ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ bảo tồn một số TRƯỜNG hợp gãy XƯƠNG TRẬT KHỚP có đắp THUỐC NAM tại KHOA KHÁM XƯƠNG và điều TRỊ NGOẠI TRÚ, BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC KHOA KHÁM XƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHCN CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP GÃY XƯƠNG TRẬT KHỚP CÓ ĐẮP THUỐC NAM TẠI KHOA KHÁM XƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC (MÃ SỐ: CT01.2018 ) Chủ nhiệm đề tài: TS.BS DƯƠNG ĐÌNH TỒN Khoa khám xương điều trị ngoại trú Hà Nội – 2019 BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHCN CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP GÃY XƯƠNG TRẬT KHỚP CÓ ĐẮP THUỐC NAM TẠI KHOA KHÁM XƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC (MÃ SỐ: CT01.2018 ) Chủ nhiệm đề tài: Dương Đình Tồn Thời gian thực đề tài: 6/2018-6/2019 Họ tên người tham gia thực đề tài: Võ Quốc Hưng Vũ Văn Khoa Nguyễn Trọng Tài Phan Văn Hậu Hà Nội – 2019 MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG TRẬT KHỚP BẰNG PHƯƠNG PHÁP Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.1 Đại cương gãy xương, trật khớp, chấn thương phần mềm 1.1.1 Gãy xương 1.1.2 Trật khớp .2 1.2.3 Chấn thương phần mềm 1.2 Quan điểm Y học cổ truyền điều trị gãy xương trật khớp Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: khơng có 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu: gồm 57 bệnh nhân 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .7 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu .7 2.2.5 Các bước tiến hành 2.2.6 Phương pháp thu thập thông tin, xử lý số liệu 2.2.7 Y đức nghiên cứu .8 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi: trung bình 35,3 .9 3.1.2 Giới: 3.1.3 Đặc điểm tổn thương 3.1.4 Thời gian bó lá: trung bình 13 ngày 10 3.1.5 Thời gian từ chấn thương đến đến khám: trung bình 25 ngày 10 3.2 Kết 10 3.2.1 Thời gian theo dõi: trung bình 4,5 tháng (2-9 tháng) 10 3.2.2 Di chứng sau bó nhóm gãy xương 10 3.2.3 Kết điều trị 11 Chương 4: BÀN LUẬN 12 4.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 12 4.2 Đặc điểm tổn thương .12 4.3 Kết sau bó .12 4.4 Kết điều trị 13 KẾT LUẬN 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới Bảng 3.2 Đặc điểm tổn thương .9 Bảng 3.3 Kết sau bó 10 Bảng 3.4 Di chứng 10 Bảng 3.5 Kết điều trị 11 MỞ ĐẦU Thuốc nam từ lâu xem loại dược liệu, người dân sử dụng điều trị mộ số bệnh thông thường, mang lại hiệu định Trong chiến lược phát triển ngành y tế Việt Nam, song song với ứng dụng thành tựu to lớn y học đại nghiên cứu sử dụng thuốc nam điều trị bệnh ln quan tâm khuyến khích Tuy nhiên phong trào chữa bệnh thuốc nam tự phát ngày nở rộ, khó kiểm soát chất lượng thuốc điều kiện hành nghề người chữa bệnh Nhiều người bệnh, bệnh tình trở nên nặng nề hội chữa khỏi sau điều trị thuốc nam không chất lượng, không định kỹ thuật, chí phải trả giá phần chi thể Trong gãy xương trật khớp, thuốc nam có vai trị giảm sưng tiêu viêm, tăng cường tuần hồn chỗ, thúc đẩy q trình chống viêm, liền xương [1] Với vai trò trên, thuốc nam phát huy tác dụng xương gãy hay khớp trật nắn vị trí giải phẫu bất động tốt Trên thực tế Thầy lang thường nắn xương theo kinh nghiệm, cảm tính không đào tạo kỹ thuật điều trị bảo tồn gãy xương trật khớp Nhiều trường hợp khớp trật, xương gãy khơng nắn chỉnh trước bó Trong q trình bó lá, chi gãy khơng bất động tối thiểu, bệnh nhân đến khám khoa Khám xương điều trị ngoại trú thường muộn, xương lệch, khớp trật, phần mềm co rút viêm tấy nhiễm trùng, việc điều trị bảo tồn hay phẫu thuật gặp khó khăn Từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị bảo tồn số trường hợp gãy xương trật khớp có đắp thuốc nam khoa Khám xương Điều trị ngoại trú, bệnh viện HN Việt Đức” nhằm Mục tiêu: mô tả số đặc điểm lâm sàng gãy xương trật khớp có đắp thuốc nam kết điều trị Chương TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG TRẬT KHỚP BẰNG PHƯƠNG PHÁP Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.1 Đại cương gãy xương, trật khớp, chấn thương phần mềm [2,3] 1.1.1 Gãy xương - Định nghĩa: toàn vẹn cấu trúc xương - Phân loại: Gồm gãy xương kín gãy xương hở - Nguyên tắc điều trị: giúp liền xương, phục hồi cấu trúc giải phẫu xương - Các phương pháp điều trị: gồm điều trị bảo tồn, điều trị phẫu thuật - Chỉ định điều trị bảo tồn: đa số gãy xương trẻ em; gãy xương lệch người lớn; gãy xương bệnh nhân khơng có khả phẫu thuật - Nguyên tắc điều trị bảo tồn: nắn xương vị trí giải phẫu; bất động đủ thời gian; tập phục hồi chức - Chỉ định phẫu thuật: đa số gãy xương di lệch người lớn; gãy xương có biến chứng; gãy xương hở 1.1.2 Trật khớp - Định nghĩa: di lệch hoàn toàn diện khớp so với vị trí giải phẫu bình thường - Phân loại: trật khớp mới; trật khớp đến muộn; trật khớp tái diễn; trật khớp mắc phải; trật khớp bẩm sinh - Nguyên tắc điều trị: đưa khớp vị trí giải phẫu sớm tốt - Các phương pháp điều trị: nắn khớp khơng mở khớp; nắn khớp có mở khớp - Nguyên tắc nắn khớp không mở khớp: sớm tốt; đưa khớp giải phẫu; bất động đủ thời gian; tập phục hồi chức - Chỉ định nắn khớp có mở khớp (mổ): trật khớp nắn không vào; trật khớp nắn vào không giải phẫu; trật khớp có biến chứng 1.2.3 Chấn thương phần mềm Định nghĩa: Chấn thương phần mềm chấn thương da, gân, cơ, dây chằng kéo căng mức vặn xoắn đột ngột lực va chạm trực tiếp gián tiếp Các hình thái tổn thương: Giãn; rách; đứt; đụng dập phần mềm Phân độ: tuỳ theo mức độ tổn thương phần mềm - Độ 1: phần mềm (dây chằng, gân cơ) căng giãn rách phần (dưới 25% bó sợi) Biểu đau thoáng qua, đau lúc vận động có chịu lực Phần mềm sưng nề nhẹ - Độ 2: phần mềm (dây chằng, gân cơ) rách khơng hồn tồn ( từ 25-75% bó sợi) Biểu chỗ sưng nề bấm tím rõ, đau nhiều lúc vận động nghỉ ngơi - Độ 3: phần mềm (dây chằng, gân cơ) đứt hoàn toàn Biểu chỗ liên tục gân hoặc dây chằng, kèm theo sưng nhanh, đau nhiều, vận động Nguyên tắc điều trị chấn thương phần mềm: theo bước R.I.C.E: - R (rest)-Nghỉ ngơi - I (ice)- Chườm đá - C (compression)-Băng ép bất động - E (elevation)-Nâng cao chi 1.2 Quan điểm Y học cổ truyền điều trị gãy xương trật khớp [1,4] Ngoài nguyên tắc cố định xương gãy kết hợp động tĩnh, nguyên tắc thứ hai điều trị gãy xương theo y học cổ truyền kết hợp tác dụng chỗ (thuốc bơi, đắp ngồi) với tác dụng toàn thân (thuốc uống trong) Ngày nghiên cứu khoa học bản, tác dụng nhiều thuốc nam chứng minh Tuy nhiên việc xoa bóp, đắp thuốc chấn thương gãy xương trật khớp cần phương pháp, tuân thủ theo chế sinh học liền xương Qua kinh nghiệm cổ truyền quan sát lâm sàng khẳng định: thuốc y học cổ truyền có tác dụng thông hoạt kinh lạc, tiêu thũng, thống, nhu dưỡng khí huyết, hồ dinh sinh tân Trong thực tiễn lâm sàng, dựa vào biện chứng luận trị ứng dụng thuốc y học cổ truyền điều trị gãy xương phân chia làm ba thời kỳ: thời kỳ đầu, thời kỳ thời kỳ sau.` Thời kỳ đầu dùng theo pháp hành ứ, hoạt huyết, sinh tân; thời kỳ dùng pháp bổ ích can thận tiếp liền xương; thời kỳ sau dùng pháp cường cân, cứng cốt phục nguyên Hoạt huyết phá ứ Gãy xương thời kỳ đầu (1-2 tuần sau bị thương) dùng pháp hành ứ hoạt huyết sinh tân Một bị thương, khí huyết vận hành bị trở trệ dẫn tới sưng nề Muốn trị đau phải hành ứ; muốn tiêu sưng tất phải hoạt huyết Vì vậy, dùng thuốc khơng thể khơng dùng hành ứ, hoạt huyết Hành khí hoạt huyết Trường hợp thương tổn thể chất ít, chứng trạng nhẹ dùng pháp điều trị Sách Nội kinh nói: “Kết giả tán chi” nghĩa chứng kết dùng phương pháp tán để điều trị Có thể dùng thuốc đắp chỗ, Thất lý tán dùng rượu Tử kim xoa chỗ Uống dùng Thất lý tán Trật đả hồn Thuốc sắc dùng Phục nguyên hoạt huyết thang, Hoạt dinh thống thang, Phục ngun thơng khí thang, Thuận khí tán, Chính cốt mẫu đơn bì thang, Nhất bàn châu thang Công ứ phá trệ Người bị nạn khoẻ mạnh, ứ trệ tương đối nghiêm trọng, chỗ sưng ứ huyết lâu tiêu Trong trường hợp hoạt huyết thu kết Sách Nội kinh nói phương pháp: “Kết giả tiêu đi” Bổ can thận, tiếp liền xương Kỳ gãy xương (sau gãy 1-2 tuần đến liền xương lâm sàng) dùng pháp bổ ích can thận, tiếp liền xương Can chủ cân, Thận chủ cốt, pháp bổ ích can thận tục cân, tiếp cốt Thường dùng Tinh quế kết cốt cao, Nội phục bát lý tán Kết cốt tán Ngoài dùng thuốc nói, bên dùng thuốc Bổ thận tráng cân thang Tổn thương điều kinh thang, bổ thuộc công hay công bổ kiêm trị Cường cân tráng cốt Kỳ sau gãy xương, sau xương gãy liền lâm sàng dùng pháp cường cân tráng cốt pháp Có thể dùng dược vật nêu Khi chi gãy bị cứng khớp, bắp teo nhẽo, gân co quắp, dùng Thư cân thang để làm tăng khả tập luyện, bước phục hồi công chi gãy Với người thể chất yếu nhược, dùng thuốc bổ Bát trân thang, Thập toàn đại bổ thang… Thanh nhiệt hoạt huyết Dùng trường hợp huyết ứ ngưng trệ, huyết ứ hố nhiệt, vết thương sưng nóng đỏ đau Dùng thuốc hành ứ hoạt huyết nêu trên, gia thêm số vị hàn lương nhiệt hoàng liên, hồng cầm, sinh địa, đơn bì, hồng bá… cần ý đề phòng hàn lương thái ngăn cản việc tiêu tan ứ trệ Ơn kinh thơng lạc Những thương tổn lâu nhiễm phong, hàn, thấp sưng đau nặng lên dùng pháp ơn kinh thơng lạc để khu phong, tán hàn, hoạt huyết tiêu sưng Thường dùng thuốc uống Thấu cốt đan, Thư cân hoạt huyết thang v.v Tứ chi thương tổn lâu, bị phong, hàn, thấp xâm nhập dùng Thư cân thang Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân chẩn đoán gãy xương, trật khớp, chấn thương phần mềm đơn thuần, điều trị ban đầu bó lá, khám điều trị khoa Khám xương điều trị ngoại trú 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: khơng có 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu: gồm 57 bệnh nhân 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: từ tháng 6/2018-6/2019 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Khám xương Điều trị Ngoại trú, Viện Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Việt Đức 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu - Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Đặc điểm tổn thương - Thời gian đắp - Thời gian đến viện - Đặc điểm lâm sàng sau đắp - Kết điều trị di chứng 2.2.5 Các bước tiến hành - Lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn lựa chọn - Mô tả đặc điểm lâm sàng - Can thiệp thủ thuật phẫu thuật: + Điều trị kháng sinh, bó bột + Gây mê nắn bó bột + Chuyển mổ xử lý hoại tử nhiễm trùng phần mềm, viêm xương - Đánh giá kết Các tiêu chí đánh giá (nhóm nghiên cứu tự xây dựng): Gãy xương Trật khớp CT phần mềm - Xương liền - Đạt giải phẫu, biên - Khỏi, không thay đổi Tốt giải phẫu độ vận động bình màu sắc da (khơng - Khơng viêm da thường viêm da) Trung - Không viêm da - Xương liền không - Đạt giải phẫu, hạn - Khỏi, để lại sẹo bình giải phẫu chế biên độ vận động - Viêm da không Kém Viêm da thay đổi màu sắc da không - Viêm da không nhiễm trùng nhiễm trùng - Khớp giả, - Không đạt giải phẫu nhiễm trùng - Viêm da nhiễm trùng chậm liền, viêm - Cứng khớp - Khỏi, phải điều trị xương - Viêm da nhiễm kháng sinh dài ngày - Viêm da nhiễm trùng và/hoặc trùng thuật phải phẫu 2.2.6 Phương pháp thu thập thông tin, xử lý số liệu Các kết nghiên cứu phân tích xử lý thuật toán thống kê y học, sử dụng phần mềm Stata 12.0 2.2.7 Y đức nghiên cứu Tuân thủ đầy đủ yêu cầu đảm bảo đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi: trung bình 35,3 ( 4-80 ) 3.1.2 Giới: Bảng 3.1 Phân bố theo giới Nam Nữ Nhận xét: Nữ nhiều nam, chiếm 61% Giới 22 35 38,6% 61,4% 3.1.3 Đặc điểm tổn thương Bảng 3.2 Đặc điểm tổn thương Gãy xương (n=31) CT phần mềm Trật khớp (n=11) Đầu xương quay Cổ xương cánh tay Trên lồi cầu xương cánh Trật khớp vai Bán trật khớp cổ chân Trật khớp quay trụ (n=15) Bàn chân Cổ chân Gối tay Lồi cầu xương cánh Bán trật khớp gối Bàn tay Cẳng tay Xương đòn Mắt cá chân Đốt bàn ngón chân Cổ xương đùi 4 chân Nhận xét: Gặp nhiều gãy đầu xương quay Ngoài gãy lồi cầu 10 cánh tay trẻ em có trường hơp, gãy cổ xương đùi người già có trường hợp Bảng 3.3 Kết sau bó Khơng đạt Giải phẫu Viêm da Viêm da nhiễm không nhiễm trùng (viêm tấy mô mềm) (16%) (18%) (13%) (16%) Gãy xương (n=31) Trật khớp (n=11) CT Phần mềm (n=15) 23 (74%) (27%) trùng 19 (61%) (63%) (60%) Tổng 26 (62%) 35 (61%) Nhận xét: Với gãy xương, không đạt giải phẫu chiếm tỷ lệ cao (74%) Viêm tấy mô mềm gặp trường hợp gãy xương, trật khớp chấn thương phần mềm 3.1.4 Thời gian bó lá: trung bình 13 ngày (từ 3-21 ngày) 3.1.5 Thời gian từ chấn thương đến đến khám: trung bình 25 ngày (7 ngày – tháng) 3.2 Kết 3.2.1 Thời gian theo dõi: trung bình 4,5 tháng (2-9 tháng) 3.2.2 Di chứng sau bó nhóm gãy xương Bảng 3.4 Di chứng Gãy xương (n=31) Không liền Viêm xương Can lệch 19 Nhận xét: Can lệch di chứng gặp nhiều nhóm gãy xương Một trường hợp viêm xương đường máu có liên quan đắp sau chấn thương phần mềm, trường hợp không liền tiêu cổ xương đùi 11 3.2.3 Kết điều trị Bảng 3.5 Kết điều trị Gãy xương (n=31) Trật khớp (n=11) CT Phần mềm (n=15) Tốt Trung bình 18 Nhận xét: Kết trung bình chiếm ưu ba nhóm Kém 2 12 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình 35,3, gặp từ trẻ em tuổi người già 80 tuổi Việc điều trị đắp thuốc bắt nguồn từ nhận thức người lớn Thông tin truyền miệng thiếu kiểm chứng người lớn chất lượng khám chữa bệnh cở sở y tế tư nhân hiệu điều trị thuốc nam, với tâm lý e ngại đến bệnh viện công, chuyên khoa khiến người lớn tự tìm đến gặp thầy lang dẫn người thân đến, bao gồm trẻ em 4.2 Đặc điểm tổn thương Gặp nhiều nhóm gãy xương gãy đầu xương quay người có tuổi Gãy cổ xương đùi di lệch người già, gãy lồi xương cánh tay di lệch trẻ em tổn thương có định mổ tuyệt đối, nhiên người bệnh thầy lang định bảo tồn bó Trong q trình hỏi bệnh, chúng tơi thấy đa phần thầy lang có cam kết sau bó chắn xương liền, biết đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh nguồn cấp máu cho gãy cổ xương đùi khó liền, đặc biệt gãy Garden 3, Garden Tương tự vậy, gãy lồi cầu xương cánh tay di lệch trẻ em không dừng lại việc liền xương mà phải xử lý di lệch, đặt lại diện khớp, bất động vừa đủ, tập phục hồi chức tích cực khỏi theo nghĩa Ngoài tổn thương khác mà người bệnh “thích” bó chấn thương phần mềm cổ bàn chân, hay gọi bong gân Trật khớp bán trật khớp tổn thương mà người bệnh thích đến thầy lang để “rút” khớp bó 4.3 Kết sau bó Theo Bảng 3.3, có 23 bệnh nhân gãy xương (chiếm 74%), bệnh nhân trật khớp, bán trật khớp (chiếm 27%) không đạt giải phẫu, cần phải gây mê nắn chỉnh lại Viêm da thông thường gặp 36 trường hợp chiếm 61%, đặc biệt viêm 13 da nhiễm trùng gặp bệnh nhân, có bệnh nhân phải mổ cắt lọc (có bệnh nhân vết thương hở), số bệnh nhân lại phải điều trị kháng sinh dài ngày Những bệnh nhân điều trị bó hầu hết họ khơng nắn chỉnh, nắn chỉnh không đạt giải phẫu bó Trong đa số trường hợp bó bệnh nhân bất động nẹp tre, gỗ khơng đạt chuẩn, kể việc nắn chỉnh ban đầu đạt phương pháp bất động không tốt dễ dàng gây di lệch thứ phát Sự tiếp xúc trực tiếp với thuốc gây nên tình trạng viêm da tượng gặp phổ biến Khi tổ chức phần mềm giai đoạn sưng nề, tụ máu điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn thâm nhập trực tiếp qua da gây tình trạng nhiễm trùng, hay gặp nhiễm trùng mơ mềm Đặc biệt da có vết thương hở nhiễm trùng điều tất yếu đắp trực tiếp vào vết thương (đây chống định đắp thuốc lá) 4.4 Kết điều trị Với thời gian bó trung bình 13 ngày (từ 3-21 ngày), thời gian từ chấn thương, bó đến khám trung bình trung bình 25 ngày (7 ngày – tháng) Trong đa số trường hợp phải gây mê nắn lại (Bảng 3.3) Những trường hợp thời gian bó kéo dài thường kèm với đến khám muộn, tình trạng can lệch, cứng khớp, viêm tấy phần mềm gặp phổ biến Những trường hợp viêm tấy phần mềm sau bó lá, phải điều trị kháng sinh dài ngày nên việc nắn chỉnh vơ khó khan, kể phẫu thuật Tương tự, việc nắn chỉnh xương đến muộn gặp nhiều khó khăn, đa số không mang lại kết mong muốn Chính vậy, kết 22/31 trường hợp gãy xương, 7/11 trường hợp trật khớp, bán trật khớp 9/15 trường hợp chấn thương phần mềm có kết trung bình (Bảng 3.5) sau điều trị trung bình 4,5 tháng KẾT LUẬN 14 Qua tiếp nhận, điều trị, theo dõi, đánh giá kết điều tri cho 57 bệnh nhân, gồm trường hợp gãy xương, trật khớp, chấn thương phần mềm, bó trước đó, chúng tơi rút kết luận sau: - Có 23/31 trường hợp gãy xương, sau bó bột ổ gãy xương cịn ngun di lệch, hay gặp gãy đầu xương quay - Có 3/11 trường hợp trật khớp, bán trật khớp, khớp nắn chưa đạt giải phẫu - Có 35/57 trường hợp có viêm da tiếp xúc sau bó - Có 9/57 trường hợp nhiễm trùng phần mềm liên quan bó - Đa phần người bệnh đến bó cở y tế tự phát, đông y gia truyền - Có 38/57 bệnh nhân đạt kết trung bình Xương gãy không nắn chỉnh giải phẫu, khơng bất động tốt, kèm theo viêm da tiếp xúc, nhiễm trùng phần mềm liên quan đến đắp yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị  Cần tuyên truyền rộng rãi cho người dân kiến thức việc phịng, điều trị tai nạn thương tích thường gặp sống, đặc biệt gãy xương, trật khớp, chấn thương phần mềm  Kiến nghị đến cấp quản lý việc thẩm định, cấp phép, quản lý chất lượng điều trị số sở y tế tư nhân hoạt động lĩnh vực y học cổ truyền, gia truyền có tham gia điều trị thương tích thuộc chun khoa chấn thương chỉnh hình TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Nhược Kim (2006) Bệnh học ngoại khoa-Y học cổ truyền NXB Y học Nguyễn Đức Phúc (2010) Bệnh học ngoại khoa NXB Y học Pediatr Ann (1997) General principles in treating soft tisue injurry Jan, 26(1): 2015 Phạm Văn Trịnh (2007) Bệnh học Ngoại-Phụ Y học cổ truyền NXB Y học Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Bệnh nhân Phan Thị Thu H, nữ, 60 tuổi, Hải Phịng, MHS: M17-2544  Chẩn đốn: thối hóa khớp gối trái tiên phát, độ III Điểm VAS đánh giá mức độ đau khớp gối trước mổ lúc vận động điểm, lúc nghỉ ngơi 2,5 điểm Điểm KOOS đánh giá chức khớp gối trước mổ 37,37 điểm Mức độ tổn thương sụn khớp đánh giá CHT theo thang điểm Noyes trước mổ 14 điểm Thể tích sụn diện khớp lồi cầu xương đùi (vị trí tổn thương sụn nặng nhất) đo trước mổ 0,3225cm3 Hình phụ lục 1.1 Hình ảnh phim Xquang khớp gối cho thấy, hẹp khe khớp khoang rõ, có gai xương rìa khớp, đặc xương sụn (được đánh giá thối hóa khớp độ III theo phân loại Kellgren-Lawrence)  Tổn thương sụn khớp mổ: Hình phụ lục 1.2 Hình ảnh tổn thương sụn khớp quan sát mổ nội soi khớp gối: diện khớp lồi cầu xương đùi tồn bề dày sụn khớp, diện tích >4cm2, để lộ hoàn toàn lớp xương sụn (được đánh giá độ IV theo Outerbridge)  Kỹ thuật: - Lấy dịch tủy xương: thể tích dịch tủy xương thu gom 120ml - Nội soi khớp: tổn thương sụn khớp nặng diện khớp lồi cầu xương đùi (độ IV), diện khớp khác chủ yếu độ II Có nhiều dị vật nhỏ mảnh vỡ sụn khớp lấy bỏ Bơm rửa khớp gối, tạo tổn thương sụn vị trí khuyết sụn lồi cầu xương đùi - Trong khối TBG tiêm vào khớp gối gồm có: 2,539 x 10 tế bào CD34(+); 24,80 x 103 tế bào tạo cụm CFU-F 59 x 109 tiểu cầu  Đánh giá kết sau mổ 18 tháng: - Lâm sàng: điểm VAS lúc vận động giảm điểm, lúc nghỉ ngơi điểm KOOS tăng lên 71,71 điểm - Trên phim CHT: điểm Noyes giảm 10 điểm Thể tích sụn diện khớp lồi cầu xương đùi tăng lên 0,5754cm3 Trước mổ 1-A1 1-B1 Sau mổ 18 tháng 1-A2 1-B2 1-C1 1-C2 1-D1 1-D2 1-E1 1-E2 Hình phụ lục 1.3 Hình ảnh phim CHT khớp gối trước sau mổ 18 tháng: trước mổ, hết toàn bề dày sụn khớp diện khớp lồi cầu xương đùi phim chụp đứng ngang (mũi tên đỏ, hình 1-A1) đứng dọc (mũi tên đỏ, hình 1-B1), tương ứng độ (theo phân độ Noyes) Tổn thương phần bề dày sụn diện khớp mâm chầy ngoài, mâm chầy trong, chè đùi (mũi tên đỏ, hình 1-D1), tương ứng độ1, độ theo Noyes Tổn thương phù tủy lan xuống đến lớp xương sụn lồi cầu đùi, mâm chầy (mũi tên trắng, hình 1-A1, 1-B1, 1-C1 1-D1) Sau mổ 18 tháng, lớp sụn khớp phục hồi phần bề dày diện khớp nói trên, thể phim chụp ba bình diện đứng dọc, đứng ngang cắt ngang (mũi tên đỏ, hình 1-A2,1-B2 1D2), cịn độ theo Noyes Đồng thời phù tủy xương sụn dần tín hiệu (mũi tên trắng, hình 1-A2, 1-B2, 1-C2 1-D2) Thể tích sụn khớp đo trước mổ 0,3225cm3 (hình 1-E1), sau mổ đo 0,5754cm3 (hình 1-E2) BỆNH ÁN Bệnh nhân Đặng Thị M, nữ, 45 tuổi, Hà Nội, MHS: M17-34597  Chẩn đốn: thối hóa khớp gối trái tiên phát, độ II Điểm VAS đánh giá mức độ đau khớp gối trước mổ lúc vận động điểm, lúc nghỉ ngơi điểm Điểm KOOS đánh giá chức khớp gối trước mổ 38,95 điểm Mức độ tổn thương sụn khớp đánh giá CHT theo điểm thang điểm Noyes, trước mổ 12 điểm Thể tích sụn diện khớp lồi cầu xương đùi đo trước mổ 0,8664cm3 Hình phụ lục 2.1 Hình ảnh phim Xquang khớp gối cho thấy: hẹp nhẹ khe khớp khoang trong, có gai xương nhỏ rìa khớp (được đánh giá độ II theo Kellgren-Lawrence)  Tổn thương sụn khớp mổ: Hình phụ lục 2.2 Hình ảnh tổn thương sụn khớp quan sát trong: diện khớp lồi cầu xương đù, sụn khớp tổn thương gần hết bề dày sụn, với diện tích 2-4cm2 (được đánh giá độ III theo Outerbridge)  Kỹ thuật: - Lấy dịch tủy xương: thể tích dịch tủy xương thu gom 120ml - Nội soi khớp: tổn thương sụn khớp nặng diện khớp lồi cầu xương đùi (độ III), diện khớp khác chủ yếu độ I độ II Bơm rửa khớp gối, tạo tổn thương sụn vị trí khuyết sụn lồi cầu xương đùi - Khối TBG tiêm vào khớp gối gồm: 7,618 x 10 tế bào CD34(+); 10,07 x 103 tế bào tạo cụm CFU-F 95 x 109 tiểu cầu  Sau mổ 12 tháng: - Lâm sàng: điểm VAS lúc vận động giảm điểm, lúc nghỉ ngơi điểm KOOS tăng lên 69,68 điểm - Trên phim CHT: điểm Noyes giảm cịn điểm Thể tích sụn diện khớp lồi cầu xương đùi tăng lên 1,0870cm3 Trước mổ 2-A1 Sau mổ 12 tháng 2-A2 2-B1 2-B2 2-D1 2-D2 Hình phụ lục 2.3 Hình ảnh phim CHT khớp gối trước sau mổ 12 tháng: trước mổ, sụn khớp tổn thương hết bề dày sụn phim chụp đứng ngang đứng dọc (mũi tên đỏ, hình 2-A1, 2-B1), tương ứng độ theo phân độ Noyes Sau mổ 12 tháng, lớp sụn khớp vị trí nói phục hồi phần bề dày, tương ứng độ 2, thể phim chụp hai bình diện đứng dọc, đứng ngang (mũi tên đỏ, hình 2-A2 2-B2) Thể tích sụn khớp đo trước mổ 0,8664cm3 (hình 2-D1), sau mổ đo 1,0870cm3 (hình 2-D2) ...VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHCN CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP GÃY XƯƠNG TRẬT KHỚP CÓ ĐẮP THUỐC NAM TẠI KHOA KHÁM XƯƠNG... việc điều trị bảo tồn hay phẫu thuật gặp khó khăn Từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá kết điều trị bảo tồn số trường hợp gãy xương trật khớp có đắp thuốc nam khoa Khám xương Điều. .. Điều trị ngoại trú, bệnh viện HN Việt Đức? ?? nhằm Mục tiêu: mô tả số đặc điểm lâm sàng gãy xương trật khớp có đắp thuốc nam kết điều trị Chương TỔNG QUAN VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG TRẬT KHỚP