Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh phẫu thuật thay van hai lá tại Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ******************** ĐẶNG ĐÌNH MẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐẶNG ĐÌNH MẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS PHẠM THỊ HỒNG THI Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, khoa Khoa học sức khỏe, Bộ môn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Lãnh đạo Viện Tim mạch, Lãnh đạo Đơn vị Phẫu thuật tim mạch tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Với lòng người học trò em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi - Người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt trình nghiên cứu luận văn TS.BS Dương Đức Hùng - Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng Đơn vị Phẫu thuật Tim Mạch tạo điều kiện giúp đỡ cho em thực nghiên cứu Đơn vị Tôi xin gửi lời chân thành cảm ơn đến tập thể nhân viên Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện giúp đỡ trình hồn thành luận văn Cảm ơn người thân yêu gia đình suốt thời gian qua ln bên cạnh động viên, khích lệ, tạo điều kiện tốt để tơi có thành tích ngày hôm Hà Nội ngày tháng năm 2019 Đặng Đình Mạnh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội ngày tháng năm 2019 Tác giả Đặng Đình Mạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC/AHA : Trường môn tim mạch hội tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology / American Heart Association) ALĐMP : Áp lực động mạch phổi NB : Người bệnh Dd : Đường kính thất trái tâm trương (Diastolic Diameter) Ds : Đường kính thất trái tâm thu (Systolic Diameter) ĐMC : Động mạch chủ EF : Phân suất tống máu ( Ejection fraction) ESC : Hội tim mạch châu Âu (European Society of Cardiology) HHL : Hẹp hai HoHL : Hở hai INR : Chỉ số bình thường hóa chuẩn quốc tế (International Normalized Ratio) NT : Nhĩ trái NYHA : Hội tim mạch New York (New York Heart Association) TT : Thất trái VBL : Van ba VHL : Van hai CS : Chăm sóc HADMXL : Huyết áp động mạch xâm lấn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh van hai 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý van hai 1.1.2 Tổn thương van hai 1.1.3 Các phương pháp điều trị 1.2 Chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật thay van hai phòng hồi sức 13 1.2.1 Đơn vị phẫu thuật Tim mạch, Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai 13 1.2.2 Quy chuẩn chung phòng hồi sức 14 1.2.3 Quy trình chăm sóc 14 1.3 Tình hình nghiên cứu nước 22 1.3.1 Tình hình nghiên cứu nước 22 1.3.2 Các nghiên cứu nước 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 26 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 26 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 34 2.2.6 Quản lý phân tích số liệu 34 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 36 3.1.2 Đặc điểm phân bố nơi cư trú tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm đối tượng 37 3.2.1 Tiền sử bệnh lý tim mạch liên quan 37 3.2.2 Tiền sử điều trị nội khoa trước mổ 38 3.2.3 Các bệnh mạn tính kèm 38 3.2.4 Thông số thời gian mổ 39 3.2.5 Loại van thay cho người bệnh 40 3.2.6 Đặc điểm lâm sàng NB sau mổ phòng hậu phẫu 41 3.2.7 Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ 42 3.2.8 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 44 3.2.9 Kết đợt điều trị 44 3.2.10 Thời gian điều trị nội trú 45 3.3 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van hai phòng hồi sức sau mổ 45 3.3.1 Chăm sóc, theo dõi thơng khí nhân tạo 45 3.3.2 Chăm sóc theo dõi đường đo huyết áp động mạch xâm lấn 46 3.3.3 Thực y lệnh dùng thuốc 47 3.3.4 Thực y lệnh truyền máu 47 3.3.5 Thực định chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm máu thăm dò chức 48 3.3.6 Chăm sóc theo dõi catheter tĩnh mạch trung tâm 48 3.3.7 Chăm sóc theo dõi dẫn lưu 49 3.3.8 Chăm sóc theo dõi thủ thuật xâm lấn khác 50 3.3.9 Dinh dưỡng cho người bệnh 51 3.3.10 Cơng tác chăm sóc vệ sinh cho người bệnh 51 3.3.11 Thực trạng chăm sóc da 52 3.3.12 Chăm sóc tinh thần giáo dục sức khỏe 52 3.3.13 Các chăm sóc khác 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 54 4.1.2 Đặc điểm phân bố nơi cư trú nhóm đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 55 4.2.1 Tiền sử bệnh lý tim mạch 55 4.2.2 Tiền sử điều trị nội khoa 56 4.2.3 Thông số thời gian phẫu thuật 57 4.2.4 Loại van kích cỡ van nhân tạo 58 4.2.5 Đặc điểm lâm sàng sau mổ 58 4.2.6 Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ 59 4.2.7 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 60 4.2.8 Kết đợt điều trị 61 4.2.9 Thời gian nằm viện nhóm đối tượng nghiên cứu 62 4.3 Kết chăm sóc người bệnh sau mổ thay van phòng hồi sức 63 4.3.1 Chăm sóc thơng khí nhân tạo 63 4.3.2 Chăm sóc đường đo huyết áp động mạch xâm lấn 64 4.3.3 Thực y lệnh dùng thuốc 65 4.3.4 Thực y lệnh truyền máu 66 4.3.5 Thực y lệnh xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức 68 4.3.6 Chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm 69 4.3.7 Chăm sóc dẫn lưu 70 4.3.8 Chăm sóc Sonde tiểu 71 4.3.9 Chăm sóc thủ thuật xâm lấn khác 72 4.3.10 Dinh dưỡng cho người bệnh 73 4.3.11 Chăm sóc vệ sinh cá nhân 73 4.3.12 Chăm sóc da cho người bệnh 74 4.3.13 Chăm sóc tinh thần giáo dục sức khỏe 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi, giới tính 36 Bảng 3.2 Nơi cư trú tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế người bệnh 36 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh lý tim mạch liên quan 37 Bảng 3.4 Các bệnh mạn tính kèm 38 Bảng 3.5 Các thông số thời gian ghi nhận phẫu thuật .39 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng sau mổ 41 Bảng 3.7 Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ 42 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm máu sau mổ 43 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng gặp phải sau phẫu thuật 44 Bảng 3.10 Kết điều trị 44 Bảng 3.11 Thời gian điều trị nội trú trung bình 45 Bảng 3.12 Chăm sóc thơng khí hỗ trợ 45 Bảng 3.13 Chăm sóc theo dõi đường đo huyết áp động mạch xâm lấn .46 Bảng 3.14 Thực y lệnh thuốc 47 Bảng 3.15 Thực y lệnh truyền máu .47 Bảng 3.16 Thực y lệnh xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh thăm dị chức 48 Bảng 3.17: Chăm sóc Catheter tĩnh mạch trung tâm .48 Bảng 3.18 Chăm sóc dẫn lưu sau phẫu thuật người bệnh .49 Bảng 3.19 Các thủ thuật xâm lấn khác 50 Bảng 3.20 Thực dinh dưỡng cho người bệnh .51 Bảng 3.21 Công tác vệ sinh cho người bệnh 51 Bảng 3.22 Kết chăm sóc da 52 Bảng 3.23 Chăm sóc tinh thần giáo dục sức khỏe 52 Bảng 3.24 Chăm sóc tinh thần giáo dục sức khỏe 53 Bảng 4.1: So sánh thời gian chạy máy kẹp ĐMC số tác giả .57 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ tử vong sớm với tác giả khác 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tiền sử điều trị nội khoa trước phẫu thuật 38 Biểu đồ 3.2 Thông số van nhân tạo thay cho nhóm đối tượng nghiên cứu .40 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Bộ máy van hai Hình 1.2: Liên quan van hai ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh van hai (VHL) bệnh tim thường gặp, bệnh tim thấp hay gặp nước phát triển Việt Nam Trong bệnh van tim thấp, tổn thương thường gặp VHL, chiếm tỉ lệ 86,7-100% chiếm 50% người bệnh bị bệnh tim nằm phải viện [23].Phần lớn người bệnh mắc bệnh van tim dẫn đến suy tim độ tuổi lao động, điều dẫn đến gánh nặng cho gia đình xã hội Bệnh lý VHL bao gồm: Hẹp VHL (HHL), Hở VHL (HoHL) hẹp hở VHL phối hợp (HHoHL) Ngoài rối loạn tuần hoàn dẫn đến suy tim, VHL bị tổn thương ảnh hưởng đến chức số tạng quan trọng phổi, gan, thận, tai biến mạch não (liệt nửa người, tử vong), biến chứng mạch ngoại vi (tắc mạch), giảm khả vận động Điều trị bệnh VHL bao gồm: điều trị nội khoa, tim mạch can thiệp điều trị ngoại khoa Trong điều trị ngoại khoa có tính chất triệt để can thiệp trực tiếp vào VHL Phẫu thuật tim kín với nong VHL dụng cụ Elliot Cutler thực lần năm 1923 năm sau Henry Souttar nong VHL tay, nhiên phương pháp áp dụng cho trường hợp HHL [32], [43] Phẫu thuật thay van tim thực nhờ máy tuần hoàn thể Gibbon vào năm 1949 hệ van tim nhân tạo giới StarrEdwards vào năm 1961 [36], [58].Cho tới năm 1984 phương pháp nong van qua da thực hiện, từ đến phương pháp dần thay phẫu thuật tách van tim kín [45] Tại Việt Nam, phẫu thuật tim hở (dưới tuần hoàn thể) thực lần năm 1965, ca thay VHL năm 1971 bệnh viện Việt Đức [7] Ngày nay, có nhiều đơn vị phẫu thuật tim nước thực mổ thay van tim 2 Điều dưỡng đối tượng thường xuyên tiếp xúc với người bệnh sau phẫu thuật tim hai người chăm sóc hàng ngày cho người bệnh Điều dưỡng có vai trị quan trọng kết điều trị hồi phục người bệnh Là người tiếp xúc phát triệu chứng bất thường người bệnh để kịp thời báo cho bác sĩ xử trí Tại Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai hàng năm có 1200 người bệnh tiếp nhận phẫu thuật tim, với đủ mặt bệnh, phẫu thuật thay van hai phẫu thuật thường quy, đến chưa có nghiên cứu tìm hiểu vai trị chăm sóc, theo dõi điều dưỡng người bệnh phẫu thuật thay van hai lá, chưa có nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau mổ phịng hồi sức sau mổ Chính vậy, tiến hành thực nghiên cứu, “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van hai Viện Tim Mạch bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật thay van hai Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau mổ thay van van hai phòng hồi sức ... ĐÌNH MẠNH THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG... kết chăm sóc người bệnh sau mổ phịng hồi sức sau mổ Chính v? ?y, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu, ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van hai Viện Tim Mạch bệnh viện Bạch Mai? ??... [7] Ng? ?y nay, có nhiều đơn vị phẫu thuật tim nước thực mổ thay van tim 2 Điều dưỡng đối tượng thường xuyên tiếp xúc với người bệnh sau phẫu thuật tim hai người chăm sóc hàng ng? ?y cho người bệnh