Đang tải... (xem toàn văn)
Tổn thương mạch máu ngoại vi là cấp cứu ngoại khoa thường gặp. Tại Hải Phòng, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp tiếp nhận hầu hết các cấp cứu ngoại mạch máu của khu vực; do vậy nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, hình thái tổn thương và kết quả điều trị chấn thương, vết thương động mạch chi dưới” là cần thiết, có ý nghĩa trong đào tạo và thực hành chuyên khoa.
trò quan trọng để định hướng thương tổn, ví dụ như: vị trí lỗ vào vết thương nằm gần đường mạch máu lớn, gãy xương – trật khớp vùng có ĐM nằm sát xương Tỉ lệ nghiên cứu chiếm tới 100% Nhưng lại có tới 67,9% có dấu hiệu mạch yếu, có 7,5% có hình thái thương tổn 104 tương ứng (vết thương bên, co thắt ĐM) theo kết bảng Ở chiều ngược lại, dấu hiệu lâm sàng đặc hiệu thương tổn ĐM chi, bên cạnh dấu gặp vết thương ĐM (chảy máu nhiều qua vết thương, máu tụ quanh vết thương) y văn, tỉ lệ gặp hội chứng thiếu máu cấp tính chi lại chiếm 6,06% - theo bảng 2, có tới 30% hình thái tổn thương ĐM có khả gây thiếu máu chi rõ (đứt rời – tắc ĐM đùi nông, khoeo, chầy trước + chầy sau) Điều bất tương xứng đến từ hạn chế lực khám lâm sàng thầy thuốc trực cấp cứu tuyến y tế sở thể thương tổn gặp chuyên khoa Hình thái tổn thương động mạch: Do cách tính chung cho chấn thương vết thương ĐM chi với cỡ mẫu không lớn, nên đặc điểm vị trí hình thái tổn thương ĐM chi nghiên cứu có vài khác biệt với số nghiên cứu có đối tượng tập trung vào nhóm chấn thương ĐM [1],[2],[3] Cụ thể đặc điểm đặc trưng chấn thương ĐM thấp hơn, như: 7,5% bị tổn thương ĐM khoeo; hình thái đụng dập, đứt rời chiếm 50% - nghiên cứu khác có tổn thương ĐM khoeo lên tới 37,3% (2015) [2] hay 65% (2013) [3], hình thái đụng dập ĐM chiếm tới 80,8% (2015) [1] theo Nguyễn Văn Đại (2015) Mặt khác thấy thương tổn hay gặp vết thương ĐM có tỉ lệ cao, như: vị trí ĐM chày sau (35%), ĐM đùi nông (20%), ĐM chày trước (17,5%); hình thái vết thương đứt rời ĐM (32,5%) Về tổn thương gãy xương – trật khớp phối hợp (60,6%) khơng có nhiều khác biệt so với nghiên cứu nước, hay gặp chấn thương ĐM (57,6%) với chế ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG, VẾT THƯƠNG gián tiếp (94,74%) Tuy nhiên mức độ thương tổn phần mềm nặng chiếm tới 42,4% - yếu tố tiên lượng nặng, ảnh hưởng tới cấp máu chi qua hệ thống tuần hoàn phụ, làm rút ngắn thời gian thiếu máu chi hồi phục tăng nguy hỏng chi không phẫu thuật tái tưới máu kịp thời Kết điều trị: Trong tổng số 33 BN nghiên cứu, phương pháp xử trí thương tổn mạch máu tương xứng với vị trí hình thái tổn thương ĐM, cụ thể phẫu thuật tái lưu thông ĐM nối mạch trực tiếp chiếm tới 51,5% (hay dùng vết thương ĐM) (theo bảng 3.20), có 24,2% cần ghép mạch (hay dùng chấn thương ĐM) (theo bảng 3.20) [5] Đồng thời, tỷ lệ thương tổn nhánh ĐM cẳng chân cao – nơi mà định khâu nối mạch không bắt buộc, nên tỉ lệ thắt mạch cầm máu cao (21,2%) (theo bảng 3.21) Thời gian phẫu thuật trung bình 147 ± 94,7 phút (21 – 540), dài so với thời gian cần thiết để xử trí thương tổn mạch chi Tuy nhiên thời gian tính gộp cho chấn thương vết thương ĐM, với nhóm chấn thương chiếm > 50% (theo bảng 3), nên ngồi thương tổn ĐM, phẫu thuật cịn bao gồm thời gian xử trí thương tổn phối hợp xương, khớp phần mềm Cá biệt, trường hợp có tổn thương xương khớp phức tạp, chuyển thẳng phịng mổ - chưa kịp làm chẩn đốn thương tổn ĐM chi; sau kết hợp xương, đánh giá tuần hồn chi nghi ngờ có tổn thương ĐM, nên mời kíp mạch máu để vừa đánh giá – vừa xử lý hàng loạt tổn thương phức tạp ĐM nhiều vị trí, nên thời gian phẫu thuật kéo dài tới 540 phút Thời gian nằm viện trung bình 13,6 ±10,2 ngày (1 – 41) Thời gian dài gần gấp đôi thời gian nằm viện theo nghiên cứu Nguyễn Văn Đại (2015) bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, 7,6 ± 6,1 ngày [1] Có thể bệnh viện Việt Đức tuyến trung ương – số lượng bệnh nặng nhiều, nên sau qua giai đoạn cấp cứu, BN thường chuyển điều trị tiếp sở y tế tuyến dưới, thời gian nằm viện sau xử lý thương tổn ĐM chi có phần ngắn nghiên cứu thực địa phương Trong nghiên cứu có trường hợp tử vong vết thương ĐM không sơ cứu, xử lý kịp thời cách trường sau bị thương dẫn tới đưa vào tuyến sơ bệnh nhân tình trạng sốc máu ngừng tuần hoàn, sau cấp cứu ngừng tuần hồn hồi sức tích cực bệnh nhân có tim đập trở lại chuyển tới bệnh viện Việt Tiệp, tiếp tục hồi sức tích cực trước sau mổ, mổ đánh giá vết thương 1/3 động mạch đùi nông, vết thương gọn sắc, kíp mổ đánh giá, thực thời gian khâu nối, xử lý tổn thương thực nhanh nhiều thời gian phẫu thuật cắt cụt chi Sau phẫu thuật bệnh nhân tiếp tục hồi sức tích cực truyền máu bồi phụ tuần hồn, tình trạng máu kéo dài, sau mổ bệnh nhân rơi vào tình trạng rối loạn đơng máu, ý thức, đồng tử giãn, suy đa phủ tạng gia đình xin cho bệnh nhân (6,06%) (theo bảng 3.25), có trường hợp hoại tử chi phải cắt cụt chi – nguyên nhân chủ yếu giai đoạn thiếu máu chi muộn kết hợp thương tổn xương – khớp phần mềm nặng, không hồi phục sau phẫu thuật tái thông ĐM chi chiếm 3,03% (theo bảng 3.25) Ngồi ra, cịn có trường hợp máu nặng (21,21%) (theo bảng 3.25) sau mổ bồi phụ máu dịch – cho kết tốt Đánh giá kết sớm : Đánh giá lâm sàng kết sớm sau mổ tưới máu chi sau phẫu 105 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 34 - THÁNG 10/2021 thuật, nghiên cứu dựa dấu hiệu như: màu sắc, nhiệt độ chi thể; vận động, cảm giác chi thể; bắt mạch ngoại vi hồi lưu mao mạch Kết cho thấy có tới 97% BN phẫu thuật giai đoạn sớm (dưới sau tai nạn) thiếu máu chi, ưu lớn phát triển chuyên ngành ngoại mạch máu bệnh viện đa khoa khu vực, giúp mang lại tiềm hiệu điều trị cao so với phải chuyển BN tuyến trung ương – với 75% xử trí muộn ngồi sau bị thương [1],[2],[3] Kết nghiên cứu đánh giá tưới máu chi sau mổ thể ưu này, với kết tốt chiếm tỷ lệ 90% Bên cạnh đó, kết nghiên cứu cho thấy mức độ tổn thương phần mềm có ảnh hưởng rõ rệt đến hiệu điều trị, phù hợp với hướng dẫn y văn [5] Các bệnh nhân phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch máu chi sau viện tái khám lại tối thiểu sau tháng tối đa sau năm có 21/30 bệnh nhân cho kết tốt, siêu âm Doppler mạch cho kết tình trạng mạch vùng tổn thương lưu thơng tốt khơng thấy hẹp tắc chiếm 70%, cịn bệnh nhân cịn lại nhóm nghiên cứu khơng liên lạc để khám lại nên không đánh giá chiếm 30% KẾT LUẬN Tổn thương ĐM chi chấn thương, vết thương cấp cứu mạch máu không khu vực Hải Phòng, với đặc điểm tương tự y văn, nghiên cứu chưa chia tách riêng đặc điểm chấn thương so với vết thương Phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật phục hồi lưu thông ĐM, song hầu hết mổ sớm sau bị thương Kết điều trị tốt, nhiên có trường hợp tử vong sốc máu, hoại tử cắt cụt chi 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Đại (2015) Đánh giá tình trạng phẫu thuật chấn thương vết thương mạch máu ngoại vi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 20102014 Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Lê Minh Hoàng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tổn thương động mạch lớn gãy xương, sai khớp chi Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y Nguyễn Thái Hoàng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật ghép đoạn mạch chi tĩnh mạch hiển cấp cứu chấn thương, vết thương mạch máu Luận văn Thạc sĩ Y Học, Đại học Y Hà Nội Michael Sobel, Shinsuke Kikuchi, Lihua Chen et al (2018) Clinical factors that influence the cellular responses of saphenous veins used for arterial bypass J Vasc Surg 68(6), 165S-176S Nguyễn Hữu Ước, Phạm Hữu Lư (2013) Vết thương chấn thương động mạch chi Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất y học, 269-279 Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Trường Giang, Hồng Đình Anh (2014), Lâm sàng kỹ thuật xử trí vết thương, chấn thương mạch máu chi thể, Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội, 213-225 Lê Ngọc Thành (2009), "Chăm sóc sau mổ mạch máu biến chứng cách xử trí", Trường Đại học Y Hà Nội - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực vấn đề thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 94-105 Lê Ngọc Thành (2009), "Mở cân cắt cụt chi", Trường Đại học Y Hà Nội - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực vấn đề thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 86-93 Nguyễn Hữu Ước, Chế Đình Nghĩa ,và cộng Dương Đức Hùng (2007), "Đánh giá tình hình cấp cứu vết thương - chấn thương mạch máu ngoại vi bệnh viện Việt Đức giai đoạn 20042006", Tạp chí ngoại khoa 4, 12-18 ...ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG, VẾT THƯƠNG gián tiếp (94,74%) Tuy nhiên mức độ thương tổn phần mềm nặng chi? ??m tới 42,4% - yếu tố... máu ngoại vi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 20102014 Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Lê Minh Hoàng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tổn thương động mạch lớn gãy... thương tổn mạch chi Tuy nhiên thời gian tính gộp cho chấn thương vết thương ĐM, với nhóm chấn thương chi? ??m > 50% (theo bảng 3), nên thương tổn ĐM, phẫu thuật bao gồm thời gian xử trí thương tổn