Đánh giá kết quả phẫu thuật bảo tồn ung thư thanh quản tầng thanh môn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mô quản Ở Việt Nam, loại ung thư vùng đầu cổ ung thư quản đứng thứ sau ung thư vòm mũi họng [l],[2],[3],[4] Ung thư quản liên quan mật thiết với yếu tố nguy rượu thuốc [2],[5] Gặp chủ yếu nam giới với tần suất nam/nữ vào khoảng 8-9/l [l],[2],[6] Nhóm tuổi hay gặp từ 40-70 [l],[2] Trên 90% ung thư quản thuộc quản tầng môn (dây thanh) Điều trị ung thư quản chủ yếu phẫu thuật tia xạ, phẫu thuật giữ vai trò quan trọng Trong ung thư quản tầng môn,bệnh có tiên lượng tốt chẩn đốn sớm điều trị kịp thời, vùng môn bao bọc cấu trúc sụn màng cân vững chắc, bên cạnh vùng khơng có dẫn lưu bạch huyết, nên khối u thường lan tràn di hạch, di xa Ung thư quản giai đoạn sớm điều trị khỏi tới 85% đến 95% phẫu thuật hay tia xạ [7], [8], [9] Ung thư quản giai đoạn sớm điều trị phẫu thuật bảo tồn quản bệnh nhân không quản vĩnh viễn, đảm bảo chức thở chức phát âm cách bình thường,giảm gánh nặng tâm lý cho bệnh nhân, gia đình xã hội từ nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Hiện nhiều phương pháp phẫu thuật bảo tồn quản khác nghiên cứu phát triển Sử dụng phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây thanh,cắt bán phần quản hay vi phẫu thuật laser CO2 cắt dây phương pháp áp dụng nhiều Trong thời gian gần khoa Ung Bướu- Bệnh viện TMH TW với tiến chẩn đoán điều trị nên số lượng bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn UTTQ ngày tăng lên đạt kết khả quan, phương pháp sử dụng mở sụn giáp cắt dây thanh, cắt dây vi phẫu thuật laser CO2, mở cắt bán phần quản nhẫn chỉnh hình nhẫn móng thiệt (CHEP),cắt quản bán phần kiểu Tucker (hay cắt gần tồn quản có tạo hình sụn thiệt) Và đến chưa có nghiên cứu với cỡ mẫu đủ lớn thống kê tỉ lệ tái phát , tỉ lệ di ,tỉ lệ sống rối loạn chức quản thực phương pháp Vì chúng tơi thực đề tài: ”Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn ung thư quản tầng môn” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn ung thư quản tầng môn Đối chiếu kết định phẫu thuật để rút kinh nghiệm điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phương pháp phẫu thuật bảo tồn UTTQ giai đoạn sớm 1.1.1 Trên giới 1.1.1.1 Mở sụn giáp cắt dây [10], [11] - Pellentan (1778) Brauers (1834) thực cắt dây qua mở sụn giáp để điều trị khối u quản - Phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây để điều trị UTTQ thực Grudan Buck năm 1851 (Mỹ) sau H.B Sands (1863) - Năm 1892 Jacobda Siva Solis – Cohen báo cáo kết điều trị UTTQ mở sụn giúp cắt dây mà bệnh nhân sống > 20 năm không tái phát - Tuy nhiên cuối kỷ 19 kết phương pháp thấp nên nhiều tác giả phê phán phương pháp như: Mackerzie, Semon, Butlin… - Đến đầu kỷ 20 có hiểu biết rõ bệnh học ung thư quản, định phẫu thuật lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật chặt chẽ nên phương pháp cho kết tốt nhiều: + Semon báo cáo tỉ lệ sống > năm phương pháp từ 8,7% năm 1897 đến năm 1907 60% + Thomson báo cáo từ năm 1900 – 1910, ông đồng nghiệp Semon, Butlin điều trị kéo dài thời gian sống 8/10 trường hợp + Năm 1927 Chevalier – Jackson báo cáo điều trị kéo dài thời gian sống > năm 76% + Năm 1930 Gluck Sorensons điều trị kéo dài thời gian sống cho 110/125 bệnh nhân 1.1.1.2 Soi treo quản cắt dây Laser CO2 - Jako(1970) Polanyi (1967) sử dụng Laser CO2 vào phẫu thuật soi treo quản cắt dây thanh, từ mở lĩnh vực điều trị ung thư quản giai đoạn sớm - Năm 1975 Strong lần báo cáo 11 bệnh nhân giai đoạn T1 tầng môn phẫu thuật Laser CO2 soi treo vi phẫu thuật Blakeslee cộng sử dụng Laser CO2 68 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn Tl, tỷ lệ sống sau năm 88% - Năm 1978 Ossoff sử dụng Laser CO2 phẫu thuật cho ung thư 1/3 dây 25 bệnh nhân, 24 bệnh nhân sống sau năm (96%) - Karatzanis nghiên cứu 438 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn T1a T1b điều trị phẫu thuật mở cắt bán phần quản phẫu thuật Laser qua soi treo vi phẫu thuật quản, cho thấy khơng có khác biệt kết quả, nhóm phẫu thuật Laser có tỷ lệ phải mở khí quản thấp - Nghiên cứu Peretti.G cộng nghiên cứu 88 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn sớm điều trị Laser CO2 từ 01/1995 đến 06/1997 tỉ lệ khỏi bệnh 91%,tỉ lệ bảo tồn quản là100%[12] - C.Bocciolini, L.Presutti P.Laudadio nghiên cứu 79 bệnh nhân từ 01/1993 đến 10/2000 điều trị Laser CO2 cắt dây theo type Hội quản Châu Âu tỉ lệ kiểm sốt chỗ type phẫu thuật sau năm tương ứng 97.5%, 98.7%, 89.9%, 92.4% 97.4%[13] - Năm 2010,Jose'-Luis Blanch (Tây Ban Nha) tiến hành phẫu thuật Laser 107 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn T2, T3, tỷ lệ sống chung sau năm 71% 1.1.1.3 Cắt quản bán phần nhẫn * Cắt quản bán phần nhẫn kiểu CHEP - Năm 1959, Majer – Rieder [14] đề cập đến kỹ thuật cắt quản, cho phép trì đường thở tự nhiên, kỹ thuật cố định nhẫn móng - thiệt (C.H.P), nguyên tắc lấy bỏ toàn tầng mơn, phía tới phần sụn nhẫn, phía tới phần sụn thiệt xương móng - Majer nhấn mạnh vai trò quan trọng việc bảo vệ sụn thiệt chức nuốt sau mổ, đặc biệt tác giả tạo hình phần chất cách cố định xương móng với sụn nhẫn, lúc cách tạo hình hồn tồn mẻ Tác giả giới thiệu nghiên cứu sáu bệnh nhân, có ba bệnh nhân bị cố định nửa quản, tiếc sáu bệnh nhân không theo dõi nên không rõ kết - Đến 15 năm sau, vào năm 1974, nguyên tắc cắt gần toàn quản Majer J.J Piquet [14] hồn chỉnh hệ thống hóa thành kỹ thuật hoàn chỉnh: kỹ thuật cắt phần quản nhẫn tạo hình kiểu cố định nhẫn - móng - thiệt hay gọi kỹ thuật cắt gần tồn quản có tạo hình cố định nhẫn - móng - thiệt hay gọi tắt C.H.E.P Ngày C.H.E.P chấp nhận áp dụng rộng rãi nước châu Âu, tới năm 1990 công nhận áp dụng Mỹ * Cắt quản bán phần nhẫn kiểu Turker - Cắt quản trán trước tạo hình kéo trượt nắp thiệt (Fronto-anterior partial laryngectomy - with epiglottoplassty) mô tả lần Tucker năm 1979 [15] Sau Pech cơng (Pháp) thực vào năm 1982 [16] từ đến cải tiến áp dụng phẫu thuật cắt gần tồn quản có tạo hình sụn nắp thiệt, điều trị chủ yếu cho khối u môn giai đoạn T2 số chọn lọc giai đoạn T3 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước Trường hợp cắt quản giáo sư Trần Hữu Tước thực vào năm 1962 Nguyễn Đình Phúc, Phạm Thị Kư cộng khoa Ung bướu-Viện Tai Mũi Họng Trung Ương tổng kết từ năm 1995 đến năm 1998 có 58 bệnh nhân phẫu thuật ung thư quản hạ họng có bệnh nhân cắt dây có bệnh nhân cắt dây thanh[17] Năm 2008, Tống Xuân Thắng cộng nghiên cứu cắt phần quản nhẫn có tạo hình kiểu nhẫn- móng- thiệt[18] Năm 2012, Lê Minh Kỳ cộng báo cáo 17 trường hợp cắt quản bán phần nhẫn kiểu Tucker[4] 1.2 Giải phẫu quản[19] Thanh quản phần quan trọng đường dẫn khí, từ tị hầu tới khí quản, đồng thời lại quan phát âm chính, nằm trước cổ ngang mức đốt sống cổ từ C4 đến C6, giới hạn quản bờ sụn giáp, bờ sụn nhẫn Thanh quản cấu tạo mảnh sụn khớp với nhau, giữ chặt màng dây chằng Các quản bao gồm bên bên quản Bên quản lót màng niêm mạc liên tiếp với niêm mạc hầu khí quản Hình 1.1 Các sụn quản[20] 1.2.1 Các sụn quản Các sụn quản gồm sụn giáp, sụn nhẫn, sụn nắp môn, sụn phễu, sụn sừng sụn chêm Các sụn giáp, nhẫn, nắp môn sụn đơn; sụn lại sụn đôi Sụn giáp, sụn phễu sụn nhẫn lại sụn trong, sụn khác sụn chun 1.2.2 Các khớp quản Khớp nhẫn giáp, khớp nhẫn phễu 1.2.3.Các màng dây chằng quản Màng giáp móng, màng nhẫn giáp, màng tứ giác, nón đàn hồi 1.2.4 Các khoang quản Khoang trước thiệt (khoang giáp móng thiệt), khoang cạnh mơn Hình 1.2 Các khoang màng quản[21] 1.2.5 Các nội Có nhóm cơ: khép mơn, mở mơn căng dây - Cơ khép môn bao gồm: nhẫn phễu bên, giáp phễu, nhẫn giáp, - phễu chéo, phễu ngang Cơ mở môn: nhẫn phễu sau Cơ căng dây thanh: nhẫn giáp đóng vai trò chủ yếu, ngồi giáp phễu góp phần làm căng dây 1.2.6 Các ngoại lai - Cơ nâng quản: giáp móng, trâm móng, hàm móng, hai bụng, trâm hầu, hầu - Cơ hạ quản: vai móng, ức móng, ức giáp 1.2.7 Mạch máu quản - Động mạch: quản cấp máu + Động mạch quản trên: nhánh động mạch giáp trên, chạy đến quản nhánh thần kinh quản + Động mạch quản dưới: nhánh động mạch giáp dưới, kèm với thần kinh quản quặt ngược - Tĩnh mạch: kèm động mạch tương ứng + Tĩnh mạch quản đổ vào tĩnh mạch giáp vào tĩnh mạch cảnh trực tiếp qua thân chung với tĩnh mạch mặt, tĩnh mạch lưỡi + Tĩnh mạch quản dưới: đổ vào tĩnh mạch giáp 1.2.8 Thần kinh -Cảm giác: + Phần quản nếp âm thần kinh quản + Phần quản nếp âm thần kinh quản quặt ngược -Vận động: + Tất nội quản, trừ nhẫn giáp thần kinh quản quặt ngược, nhánh thần kinh lang thang chi phối + Riêng nhẫn giáp nhánh thần kinh quản chi phối Hình 1.3 Các thần kinh quản[20] 1.2.9 Dẫn lưu bạch huyết quản - Dẫn lưu bạch huyết quản theo hai hệ thống nông sâu, hệ thống sâu khơng có thơng thương với nhau, ngược lại hệ thống nông niêm mạc có thơng thương có dẫn lưu hai bên Hiểu dẫn lưu bạch huyết có vai trò quan trọng điều trị ung thư quản 10 - Vùng tầng mơn có mạng bạch huyết phong phú dẫn lưu nhóm hạch cảnh hạch cảnh - Vùng mơn dẫn lưu nhóm hạch cảnh giữa, hạch trước quản, hạch trước bên khí quản, hạch hồi qui - Riêng vùng môn bạch huyết vi khối u khu trú nội vùng mơn thường di hạch nên tiên lượng tốt vùng khác vấn đề điều trị hạch thường không cần đặt 1.2.10.Cấu tạo dây [22],[23] Gồm lớp từ ngồi vào trong: - Lớp biểu mơ lát tầng khơng sừng hố: khơng dính chặt vào mơ phía dưới, niêm mạc mỏng 1/3 trước, dày 2/3 sau, có vai trò giúp dây rung động dễ dàng BIỂU MƠ LÁT TẦNG Hình 1.4 Các lớp dây thanh[23] - Lớp đệm: phân cách lớp biểu mô khoang ảo Reinke với lớp cơ, khung giúp hệ thống lơng chuyển rung động theo kiểu sóng niêm mạc, lớp đệm có lớp lớp nơng, lớp lớp sâu có chức khác có số lượng sợi chun khác 38 Vạt niêm mạc Hẹp quản Không di chứng N 3.3.3 Tỷ lệ tổn thương dây phương pháp phẫu thuật Bảng 3.21 Tỷ lệ di chứng sau phẫu thuật phương pháp PP phẫu thuật PP Tổn thương DT PP PP Không tổn thương U hạt Dính mép trước N 3.3.4 Tái phát theo giai đoạn bệnh PP phẫu thuật Bảng 3.22.Tái phát theo giai đoạn bệnh PP phẫu thuật Giai đoạn T1N0M0 Tái phát PPPT PP1 PP2 PP3 T2M0N0 Không tái phát Tái phát Không tái phát 39 3.3.5 Tái phát theo vị trí khối u PPPT Bảng 3.23 Tái phát theo vị trí khối u PPPT PP1 PPPT Khơn Tái phát Vị trí g tái phát PP2 Khơn Tái phát g tái phát PP3 Khôn Tái g tái phát phát 1/3 trước chưa lan đến mép trước 1/3 1/3 sau chưa lan đến sụn phễu 1/3 trước lan đến mép trước 1/3 sau lan đến sụn phễu 3.3.6 Tái phát theo mức độ xâm lấn khối u PPPT Bảng 3.24 Tái phát theo mức độ xâm lấn khối u PPPT PP1 PPPT Tái Vị trí phát Khơn g tái phát PP2 Tái phát Buồng morgagni Hạ môn Dây đối diện N Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Khôn g tái phát PP3 Tái phát Khôn g tái phát 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Minh Kỳ, Hoàng Vũ Giang, Nguyễn Tiến Hùng, Nguyễn Quang Trung, Tống Xuân Thắng, Nguyễn Đình Phúc, Võ Thanh Quang (2014), Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật quản Laser C02 điều trị ung thư quản giai đoạn sớm, qua 25 trường hợp Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, (59-19) 1,61 Lê Minh Kỳ, Hoàng Vũ Giang, Nguyễn Tiến Hùng, Nguyễn Quang Trung, Tống Xuân Thắng, Nguyễn Đình Phúc, Võ Thanh Quang (2014), Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật quản Laser CO2 điều trị ung thư quản giai đoạn sớm, qua 50 trường hợp Tạp chíung thư học Việt Nam, số 1, 113 Nguyễn Đình Phúc cs (2005) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư quản-hạ họng khoa ung bướu-Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 2000-2004 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc 2005 Lê Minh Kỳ (2012) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt bán phần quản Tucker điều trị ung thư quản Tạp chí Y học Việt Nam 392,1,43-46 Nguyễn Đình Phúc (2010) Yếu tố nguy dấu hiệu khàn tiếng ung thư quản giai đoạn sớm Tl Tạp chí Tai Mũi Họng, 55(1), 29-34 Bailey, B.J (1993) Early glottic carcinoma Head and neck surgery otolaryngology, Stieemberg, 1313-1333 Flint P.W (2002) “Minimally invasive techniques for management of early glottic cancer”.Laryngeal Cancer.Otolaryngologic Clinics of North America 2002,Vol.35,Issues5.p103-115 Weisman R.A, Moe K.S, Orloff L.A (2003) “Neoplams of the larynx and laryngopharynx” Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Sugery Edited by James B.Snow Jr,MD and John Jacob Ballenger MD 2003 BC Decker inc.Chapter54.p1270-1313 Zeitels S.M.(2006) “Early Glottic and SupraglotticCarcinoma”.Head 10 & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th Edition Chapter 121A Silver.C.E (1981) “Conservation Surgery for Glottic Carcinoma” Surgery for cancer of the Larynx and related structures Edited by Carl 11 E.Silver,M.D ,p83-113 P483-533 Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003): “Squamous Cell Cancer of the Larynx”.The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, 12 Woodson G.E ,Netterville J.L Inc Lippincott 2003.p337-377 Peretti, G., et al (2001) Oncological results of endoscopic resections of Tis and TI glottic carcinomas by carbon dioxide laser Ann Otol Rhinol 13 Laryngol, 110(9), 820-6 Bocciolini, c., L Presutti, and p Laudadio (2005) Oncological outcome after CO2 laser cordectomy for early-stage glottic carcinoma 14 Acta Otorhinolaryngol Ital, 25(2): p 86-93 Piquet J.J La crico-hyoido-epigottopexie Technique operatoire et 15 résultats fonctionelles Ann Oto Laryng, 1974, 91, n 12 , 681- 686 Tucker HM; Wood BG ; Levin H; Katz R (1979), Glitlic reconstenetion 16 after near laryngectomy Laryngoscope 89: 609-18 Pech A; cannoni M; Abdul S; Zanaret N (1982) Laryngectomie frontale 17 anterieure reconstructive Ann Otonaryngol (Paris) 99:141-6 Nguyễn Đình Phúc Phạm Thị Kư cs (1999) Ung thư quản hạ họng: nhận xét lâm sàng qua 58 bệnh nhân phẫu thuật từ19951998 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị Tai Mũi Họng 18 toàn quốc 1999 Bames, L., et al (2005) World Health Organization Classiíĩcation of Tumours Pathology and Genetỉcs of Head and Neck Tumours Third 19 Edition ed, IARC 54 Trịnh Văn Minh (1999) Giải phẫu quản, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 579 - 594 20 Nguyễn Quang Quyền (1997) Giải phẫu người Nhà xuất Y học, 21 Hà Nội, 85 -88 Kirchner, J.A (1986) A historical and histological view of partial 22 laryngectomy Buil NYAcad Med, 62(8): p 808-17 Gray, S.D (2000) Cellular physiology of the vocal folds Otolaryngol 23 Clin North Am, 33(4): p 679-98 Hirano, M (1974) Morphological structure of the vocal cord as a 24 vibrator and its variations Folia Phơnỉatr (Basel), 26(2): p 89-94 Võ Tấn (1983) Ung thư quản, Tai Mũi Họng thực hành, Nhà 25 xuất Y học, Hà Nội, 95 - 104 Đỗ Xuân Anh (2007) Nghiên cứu hình thái học u biểu mô dây thanh, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Tấn Phong (2005) Điện quang chẩn đoán Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Edge, S.B and c.c Compton (2010) The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 17(6): p 1471-4 28 Kirchner, J.A and D Carter (1987) Intralaryngeal barriers to the spread of cancer Acta Otolaryngol, 103(5-6): p 503-13 29 Gallo A et al (2002) “ CO2 Laser coerdectomy for early stage glottic carcinoma:A long term follow up of 156 cases” The American Laryngoscope Lippicot williams & Wilkins Inc Philadelphia 2002 30 Tống Xuân Thắng (2008), “Nghiên cứu cắt phần quản nhẫn có tạo hình kiểu nhẫn- móng- thiệt ” Luận văn tiến sỹ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1.Hành chính: -Họ tên: Tuổi: -Nghề nghiệp: -Địa chỉ: Số ĐT: Giới: -Ngày vào viện: -Ngày viện: -Ngày khám lại: 2.Tiền sử: Thuốc lá: Có □ Thời gian: .tháng Khơng □ Số lượng: điếu/ngày Thuốc lào: Có □ Khơng □ Rượu: Có □ Khơng □ Tia xạ: Có □ Khơng □ Bạch sản: Có □ Khơng □ U nhú: Có □ Khơng □ Các tiền sử khác: Lý vào viện: Khàn tiếng □ Khó thở □ Nuốt vướng □ Khó nuốt □ Nuốt sặc □ Nuốt đau □ Gầy sút □ Hạch cổ □ Đau tai □ Triệu chứng năng: Lý khác : □ -Khàn tiếng: Thời gian: Tháng: Đặc điểm: Tăng dần □ Liên tục □ -Khó thở: Khơng □ Có □ Độ I □ Độ II □ -Khó nuốt: Khơng □ Có □ -Nuốt đau: Khơng □ Có □ -Nuốt sặc: Có □ Khơng □ Từng đợt □ Độ III □ -Đau tai: Không □ Có □ 5.Tồn thân: Thể trạng: Da, niêm mạc: Cân nặng: 6.Thưc thể: 6.1.Soi quản gián tiếp Optic 70° + Vị trí khối u: Thanh mơn: Một bên Hai bên 2/3 trước □ 2/3 □ 2/3 sau □ Mép trước □ Mép sau □ Toàn dây Có □ Thượng mơn: Khơng □ Hạ mơn: Có □ Khơng □ Có □ + Hình thái: Sùi □ Loét □ Thâm nhiễm đỏ □ Phối hợp □ Khác □ + Di động dây thanh: Bình thường □ 6.2 Hạch cổ (khám lâm sàng): Không □ Giảm □ Mất □ Có □ 6.3.Tai mũi họng: 6.4.Các quan khác: Cận lâm sàng trước mổ 7.1.Soi quản trực tiếp + Vị trí khối u: Thanh mơn: Một bên Hai bên 2/3 trước □ 2/3 □ 2/3 sau □ Mép trước □ Mép sau □ Toàn dây Có □ Thượng mơn: Hạ mơn: Khơng □ Khơng □ Có □ Có □ + Hình thái: Sùi □ Loét □ Thâm nhiễm đỏ □ Phối hợp □ Khác □ 7.2.Mô bênh hoc trước mổ: Mã số: Carcinome vảy □ Khác □ 7.3.CT Scan Thanh môn: Một bên Hai bên 2/3 trước □ 2/3 □ 2/3 sau □ Mép trước □ Mép sau □ Tồn dây Có □ Thượng mơn: Khơng □ Hạ mơn: Có □ Khơng □ Có □ 8.Chẩn đoán: -Chẩn đoán sơ -Chẩn đoán xác định -Chẩn đoán giai đoạn TNM: 9.Điều trị: Phương pháp phẫu thuật: - Phương pháp 1: Vi phẫu thuật cắt dây Laser CO2 Phương pháp 1: Mở sụn giáp cắt dây Phương pháp 3: Cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu CHEP (tái tạo cố định nhẫn – móng - thiệt) hay kiểu Tucker (cắt gần tồn quản có tạo hình sụn thiệt) 10.Mở khí quản Có □ Khơng □ 11.Mô bệnh học sau phẫu thuật 11.1.Khối u Mã số: Carcinomavảy □ Khác □ 11.2.Lát cắt rìa: Vị trí Trước Âm tính Dương tính Sau Trên Dưới Ngồi 12.Biến chứng muộn 12.1 Rối loạn chức Nói khó □ Rối loạn nuốt □ Khó thở □ Khác 12.2 Di chứng sau phẫu thuật Không rút canuyn Vạt niêm mạc Không di chứng □ 12.2 Tổn thương dây Nội soi Optic 70° đánh giá vết mổ Bình thường □ U hạt □ Dính dây □ Khác □ 13.Tái phát Tại u: Có □ Tại hạch: Có Khơng □ □ Khơng Thời gian tái phát: 6-12 tháng □ □ 12-24 tháng □>24 tháng □ 14 Di căn: Phổi □ Gan □ Thời gian di căn: 6-12 tháng Xương □ □ 12-24 tháng Khác □ □>24 tháng □ 15 Cận lâm sàng sau mổ 15.1 Soi quản trực tiếp + Vị trí khối u: Thanh mơn: Một bên Hai bên 2/3 trước □ 2/3 □ 2/3 sau □ Mép trước □ Mép sau □ Toàn dây Có □ Thượng mơn: Khơng □ Hạ mơn: Có □ Khơng □ Có □ + Hình thái: Sùi □ Loét □ Thâm nhiễm đỏ □ Phối hợp □ Khác □ 15.2.Mô bênh học Mã số: Carcinome vảy □ Khác □ 15.3.CT Scan Thanh môn: Một bên Hai bên 2/3 trước □ 2/3 □ 2/3 sau □ Mép trước □ Mép sau □ Toàn dây Có □ Thượng mơn: Khơng □ Hạ mơn: Có □ Khơng □ Có 16 Thời gian sống năm □ năm □ năm □>3 năm □ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ THỊ DUNG Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn ung th quản tầng môn Chuyờn ngnh: Tai mi hng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ TRƯỜNG PHONG HÀ NỘI – 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ∆ : Chẩn đoán AJCC : American Joint Committee on Cancer CLVT : Cắt lớp vi tính MHS : Mã hồ sơ UTDT : Ung thư dây UTTQ : Ung thư quản PPPT : Phương pháp phẫu thuật MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH 5,8,10,12,19,20,22 1-4,6,7,9,11,13-18,21,236 53 ... thực đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn ung thư quản tầng môn nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn ung thư quản tầng môn Đối chiếu kết định phẫu thuật để rút kinh nghiệm điều trị... Các quản bao gồm bên bên quản Bên quản lót màng niêm mạc liên tiếp với niêm mạc hầu khí quản 7 Hình 1.1 Các sụn quản[ 20] 1.2.1 Các sụn quản Các sụn quản gồm sụn giáp, sụn nhẫn, sụn nắp môn, ... trước - Nội soi quản ống soi mềm giúp tiếp cận sát tổn thư ng, đánh giá ba tầng quản 16 - Soi quản trực tiếp: đánh giá xác vị trí xuất phát, lan tràn u theo chiều dọc qua tầng quản, tình trạng