Đang tải... (xem toàn văn)
Sự lây truyền HIV chủ yếu qua đường tiêm chích ma túy và tình dục [3]; nam giới con đường lây truyền HIV chủ yếu là do tiêm chích ma túy, còn ở nữ giới chủ yếu là do tình dục [2]. Tiêm chích ma túy làm lây lan HIV là con đường gặp ở nhiều nước trên thế giới và là phương thức lây truyền HIV chủ yếu ở các n−ớc Nam và Đông Nam ¸ trong đó có Việt Nam. Cùng chia sẻ những đ−ờng lây truyền giống HIV còn có virus viêm gan B và đặc...
TCNCYH 23 (3) 2003 Bớc đầu đánh giá tình hình nhiễm trùng phối hợp Virus viêm gan B virus viêm gan C bệnh nhân HIV (+) bệnh viện Bạch Mai Vũ Tờng Vân, Nguyễn Thị Hạnh, Nguyễn Xuân Quang, Nguyễn Ngọc Điệp Lê Khánh Trâm Khoa Vi sinh - Bệnh viện Bạch Mai Để đánh giá tình hình nhiễm trùng phối hợp vius viêm gan B, vius viêm gan C HIV nh ảnh hởng đờng lây truyền nhiễm trùng phối hợp đà tiến hành kiểm tra HBsAg antiHCV 427 trờng hợp HIV (+) đợc phát Khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch Mai từ tháng đến tháng năm 2002 kết cho thÊy: Tû lƯ bƯnh nh©n nhiƠm HIV nhóm nghiên cứu có anti HCV (+) 81,03%.Tỷ lệ HBsAg (%) bệnh nhân HIV (+) 18,26% Sự khác biệt tỷ lệ nhiễm loại virus viêm gan B & C nhóm đối tợng rÊt lín (p < 0.0001) Tû lƯ ®ång nhiƠm virus viêm gan B, C bệnh nhân HIV (+) 14,9% 3.Tiêm chích ma túy nguy hàng đầu đồng nhiễm HIV HCV Tỷ lệ nhiễm HCV bệnh nhân HIV tiêm chích chiếm 88,5%; bệnh nhân vừa tiêm chích vừa quan hệ tình dục 83,67% nhóm nhiễm HIV quan hệ tình dục tỷ lệ nhiễm HCV 47,44% I Đặt vấn đề Sự lây truyền HIV chủ yếu qua đờng tiêm chích ma túy tình dục [3]; nam giới đờng lây truyền HIV chủ yếu tiêm chích ma túy, nữ giới chủ yếu tình dục [2] Tiêm chích ma túy làm lây lan HIV đờng gặp nhiều nớc giới phơng thức lây truyền HIV chủ yếu nớc Nam Đông Nam có Việt Nam Cùng chia sẻ đờng lây truyền giống HIV có virus viêm gan B đặc biệt virus viêm gan C Trong năm gần đây, nh HIV, nghiện chích ma túy có xu hớng gia tăng trở thành nguy nhiễm HCV hàng đầu tất nớc giới [7] Mặt khác tác động qua lại nhiễm virus viêm gan B, viêm gan C HIV vấn đề phức tạp, phần chế đáp ứng miễn dịch thể virus viêm gan B viêm gan C cha đợc hiểu biết đầy đủ Nhiều nghiên cứu nớc cho thấy tỷ lệ nhiễm phối hợp HBV HCV bệnh nh©n HIV (+) rÊt cao Theo Maria Dorricci, tû lƯ nhiƠm HCV ë bƯnh nh©n HIV (+) chiÕm - 94% tùy theo đờng lây nhiễm khác [7] Theo nghiên cứu Negredo cộng sự, 29,6% bệnh nhân HIV (+) ý nhiễm hai loại virus viêm gan B C [8] Sự tăng dội nhiễm HIV nh nhiễm phối hợp hai loại virus viêm gan B C sử dụng bơm kim tiêm không tiệt trùng, sử dụng lúc cho nhiỊu ng−êi, ch−a kĨ võa tiªm chÝch võa quan hệ với gái mại dâm Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện đa khoa chuyên sâu lớn nớc Hàng năm số lợng bệnh nhân đến khám điều trị đợc làm xét nghiệm HIV nhiều số lợng bệnh nhân đợc chẩn đoán xác 63 TCNCYH 23 (3) 2003 định HIV (+) chiếm tỷ lệ đáng kể Vì lý nêu trên, tiến hành đề tài với mục đích: Bộ sinh phẩm MONOLISA để phát HBsAg cña Dianostic Pasteur h·ng Bio Rad cung cÊp Nghiên cứu tình hình nhiễm trùng phối hợp virus viêm gan B viêm gan C bệnh nhân HIV (+) Bộ sinh phẩm chẩn đoán HCV hệ UBI HCV EIA 4.0 h·ng BiomÐrioux Mèi liªn quan đờng lây truyền với nhiễm trùng phối hợp virus viêm gan B, virus viêm gan C HIV II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu: 427 bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Bạch Mai từ tháng đến tháng năm 2002 đợc phát HIV (+) theo chiÕn l−ỵc III cđa Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi t¹i khoa Vi sinh bƯnh viƯn B¹ch Mai Phơng pháp nghiên cứu: 2.1.Đánh giá tình trạng nhiễm HBV HCV: Máu tĩnh mạch bệnh nhân đợc để đông tự nhiên, sau ly tâm lấy huyết bảo quản -20oC làm phản ứng Tình trạng nhiễm HBV HCV bệnh nhân đợc xác định qua việc xét nghiệm tìm HBsAg Anti HCV Các xét nghiệm đợc thực khoa Vi sinh bệnh viện Bạch Mai 2.2 C¸c kü tht xÐt nghiƯm: 64 C¸c xÐt nghiệm: sử dụng kỹ thuật ELISA để phát HBsAg Anti HCV Kết đợc đọc máy đọc ELISA ë b−íc sãng 450/620 nm 2.3 Nghiªn cøu mét số đặc điểm dịch tễ học Để tìm hiểu mối liên quan nhiễm trùng phối hợp vius viêm gan B, vius viêm gan C HCV đà tiến hành nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học: tuổi, giới, đờng lây 2.4 Thu thập xử lý số liệu Các kết đợc xử lý chơng trình Epiinfo 6.1 Tổ chức Y tế giới So sánh hai tỷ lệ nhiễm đợc đánh giá test X2 Sự khác biệt hai tỷ lƯ nhiƠm cã ý nghÜa thèng kª P0,05, với độ tin cậy 95% III Kết Tỷ lệ nhiễm phối hợp HCV, HBV bệnh nhân nhiễm HIV: Để nghiên cứu đồng nhiễm virút viêm gan B C bệnh nhân HIV (+), đà tiến hành kiểm tra HBsAg anti HCV 427 bệnh nhân HIV(+), kết qu¶ cho thÊy: TCNCYH 23 (3) 2003 B¶ng 1: Tû lệ nhiễm HCV HBsAg bệnh nhân HIV (+) DÊu Ên Virót Sè mÉu XN Sè ca (+) Tû lÖ% 95% CI P Anti HCV (+) 427 346 81,03 77,1 - 84,5 x2 = 333,92 HBsAg (+) 427 78 18,26 14,8 - 22,1 p < 0,0001 AntiHCV(+)/ 427 282 66,04 61,44 - 70,4 x2 = 368,6 HBsAg (-) p < 0,0001 HBsAg (+)/ 427 14 3,28 1,87 - 5,31 427 64 14,99 11,83 - 18,6 Anti HCV (-) Anti HCV(+)/ HBsAg (+) Qua kiĨm tra 427 mÉu m¸u bƯnh nhân HIV (+) có 346 trờng hợp Anti HCV (+), chiÕm tû lƯ 81,03%; 78 tr−êng hỵp HBsAg (+), chiÕm 18,26% Tỷ lệ nhiễm vius viêm gan B C theo tuổi giới bệnh nhân HIV (+) Bảng 2: Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B, C theo tuổi giới bệnh nhân nhiễm HIV Nhóm ti Sè XN TS (nam:n÷) < 15 HBsAg (+) Anti - HCV (+) TS Nam (%) N÷ (%) TS Nam (%) N÷ (%) (1: 2) (66,67) (100) (50) (66,66) (100) (50) 16 - 19 11 (10: 1) (18,18) (20) (0) (81,81) (90) (0) 20 - 29 289 (247:42) 56 (19,38) 48 (19,43) (19,04) 243 (84,08) 222 (89,88) 21 (50) 30 - 39 102 (85: 17) 14 (13,73) 11 (12,94) (17,65) 78 (76,47) 71 (91,76) (41,18) > 40 22 (19: 3) (18,18) 15,79) 33,33) 14 (63,63) 11 (57,89) (100) Tæng sè 427 (362:65) 78 65 (17,95) 13 (20,00) 346 313 (86,46) 33 (50,76) Cã sù kh¸c biƯt rÊt lín vỊ tû lệ nhiễm HCV giới nam nữ bệnh nhân HIV (+) nhóm nghiên cứu Tỷ lệ nam giới 86,46% nữ giới 50,76% 65 TCNCYH 23 (3) 2003 Liên quan nhiễm HCV bệnh nhân HIV (+) tiền sử phơi nhiễm Bảng 3: Liên quan nhiễm HCV bệnh nhân HIV (+) tiền sử phơi nhiễm Đờng lây n Anti HCV(+) P % Nghiện chÝch 209 185 88,5 Quan hƯ t×nh dơc 78 37 47,44 X2 = 57,35 NghiƯn chÝch + quan hƯ t×nh dục 49 41 83,67 P 0,05 Nguyên nhân HBV HCV lây truyền qua đờng máu tình dục Tỷ lệ trở thành ngời mang mÃn tính HBV ngời trởng thành thấp HCV Virút viêm gan C có nhiều chế né tránh đáp ứng miễn dịch thể vật chủ 85% trờng hợp nhiễm HCV có HCV- RNA kéo dài hàng chục năm Anti-HCV tồn nhiều năm hết virus máu [10] Bên cạnh tỷ lệ nhiễm phối hợp HCV, HBV, HIV nghiên cứu cao, 64 trờng hợp nhiễm loại virus HCV, HBV HIV, chiếm tỷ lệ 14,99% Tỷ lệ nhiễm vius viêm gan B C theo tuổi giới bệnh nhân HIV (+) Có sù kh¸c biƯt rÊt lín vỊ tû lƯ nhiƠm HCV giới nam nữ bệnh nhân HIV (+) nhóm nghiên cứu Tỷ lệ nam giới 86,46% nữ giới 50,76% Theo Trơng Xuân Liên, tỷ lệ nam giới 90% nữ giới 12,5% [1] Theo Nguyễn Đăng Mạnh, tỷ lệ nam 87,36% nhóm mại dâm nhiễm HIV không tiêm chích 46,7% [4] Điều cho thấy bệnh nhân nữ nhiễm HIV nhóm nghiên cứu chủ yếu lây nhiễm qua đờng tình dục Ngợc lại, tỷ lệ nhiễm HCV bệnh nhân nam HIV (+) cao nh bệnh nhân nam nghiên cứu chủ yếu ngời tiêm chích TCNCYH 23 (3) 2003 Liên quan nhiễm HCV bệnh nhân HIV (+) tiền sử phơi nhiƠm Tû lƯ nhiƠm HCV ë bƯnh nh©n HIV (+) 88,5%; nhóm tiêm chích quan hệ tình dục chiếm 83,67%, nhóm nhiễm HIV qua đờng tình dục 47,44% Sự khác biệt tỷ lệ đồng nhiễm HCV vµ HIV ë nhãm nµy cã ý nghÜa thống kê (p < 0,001) (Bảng 3) Theo Villano céng sù, tû lƯ l−u hµnh cđa HCV ë bƯnh nhân HIV (+) phụ thuộc lớn vào đờng lây truyền [9] Cả loại virus lây qua đờng truyền máu, tiêm chích, đờng tình dục tùy theo đờng lây khác mà tû lƯ nhiƠm HCV ë bƯnh nh©n HIV (+) cịng khác Theo báo cáo ủy ban Phòng chống AIDS Quốc gia, lây nhiễm HIV qua đờng tiêm chích nớc ta chiếm 65% [2] Hơn nữa, năm gần đây, nghiện chích ma túy có xu hớng gia tăng trở thành nguy nhiễm HCV hàng đầu tất nớc bệnh nhân HIV (+) lớn Theo David cộng nguy lên đến 9,3 lần nh có mặt HIV [7] *Nhiễm HCV bệnh nhân HIV (+) tiêm chích quan hệ tình dục: Kết nghiên cứu cho thấy 83,67% bệnh nhân HIV (+) tiêm chích quan hệ tình dục nhiễm HCV Theo Nguyễn Đăng Mạnh, tỷ lệ nhiễm HCV nhóm gái mại dâm có tiêm chích ma túy 72,22% nhóm gái mại dâm không tiêm chích chiếm 7,18% Theo Đỗ Liễu Mai, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tiêm chích hoạt động tình dục chiếm 31,5% [3] Tỷ lệ lây lan HIV & HCV cao quần thể tiêm chích dùng chung bơm kim tiêm không tiệt trùng Mặt khác, họ vừa tiêm chích lại vừa quan hệ với gái mại dâm Chính điều lý giải tỷ lệ nhiễm HCV cao nhóm đối tợng giíi ë Hµ néi, tû lƯ nhiƠm HCV nhãm V Kết luận tiêm chích 64,41% [1]; TP HCM 87% [1] ë Mü tû lƯ nµy lµ 60% [5] Qua nghiên cứu 427 trờng hợp nhiễm HIV/AIDS bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Bạch Mai từ tháng - 6/2002 xin đa mét sè nhËn xÐt s¬ bé sau: Theo Zarki cộng sự, nồng độ HCV máu ngời tiêm chích cao (Trích dần theo Nguyễn Đăng Mạnh [8]) Theo Dusheiko, HIV nguyên nhân làm tăng tỷ lệ nhiễm HCV đối tợng tiêm chích tơng tác loại virus [10] Bản thân ngời tiêm chích thờng dùng chung bơm kim tiêm nên khả lây qua đờng lớn * Nhiễm HCV bệnh nhân HIV (+) quan hệ tình dục: Cả HIV HCV lây qua đờng tình dục Tuy nhiên khả nhiễm HCV qua đờng tình dục thấp HIV HBV Theo điều tra Trơng Xuân Liên tỷ lệ nhiễm HCV gái mại dâm 9,9% [1]; Hà Nội tỷ lệ 19,3% [4] Tuy nhiên, nhiều tác giả nhận thấy nguy lây nhiễm HCV qua đờng Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HIV nhóm nghiên cøu cã anti HCV (+) lµ 81,03%.Tû lƯ HBsAg (%) bệnh nhân HIV (+) 18,26% Sự khác biệt tỷ lệ nhiễm loại virus viêm gan B & C nhóm đối tợng lớn (p < 0.0001) Tỷ lệ đồng nhiễm virus viêm gan B, C bệnh nhân HIV (+) 14,9% Tiêm chích ma túy nguy hàng đầu đồng nhiễm HIV HCV Tỷ lệ nhiễm HCV bệnh nhân HIV tiêm chích chiếm 88,5%; bệnh nhân vừa tiêm chích vừa quan hệ tình dơc lµ 83,67% vµ ë nhãm nhiƠm HIV quan hệ tình dục tỷ lệ nhiễm HCV 47,44% 67 TCNCYH 23 (3) 2003 Tài liệu tham khảo Trơng Xuân Liên (1994): Tình hình nhiễm virus viêm gan C thành phố Hồ Chí Minh Luận án PTS Hoàng Thủy Long cộng (1999): Giám sát dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS Việt Nam Tóm tắt đề tài nghiên cứu khoa học HIV/AISD Hội nghị khoa học toàn quốc HIV/AIDS lần thứ II - Đỗ Liễu Mai (2000): Bớc đầu khảo sát nhiễm trùng hội thờng gặp mối liên quan víi TBCD4 ë bƯnh nh©n HIV/AIDS ng−êi lín Ln văn thạc sỹ y khoa Nguyễn Đăng Mạnh (2002): Tình hình nhiễm virus viêm gan C số đơn vị đội, số đối tợng nguy cao đặc điểm lâm sàng viêm gan C LuËn ¸n tiÕn sü y häc David L Thomas, Robert O Canon, Craig N Shafuro et al (1994): Hepatitis C, Hepatitis B and Human Immunodeficiency Virus Infections among non - intravenous drug - using patients attending clinics for sexually transmitted diseases M – JIDI 169: 990 - 995 Dusheiko (1997): Hepatitis C infection: From Viology to Management Essay and Expert Opinion - 23 Maria Dorrucci, Patrizio Pezzotti et al.: Co infection of Hepatitis C Virus with Human Immunodeficiency Virus and Progression to AIDS M - JIDI 1995, 172: 1503 - 1508 Negredo, Eugenia, Domingo et al.: Influence of Co infection with Hepatitis Viruses on Human Immunodeficiency Plasma Viral Load Arch Intern Med 1999, 1959: 2367 - 2369 Ray S C., Wang Y.M., Laeyendecker O et al Acute Hepatitis C Virus structural gene sequences as predictors of persistent viremia Hypervariable region as decoy, J Virol 1999; 73, 2838 - 2946 10 Villano S.A et al.: Incidence and risk factors of hepatitis C among injection drug users in Baltimore, Maryland J Clin Microbiol 1997 Dec, 35, 32: 74 – Summary Co-infection of Hepatitis C Virus, Hepatitis B Virus among Human Immunodeficiency Virus Infectious Patients in Bach Mai Hospital To assess co-infection of Hepatitis C Virus, Hepatitis B Virus with Human Immunodeficiency Virus infectious patients, a study was conducted among 427 HIV-positive persons infected through injecting drug use or sexual transmission The results showed that: The rate of Anti HCV positive in HIV- positive patients is very high 81.03%, versus the rate of HBsAg positive of 18.26% (p < 0.0001) Co infection HBV, HCV with HIV- positive patients is 14.9% The rate of HCV infection in HIV- positive persons infected through injecting drug use is 88.5%; HIV positive person infected through injecting drug use and sex is 83.67% and HIVpositive patients infected through sex is 47.44% 68 ... nhiễm trùng phối hợp virus viêm gan B viêm gan C b? ??nh nhân HIV (+) B? ?? sinh phẩm chẩn đoán HCV hệ UBI HCV EIA 4.0 hÃng Biomérioux Mối liên quan đờng lây truyền với nhiễm trùng phối hợp virus viêm. .. HCV, HBV b? ??nh nhân nhiễm HIV: Để nghiên c? ??u đồng nhiễm virút viêm gan B C b? ??nh nhân HIV (+), đà tiến hành kiểm tra HBsAg anti HCV 427 b? ??nh nhân HIV( +), kết cho thÊy: TCNCYH 23 (3) 2003 B? ?ng 1:... vµ c? ?ng sù nguy lên đến 9,3 lần nh c? ? mặt HIV [7] *Nhiễm HCV b? ??nh nhân HIV (+) tiêm chích quan hệ tình d? ?c: Kết nghiên c? ??u cho thấy 83,67% b? ??nh nhân HIV (+) tiêm chích quan hệ tình d? ?c nhiễm HCV