Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm và kết quả chọc hút tế bào bướu nhân tuyến giáp bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viên đa khoa tỉnh Ninh Bình theo phương pháp mô tả cắt ngang tiến cứu trên 620 bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp (BNTG).

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ KẾT QUẢ CHỌC HÚT TẾ BÀO BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP BẰNG KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM Trần Thị Như Quỳnh1, Chu Thị Giang2, Nguyễn Ngọc Trung1, Phạm Hồng Bích Ngọc1, Nguyễn Thị Thanh Hương1, Nguyễn Trung Nghĩa1 TÓM TẮT Nghiên cứu thực Bệnh viên đa khoa tỉnh Ninh Bình theo phương pháp mô tả cắt ngang tiến cứu 620 bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp (BNTG) Kết nghiên cứu cho thấy: Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu 51,5 + 13,1 (năm) ; bệnh nhân nữ chủ yếu chiếm 92,6% Trên lâm sàng triệu chứng thường gặp tự phát thấy khối u vùng cổ 80,9%, tức nặng vùng cổ 66%, nuốt vướng, nghẹn 17,7% Vị trí nhân bướu giáp thùy phải 40,6%, thùy trái 38,4%, thùy 16,9% eo 1,5% Phần lớn bệnh nhân có nhân tuyến giáp mật độ mềm (95.9%) Kết siêu âm cho thấy đa số bệnh nhân bướu đơn nhân chiếm tỷ lệ 65,6% BNTG đối tượng nghiên cứu siêu âm có kích thước từ – cm chiếm tỷ lệ cao 67,6%, bướu < cm bướu > cm chiếm tỷ lệ nhỏ Bệnh nhân có tổn thương BNTG chủ yếu nhân đặc (66,5%) khơng có dấu hiệu vơi hóa nhân siêu âm (81,9%) Hầu hết bướu giáp có ranh giới rõ (98,7%) Và 100% bệnh nhân có tổn thương nang siêu âm có bờ nang rõ Trên siêu âm TIRADS 1,2,3 chiếm tỷ lệ 34,5%, 26,3% 26,1%; TIRADS 4,5 chiếm tỷ lệ 10,8% 2,3% Khơng có bệnh nhân TIRADS Kết chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm (US-GFNA) có tỷ lệ ác tính 5,5%, nghi ngờ ác tính 3,4%, tỷ lệ lành tính 91,1% Từ khóa: Hình ảnh siêu âm bướu nhân tuyến giáp; chọc hút tế bào ABTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS, ULTRASOUND IMAGES AND ULTRASOUND-GUIDED FINE NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY RESULTS OF THYROID NODULES The study was carried out in Ninh Binh General Hospital according to the method of cross-sectional descriptive study on 620 thyroid tumor patients Research results showed that: The average age of patients in the study group was 51.5 + 13.1 (year); Female patients were mainly 92.6% Clinically common symptoms were self-detection of neck tumors 80.9%, neck pain 66%, difficulty in swallowing and choking 17.7% The position of the right lobe thyroid nodule was 40.6%, the left lobe was 38.4%, both lobes were 16.9% and 1.5% was waist Most patients had a soft density of thyroid gland nodule (95.9%) Ultrasound results showed that the majority of patients were mononuclear tumors accounting for 65.6% BNTG of subjects in ultrasound studies with size from - cm accounted for the highest rate of 67.6%, tumors cm accounted for a small percentage Patients with lesions in BNTG had mainly solid nodule (66.5%) and no signs of calcification on ultrasound (81.9%) Most goiters had clear boundaries (98.7%) And 100% of patients with follicular lesions on ultrasound all had clear follicles On TIRADS ultrasound 1,2,3 accounted for 34.5%, 26.3% and 26.1% respectively; TIRADS 4.5 accounted for 10.8% and 2.3% respectively There are no patients TIRADS The results of cell aspiration with fine needles under ultrasound guidance (US-GFNA) had a malignant rate of 5.5%, suspected malignancy was 3.4% and benign rate was 91.1% Keywords: Ultrasound images of thyroid, cell aspiration I ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu nhân tuyến giáp tượng có xuất nhiều nhân nhu mô tuyến giáp bao gồm tổn thương lành tính ác tính Đây bệnh lý nội tiết tương đối phổ biến, chi� tác giả Lâm Văn Hoàng, Vũ Thị Bích Nga cho kết khơng có khác biệt tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp bên phải bên trái [3], [4] SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 11 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 3.3 Đặc điểm hạch vùng lâm sàng Đặc điểm hạch cổ Hạch cổ Tính chất Di động Có Khơng Cứng Mềm Hạn chế di động Di động bình thường Đa số bệnh nhân khơng có hạch cổ lâm sàng chiếm 97,4% Có 16 bệnh nhân xuất hạch cổ chiếm tỷ lệ 2,6% Trong số bệnh nhân xuất hạch cổ lâm sàng, đa phần hạch có tính chất mềm, di động (87,5%) Có bệnh nhân hạch cổ có tính chất cứng, hạn chế di động n 16 604 14 14 % 2,6 97,4 12,5 87,5 12,5 87,5 chiếm tỷ lệ 12,5% Theo Nguyễn Thị Hoa Hồng tỷ lệ phát hạch lâm sàng 5,4% tất bệnh nhân có kết sau mổ ung thư tuyến giáp, có di hạch [2] 3.2 Kết siêu âm Bảng 3.4 Đặc điểm, tính chất bướu nhân tuyến giáp siêu âm Đặc điểm, tính chất Đơn nhân Số lượng Đa nhân Tổng < cm Kích thước 1- cm > cm Tổng Dọc > Ngang Hình dạng Dọc ≤ Ngang Tổng Nhân đặc Cấu trúc Nhân nang Nhân hỗn hợp Tổng Nhân đặc giảm âm Đặc điểm âm vang Nhân đặc đồng âm nhân đặc Nhân đặc tăng âm Tổng Vi vơi hóa Vơi hóa Vơi hóa đại thể Khơng Tổng Ranh giới không rõ Ranh giới Ranh giới rõ Tổng Khơng Sự xuất hạch vùng Có Tổng 12 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn n 407 213 620 180 419 21 620 34 586 620 412 59 149 620 286 111 15 412 35 77 508 620 612 620 604 16 620 % 65,6 34,4 100 29,0 67,6 3,4 100 5,5 94,5 100 66,5 9,5 24 100 46,1 26,9 3,6 100 5,2 12,4 81,9 100 1,3 98,7 100 97,4 2,6 100 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC - Số lượng bướu giáp đơn nhân chiếm tỷ lệ 65,6%, bướu đa nhân chiếm tỷ lệ 34,4% Kích thước bướu nhân thường từ – cm (67,6%) Hầu hết siêu âm bướu nhân giáp có hình dạng dọc ≤ ngang (94,5%); ranh giới rõ (98,7%) không vôi hóa (81,9%) Cấu trúc bướu nhân chủ yếu dạng nhân đặc (66,5%), nhân đặc giảm âm 46,1%, nhân đặc đồng âm 26,9%, nhân đặc tăng âm 3,6% Phần lớn bệnh nhân bướu giáp nghiên cứu khơng có hạch vùng siêu âm (97,4%) - Kết tương tự với số nghiên cứu khác : nghiên cứu tác giả Tạ Văn Bình, Nguyễn Hoa Thu Hồng, Lâm Văn Hồng, Trần Văn Tuấn, Nguyễn Khoa Diệu Vân, Trịnh Văn Tuấn [1], [2], [3], [5] Bảng 3.5.Phân độ TIRADS siêu âm Phân độ TIRADS n % TIRADS1 214 34,5 TIRADS2 163 26,3 TIRADS 162 26,1 TIRADS 67 10,8 TIRADS 14 2,3 Tổng 620 100 Trên siêu âm TIARDS (1),(2),(3) chiếm tỷ lệ 86,9% TIRADS (4),(5) chiếm tỷ lệ 13,1% Trong TIRADS 1,2,3 chiếm tỷ lệ 34,5%, 26,3% 26,1%; TIRADS 4,5 chiếm tỷ lệ 10,8% 2,3% Khơng có bệnh nhân TIRADS Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu tác giả khác [7], [8] 3.3 Chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm Bảng 3.6 Kết tế bào học US-FNA Kết chọc hút tế bào n % Ác tính 34 5,5 Nghi ngờ ác tính 21 3,4 Lành tính 565 91,1 Tổng 620 100 Tỷ lệ ác tính kết chọc hút tế bào kim nhỏ nghiên cứu chúng tơi 5,5%, nghi ngờ ác tính 3,4%, tỷ lệ lành tính 91,1% Kết tế bào học qua chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm nghiên cứu phù hợp với nhiều nghiên cứu tác giả khác Nghiên cứu Nguyễn Thị Hoa Hồng thấy chọc hút kim nhỏ có kết 60% lành tính, 5,5% ác tính, 5,4% nghi ngờ ác tính [2] Nghiên cứu tác giả Vũ Bích Nga thực 339 bệnh nhân có bướu nhân tuyến giáp chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm thấy tỷ lệ bướu giáp lành tính 90,6%, tỷ lệ ung thư tuyến giáp 9,4% [4] V KẾT LUẬN Nghiên cứu 620 BN bướu nhân tuyến giáp chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm BVĐK tỉnh Ninh Bình chúng tơi thấy triệu chứng lâm sàng bệnh thường nghèo nàn Đa số trường hợp người bệnh tự phát thấy khối u vùng cổ (80,9%) cảm giác tức nặng vùng cổ (66%) Các triệu chứng khác thường xuất triệu chứng nuốt vướng, nghẹn (17,7%), nói khàn (11,1%) 1,5% khơng có triệu chứng Siêu âm tuyến giáp thăm dị hình ảnh giúp chẩn đốn bướu nhân tuyến giáp xác, định thường quy lâm sàng giúp phát nhân không sờ thấy lâm sàng Đa số trường hợp SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 13 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE bướu đơn nhân (65,6%); có kích thước từ – cm (67,6%); tổn thương BNTG chủ yếu nhân đặc (66,5%) khơng có dấu hiệu vơi hóa nhân siêu âm (81,9%); bướu nhân tuyến giáp có ranh giới rõ (98,7%) 100% bệnh nhân có tổn thương nang siêu âm có bờ nang rõ Trên siêu âm chủ yếu TIARDS (1),(2),(3) chiếm tỷ lệ 86,9% TIRADS (4),(5) chiếm tỷ lệ 13,1% Khơng có bệnh nhân TIRADS Kết chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn 2019 siêu âm (US-GFNA) giúp xác định bướu nhân lành tính hay ác tính có tỷ lệ ác tính 5,5%, nghi ngờ ác tính 3,4%, tỷ lệ lành tính 91,1% Như vậy, ngồi việc giúp xác định đặc điểm hình thái, tính chất bướu nhân tuyến giáp siêu âm cịn hỗ trợ bác sỹ trình chọc hút tế bào kim nhỏ nhằm chẩn đốn sớm xác, góp phần định lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình (1999),”Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm điều trị vài loại bướu giáp nhân bình giáp” Luận văn tiến sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp” Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại Học Y Hà Nội Lâm Văn Hồng (2013), “Đánh giá giá trị tiên đốn ác tính triệu chứng lâm sàng, siêu âm chọc hút kim nhỏ (FNA) tuyến giáp bệnh nhân có bướu giáp nhân” Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(3), 55 Vũ Thị Bích Nga (2014), “Đặc điểm bướu nhân tuyến giáp qua chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm”,Tạp chí y học thực hành số 6, trang 427 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), “Vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư giáp” Tạp chí nghiên cứu y học tập 5, trang 115 – 122 Bozkurt H et al (2016), “Comparison of 1869 thyroid ultrasound-guided fine-needle aspirationbiopsies between general surgeons and interventional radiologists” Annals of Medicine and Surgery.10:92 - 102 Zhang, J et al (2015),“Prospective validation of an ultrasound-based thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) on 3980 thyroid nodules” Int J Clin Exp Med 8, 5911–5917 Zayadeen, A R., Abu-Yousef (2016), “Retrospective evaluation of ultrasound features of thyroid nodules to assess malignancy risk: a step toward TI-RADS” AJR 207, 1–10 14 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn ... âm chọc hút kim nhỏ (FNA) tuyến giáp bệnh nhân có bướu giáp nhân? ?? Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(3), 55 Vũ Thị Bích Nga (2014), ? ?Đặc điểm bướu nhân tuyến giáp qua chọc hút tế bào kim nhỏ hướng. .. phát hạch lâm sàng 5,4% tất bệnh nhân có kết sau mổ ung thư tuyến giáp, có di hạch [2] 3.2 Kết siêu âm Bảng 3.4 Đặc điểm, tính chất bướu nhân tuyến giáp siêu âm Đặc điểm, tính chất Đơn nhân Số... Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu tác giả khác [7], [8] 3.3 Chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm Bảng 3.6 Kết tế bào học US-FNA Kết chọc hút tế bào n % Ác tính 34 5,5 Nghi ngờ