Bài viết Kết quả Fibroscan ở bệnh nhân viêm gan mạn do virus viêm gan B tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp trình bày nhận xét kết quả Fibrosan ở bệnh viêm gan mạn do virus viêm gan B tại Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, thời gan từ tháng 12/2020 đến 8/2021.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 KẾT QUẢ FIBROSCAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN MẠN DO VIRUS VIÊM GAN B TẠI BỆNH VIÊN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP Phạm Thanh Hải1, Phạm Văn Nhiên1, Lưu Mạnh Cường1 TÓM TẮT 23 Qua nghiên cứu 128 BN viêm gan virus B mạn tính theo dõi điều trị Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 12 năm 2020 đến tháng năm 2021 phương pháp nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh, tiến cứu Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên, thuận tiện, rút số kết luận sau: Tuổi trung bình nhóm viêm gan virus B mạn 49,09 ± 14,81 Nam chiếm đa số với 53,1%, tỉ lệ nam/ nữ 1,13/1 Nồng độ HBV-DNA huyết trung bình 25000808,0 ± 104893704,2 UI/ml, có 24,67% số bệnh nhân tăng x 105 UI/ml Độ cứng trung bình gan 8,29 ± 8,47 (2,00 – 75,00) kPa, F0 chiếm 28,91%, F1 34,38%, F2 15,62%, F3 12,50% F4 8,59% Mức độ xơ hóa gan có mối liên quan với tuổi, giới, thời gian nhiễm virus Ở nhóm bệnh nhân viêm gan virus B, mức độ xơ hóa gan có mối liên quan với tải lượng virus HBV- AND HBeAg Từ khoá: Fibroscan, Viêm gan mạn, Virus viêm gan B, Xơ hoá gan SUMMARY RESULTS OF FIBROSCAN IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B VIRUS INFECTION AT VIETTIEP FRIENDSHIP HOSPITAL Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thanh Hải Email : pthanhhai@hpmu.edu.vn Ngày nhận 09.02.2022 Ngày phản biện khoa học 19.3.2022 Ngày duyệt 22.6.2022 Through a study of 128 chronic hepatitis B patients who were monitored and treated at Hai Phong Viet Tiep Friendship Hospital from December 2020 to August 2021, using methods of case series, prospective study With a convenient, random sampling method, we draw the following conclusions: The average age of the group of patients with chronic hepatitis B virus is 49.09 ± 14.81 years old Males accounted for the majority with 53.1%, male/female ratio was 1.13/1 Average viral load 25000808.0 ± 104893704.2 UI/ml, 24.67% of patients increased over x 105 UI/ml The average hardness is 8.29 ± 8.47 (2.00 – 75.00) kPa, F0 accounts for 28.91%, F1 34.38%, F2 15.62%, F3 12.50% and F4 is 8.59% The degree of liver fibrosis is related to age, sex, duration of viral infection In the group of patients with hepatitis B virus, the degree of liver fibrosis is related to the viral load of HBV-DNA and HBeAg Keywords: Fbroscan, Chronic hepatitis, B hepatitis virus, Liver fibrosis I ĐẶT VÂN ĐỀ Viêm gan virus tình trạng nhiễm trùng tồn thân virus có tính với gan gây Viêm gan virus mạn tính xác định nguyên virus tồn kéo dài tháng [3] Ở thời điểm tại, nguyên nhân chủ yếu gây viêm gan virus mạn tính virus viêm gan B (HBV).[4] Việt Nam quốc gia bị tác động mạnh mẽ viêm gan virus mạn tính Theo ước tính Tổ chức y tế Thế giới, tỷ lệ viêm gan virus B mạn tính Việt Nam 8% dân số Kết nghiên cứu Đỗ Huy Sơn Bình Thuận15,3% [2], Ngụ Th Qunh Trang ti 157 Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Hưng Yên 17,6% [1] Ở Việt Nam, dự báo có khoảng triệu người mắc viêm gan virus B mạn tính đến năm 2025 hàng năm có khoảng 40000 người chết ngun nhân có liên quan đến viêm gan virus mạn tính [5] Fibroscan kỹ thuật khơng xâm lấn, đánh giá mức độ xơ hố gan thơng qua đo độ cứng gan Fibroscane có giá trị chẩn đoán xác định viêm gan mạn, xơ gan tương đương sinh thiết gan Tại Hải Phòng, chưa có nhiều báo cáo vấn đề Xuất phát từ thực tế trên, thực đề tài: “Kết fibrosan bệnh nhân viêm gan mạn virus viêm gan B Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng“ với mục tiêu Nhận xét kết fibrosan bệnh viêm gan mạn virus viêm gan B Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, thời gan từ tháng 12/2020 đến 8/2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu bao gồm 128 bệnh nhân (BN) viêm gan mạn tính virus viêm gan B đến khám điều trị Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp từ tháng 12 năm 2020 đến tháng 08 năm 2021 Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm có tiền sử mắc viêm gan virus B, có biểu đợt cấp viêm gan, HBsAg và/hoặc ANDHBV dương tính kéo dài tháng, làm fibroscan,, bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân kèm mắc viêm gan mạn nguyên nhân khác, hoắc mắc kèm bệnh gan mạn tình khác (xơ gan, ung thư gan…) 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh, tiến cứu Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên, thuận tiện Các tiêu nghiên cứu Bao gồm tuổi, thời gian mắc bệnh viêm gan virus B, định lượng nồng độ HBV-DNA huyết phương pháp realtime PCR chia theo mức: 60 + n 12 29 27 22 38 128 % 8.0 19.33 18.0 14.67 25.33 100 Tuổi trung bình viêm gan B 49,09 ± 14,81 Các bệnh nhân tập trung chủ yếu nhóm tuổi 30 -50 Bảng Nồng độ HBV – DNA huyết x 102 – < 2 x 104 – x > x 105 < 300 UI/ml = x 104 UI/ml 105 UI/ml UI/ml n 83 16 24 128 % (55,33%) (10,67%) (3,33%) (16,00%) 100.00 Trung bình 3,78 ± 1,29 x 10 158 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Nồng độ HBV – DNA huyết trung bình BN nghiên cứu 3.78 ± 1,29 x 104 UI/ml, cao nhóm có nồng độ HBV – DNA < 300 UI/ml có 83 Bn chiếm 55,33% Bảng Kết Firoscan nhóm bệnh nhân viêm gan B mạn tính F0 F1 F2 F3 F4 + N 37 44 20 16 128 % 28.91 34.38 15.62 12.50 8.59 100.00 Trung bình 8,29 ± 8,47 (2,00 – 75,00) kPa Độ cứng trung bình nhóm bệnh nhân viêm gan B mạn tính 8.29 ± 8.47 (2.00 – 75.00) kPa, nhóm F1 chiếm tỷ lệ cao với 34,38%, (44 BN) Bảng Đối chiếu mức độ xơ hóa gan bệnh nhân viêm gan B mạn tính tuổi Nhóm 18 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 ≥ 60 tuổi Tổng P Mức (%) n (%) n(%) n(%) n(%) n(%) độ xơ hóa F0 (6,25) 13(10,16) 7(5,47) 5(3,91) 4(3,12) 37(28,91) 0,015 F1 2(1,56) 13(10,16) 9(20,45) 5(11,36) 15(11,72) 44(34,38) 0,001 F2 2(1,56) 0(0,00) 8(6,25) 3(2,34) 7(5,47) 20(15,62) 0,016 F3 0(0,00) 2(1,56) 3(2,34) 4(3,12) (5,47 ) 16(12,50) 0,001 F4 0(0,00) 1(0,67) 0(0,00) 5(3,91) 5(3,91) 11(8,59) 0,028 Tổng 12(9,38) 29(22,67) 27(21,09) 22(17,19) 38(29,69) 128(100) 0,001 Kết nghiên cứu cho thấycác mức độ xơ hoá gan tâp trung cao độ tuổi trung niên F0 (30-39 tuổi chiếm 10,16%), F1 (40-49 tuỏi chiếm 20,45%), F2 (40-49 tuổi chiếm 6,25%0 Bảng Đối chiếu mức độ xơ hóa gan bệnh nhân viêm gan B mạn tính giới Giới Mức độ xơ hóa Nữ Nam n % n % F0 13 10,16 24 18,75 F1 25 19,53 19 14,84 F2 12 9,38 6,25 F3 11 68,75 3,91 F4 4,69 3,91 Tổng 67 52,34 61 47,66 Có 67 BN nam chiếm 52.34 %, tỷ lệ nam/nữ chiếm 1.1/1 Tổng (%) P 37 (28,91) 44 (34,38) 20 (15,63) 16 (12,50) 11 (8,59) 128 0,071 0,036 0,037 0,134 0,037 0,038 159 Công trình nghiên cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng Đối chiếu mức độ xơ hóa gan thời gian mắc viêm gan mạn virus viêm gan B Thời gian Mức độ < năm ≥ năm n(%) n(%) F0 – F1 – F2 65 (50,78) 36 (28,12) F3 – F4 (3,12) 23 (17,98) P OR (Cl 95%) 0,021 10,3 Tổng 69 (53,91) 59 (46,09) Thời gian mắc bệnh năm có 65 BN có mức xơ hố gan F0, F1, F2 BN có mức xơ hố gan F3, F4 Trên năm có 36 BN có mức xơ hố gan F1, F0, F2 23 BN có mức xơ hố F3, F4 Bảng Đối chiếu mức độ xơ hóa gan nồng độ HBV – DNA Nồng độ HBV300 – x 104 - < < 300 ≥ x 105 DNA (UI/ml) < x 104 x 105 P Mức n% n% n% n% độ xơ hóa F0 25(19,53) 5(3,91) 0(0,00) 7(5,47) 0,008 F1 25(19,53) 9(7,03) 3(6,82) 7(5,47) 0,007 F2 14(10,94) 0(0,00) 1(0,78) 5(3,91) 0,001 F3 11(8,59) 1(0,78) 0(0,00) 4(3,13) 0,007 F4 8(6,25) 1(0,78) 1(0,78) 1(0,78) 0,004 Tổng 83(64,84) 16(12,50) 5(3,91) 24(18,75) 0,006 Nhóm BN có nồng độ HBV-DNA < 300 UI/ml có 83 Bn chiếm 64,84% Nhóm thấp có nồng độ HBV – DNA x 104 - < x 105 có BN chiếm 3.91% Bảng Đối chiếu mức độ xơ hóa gan xét nghiệm HBeAg HBeAg Âm tính Dương tính Mức P n (%) n (%) độ xơ hóa F0 26 (20,31) 11 (8,59) 0,012 F1 39 (30,47) (3,91) 0,017 F2 16 (12,50) (3,12) 0,038 F3 14 (10,94) (1,56) 0,048 F4 10 (7,81) (0,78) 0,102 Tổng 105 (82,03) 23 (17,97) 0,033 Có 105 Bn có HBeAg (-) chiếm 82,03%, chủ yếu F2 (30,47%) Trong có 23 BN có HBeAg (+) chiếm 17,97%, chủ yếu F1 chiếm 8,59% 160 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình 49,09 ± 14,81 Các bệnh nhân tập trung chủ yếu nhóm tuổi 30 -50 Kết qủa phù hợp với kết Đỗ Huy Sơn [ 2] Chúng nhận định tuổi mắc virus viêm gan B thường tập trung lứa tuổi lao động, lứa tuổi trung niên, lứa tuổi tham gia hoạt động xã hội giao lưu nhiều Nồng độ HBV-DNA huyết trung bình nghiên cứu chúng tơi 3.78 ± 1,29 x 104 UI/ml, số BN có nồng độ < 300 UI/ml chiếm cao 83 BN chiếm 55,33% Kết tương đương kết nghiên cứu số tác giả khác [4][1] Fibroscan thăm dị khơng xâm lấn, có giá trị tương đương kết sinh thiết chẩn đốn viêm gan mạn tính xơ gan Trong nghiên cứu chúng tơi độ cứng trung bình gan 8.29 ± 8.47 (2.00 – 75.00) kPa, nhóm F1 chiếm tỷ lệ cao với 34,38% Kết tương đương với số nghiên cứu [3][5] Trong nghiên cứu chúng tơi có liên quan mức độ xơ hóa gan tuổi với P < 0,05, khác biệt có ý nghĩa thống kê, độ tuổi cao tập trung vào tuổi trung niên Về mối liên quan mức độ xơ hoá giới, kết nghiên cứu cho thấy có 67 BN nam chiếm 52.34 %, tỷ lệ nam/nữ chiếm 1.1/1 Nữ có 61 BN chiếm 47.66%, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0.05 Theo nam mắc nhiều nữ nam giới có hoạt động xã hội nhiều hơn, rộng so với nữ, ngành nghề lao động đa dạng khó khăn so vơi nữ Đối chiếu mức độ xơ hóa gan nồng độ HBV – DNA nghiên cứu cho thấy có khác biệt nồng độ virus viêm gan B với mức độ xơ hoá gan Điều dễ hiểu virus nguyên nhân trực tiếp gây tổn thương gan Đối chiếu thời gian mắc bệnh với mức độ xơ hố gan, nghiên cứu chúng tơi cho thấy thời gian mắc bệnh năm có 65 BN có mức xơ hố gan F0, F1, F2 BN có mức xơ hố gan F3, F4 Trên năm có 36 BN có mức xơ hố gan F1, F0, F2 23 BN có mức xơ hoá F3, F4 với P