Mục đích của luận án nhằm mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, hành vi của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ (18-40) về lựa chọn giới tính trước sinh và một số yếu tố liên quan tại 2 huyện thuộc tỉnh Hải Dương và 2 huyện thuộc Hà Nam năm 2013. Đánh giá thay đổi về kiến thức, thái độ và hành vi của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ (18-40) về lựa chọn giới tính trước sinh tại 2 huyện thuộc tỉnh Hải Dương sau can thiệp.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Đinh Huy Dương CAN THIỆP THAY ĐỔI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VỀ LỰA CHỌN GIỚI TÍNH TRƯỚC SINH TẠI TỈNH HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2013-2016 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG MÃ SỐ CHUN NGÀNH: 62.72.03.01 Hà Nội, 2019 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Ngọc Khuê PGS.TS Lưu Bích Ngọc Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp nhà nước họp : Địa điểm: Đại học Y tế Công cộng, 1A Đức Thắng, Phường Đức Thắng, Đông Ngạc, Bắc Từ Liêm, Hà Nội Thời gian: vào hồi ngày tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án thư viện Trường Đại học Y tế Công cộng trang web Trường Đại học Y tế Công cộng I Đặt vấn đề Vấn đề cân tỷ số giới tính sinh (MCBTSGTKS) xảy chủ yếu cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ thực hành vi lựa chọn giới tính trước sinh (LCGTTS) để có đứa theo giới tính mong muốn, chủ yếu trai MCBTSGTKS thực trở thành thách thức với Việt Nam từ năm 2006 TSGTKS tăng lên 110 liên tục tăng qua năm lên 112,2 vào năm 2016 Trong số địa phương phải đối mặt với tình trạng MCBTSGTKS nghiêm trọng có tỉnh Hải Dương với TSGTKS năm 2013 118,9 Nếu hành vi LCGTTS Việt Nam nói chung Hải Dương nói riêng khơng ngăn chặn tác động tiêu cực nảy sinh Mất cân cấu giới tính làm tăng nguy xung đột xã hội người nghèo người giàu, làm gia tăng bất bình đẳng giới (BĐG), tác động tiêu cực đến ổn định xã hội, phát triển kinh tế Để giảm nhanh tốc độ gia tăng MCBTSGTKS, tiến tới đưa tỷ số trở lại mức cân tự nhiên đòi hỏi cấp thiết, cần thực hệ thống giải pháp ngăn chặn hành vi LCGTTS đồng bộ, hiệu Với mong muốn tìm hiểu, phân tích sâu yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi LCGTTS người dân Hải Dương từ đánh giá hiệu can thiệp để rút học kinh nghiệm cho việc triển khai can thiệp tương tự địa phương khác toàn quốc, nghiên cứu sinh lựa chọn đề tài: “Can thiệp thay đổi kiến thức, thái độ, hành vi lựa chọn giới tính trước sinh tỉnh Hải Dương giai đoạn 2013-2016” Nghiên cứu thực sở chương trình can thiệp ngăn chặn hành vi LCGTTS nhằm giảm thiểu MCBTSGTKS tỉnh Hải Dương UNFPA hỗ trợ II Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, hành vi cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ (18-40) lựa chọn giới tính trước sinh số yếu tố liên quan huyện thuộc tỉnh Hải Dương huyện thuộc Hà Nam năm 2013 Đánh giá thay đổi kiến thức, thái độ hành vi cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ (18-40) lựa chọn giới tính trước sinh huyện thuộc tỉnh Hải Dương sau can thiệp III Những điểm ưu điểm luận án Nghiên cứu sinh xây dựng Khung lý thuyết nghiên cứu dựa kết hợp khung lý thuyết Christope Z Guilmoto nguyên nhân dẫn đến hành vi LCGTTS mơ hình lý thuyết Ecological Model Khung lý thuyết phân tích kiến thức, thái độ hành vi LCGTTS với cách tiếp cận theo chiều dọc cấp độ chủ thể (cá nhân, gia đình, cộng đồng, xã hội) chiều ngang nhân tố ảnh hưởng đến hành vi (chính sách KHHGĐ hạn chế số con, quan niệm truyền thống ưa thích trai, tiếp cận dễ dàng tới cơng nghệ lựa chọn giới tính) Trên sở nghiên cứu liên quan số nước Việt Nam trước đây, đồng thời dựa vào hoàn cảnh cụ thể địa bàn tỉnh Hải Dương, nghiên cứu sinh xây dựng danh mục biến nghiên cứu phù hợp cho nội dung kiến thức, thái độ, hành vi LCGTTS (bộ tiêu chí đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi LCGTTS) Các biến nghiên cứu giúp thu thập, phân tích hiểu sâu thơng tin số liệu kiến thức, thái độ, thực hành LCGTTS địa bàn nghiên cứu Nghiên cứu chứng minh tính thực tiễn ứng dụng tiêu chí đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi LCGTTS kiểm định phương pháp thực nghiệm y học cộng đồng can thiệp kiến thức, thái độ, hành vi LCGTTS Bộ công cụ nghiên cứu định lượng xây dựng sở kế thừa nội dung phù hợp hai công cụ gồm: 1) Bảng hỏi nghiên cứu đa quốc gia sức khỏe phụ nữ bạo lực gia đình Tổ chức Y tế Thế giới 2) Bộ đánh giá bình đẳng giới (GEM Scale) Pulerwitz, Julie Gary Barker Bộ công cụ nghiên cứu xây dựng khoa học với việc tính đến đặc điểm văn hóa, truyền thống người dân địa bàn nghiên cứu Chương trình can thiệp xây dựng phù hợp với đặc thù địa bàn can thiệp sở chứng đánh giá trước can thiệp cung cấp, tính gắn kết cộng đồng với nhiều hoạt động sinh hoạt chung; cộng đồng, dịng họ có hương ước, quy ước với nội dung sinh con, trách nhiệm trai; mạng lưới cộng tác viên dân số hoạt động hiệu quả; nhiều hình thức CLB HPN, HND, HNCT triển khai; hệ thống loa xã, phường kênh thông tin hiệu cộng đồng Nghiên cứu sử dụng thiết kế đánh giá trước sau can thiệp có nhóm chứng, vậy, cung cấp chứng rõ ràng hiệu can thiệp so với nghiên cứu trước không so sánh trước sau can thiệp, khơng có nhóm chứng Đây nghiên cứu đóng góp minh chứng nhiều khía cạnh cho khuyến nghị sách phịng chống LCGTTS nhằm kiểm sốt MCBTSGTKS, có khía cạnh truyền thống văn hố, tơn giáo, khía cạnh kỹ thuật y tế đại Kết học chương trình can thiệp Hải Dương sử dụng nhân rộng chương trình, đề án phịng chống lựa chọn giới tính thai nhi kiểm sốt MCBTSGTKS địa phương có TSGTKS cao nước PHẦN NỘI DUNG Ngoài phần mở đầu, kết luận, khuyến nghị, tài liệu tham khảo phụ lục, nội dung luận án kết cấu thành chương: - Chương 1: Tổng quan vấn đề nghiên cứu - Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Chương 3: Kết - Chương 4: Bàn luận CHƯƠNG TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Xu hướng MCBTSGTKS số nước giới Việt Nam 1.2.1 Tỷ số giới tính sinh giới MCBTSGTKS chủ yếu hành vi LCGTTS Năm 1950 TSGTKS vùng Tây Á, Đông Nam Á Nam-Trung Á mức tự nhiên, cịn vùng Đơng Á TSGTKS mức 109 TSGTKS bốn khu vực không đổi đến năm 80 kỷ 20 Sau đó, bắt đầu có gia tăng TSGTKS khu vực Đông Á vào năm 1980-85 Nam-Trung Á vào năm 1985-90, tình hình bình thường nơi khác châu Á Ở khu vực Đông Á, TSGTKS lên tới 114 vào năm 2000-2005 ảnh hưởng MCBTSGTKS Trung Quốc phần Hàn Quốc Ở khu vực Nam Á, quốc gia bị ảnh hưởng MCBTSGTKS Ấn Độ 1.2.2 Sự khác biệt TSGTKS theo số đặc trưng: Thứ tự sinh giới tính trẻ sinh trước đó; khu vực, thành thị/nơng thơn; dân tộc, tín ngưỡng tơn giáo; mức sống 1.2.3 Tỷ số giới tính sinh Việt Nam có dấu hiệu gia tăng từ năm 1999, 2006, TSGTKS bắt đầu tăng liên tục 1.2.4 Tỷ số giới tính sinh Hải Dương Hà Nam Hải Dương TSGTKS cao, năm 2013 118, Hà Nam thấp cao, năm 2013 109 1.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến LCGTTS Hành vi LCGTTS chứng minh bắt nguồn từ nhiều yếu tố phức tạp khác Có thể phân thành ba nhóm yếu tố chính: 1.3.1 Nhóm yếu tố liên quan đến phong tục tập quán, quan niệm văn hóa truyền thống, ưu thích trai ; 1.3.2 Nhóm yếu tố phụ trợ áp lực giảm sinh, chế độ an sinh xã hội, sách ưu tiên nữ giới chưa thật thỏa đáng,một số loại hình cơng việc địi hỏi sức lao động bắp trai ; 1.3.3 Nhóm yếu tố trực tiếp tiếp cận dễ dàng tới cơng nghệ lựa chọn giới tính 1.4 Những hậu lựa chọn giới tính trước sinh Việc LCGTTS dẫn đến MCBTSGTKS ảnh hưởng đến cấu trúc dân số quốc gia, dẫn đến thừa nam giới, thiếu phụ nữ Số lượng nam giới độc thân dư thừa nhiều Từ tác động tiêu cực đến ổn định xã hội, phát triển kinh tế, làm tăng nguy xung đột xã hội người nghèo người giàu, làm gia tăng bất BĐG phát triển tệ nạn xã hội 1.5 Các giải pháp can thiệp phịng chống LCGTTS nhằm kiểm sốt MCBTSGTKS số nước giới Việt Nam 1.5.1 Nhóm giải pháp 1: Tuyên truyền vận động, truyền thông chuyển đổi hành vi: Đẩy mạnh công tác truyền thông nâng cao nhận thức người hậu LCGTTS MCBTSGTKS 1.5.2 Nhóm giải pháp 2: Các giải pháp tăng cường tuân thủ pháp luật: Thực điều luật nghiêm cấm sử dụng công nghệ xác định giới tính thai nhi đình thai nghén 1.5.3 Nhóm giải pháp 3: Các giải pháp nâng cao vị phụ nữ bé gái: Thực sách kinh tế-xã hội nhằm cải thiện vấn đề BĐG, nâng cao địa vị phụ nữ, trẻ em gái xã hội 1.6 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ hành vi LCGTTS Các biến liên quan đến kiến thức, thái độ hành vi LCGTTS nghiên cứu quốc tế Việt Nam chủ yếu gồm: Hiểu biết luật pháp cấm phá thai mục đích LCGTTS; Biết hậu LCGTTS; Thái độ vai trò trai nối dõi tông đường, thờ cúng tổ tiên, chăm sóc cha mẹ già; Hành vi tìm hiểu phương pháp để LCGTTS thực phá thai mục đích LCGTTN 1.7 Khung lý thuyết đánh giá kiến thức, thái độ hành vi LCGTTS Nghiên cứu sinh xây dựng mơ hình khung lý thuyết dựa tảng kết hợp mơ hình lý thuyết Ecological Model McLeroy Khung lý thuyết Christope Z Guilmoto nguyên nhân dẫn đến hành vi LCGTTS Mơ hình Ecological Model nhấn mạnh đến mối liên kết, mối quan hệ nhiều yếu tố Mơ hình trọng tới tầm quan trọng can thiệp nhằm thay đổi yếu tố liên quan đến cá nhân, thể chế/tổ chức, cộng đồng sách cơng Khung lý thuyết Christope Z Guilmoto đề ba điều kiện tiên dẫn đến LCGTTS: 1) Sự ưa thích trai; 2) Mức sinh thấp 3) Xác định giới tính trước sinh 1.8 Thơng tin tóm tắt dự án triển khai Hải Dương: Đây chương trình can thiệp ngăn chặn hành vi LCGTTS nhằm giảm thiểu MCBTSGTKS UNFPA hỗ trợ 1.9 Vai trò nghiên cứu sinh nghiên cứu Nghiên cứu sinh xây dựng Khung lý thuyết cho nghiên cứu can thiệp ngăn chặn hành vi LCGTTS sử dụng Khung lý thuyết tất giai đoạn: thiết kế công cụ đánh giá TCT SCT; thiết kế hoạt động can thiệp; giám sát, hỗ trợ kỹ thuật trình triển khai can thiệp 1.10 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu: Thơng tin chung vị trí, điều kiện kinh tế-xã hội nhân học địa bàn can thiệp địa bàn đối chứng CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng gồm cặp vợ chồng kết có vợ độ tuổi 18-40 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính: + Phỏng vấn sâu: Trưởng dòng họ, cán UBND xã, trưởng thôn, cộng tác viên dân số, cán trạm y tế, cán chuyên trách Báo Hải Dương Đài phát Truyền hình tỉnh Hải Dương, thiếu niên, đại diện gia đình có trai gia đình có gái + Thảo luận nhóm: Đại diện MTTQ, HPN, HND, ĐTN, HNCT, cán pháp lý, cán Chi cục DS, cán UBND xã, cán y tế 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực từ tháng 1/2013 đến tháng 7/2016 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Địa bàn can thiệp tỉnh Hải Dương: Phường Ngọc Châu thuộc thành phố Hải Dương thị trấn Thanh Miện, xã Tứ Cường, xã Ngô Quyền, xã Chi Lăng Bắc thuộc huyện Thanh Miện Đại bàn đối chứng tỉnh Hà Nam: Phường Lê Hồng Phong xã Tiên Tân thuộc thành phố Phủ Lý xã Trác Văn, Yên Nam Châu Giang thuộc huyện Duy Tiên 2.3 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế giả thực nghiệm kết hợp định lượng định tính hai tỉnh chọn 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng Nghiên cứu sử dụng cơng thức tính mẫu hai tỉ lệ cho nhóm can thiệp Chỉ số kiến thức ”Phá thai LCGTTS vi phạm pháp luật” cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ chọn để tính cỡ mẫu Cơng thức tính cỡ mẫu: Trong đó, - n: cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm - p1 q1 tỷ lệ biết Phá thai LCGTTS vi phạm pháp luật TCT Chọn p1 = 70% theo đánh giá Vũ Đức Long Bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2012 - p2 q2 tỷ lệ biết Phá thai LCGTTS vi phạm pháp luật sau can thiệp Ở ước tính can thiệp tăng 10% tỷ lệ đối tượng có kiến thức tốt p2 = 80% - p q giá trị tỷ lệ biết Phá thai LCGTTS vi phạm pháp luật quần thể mẫu: p = (p1+p2)/2 = 75% - Z1-α/2 = 1,96 với hệ số tin cậy 95% α = 0,05 - Z1-β = 0,84 với mức sai sót β = 0,2 (tương đương với lực mẫu 0,8) Sau dự trù tỷ lệ bỏ cuộc, từ chối làm tròn, cỡ mẫu cần thiết địa bàn chọn làm can thiệp làm chứng 292 chồng/vợ độ tuổi sinh đẻ với đánh giá TCT SCT 2.4.2 Chọn mẫu cho đánh giá định lượng định tính 2.4.2.1 Chọn mẫu cho đánh giá định lượng Giai đoạn 1: Chọn xã theo phương pháp phân tầng Giai đoạn 2: Chọn đối tượng nghiên cứu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn 2.4.2.2 Chọn mẫu cho đánh giá định tính Hai xã Tứ Cường Chi Lăng Bắc tỉnh Hải Dương chọn chủ đích địa bàn tiến hành vấn sâu (9 người/xã) thảo luận nhóm (3 cuộc/xã) lần đánh giá TCT SCT 2.5 Công cụ thu thập số liệu 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu cho điều tra định lượng Đánh giá định lượng sử dụng Bảng hỏi vấn có cấu trúc kiến thức, thái độ, hành vi cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ LCGTTS (Phụ lục 1) 2.10 Đảm bảo chất lượng nghiên cứu: Chất lượng đảm bảo tất khâu: thiết kế cơng cụ, thu thập, phân tích, giám sát 2.11 Xử lý phân tích thơng tin, số liệu 2.11.1 Xử lý phân tích liệu định lượng Tất số liệu sau làm nhập vào phần mềm Epi Data 3.0 phân tích phần mềm SPSS 24.0 2.11.2 Xử lý phân tích liệu định tính Các thơng tin từ vấn sâu thảo luận nhóm gỡ băng phân tích phần mềm Microsoft Word Excel 2.12 Đạo đức nghiên cứu: Được Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua Tuân thủ quy định vấn đảm bảo thông tin bí mật riêng tư CHƯƠNG KẾT QUẢ 3.1 Thực trạng kiến thức, thái độ hành vi đánh giá TCT LCGTTS Hải Dương Hà Nam năm 2013 3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu đánh giá TCT 3.1.1.1 Giới tính: Nam nữ phân bổ hai địa bàn đánh giá đánh giá TCT (50%) 3.1.1.2 Độ tuổi: Nhóm đối tượng lứa tuổi 35-40 chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp 30-34 25-29 Độ tuổi nhóm tuổi theo nam nữ tương đồng hai tỉnh 3.1.1.3 Trình độ học vấn: Phần đơng số người tham gia khảo sát có trình độ học vấn trung học sở Tỷ lệ đối tượng có trình độ trung học phổ thơng trung cấp/cao đẳng/đại học trở tương đương hai tỉnh 11 3.1.1.4 Dân tộc tôn giáo: Dân tộc Kinh chiếm đa số hai tỉnh Phần lớn không theo tôn giáo (97,5% nam giới 98,5% nữ giới Hải Dương, tương ứng 86,5% 87,5% Hà Nam) 3.1.1.5 Nghề nghiệp: Nhóm nghề nghiệp phổ biến nam giới làm cho tư nhân/lao động tự do, sau đến nhóm nơng dân/thợ thủ cơng/nội trợ Đối với nữ giới, nhóm nghề nghiệp chiếm tỷ lệ lớn nông dân/thợ thủ công/nội trợ hai tỉnh 3.1.1.6 Thu nhập hồn cảnh gia đình: Tỷ lệ hộ nghèo tỉnh Hải Dương 7,5% tỉnh Hà Nam 10,5% Gần 2/3 số đối tượng trả lời người chồng người đóng góp nhiều nhất; khoảng 1/4 người chồng vợ đóng góp cho thu nhập gia đình hai tỉnh 3.1.2 Sinh mong muốn có trai đánh giá TCT 3.1.2.1 Người định KHHGĐ vấn đề SKSS đánh giá TCT (2013) Cả hai vợ chồng định (68,8% Hải Dương 72,5% Hà Nam) Người chồng người định chiếm 17,8% Hải Dương 17,5% Hà Nam, người vợ chiếm tỉ lệ nhỏ tương ứng 9,3% 7,8% 3.1.2.2 Mong muốn có trai Lý quan trọng cần có trai lý văn hóa tơn giáo (49,3% Hải Dương Hà Nam 46,5%) 3.1.3 Kiến thức LCGTTS MCBTSGTKS đánh giá TCT Hiểu biết người dân MCBTSGTKS tương đồng hai địa bàn nghiên cứu (85,5% Hải Dương 86,0% Hà Nam) Khoảng 1/3 số đối tượng việc phá thai vi phạm pháp luật 3.1.4 Nguồn thông tin LCGTTS, MCBTSGTKS đánh giá TCT: Phương tiện thông tin đại chúng nguồn thông tin phổ biến nhất; thứ loa phường xã; thứ ba truyền miệng qua bạn bè người quen; băng rôn, hiệu tờ rơi chiếm tỉ lệ nhỏ 12 3.1.5 Thái độ LCGTTS đánh giá TCT 3.1.5.1 Thái độ bình đẳng giới đánh giá TCT (2013) Gần 100% đối tượng bày tỏ thái độ tích cực BĐG cơng ăn việc làm, có từ 1/3 - 3/4 số đối tượng có thái độ phân biệt đối xử nam nữ 3.1.5.2 Thái độ vai trò trách nhiệm trai gái gia đình đánh giá TCT (2013) Các đối tượng hỏi hai tỉnh có thái độ giống vai trò trách nhiệm trai gái gia đình 3.1.5.3 Yếu tố liên quan tới thái độ đồng ý với hành vi LCGTTS đánh giá TCT Kết cho thấy “trình độ học vấn”, “người định liên quan tới KHHGĐ” “mong muốn có trai” có liên quan có ý nghĩa thống kê tới thái độ phản hành vi LCGTTS 3.1.6 Hành vi lựa chọn giới tính thai nhi đánh giá TCT Có phần nhỏ đối tượng nói Có hỏi phá thai lựa chọn giới tính đầu nữ (6,1% Hải Dương, 2,0% Hà Nam) 3.2 Đánh giá thay đổi kiến thức, thái độ hành vi cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ LCGTTS Hải Dương SCT 3.2.1 Thực trạng tỷ số giới tính sinh TCT SCT Hải Dương Hà Nam Chương trình can thiệp triển khai bước đầu đạt chuyển biến tích cực tỉnh Hải Dương, TSGTKS giảm từ 118 năm 2013 xuống 116,4 năm 2016 Trong đó, TSGTKS có xu hướng dao động tăng tỉnh Hà Nam giai đoạn 2013-2016 3.2.2 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu đánh giá SCT 3.2.2.1 Phân bổ đối tượng nghiên cứu theo địa bàn Cỡ mẫu TCT 400/tỉnh SCT khoảng 340/tỉnh 13 3.2.2.2 Giới tính: Nữ giới có tỷ lệ cao tỉnh Hải Dương so với tỉnh Hà Nam, cịn TCT tương đương 3.2.2.3 Độ tuổi: Nhóm độ tuổi 35-40 chiếm tỉ lệ cao (38,0%), sau đến nhóm độ tuổi 30-34 (28-32%) nhóm độ tuổi 96%) đánh giá TCT SCT, tỷ lệ cao có ý nghĩa thống kê tỉnh Hải Dương (p 14,1%) Kiến thức liên quan đến “quy định hương ước việc có trai quy định dịng họ sinh trai” Hải Dương tốt Hà Nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p