ĐẶC điểm lâm SÀNG và THƯƠNG tổn GIẢI PHẪU BỆNH CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHI dưới tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức GIAI đoạn 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI ON HU HOT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và THƯƠNG TổN GIảI PHẫU BệNH CHấN THƯƠNG ĐộNG MạCH CHI DƯớI TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC GIAI §O¹N 2017 - 2019 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƯỚC TS VŨ NGỌC TÚ HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, TS Vũ Ngọc Tú, Người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy bảo giúp đỡ cho nhiều học tập trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho phép bảo vệ luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa, phòng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn đến Tập thể khoa Ngoại tim mạch lồng ngực, khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tận tình bảo, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, Tập thể khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin cảm ơn sâu sắc Bố mẹ, vợ con, anh chị em gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đồng hành, chia sẻ, động viên vật chất tinh thần học tập sống Hà Nội, ngày 07 tháng 07 năm 2019 Người viết luận văn Đồn Hữu Hoạt LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Hữu Hoạt, cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Ngoại khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước TS Vũ Ngọc Tú Công trình khơng trùng` lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 07 tháng 07 năm 2019 Người viết cam đoan Đoàn Hữu Hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 BÀN LUẬN 45 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTĐM : Chấn thương động mạch ĐM : Động mạch TK : Thần kinh HCK : Hội chứng khoang TNGT : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNXH : Tai nạn bạo lực xã hội TB : Trung bình DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Các dạng thương tổn chấn thương động mạch .7 Hình 2.2 Sơ đồ động mạch chi .11 Hình 2.3 Hệ thống tĩnh mạch nông chi 12 Hình 4.4 Hình thái tổn thương giải phẫu bệnh chấn thương động mạch 57 Hình 4.5 Phẫu thuật điều trị chấn thương động mạch chi .59 Hình 4.6 Phẫu thuật mở cân cẳng chân .60 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo độ tuổi bệnh nhân 31 Bảng 3.2 Đặc điểm địa dư .33 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc tai nạn đến vào viện 35 Bảng 3.4 Thời gian từ bệnh nhân vào viện đến mổ .36 Bảng 3.5 Thời gian từ bệnh nhân tai nạn đến mổ 36 Bảng 3.6 Dấu hiệu lâm sàng vào viện (N=66) .36 Bảng 3.7 Tổn thương phối hợp chỗ (N=66) 38 Bảng 3.8 Tổn thương toàn thân phối hợp (N=66) .38 Bảng 3.9 Mức độ rách da mổ .39 Bảng 3.10 Mức độ dập nát phần mềm mổ 39 Bảng 3.11 Vị trí động mạch tổn thương .40 Bảng 3.12 Phân chia tỷ lệ động mạch tổn thương 40 Bảng 3.13 Hình thái tổn thương động mạch mổ .41 Bảng 3.14 Phân chia tỷ lệ tổn thương mạch theo hình thái .41 Bảng 3.15 Phương pháp phẫu thuật phục hồi cấp máu chi .41 Bảng 3.16 Phương pháp phẫu thuật kết hợp mở cân 42 Bảng 3.17 Mức độ phục hồi chi sau mổ .42 Bảng 3.18 Tỷ lệ phẫu thuật hai .44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thương tổn mạch máu ngoại vi chiếm 85% tổng số chấn thương - vết thương mạch máu nói chung Theo Nguyễn Hữu Ước (2007) cấp cứu mạch máu ngoại vi chiếm 2% cấp cứu ngoại khoa chung, 3,1% cấp cứu ngoại chấn thương; thương tổn mạch chi chiếm 42,3%, với nguyên nhân chủ yếu chấn thương mạch (74,4%) tai nạn giao thông; phần lớn bệnh nhân người trẻ độ tuổi lao động Theo Mavrogenis A F(2016) tổn thương chiếm 2,2% tổng số cấp cứu chấn thương, 1,6% người trường thành 0,6% người 18 tuổi Theo Tanga C (2018) tỷ lệ chấn thương mạch máu chi chiếm 80,8% chấn thương động mạch ngoại vi Hệ động mạch chi liên quan đến chấn thương mạch máu thường bao gồm: động mạch chậu ngồi, đùi chung, đùi nơng, đùi sâu, động mạch khoeo, thân chày mác, động mạch chày trước chày sau , Cơ chế gây tổn thương mạch máu phức tạp đa dạng, từ chấn thương gây đụng dập, giằng xé, xoắn vặn gãy xương hay trật khớp chi Nguyên nhân hay gặp tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt Các loại chấn thương ngày gia tăng theo đà phát triển xã hội ,, Bệnh nhân bị tai nạn phần lớn độ tuổi lao động, nam giới chiếm ưu thế, nơi xảy tai nạn thường xa trung tâm phẫu thuật mạch máu , Nhìn chung chấn thương động mạch chi, cần chẩn đoán sớm xử lý kịp thời tổn thương mạch - tốt đầu sau bị thương, nhằm hạn chế biến chứng, di chứng thiếu máu chi không hồi phục như: chức chi, hoại tử - cắt cụt chi, chí gây tử vong , Tuy nhiên Việt Nam, nhiều lý khác như: chẩn đốn chậm, sót thương tổn mạch xử trí ban đầu, người bệnh xa trung tâm phẫu thuật tim mạch …; nên nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch máu muộn sau bị thương chiếm 92,7-98,9%, sau 24 chiếm tới 21,3-29,5% , Khi thương tổn động mạch chi chẩn đốn xử trí muộn, đa số tiến triển thành thiếu máu chi không hồi phục phần, không hồi phục hồn tồn - phải cắt cụt chi, chí hoại tử chi gây nhiễm độc, suy thận tử vong , Trên thực tế tuyến sở chúng tơi việc chẩn đốn điều trị chấn thương động mạch chi nói chung động mạch chi nói riêng nhiều hạn chế, để sảy tình trạng chẩn đốn muộn, bỏ sót tổn thương hạn chế, khó khăn trang thiết bị kỹ thuật máy móc hỗ trợ thiếu kinh nghiệm bác sỹ lâm sàng việc khám, chẩn đoán bệnh lý chấn thương động mạch chi Ý thức hiểu rõ việc chẩn đoán - xác định thương tổn giải phẫu bệnh vấn đề quan trọng cần thiết từ tuyến sở, nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán xác định thương tổn giải phẫu giai đoạn sớm chấn thương động mạch chi, giúp cho người thầy thuốc có thái độ xử trí phù hợp, nhằm mục đích nâng cao kết điều trị khả bảo tồn, hồi phục chi sau chấn thương từ tuyến sở Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn thực đề tài: “Đặc điểm lâm sàng thương tổn giải phẫu bệnh chấn thương động mạch chi bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017 - 2019”, với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng chấn thương động mạch chi bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017 - 2019 Nhận xét đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh mổ chấn thương động mạch chi phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017 - 2019 60 Hình 4.6 Phẫu thuật mở cân cẳng chân Đối với chấn thương mạch máu chi dưới, ngồi phẫu thuật tái thơng mạch, mở cân cẳng chân vừa để giải phóng chèn ép khoang, đồng thời dự phòng hội chứng khoang hậu tái tưới máu trường hợp đến muộn sau 6h thuận lợi để theo dõi tình trạng sau mổ Tỉ lệ mở cân thực kèm theo lưu thông mạch máu 93,9% Kết tương đồng với kết nghiên cứu Woodward E B, Clouse W D, Eliason J L cộng (2008) với tỷ lệ mở cân 100% , Lê Minh Hoàng (2015) tỷ lệ mở cân cấp cứu 50% số lại mở sau , Phạm Văn Chung (2015) với tỷ lệ mở cân 98,7% Hầu hết tác giả nước nước ngồi cho mở cân dự phòng cần tiến hành rộng rãi cho tổn thương mạch máu kèm gãy xương, trật khớp chi dưới, riêng chấn thương động mạch vùng khoeo cần mở cân hệ thống , 1.20 Kết sớm sau mổ Từ bảng 3.17 3.18 cho thấy: Sau mổ, 69,6% hồi phục hoàn toàn, 21,2% hồi phục phần 9,1% cắt cụt chi hai Có 17 BN phải mổ lại hai, đa số mổ lại để cắt lọc hai 41,1%, vá da 11,8%, lưu thông lại mạch máu 11,8% Các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp tới cắt cụt chi thời gian thiếu máu chi kéo dài, tổn thương phần mềm nặng, sốc đa chấn thương Ngoài yếu tố 61 tổn thương động mạch khoeo, tổn thương động mạch kèm tĩnh mạch, mức độ tổn thương phần mềm, biến chứng tắc mạch sớm sau mổ làm tăng nguy cắt cụt chi Theo Nguyễn Sinh Hiền tỉ lệ cắt cụt 28,6% , Nguyễn Hải Thụy (2010) tỷ lệ 5,7% , Schlickewei (1992) 23,9% , Tanga C (2018) 14,7% , Alarhayem A Q (2019) 11,3% Theo Zermatten, có nhiều tiến kỹ thuật xử trí tổn thương mạch tỷ lệ cắt cụt chi cao, đặc biệt chấn thương động mạch kèm theo gãy xương, trật khớp thời gian thiếu máu chi thường kéo dài chẩn đoán muộn, nhiều tổn thương kết hợp động mạch - tĩnh mạch - xương khớp - phần mềm lúc mạch máu bị tổn thương đoạn đụng dập phải ghép mạch có nguy tắc mạch thứ phát nhiễm khuẩn sau mổ 62 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 trường hợp chấn thương động mạch chi với 73 thương tổn động mạch Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 01/2010 đến tháng 12/2014, đưa kết luận sau: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng chấn thương động mạch chi 1.1 Đặc điểm dịch tễ học Đa số bệnh nhân nằm độ tuổi lao động từ 18-60 tuổi chiếm 92,5% Bệnh nhân chủ yếu gặp nam giới chiếm 81,8%% Chủ yếu gặp nhóm khơng rõ nghề nghiệp làm ruộng chiếm tỷ lệ chung 74,2%% Chi thương tổn mạch yếu bên trái chiếm 56,1% Hầu hết bệnh nhân thuộc tỉnh phía Bắc khác chuyển đến Hà Nội chiếm 81,8% Nguyên nhân gây CTĐM chủ yếu TNGT chiếm 81,8%, chế chấn thương chủ yếu chế gián tiếp chiếm 92,4% Thời gian bệnh nhân đưa đến bệnh viện trước kể từ bị tai nạn chiếm 56,1% từ tai nạn đến mổ 6,1% Đa số bệnh nhân sơ cứu tuyến chiếm 90,9%, chủ yếu băng ép cầm máu cố định chi (80,3%) 1.2 Đặc điểm lâm sàng Bệnh nhân chấn thương động mạch chi phần lớn giảm vận động cảm giác (86,4%), 100% mạch ngoại vi yếu 27,3% có hội chứng khoang Đa số chấn thương động mạch chi phối hợp tổn thương xương khớp (95,5%) nhiều trường hợp có thương tổn tĩnh mạch kèm (47%) Chấn thương động mạch chi có nhiều thương tổn phối hợp kèm theo: chấn thương chi (18,2%), chấn thương sọ não chấn thương ngực chiếm tỷ lệ ngang (12,1%), chấn thương bụng gãy xương nơi khác … Đa số bệnh nhân CTĐM chi có thiếu máu tồn thân chiếm 60,6% 63 Đặc điểm thương tổn giải phẫu bệnh mổ Bệnh nhân có chấn thương động mạch chi thường kèm theo rách da, da lóc da chiếm 72,7% Tất bệnh nhân chấn thương mạch có thương tổn phần mềm kèm theo, thương tổn phần mềm, hay gặp thương tổn phần mềm mức dộ vừa nặng chiếm 68,2% Thương tổn động mạch chi chủ yếu gặp thương tổn mạch chiếm 90,9% Vị trí thương tổn hay gặp ĐM khoeo ĐM chày trước với tỷ lệ tương ứng 31,5% 30,1%, ĐM chày sau 15,1%, ĐM đùi nông 9,6%, ĐM đùi chung thân chày mác 5,5% ĐM đùi sâu (2,7%) gặp trường hợp có thương tổn phối hợp nhiều mạch Hình thái tổn thương mạch chiếm đại đa số huyết khối tắc mạch chiếm 83,6%, co thắt mạch chiếm 16,4%, khơng có bệnh nhân tổn thương nội mạc đơn Phẫu thuật tái thông mạch máu chủ yếu thực ghép đoạn tĩnh mạch hiển đảo chiều chiếm 52,5%, nối trực tiếp chiếm 28,8%, nong mạch chiếm 13,6%, phục hồi nhiều phương pháp chiếm 9,1% với bệnh nhân có thương tổn nhiều hình thái Hầu hết bệnh nhân phẫu thuật tái thông mạch máu phẫu thuật mở cân phối hợp mổ chiếm 93,9% Khả hồi phục chi hoàn toàn sau phẫu thuật chiếm 69,7% Tỷ lệ cắt cụt chi hai chiếm 9,1% 64 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu chúng tơi thấy nhìn chung kết điều trị chấn thương vết thương mạch tốt, để nâng cao việc rút ngắn thời gian thiếu máu chi cần làm: Rút ngắn thời gian từ tai nạn đến vào viện: Cần tập trung đào tạo đội ngũ cấp cứu trước viện cho bác sĩ cấp cứu bệnh viện tuyến (từ tuyến huyện đến tuyến tỉnh) nhằm phân loại chẩn đốn bệnh nhân có nghi ngờ tổn thương động mạch sở có khả phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch máu Rút ngắn thời gian từ vào viện đến lúc mổ: bổ sung thêm bàn mổ cấp cứu tránh tình trạng bệnh nhân có định mổ chưa có bàn mổ Người đánh giá ban đầu tiếp xúc khám bệnh nhân có chấn thương chi ln có phản xạ tìm tổn thương động mạch trước tìm thương tổn khác, ý với bệnh nhân có gãy xương trật khớp kèm theo TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Ước, Chế Đình Nghĩa, Dương Đức Hùng cộng (2007) Đánh giá tình hình cấp cứu vết thương - chấn thương mạch máu ngoại vi bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2004-2006 Tạp chí ngoại khoa, 4, 12-18 Mavrogenis A F, Panagopoulos G N, Kokkalis Z T cộng (2016) Vascular Injury in Orthopedic Trauma Orthopedics, 39 (4), 249259 Tanga C, Franz R, Hill J cộng (2018) Evaluation of Experience with Lower Extremity Arterial Injuries at an Urban Trauma Center Int J Angiol, 27 (1), 29-34 Nguyễn Sinh Hiền Lê Ngọc Thành (1999) Tổn thương mạch khoeo chấn thương kín: khó khăn chẩn đốn điều trị, Báo cáo khoa học đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, Hà Nội, 12-20 Bùi Đức Phú Bùi Minh Thành (2006) Kết điều trị ngoại khoa vết thương động mạch chi dưới, Hội Nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ XII, Hà Nội, 78-96 Nguyễn Sinh Hiền (1999) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tổn thương mạch máu ngoại vi gãy xương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Đại (2015) Đánh giá tình trạng phẫu thuật chấn thương vết thương mạch máu ngoại vi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 20102014, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hải Thụy (2010) Đánh giá chẩn đoán điều trị tổn thương động mạch ngoại vi chấn thương xương khớp Bệnh viện Việt Đức 2007-2010, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Văn Chung (2015) Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán, kết phẫu thuật phục hồi lưu thông mạch kết hợp mở cân chấn thương, vết thương động mạch chi dưới, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 10 Jame C Stanley (2004) The evolution of vascular surgery Vascular surgery principle and practice, Third edition, 1-14 11 DeBakey M.C Simeone F A (1946) Battle injuries of the arteries in World War II; an analysis of 2,471 cases Ann Surg, 123, 534-579 12 Hughes C.W (1958) Arterial repair during the Korean war Ann Surg, 147 (4), 555-561 13 Schlickewei W, Kuner E H, Mullaji A B cộng (1992) Upper and lower limb fractures with concomitant arterial injury J Bone Joint Surg Br, 74 (2), 181-188 14 Katsamouris A, Steriopoulos N, Katonis.P cộng (1995) Limb arterial injuries associated with limb fractures: clinical presentation, assessment and management Eur J Vasc Endovasc Surg, (1), 64-70 15 Lương Tử Hải Thanh (1986) Một số nhận xét qua việc điều trị vết thương mạch máu thời bình Bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 16 Hoàng Kỷ (1993) Góp phần chẩn đốn, theo dõi bệnh mạch máu ngoại vi siêu âm Doppler Tóm tắt tập hợp nhiều cơng trình dùng cho bảo vệ tương đương học vị phó tiến sĩ khoa học, Trường Đại Học Y Hà Nội, 17 Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước, Nguyễn Văn Mão cộng (2000) Sử dụng tĩnh mạch tự thân điều trị ngoại khoa thiếu máu nặng chi mạn tính Tạp chí ngoại khoa, 13 (5), 19-25 18 Phạm Quang Phúc Nguyễn Hữu Ước (2002) Tìm hiểu khác biệt hội chứng thiếu máu cấp tính chi chi tổn thương mạch máu Ngoại khoa, XLVIII (2), 41-50 19 Dương Đức Hùng (2010) Tổn thương mạch máu gãy xương Cấp cứu ngoại khoa, Tập I, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 261272 20 Lê Ngọc Thành (2009) Mở cân cắt cụt chi Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực vấn đề thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 86-93 21 Rich N M, Baugh J H Hughes C W (1970) Acute arterial injuries in Vietnam: 1,000 cases Journal of Trauma-Injury, Infection, and Critical Care, 10 (5), 359-369 22 Snyder W H., Lopez-Viego M A, Valentine R J cộng (1992) Penetrating abdominal aortic trauma: a report of 129 cases J Vasc Surg, 16 (3), 332-335; discussion 335-336 23 Nguyễn Hữu Ước Phạm Hữu Lư (2013) Vết thương chấn thương động mạch chi Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 269-279 24 Plissonnier D, Leschi J.P, Lestart J cộng (1995) Traumatismes artériels: lésions anatomiques et conséquences physiopathologiques Traumatismes artériels, AERCV, 29-34 25 Atteberry Linda R, Dennis James W, Russo-Alesi Frank cộng (1996) Changing patterns of arterial injuries associated with fractures and dislocations J Am Coll Surg, 183 (4), 377-383 26 Nguyễn Thái Hoàng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật ghép đoạn mạch chi tĩnh mạch hiển cấp cứu chấn thương, vết thương mạch máu, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 27 Lê Minh Hoàng (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tổn thương động mạch lớn gãy xương, sai khớp chi dưới, Luận án tiến sỹ y học, Học Viện Qn Y 28 Trịnh Bình (2004) Hệ tuần hồn Mô học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 276-308 29 Nguyễn Trần Quýnh (2006) Mạch máu chi Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 113-132 30 Đỗ Xuân Hợp (1976) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi trên-chi Nhà xuất Y học, Hà Nội, 134-136 31 SinSokomoth (2001) Nghiên cứu yếu tố tiên lượng tổn thương động mạch khoeo chấn thương, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 32 Netter Frank H (2001) Atlat giải phẫu người, Nguyễn Quang Quyền dịch Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 Lê Đình Hòe Lê Trung Thọ (2005) Rối loạn tuần hoàn Bài giảng giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 35-49 34 Hafez H M, Woolgar J Robbs J V (2001) Lower extremity arterial injury: Results of 550 cases and review of risk factors associated with limb loss J Vasc Surg, 33 (6), 1212-1219 35 Đặng Hanh Đệ (2011) Bệnh lý mạch máu bản, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 36 Ariyoshi Hideo, Miyaso Shingo, Aono Yasuhisa cộng (2001) Delayed presentation of superficial femoral artery injury: report of a case Surgery today, 31 (5), 471-473 37 Blaisdell F.W (2002) The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome a review Cardiovascular surgery, 10 (6), 620-630 38 Dhage S, Burke C Willett K (2007) The effects of delay to reperfusion surgery on limb salvage and limb amputation rates following combined vascular and skeletal injury around the knee: A meta-analysis of 1574 cases J.injury, 38, 106-107 39 Salazar G M Walker T G (2009) Evaluation and management of acute vascular trauma Tech Vasc Interv Radiol, 12 (2), 102-116 40 Mubarak S.J A R Hargens (1991) Acute lower leg compartment syndrome Surgical clinics of North Auerica, 25 (4), 218-220 41 Menétrey J P R (1998) Syndrome de loge aigu de jambe post traumatique, Revue de Chirurgie orthopédique, Masson, 272-280 42 Oprel PP, M Eversdijk, J Vlot cộng (2010) The acute compartment syndrome of the lower leg: a difficult diagnosis? The open orthopaedics journal, 4, 115 43 Mubarak S.J (1993) Compartment syndrome Oprative orthopaedics, Vol.1, 378-396 44 Hobson R.W Rich N.M (1995) Traumatismes veineux des membres inférieurs Traumatismes artériels, AERCV, 243-253 45 Steele H L Singh A (2012) Vascular injury after occult knee dislocation presenting as compartment syndrome J Emerg Med, 42 (3), 271-274 46 Nguyễn Quang Long (2008) Hội chứng chèn ép khoang Bách khoa thư bệnh học, 3, Nhà xuất giáo dục, 193-197 47 Bynoe Raymond P, Miles William S, Bell Richard M cộng (1991) Noninvasive diagnosis of vascular trauma by duplex ultrasonography J Vasc Surg, 14 (3), 346-352 48 Dương Đức Hùng (2005) Thương tổn mạch máu gãy xương Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 104114 49 Godfrey A D, Hindi F, Ettles C cộng (2017) Acute Thrombotic Occlusion of the Popliteal Artery following Knee Dislocation: A Case Report of Management, Local Unit Practice, and a Review of the Literature Case Rep Surg, 2017, 5346457 50 Zermatten P, Haller C Chevalley F (2008) Late Recognized Vascular Injury after High-energy Fracture of the Proximal Tibia: a Pitfall to Know in Current Practice Eur J Trauma Emerg Surg, 34 (1), 91-94 51 Lê Thế Trung (2008) Hội chứng khoang ngăn Bách khoa thư bệnh học, 3, Nhà xuất giáo dục, 200-202 52 Kelly S P, Rambau G, Tennent D J cộng (2019) The Role of CT Angiography in Evaluating Lower Extremity Trauma: 157 Patient Case Series at a Military Treatment Facility Military medicine, 1-4 53 Modrall J.G, Weaver F.A Yellin A.E (1995) Diagnosic of vascular traumar Ann Vasc Surg, (4), 415-421 54 Chevalier J.M, Beck F, Duchemin J.F cộng (1995) Traumatismes de l’artère poplitée Traumatismes artériels, AERCV, 209-224 55 Feugier P (2005) Traumatismes graves des membres inférieurs : Le point de vue du chirurgien vasculaire Journée de Traumatologie, 1-20 56 Foster B.R, Anderson S.W Soto J.A (2011) Integration of 64-detector lower extremity CT angiography into whole-body trauma imaging: feasibility and early experience Radiology, 261 (3), 787-795 57 Đặng Hanh Đệ (2005) Những điều cần biết phẫu thuật mạch máu Cấp cứu ngoại khoa lồng ngực tim mạch, Nhà xuất y học, 51-55 58 Aurshina A, Kibrik P, Eisenberg J cộng (2018) Clinical outcomes of direct oral anticoagulants after lower extremity arterial procedures Vascular, 26 (2), 189-193 59 Lê Ngọc Thành (2004) Đại cương phẫu thuật mạch máu cấp cứu Tạp chí ngoại khoa, 3, 38-48 60 Alessio G V, Francesco O, Marco S cộng (2015) Acute compartment syndrome Ligaments and Tendons Journal, (1), 18-22 61 Winkes M B, Hoogeveen A R Scheltinga M R (2014) Is surgery effective for deep posterior compartment syndrome of the leg? A systematic review Br J Sports Med, 48 (22), 1592-1598 62 Alarhayem A Q, Cohn S M, Cantu-Nunez O cộng (2019) Impact of time to repair on outcomes in patients with lower extremity arterial injuries J Vasc Surg, 69 (5), 1519-1523 63 Liang N L, Alarcon L H, Jeyabalan G cộng (2016) Contemporary outcomes of civilian lower extremity arterial trauma J Vasc Surg, 64 (3), 731-736 64 Bongard F S, White G H Klein S R (1989) Management strategy of complex extremity injuries Am J Surg, 158 (2), 151-155 65 Gopinathan N R, Santhanam S S, Saibaba B cộng (2017) Epidemiology of lower limb musculoskeletal trauma with associated vascular injuries in a tertiary care institute in India Indian J Orthop, 51 (2), 199-204 66 Applebaum R, Yellin A E, Weaver F A cộng (1990) Role of routine arteriography in blunt lower-extremity trauma Am J Surg, 160 (2), 221-224; discussion 224-225 67 Chế Đình Nghĩa (2007) Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật tổn thương động mạch chi ghép tĩnh mạch tự thân, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 68 Sriussadaporn S (1997) Arterial injuries of the lower extremity from blunt trauma J Med Assoc Thai, 80 (2), 121-129 69 Gilbert F, Schneemann C, Scholz C J cộng (2018) Clinical implications of fracture-associated vascular damage in extremity and pelvic trauma BMC Musculoskelet Disord, 19 (1), 404 70 Woodward E B, Clouse W D, Eliason J L cộng (2008) Penetrating femoropopliteal injury during modern warfare: experience of the Balad Vascular Registry J Vasc Surg, 47 (6), 1259-1265 71 Đoàn Quốc Hưng (2005) Vết thương mạch máu ngoại vi Cấp cứu ngoại khoa Lồng ngực Tim mạch, Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 74-86 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số phiếu:……… Số hồ sơ:…………… I Hành chính: Họ tên:………………………………………………………… Giới: Nam  Nữ  Tuổi……… Địa chỉ:……………………………………….SĐT:…….………… Nghề nghiệp:…………… II Thông tin nghiên cứu: Lý vào viện:…………….………………………………………… Thời gian tai nạn:……giờ.….phút,ngày……tháng……năm…… Thời gian vào sở y tế đầu tiên:……giờ.….phút ngày……tháng……năm…… Thời gian vào viện Hữu nghị Việt Đức:……giờ.….phút ngày……tháng……năm…… Thời gian mổ:……giờ.….phút,ngày……tháng……năm…… Thời gian nằm viện:vào viện……… … viện…….….=> ……ngày Xử trí ban đầu:………………………………………… Băng ép  khâu chèn gạc garo  mở cân  Kẹp thắt mạch  Mổ thất bại tuyến  Nguyên nhân: TNGT  TNLĐ  TNSH  TN bạo lực  Chấn thương động mạch: - Cơ chế: Trực tiếp  Gián tiếp  - Vị trí:Vùng bẹn , Vùng 2/3 đùi , Vùng 1/3 đùi  Vùng gối , Vùng 1/3 cẳng chân , Vùng 2/3 cẳng chân  - Loại gãy xương, trật khớp: Gãy xương , Trật khớp , Gãy đa tầng , khơng có  Hội chứng thiếu máu cấp tính chi: Giảm cảm giác, Giảm vận động , Mạch ngoại vi  Mất cảm giác, Mất vận động , Chi nhợt, lạnh  - Toàn thân: Sốc:  Thiếu máu  bình thường - Tại chỗ: rách da  …… cm đụng dập  gãy xương hở  - Hội chứng khoang  - Thương tổn phối hợp: CTSN , Ngực , Bụng  CTCS  Gãy xương nơi khác  Thương tổn mổ: - Vị trí:Đùi chung  Đùi nơng Đùi sâu  Khoeo  Thân chày mác Chày trước Chày sau  - Hình thái tổn thương: Mất đoạn  Đụng dập đoạn dài  Đụng dập, huyết khối ngắn  Co thắt đứt rời vết thương bên khác:………………………………… - Thương tổn phối hợp chỗ: Tĩnh mạch  Thần kinh  Gãy xương  Tổn thương khớp  Đụng dập : mức độ đụng dâp…….… lóc da da * Hình thái tổn thương tĩnh mạch: Mất đoạn  đứt rời vết thương bên Đụng dập huyết khối  * Hình thái tổn thương thần kinh : Đụng dập  Đứt rời  Phương pháp xử trí: Nong mạch khâu VT bên cắt đoạn nối trực tiếp  ghép đoạn  Kết sớm sau mổ: 4.1 Kết lâm sàng: Chi phục hồi hoàn toàn  Chi phục hồi phần: Không mổ lại  Mổ lại cắt lọc  Cắt cụt  4.2 Biến chứng sớm: Tắc miệng nối Chảy máu  Nhiễm trùng + hoại tử  Suy thận  Tử vong  4.3 Xử trí biến chứng: Mổ lại sớm:sau …….ngày… Mổ lại làm ………………… 4.4 Nguyên nhân tử vong: Mạch máu  Toàn thân phối hợp  ... động mạch chi bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017 - 2019 Nhận xét đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh mổ chấn thương động mạch chi phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017 - 2019. .. Đặc điểm lâm sàng thương tổn giải phẫu bệnh chấn thương động mạch chi bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017 - 2019 , với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng chấn thương động. .. dạng thương tổn chấn thương động mạch .7 Hình 2.2 Sơ đồ động mạch chi .11 Hình 2.3 Hệ thống tĩnh mạch nông chi 12 Hình 4.4 Hình thái tổn thương giải phẫu bệnh chấn thương động mạch