arteries to cerebaral arteriovenous malformation Neuroradiology 35 205-9 40 Thajeb p Hsi MS (1987) Cerebral arteriovenous malformation: report of 136 Chinese patients in Taiwan Angiology 38 851-858 41 Crawford PM West CR Chadwick DW and Shaw MD (1986), Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry Vol 49 I-10 42 Mohr J p John Pile- Spellman Bennett M Stein (1998) Arteriovenous malformations and other vascular anomalies Stoke 725-745 43 Nguyen Vân Liệu (2011) Nghiên cửu lâm sàng hình anh hục trưởng TÀI LIỆU THAM KHÁO hợp di dạng thơng động-tìhh mạch chua vờ Khoa Thằn kinh Bệnh viện Bạch mai Tạp chí Y học thực hành, sỗ 811+812 132-141 44 Phan Vãn Đức Lê Vãn Thính Hồng Vãn Thuận (2018) siêu ám Doppler xun sọ vả hình anh chụp mạch mãu cũa dị dạng tlxHig dộng-tihh mạch 45 Nguyen Vàn Đãng (2002) Nhùng dị dụng động lìhh mạch Thực hành thẩn kinh bệnh vã hội chửng thường gập Nhã xuất ban Y học, 649-660 46 Lê Vãn Thính (2001) Doppler xuyên sọ Bài giáng Thần kinh dành cho đối lượng chuycn khoa định hướng Bộ Than kinh Trường Dại học Y Hà Nội 228-232 47 Phan Văn Đức Lê Vàn Thính I lỗng Vân Thuận (2018) siêu âm Doppler xuyên sọ hình ánh chụp mạch máu cùa dị dọng thơng dộng-nhh mạch Tạp chí Y học thực hãnh 48 Mast H Molư JP Osipov A et al (1995) Steal is an unestablished mechanism for the clinical presentation of cerebral arteriovenous malformations Stroke 26 1215 1220 49 Chawla s (2004) “Advances in multidetector computed tomography application in neuroradiology J Comput Assist Tomogr 28 1216 50 Mario Savoiardo Marina Grisoli (1998) Computed tomography scanning Stroke 11 195-226 51 Wu J Chen X Slã Y Chen s (2000) Noninvasive three-dimensional computed tomographic angiography in preoperative detection of intracranial arteriovenous malformations Chin Med J (Engl) 113(10) pp 915-920 52 Hoàng Đức Kiệt (1994) Chân đoán Scanner sọ não Giáo trinh cao học Thần TÀI LIỆU THAM KHÁO kinh Bộ môn Thần kinh Trường Đại hục Y Hà nội 53 Hoàng Đức Kiệt (1998) Chấn đoán X quang cắt lớp vi tính sọ não Các phương pháp chấn đốn bỗ trợ vể thằn kinh 111-134 54 Smith HJ Strother CM Kikuchi Y et al (19S8) MR imaging in the management of supratentorial intracranial AVM A JR Am J Roentgenol 150 1143-1153 55 Griffiths PD Hoggard N, Warren DJ et al (2000) Brain arteriovenous malformations: assessment with dynamic MR digital subtraction angiography AJNR Am J Neuroradiol 21 1S92-1899 56 Tsuchiya K et al (2000), MR digital subtraction angiography of cerebral arteriovenous malformations AJNR Am J Neuroradiol 21.707-711 57 Dariisch R Hadizadeh, Marcus von Falkenliausen et al (2008), “Cerebral arteriovenous malformation: Spetzlcr-Martin Classification at subsec ondtemporal-resoluti on fourdimensional MR angiography compared with that at DSA Radiolog}- 246 58 Valavanis A (1996) The role of angiogrraphy in the evaluntion of cerebral vasculars malformations Neuroimaging Clia N Am 679- 704 59 Lasjaunias p Berenstein B TeiBrugge K (2OƠ4), cerebral vascular 4.927 malformations: Incidence Classification Angjoarchi tectun?, and 4.928 Symptomatology of brain arteriovenous and venous malformations ill Suigical neuroangiography Springer International edition Beriin vol 2.609691 60 Osborn AG et al (1999) Diagnostic cerebral angiography Section II: pathology of the Craniocervical vasculature 13: Vascular malformations, TÀI LIỆU THAM KHÁO Lippincott Williams & Wikins Second edition 277-310 61 Derut}- R et al (1985) Les malformations Arterio-veineuses Cerebrales Neurochir 31.21-29 62 Lê Hổng Nhân (2002) Nghiên cứu chẩn đoán diều trị phẫu thuật dị dạng dộng tinh mạch lều tiêu não Luận vân thạc sỳ Y hục, Trường Đại học Y Hà nội 63 Smith J.L and Garg B (2002) Treatment of arteriovenous malformations of the brain Current Neurology and Neuroscience Reports 44-49 64 Bruyn GW (1984) Intracranial arteriovenous malformation and migraine Cephalalgia, 4(3) 191-207 65 Kader A et al (1994) The influence of hemodynamic and anatomic factors on hemorrhage from cerebral arteriovenous matformations Neurosurgery 34(5) 801-808 66 Batjer H Samson D (1986) Arteriovenous matformations of the posterior fossa: clinical presentation, diagnostic evaluation and surgical treatment NeurosurgRev 9(4) 287-96 67 Morgan et al (1997) Surgery for cerebral arteriovenous malformations: risks related to lenticulostriate arterial supply JNeurosurg 86 801-5 68 Martin D et al (1996) Classification et histoire naturelie naturelie des matformation artẽrioveineuses cérébrales Epilepsies 7(2) 133-150 69 Lindsay K.w (1995) Neurology and Neurosurgery' illustrated nd edit Churchill Livingstone 265-291 70 Meairs Stephen Steinke Wolfgang Mohr J p Hennerici Michael (1998) Ultrasound Imaging and Doppler Ultrasound Stroke 310 71 Hamilton MG spetzler RF (1994) The prospective application of a grading TÀI LIỆU THAM KHÁO system for arteriovenous malformations .Vewnwurge/y, 34.2-6 4.929 Allaid et with al (1989) Magnetic resonance imaging arteriovenous in aJ.c family malformations hereditery Arch Neurol, cerebral 46 184-187 4.2 VỜ MẲlỉ BỆNH ÁN NGHIÊN cứu AX3I 4.9 4.10 4.3 I PHÀN HÀNH CHÍNH 4.4 I lọ tên bệnh nhân: 4.5 Nghề nghiệp: 4.6 Địa chi: 4.8 4.14 Tuổi: 4.12 Giới: Di động: 4.13 tức ngày thứ cùa bệnh Ngày vào viện: Ngày viện: 4.15 Nhức đầu Số thứ lự: 4.11 4.7 So điện thoại liên lạc; Nhà riêng Mà sổ: LÝ DO VÀO VIỆN: Động kinh 4.16 Nôn buồn nỏn Rối loạn ý thúc Chông mặt 4.17 4.18 PHẤN HÔI BỆNH: I Bệnh sử 4.19 + Triệu chửng xuất dầu tiên 4.20 + Hoàn canh khởi phát bệnh: 4.21 ngoi Dang ngu nghi sau gang sức 4.24 D ang lâm \ iệc 4.22 sau uống rượu bia Sau gặp lạnh 4.25 k 4.26 + Khai thác kỳ biêu co giật biểu khác cua hác 4.23 + Thời gian từ khai phát đen lúc động kinh 4.27 - Đặc diêm co giật: Co giật 4.28 C nhập viện: toàn thân o giật 4.29 Thời gian kéo dài: cuc 4.30 Biêu kẽm theo com: 4.31 Tần suất: 4.32 Rối loạn ý thức: Có 4.35 Mức mật rối loạn4.37 4.33 + Chóng độ: bảngNhẹ Vừa thảng 4.36 Thời gian kéo dãi: 4.930 4.931 4.932 TM/ V*: 4.34 Khô n g 4.38 Nặng 4.933 4.934 4.935 4.936 4.937 4.938 4.939 4.940 4.941 4.942 4.943 4.944 4.945 4.946 4.947 4.948 4.949 4.950 4.951 4.952 4.953 4.954 4.955 4.956 4.957 4.958 4.959 4.960 4.961 4.962 4.963 4.964 TM/ V*: 4.965 - Các biểu thiểu sót vận động: Thoảng qua Kéo dài + Các biêu rối loạn cam giác:Thoáng qua Kéo dải 4.966 + Các biêu rối loạn trí nhở rối loạn khác nhận thức 4.967 Có _ Khơng 4.968 + Các rối loạn giác quan: Thịgiác Thinh giác Cám giác 4.969 4.970 Tiền sử 4.971 A Bân thân 4.972 dầu: 4.975 4.978 thương: 4.981 bệnh khác: 4.984 B Gia dinh + Nhức Có + Co giật: Có + Chấn Có + Mắc có Cảc giác quan khác 4.973 hông 4.976 hông 4.979 hông 4.982 4.974 K 4.977 K 4.980 K 4.983 K hông 4.985 4.986 4.988 4.987 + Có dộng 4.989 Khơng kinh: cỏ 4.990 + Có bệnh gan- thận đa nang, u mạch 4.991 Cỏ mâu: 4.993 4.994 Không 4.992 + Nhức đầu: Cỏ 4.996 4.995 + Các bệnh 4.997 Khơng khác: Có 4.999 4.1000 4.998 IV PHẢN' KHẢM BỆNH 4.1001 Khám thần kinh 4.1002.4.1003 4.1004 + Ý thức: Tinh ngú gà lú lần 4.1007 + Vận động: Liệt vận dộng : 4.1010 + Trương lực 4.1005 4.1006 hỏn4.1008 : 4.1009 4.1013 - Bên Phai: Tăng -Bên trái: Tâng + Phán xạ gân xương 4.1014 4.1015 Giam nh thường 4.1017 4.1018 Giam nh thường 4.1020.4.1021 Bỉ - Bên Phai: Tâng - Bên trãi: Tàng + Cam giác 4.1023 4.1024 Giam nh thường 4.1026 4.1027 Giam nh thường 4.1029 4.1030 Bí 4.1016 4.1019 4.1022 4.1025 4.1028 4.1031 4.1034 4.1035 Glasgow diêm Trái 4.1011.4.1012 Bí Bi - Bên Phai: 4.1032 4.1033 Bí Tảng Giam nh thường - Bên trái: 4.1036 Gi 4.1037 Bín Tâng âm h thường 4.1039 4.1038 + Dấu hiệu Babinski: 4.1041 + I lội chứng Phai mãng nào: 4.1044 4.1047 C 4.1045 C ó 4.1048 ó 4.1051 C ó + Hội chứng tiếu + Hội chứng tiền đính: 4.1050 + Các triệu chứng khác: 4.1053 4.1056.+ Cơ tròn: 4.1057 4.1042 C 4.1040 Trái 4.1043 Không 4.1046 Không 4.1049 Không 4.1052 Khơng 4.1055 ó 4.1054 Tự chu Rối loạn + Khâm 12 đôi dây thằn kinh (Lưu ý đáy mat): Khám tâm thần - Cám xúc - Tư - Trí nhớ - Các biểu khác : Khám nội khoa - Thê trạng - Tuyến giáp - Hạch ngoại biên - I)a: dị dạng mạch ngồi da (mơ ta): - Mạch Nhịp thờ 4.1058 - Tim - Hò hầp - Tiêu hoá - Tiết niệu - Cơ xương khớp - Các phận khác Nhiệt độ -1 luyct áp: I-ần I V CẬN LÂM SÀNG Máu - Hổng cầu: Tiêu cầu: Lần Lần - Bạch cầu: Công thức bạch can: N: - ưrè: Đường: - Điện giai đồ: Na: L: N: Creatinine: K: Triglycerit: 4.1059 - Choleste 4.1060 - Xét nghiệm đông máu: HDL: LDL: Điện não đồ: X quang tim phổi: Siêu âm Doppler xuyên sọ 4.1061 4.1062 VỊ trí 4.1071 Chi sổ 4.1082 Vm - Lãm siêu âm ngày thử may cua bệnh 4.1063 Dộng 4.1064 Dộng 4.1069 4.1065 4.1066 4.1067 mạch nâo bên mạch não bẽn trãi VAR VAL BA BA 4.1068 4.1070 phái 4.1079 4.1080 4.1081 4.1072 4.1073.4.1074 4.1075 4.1076.4.1077 4.1078 Trước Ciiừ Sau T Giừa Sau 4.1084 4.1085 4.1086 4.1087 4.1088 4.1089 4.1090 4.1091 4.1092 4.1093 4.1083 4.1095 4.1096 4.1097 4.1098 4.1099 4.1100 4.1101 4.1102 4.1103 4.1104 4.1094 PI 4.1106 4.1107 4.1108 4.1109 4.1110 4.1111 4.1112 4.1113 4.1114 4.1115 4.1105 4.1116 RI 4.1117 VAR: Động mạch đốt sống bên phai 4.1118 VAL: Động mạch đốt sông trãi 4.1119 BA dist: động mạch thân đoạn gốc 4.1120 BA prox: Động mạch thân nen đoạn Hình thức chây máu não 4.1121 (SCHI 4.1122 Xuầt huj ết I ÍCH) Xuất hu} ết màng Kết hợp(ICH + SCH) Vị tríơ dị dạng theo vùng cua năo (kết CT và/hoậc CUT) 4.1123 4.1124 + Nòng: Trán Đinh Thãi dương Chàm + sãu: Thế chai Đồi thị Nhản xám Thản não Tiêu V| trio dị dạng theo vùng cùa trèn DSA 4.1125 4.1126 + Nông: Trán Đinh Thái dương Châm + Sàu: Thè chai Đỗi thị Nhánxám Thản Tien Vị trí theo khu vực nơng - sâu vùng chức cùa não: 4.1127 Vó Sâu Vùng nhiều CN Vùng it CN Dường kính ố dị dạng: 4.1128 6cm): Nho (< 3cm): Trung binh ( 3-6 cm): Lớn (> 10 Dộng mạch nuôi 4.1129 Nào trước Nào giừa Nào sau Tiêu Phối hợp 11 Số lirựng dộng mạch nuôi: 4.1130 I ĐM ĐM DM DM >4 DM 12 Tính mạch dẫn lưu 4.1131 1TM 2TM 3TM 13 VỊ trí tính mạch dân lưu: 4.1132 Nơng Sảu Phổi hợp 14 Phân dộ theo Spetzler - Martin 4.1133 Độ I Độ II Độ III Dộ IV Độ V VI.CHÁN ĐỐN cl CÙNG: VII DIÊU TRỊ Diều trị nội khoa Diều trị can thiệp 4.1134 4.1135 Nút mạch MIL GHI CHỦ 4.1136 2020 Ngày tháng năm 4.1137 bệnh án Người làm 4.1138 Ninh BS I.ê Hồng ... "Dặc điểm lâm sàng, hình ánh siêu âm Doppler xun sọ cùa bệnh nltíìn cháy máu não (lo dị dạng thông dộng tilth mạch não " nham mục tiêu: 4.21 .íị la dục diêm lãm sàng, hình anh MSCT 64 dày bệnh nhân. .. mạch qua Doppler4 6 4.229 1.7.2.2 Kỹ thuật siêu âm Doppler xuyên sụ qua cưa so thái dương máy siêu ùm Doppler xuyên sọ "mù''46 4.230 Loại ntáy siêu âm 4.231 Máy siêu âm tích hợp Doppỉer xung Doppler. .. từ nào -mạch đê phát 1.7 Triệu chứng cận lâm sàng cúa dị dạng thông động- tihh mạch / / Siêu âm Doppler xuyên sọ 46 4.191 / / / Nguyên lý cua hiệu ứng Doppler 4.192 Nãm 1842 Johan Christian Doppler,