Luận văn này tiến hành mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; thực trạng chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và phân tích một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ KIM THOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP, BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ KIM THOA Mã học viên: C01179 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP, BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HẢI ANH HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu đề tài “Thực trạng chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính yếu tố liên quan Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai” nhận giúp đỡ, bảo nhiệt tình thầy, giáo trường Đại học Thăng Long để hoàn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hải Anh PGS.TS Lê Thị Bình, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức, tài liệu phương pháp để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Giám đốc Trung Tâm Hô hấp tập thể cán nhân viên Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: – Lãnh đạo, chuyên viên Phòng sau đại học – Ban giám hiệu, giáo viên dạy trường Đại học Thăng Long – Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ tơi suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 31 tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn Lê Thị Kim Thoa LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Kim Thoa, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 2017 - 2019 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Hải Anh Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan, thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 31 tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn Lê Thị Kim Thoa CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATS Hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CAT Bộ câu hỏi chất lượng sống cho người bệnh COPD (COPD Assessment Test) CLVT Cắt lớp vi tính CNHH/CNTK Chức hơ hấp/ Chức thơng khí CRP Protein phản ứng C (C reation protein) CRQ Bộ câu hỏi bệnh hô hấp mạn tính (Chronic Respiratory Questionnaire) CS Cộng DLCO Khả khuếch tán khí CO phổi (Diffusing lung capacity for carbon monoxide) ERS Hội Hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society) FEV1 Thể tích khí thở gắng sức giây (Forced Expired Volume in the first second) FEV1/FVC Chỉ số Gaensler FEV1/VC Chỉ số Tiffeneau FFMI Chỉ số khối không mỡ (Fat free mass index) FVC Dung tích sống gắng sức (Forced vital capacity) GOLD Chiến lược tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initative for Chronic Obstructive Lung Disease) HPPQ Hồi phục phế quản HPQ Hen phế quản mMRC Bộ câu hỏi khó thở cải biên hội đồng nghiên cứu y khoa (Modified Medical Research Council) MRC Hội đồng nghiên cứu Y khoa (Medical Research Council) NHLBI Viện nghiên cứu tim, phổi huyết học quốc gia Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institute) PaCO2 Áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch (Pressure of arterial carbon dioxide) PaO2 Áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch (Pressure of arterial oxygene) PHCN Phục hồi chức SaO2 Độ bão hòa oxy máu động mạch (Saturation of arterial oxygen) SGA Thang điểm đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh COPD SpO2 Độ bão hòa oxy máu ngoại vi (Saturation of peripherral oxygen) TSLT Trị số lý thuyết WHO Tổ chức y tế Thế giới (World Health Organization) YNTK Ý nghĩa thống kê MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Giới thiệu bệnh 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Đặc điểm dịch tễ 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phân nhóm 11 1.1.7 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 13 1.2 Công tác chăm sóc người bệnh 16 1.2.1 Khái niệm chăm sóc điều dưỡng 16 1.2.2 Vai trò chăm sóc điều dưỡng người bệnh 16 1.2.3 Học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu 17 1.2.4 Quy trình chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 19 1.2.5 Những nghiên cứu giới Việt Nam cơng tác chăm sóc người bệnh 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 30 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 30 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu, cỡ mẫu 30 2.3 Nội dung nghiên cứu 31 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 31 2.3.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 33 2.4 Quy trình nghiên cứu 35 2.5 Xử lý phân tích số liệu 35 2.6 Sai số cách khắc phục sai số 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 39 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 39 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 48 3.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 50 3.2.1 Chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp 50 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 57 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 57 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 66 4.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 67 4.2.1 Chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp 67 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 75 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Phân loại COPD theo mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2018 10 Phân nhóm BPTNMT theo GOLD 2018 12 Đánh giá mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 14 Phân loại BMI cho nước châu Á 31 Thang điểm khó thở mMRC 33 Phân bố theo nhóm tuổi người bệnh 39 Phân bố người bệnh theo thời gian mắc bệnh 41 Số đợt cấp trung bình người bệnh 12 tháng 41 Các triệu chứng 42 Các triệu chứng thực thể 43 Bảng nhiệt độ người bệnh 44 Phân loại mức độ khó thở theo điểm mMRC 45 Thời gian xuất triệu chứng thời gian nằm viện người bệnh nghiên cứu 46 Chất lượng sống theo thang điểm CAT 47 Phân nhóm BPTNMT dựa vào GOLD 2018 48 Phân loại mức độ đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen 48 Kết xét nghiệm bạch cầu 49 Kết xét nghiệm CRP 49 Kết xét nghiệm cấy đờm 50 Điều dưỡng tiếp đón người bệnh 50 Điều dưỡng chăm sóc tâm lý tinh thần cho người bệnh 50 Điều dưỡng phân loại vòng đeo tay chăm sóc 51 Điều dưỡng theo dõi người bệnh 51 Điều dưỡng phát thuốc hướng dẫn uống thuốc 51 Điều dưỡng sử dụng thuốc 52 Điều dưỡng giúp đỡ người bệnh gặp khó khăn ăn uống 52 Điều dưỡng giúp đỡ, hỗ trợ người bệnh vệ sinh 52 Bảng 3.23 Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh chế độ ăn phù hợp 53 Bảng 3.24 Điều dưỡng hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh luyện tập PHCN 53 Bảng 3.25 Điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn người bệnh tự chăm sóc, theo dõi phòng bệnh 53 Bảng 3.26 Điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn chế độ dùng thuốc 54 Bảng 3.27 Yếu tố liên quan đến giúp đỡ hỗ trợ người bệnh vệ sinh chăm sóc cá nhân 54 Bảng 3.28: Yếu tố liên quan đến hướng dẫn chế độ ăn 55 Bảng 3.29 Yếu tố liên quan đến hướng dẫn luyện tập PHCN 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới người bệnh nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm BMI người bệnh 40 Biểu đồ 3.3 Tình hình bỏ hút thuốc người bệnh 40 Biểu đồ 3.4 Lý vào viện người bệnh 42 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) hay gọi tắt COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease, bệnh lý hơ hấp mạn tính đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng có khả hồi phục hoàn toàn [48] Bệnh đặc trưng triệu chứng hô hấp dai dẳng giới hạn luồng không khí, hậu phản ứng viêm bất thường đường thở và/ phế nang phơi nhiễm với hạt khí độc hại khói thuốc lá, thuốc lào yếu tố nguy chính, nhiên nhiễm khơng khí khói chất đốt yếu tố nguy gây COPD quan trọng Đây bệnh lý cần có tiếp cận tồn diện việc điều trị chăm sóc, bao gồm (1) giảm mức độ khó thở, (2) tăng khả gắng sức, (3) tăng chất lượng sống (CLCS), (4) chậm suy giảm chức hô hấp, (5) ngăn ngừa đợt cấp, (6) giảm tử vong bệnh (GOLD 2014) [24] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thường kéo dài có xen kẽ giai đoạn ổn định đợt cấp, đợt cấp gây đe dọa tính mạng người bệnh [9] Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tình trạng thay đổi cấp tính biểu lâm sàng, làm tăng triệu chứng khó thở, tăng, khạc đờm, màu sắc đờm thay đổi Điều dẫn tới cần có thay đổi điều trị chăm sóc người bệnh so với cách liệu pháp thơng thường [9] Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính q trình phức tạp, địi hỏi phải có điều trị nội trú ngoại trú lâu dài, đó, việc chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đóng vai trị quan trọng việc điều trị cho người bệnh Công tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cần lưu tâm từ chẩn đoán xác định hướng điều trị nhằm đảm bảo người bệnh điều trị đủ phác đồ, phòng ngừa biến chứng giảm nhẹ tác dụng phụ trình điều trị, giảm chi phí thời gian nằm viện nâng cao chất lượng điều trị Vai trò điều dưỡng chăm sóc người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nghiên cứu giới, với chứng cải thiện khả tự chăm sóc người bệnh, chất lượng sống, chất lượng chăm sóc, kiến thức hài lịng người bệnh Tuy nhiên, tác động công tác chăm sóc điều dưỡng với cải thiện mặt lâm sàng cận lâm sàng người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp Việt Nam chưa đánh giá đầy đủ Do đó, chúng tơi thực đề tài “Thực trạng chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính yếu tố liên quan Trung tâm Hô hấp, bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phân tích số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ KIM THOA Mã học viên: C01179 THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ CÁC Y? ??U TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP, BỆNH VIỆN BẠCH MAI. .. chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính y? ??u tố liên quan Trung tâm Hô hấp, bệnh viện Bạch Mai? ?? với hai mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. trạng chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính y? ??u tố liên quan Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai? ?? nhận giúp đỡ, bảo nhiệt tình th? ?y, giáo trường Đại học Thăng Long để hồn thành luận văn