ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT điều TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG tại KHOA NGOẠI TỔNG hợp BỆNH VIỆN BẠCH MAI từ 01012017 31122018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HONG QUN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG TạI KHOA NGOạI TổNG HợP BệNH VIệN BạCH MAI Từ 01/01/2017 31/12/2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HONG QUN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG TạI KHOA NGOạI TổNG HợP BệNH VIƯN B¹CH MAI Tõ 01/01/2017 31/12/2018 Chun ngành : Ngoại Khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Hiếu Học TS Vũ Đức Long HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch MRI : Cộng hưởng từ hạt nhân MTTD : Mạch treo tràng PTNS : Phẫu thuật nội soi SÂNTT : Siêu âm nội trực tràng TM : Tĩnh mạch UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) ung thư thường gặp đường tiêu hóa đứng sau ung thư đại tràng Tỷ lệ mắc bệnh ngày cao có xu hướng trẻ hóa Theo hiệp hội ung thư Mỹ năm 2009 ước tính có khoảng 40.000 trường hợp mắc 17.000 ca tử vong UTTT [1] Tại Việt Nam ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đứng thứ hai ung thư đường tiêu hóa,tỷ lệ mắc UTĐTT theo nhiều tài liệu khoảng 7,5/100.000 dân [2] Bệnh UTĐTT đứng hàng thứ ba nguyên nhân gây tử vong nước phát triển Tuy nhiên UTĐTT coi bệnh có tiên lượng tốt ung thư khác nói chung [3] UTTT chẩn đốn điều trị sớm tỷ lệ sống năm cao Trong vòng 20 năm trở lại nhờ tiến khoa học kỹ thuật giúp chẩn đoán phát sớm hơn, đánh giá giai đoạn bệnh xác dựa vào CT scanner, MRI, siêu âm nội soi, tiến gây mê, tiến kỹ thuật mổ, mổ nội soi, máy nối, điều trị bổ trợ tia xạ, hóa chất, miễn dịch làm cho việc điều trị bệnh ngày cải thiện Về điều trị, điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị UTTT Và kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng trở thành thường qui phẫu thuật triệt UTTT 1/3 [4] [5] Ngày với phát triển phương tiện phẫu thuật : dao siêu âm, Ligasure… Phẫu thuật nội soi (PTNS) thực song song với phẫu thuật mổ mở kinh điển đạt kết đảm bảo mặt ung thư học Điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị UTTT Và kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng trở thành thường qui phẫu thuật triệt UTTT 1/3 [4], [5] Hiện có nhiều thay đổi tiến điều trị UTTT, phẫu thuật nội soi thực song song với phẫu thuật mổ mở kinh điển Việc phối hợp: xạ trị - phẫu thuật - hoá chất làm tăng hiệu điều trị, làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ tăng thời gian sống sau mổ Đặc biệt, xạ trị trước mổ UTTT giai đoạn muộn giúp cho bệnh nhân UTTT giai đoạn có hội phẫu thuật triệt căn, tăng tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn tròn, nâng cao chất lượng sống [23], [36] Ngoài việc tiến hành phẫu thuật, việc đánh giá kết sau điều trị phẫu thuật, thời gian sống sau mổ, chất lượng sống sau mổ ngày thu hút quan tâm bác sĩ người bệnh Nhằm góp phần nghiên cứu kết phẫu thuật điều trị UTTT đặc biệt thời gian sống thêm sau mổ nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị UTTT khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân UTTT phẫu thuật khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai năm 2017 – 2018 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị UTTT khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai năm 2017 – 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1 Hình thể cấu tạo * Hình thể ngồi Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua khung chậu nam 1: Chỗ nối đại tràng sigma-trực tràng, 2: Chỗ nối trực tràng ống hậu môn, 3: Đường giới hạn trực tràng cao trực tràng thấp Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hóa, tiếp nối phía với đại tràng Sigma, tương ứng với đốt sống thứ ba (S3), phía tiếp nối với ống hậu mơn Trực tràng dài 12-15cm, gồm hai phần: + Trực tràng chậu hơng phình tạo thành bóng trực tràng dài 10-12cm, đường kính thay đổi tùy theo người + Trực tràng nằm chậu hơng bé sau bẻ gập sau tạo thành ống hậu môn dài khoảng 2-3cm Hai phần tạo góc đỉnh phía trước cách xương khoảng cm, điểm bẻ gập ngang chỗ bám nâng hậu môn [7] * Hình thể - Bóng trực tràng: Cột Morgani lớp niêm mạc lồi nên cao khoảng 1cm, rộng dưới, nhọn Thường có 6-8 cột, Van Morgani nếp niêm mạc nối chân cột với nhau, tạo thành túi giống van tổ chim Niêm mạc bóng trực tràng nhẵn, hồng, có van: Cụt, trên, tương đương với điểm cách rìa hậu mơn 7, 11, 15cm - Ống hậu mơn: dài khoảng 2-3cm, nhẵn, đỏ tím có nhiều tĩnh mạch Ống hậu mơn khơng có lơng tuyến [8] 1.1.2 Liên quan giải phẫu định khu Bóng trực tràng phúc mạc phủ phần trên, mặt trước hai bên Phúc mạc phủ mặt trước xuống thấp so với hai bên, sau quặt lên phủ bàng quang (ở nam) tử cung (ở nữ) tạo thành túi Douglas Phúc mạc phủ hai bên quặt lên phủ thành bên chậu hông tạo thành túi hai bên * Liên quan mặt trước - Phần có phúc mạc qua túi Douglas liên quan với mặt sau bàng quang túi tinh nam, tử cung túi âm đạo nữ - Phần phúc mạc liên quan với mặt sau bàng quang ống dẫn tinh, tiền liệt tuyến (ở nam), liên quan đến thành sau âm đạo (ở nữ) Trực tràng thành sau âm đạo dính với tạo thành vách gọi cân trực tràng âm đạo * Liên quan mặt sau Liên quan xương cụt thành phần trước xương đặc biệt đám rối tĩnh mạch trước xương * Liên quan mặt bên - Hai bên hai cánh trực tràng, có động mạch trực tràng - Ống hậu môn: suốt chiều dài ống hậu mơn có bao bọc xung quanh 10 nâng hậu môn, thắt vân hậu môn - Mặt trước liên quan đến nút thớ trung tâm đáy chậu Qua nút thớ liên quan tới niệu đạo sau nam thành sau âm đạo nữ - Mặt sau liên quan với đường cụt hậu môn - Mặt bên liên quan đến hố ngồi trực tràng có tổ chức mỡ động mạch trực tràng thần kinh [10], (Hình 2) Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang qua khung chậu Cân Denonvilliers; thành; bàng quang; túi tinh; động mạch trực tràng giữa; thần kinh hạ vị dưới; trực tràng; nhánh thần kinh vào trực tràng; mạc treo trực tràng; 10 tạng 1.1.3 Mạc treo trực tràng Mạc treo trực tràng chiếm chu vi trực tràng phúc mạc, phía sau hai bên Lớp dầy khoảng 2cm, chứa nhánh mạch máu thần kinh vào trực tràng Mạc treo trực tràng bao bọc tạng thành chậu hơng hay cịn gọi màng trực tràng lớp màng mỏng, thành chậu hơng phú phía trước xương cùng, hai khoang xơ sợi không chứa mạch máu Đây lớp để phẫu tích Thành bên mạc treo trực tràng bám vào hai bên thành chậu hay gọi hai cánh trực tràng, 30 25 Phạm Đức Huấn,(2006) "Bệnh học ngoại dành cho sau đại học" Nhà xuất Y học: p Tr 317-325 26 Brown, G., et al.,(2004) "Effectiveness of preoperative staging in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging?" Br J Cancer 91(1): p 23-9 27 Souba;, W.W., M.P Fink;, and G.J Jurkovich;,(2007) "ACS Surgery: Principles & Practice" 28 Lennon, A.M and I.D Penman,(2007) "Endoscopic ultrasound in cancer staging" Br Med Bull 84: p 81-98 29 Bhutani, M.S.,(2007) "Recent developments in the role of endoscopic ultrasonography in diseases of the colon and rectum" Curr Opin Gastroenterol 23(1): p 67-73 30 Glaser, F., et al.,(1993) "Endorectal ultrasound for control of preoperative radiotherapy of rectal cancer" Ann Surg 217(1): p 64-71 31 Edelman, B.R and M.R Weiser,(2008) "Endorectal ultrasound: its role in the diagnosis and treatment of rectal cancer" Clin Colon Rectal Surg 21(3): p 167-77 32 Wu, J.S.,(2007) "Rectal cancer staging" Clin Colon Rectal Surg 20(3): p 148-57 33 Waes;, P.F.G.M.v., P.R Koehler;, and M.A.M Feldberg;,(1984) "CT of rectal cancer: Its accuracy and effect on patient management" RadioGraphics; Volume 4(Number 5) 34 Iafrate, F., et al.,(2006) "Preoperative staging of rectal cancer with MR Imaging: correlation with surgical and histopathologic findings" Radiographics 26(3): p 701-14 35 Duffy;, M.J and P McGing;,(2005) "Guidelines for the Use of Tumour Markers" Third-Edition, April 2005 31 36 Linsetmo, R.O and Y.-G Joh,(2008) "Surgical treatment for rectal cancer: An international perspective on what the medical gastroenterologist needs to know" World J Gastroenterol, 14: p 3281-3289 37 Dehni, N., et al.,(2003) "Oncologic results following abdominoperineal resection for adenocarcinoma of the low rectum" Dis Colon Rectum 46(7): p 867-74; discussion 874 38 Park, J.G., et al.,(2005) "Colonic J-pouch anal anastomosis after ultralow anterior resection with upper sphincter excision for low-lying rectal cancer" World J Gastroenterol 11(17): p 2570-3 39 Guillem, J.G., P.B Paty, and A.M Cohen,(1997) "Surgical treatment of colorectal cancer" CA Cancer J Clin 47(2): p 113-28 40 Trần Bình Giang , T.T.B.,(2005) "Phẫu thuật nội soi ổ bụng," Nhà xuất Y học, Hà Nội 41 Nguyễn Chấn Hùng,(2005) "Những hiểu biết bệnh ung thư" Tạp chí nghiên cứu khoa học-Đại học Y Cần Thơ, Số chuyên đề Ung bướu học - Hội thảo Khoa học Ung thư lần 4-Tháng 10/2005: p 1-16 42 Võ Tấn Long,(1984) "Chẩn đoán điều trị ngoại khoa ung thư đại tràng trực tràng (1978-1983) Bệnh viện Chợ Rầy" Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú 43 Phan Anh Hoàng,(2006) "Nghiên cứu định, kỹ thuật kết sau mổ cắt nối kỳ đầu điều trị ung thư trực tràng" Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y 44 Nguyễn Đức Trọng,(2010) "Đánh giá kết cắt nối đại-trực tràng thấp đại tràng-ống hậu môn ung thư trực tràng 1/3 1/3 dưới" Luận văn thạc sĩ Y học 32 45 Mai Đình Điểu,(2014) "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng" Luận văn tiến sỹ y học, trường đại học y dược Huế 46 Đoàn Hữu Nghị,(2003) "Phẫu thuật bảo tồn thắt 73 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K" Hội thảo chuyên đề Bệnh hậu môn-Đại trực tràng, Tp Hồ Chí Minh: p 181-189 47 Peng, J.J., et al.,(2007) "Predicting prognosis of rectal cancer patients with total mesorectal excision using molecular markers" World J Gastroenterol 13(21): p 3009-15 48 Porter G.A, S.C.L., Yakimets W.W, et al ,,(1998) "Surgeron-related factor and outcame in rectal cancer" Ann Surg 227(2): p 158 -167 49 Nguyễn Trọng Hòe (2009) "Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng" Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 50 Nguyễn Xuân Hùng Phạm Vũ Hùng Đỗ Đức Vân,(2000) "Nhận xét kết điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức năm (1989 -1996)" Tạp chí nội khoa, số 1/2000- chuyên đề tiêu hóa: p tr 42-47 51 Phạm Ngọc Dũng (2006) "Nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức," Luận văn Thạc sỹ Y học 52 Chapuis P.H Dent O.F Fisher R Newland R.C Pheils M.T Smyth E and Kim Coquhoun ("Pathological varables in pronosis after resection of large bowel cancer" The B.J.S 72: p 698 – 702 53 Alfred M Cohen,(2008) "Cancer of the Rectum" Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 33 54 Đồn Hữu Nghị,(1994) "Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân bệnh viện K qua giai đoạn 1975-1983 1984-1992." Luận án phó tiến sỹ khoa học y học Đại học Y Hà Nội 55 Vũ Đức Long,(2001) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng" Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 56 Brown, G., et al.,(2003) "Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging" Br J Surg 90(3): p 355-64 57 Akin, O., et al.,(2004) "Preoperative local staging of rectal cancer with endorectal MR imaging: comparison with histopathologic findings" Clin Imaging 28(6): p 432-8 58 Kim, N.K., et al.,(2000) "Preoperative staging of rectal cancer with MRI: accuracy and clinical usefulness" Ann Surg Oncol 7(10): p 732-7 59 Locker, G.Y., et al.,(2006) "ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer" J Clin Oncol 24(33): p 5313-27 60 Nguyễn Hữu Ước (1990) "Kết điều trị bệnh ung thư trực tràng" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Hà Nội: p 1-47 61 Alfred M Cohen,(2008) "Cancer of the Rectum" Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 62 Nguyễn Văn Hiếu,(2007) "Kết điều trị phẫu thuật bảo tồn tròn qua 160 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K từ 2000-2003" Tạp chí Y học lâm sàng, bệnh viện Bạch Mai: p 32-35 34 63 Nelson, H., et al.,(2001) "Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery" J Natl Cancer Inst 93(8): p 583-96 64 Nguyễn Xuân Hùng, M.P., Gallot,,(2003) "Cắt trực tràng bảo tồn - đâu giới hạn" Ngoại khoa, số 3/2003: p 1-8 65 Nguyễn Tạ Quyết, L.Q.N.,(2009) "Nghiên cứu cắt đại trực tràng qua nội soi bụng" Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Số 19(Phụ 1): p tr 1-6 66 LeRoy J Jamali F Forbes L Smith M Rubino F Mutter D Marescaux J,(2004) "Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery Long-term outcomes" Surg Endosc 18: p 281-289 67 Morino M, P.U., Giraudo G, Salval M, Contul RB, Garrone C,,(2003) "Laparoscopic total mesorectal excision A consecutive series of 100 patients" Ann Surg 3: p 335-342 68 Yamamoto S, W.M., Hasegawa H, Kitajima M,,(2002) "Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma" Dis Colon Rectum 45(12): p 1648-1654 69 Nguyễn Hoàng Bắc, Đ.M.Đ., Từ Đức Hiền, Nguyễn Trung Tín, Lê Quan Anh Tuấn,,(2006) "Cắt tồn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp" Tạp chí y học Việt Nam 39: p 131-138131-138 70 Zhou ZG, H.M., Li Y, Lei WZ, Yu YY, Cheng Z, Li L, Shu Y, Wang TC,,(2004) "Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer" Surg Endosc 18(8): p 1211-1215 71 Heald RJ, R.R.,(1986) "Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer" Lancet 1: p 1479-82 35 72 Martellucci, J., et al.,,(2014) " Laparoscopic total mesorectal excision for extraperitoneal rectal cancer: long-term results" Int J Colorectal Dis 29(12): p 1493-9 73 Cheung, H.Y., et al.,,( 2011) " Laparoscopic sphincter-preserving total mesorectal excision: 10-year report" Colorectal Dis 13(6): p 627-31 36 PHỤ LỤC Mẫu bệnh án nghiên cứu Mã bệnh án số Mã hồ sơ A A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 A13 B HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi ……………………………………………… Giới Nam Nữ Nghề Làm ruộng Cán viên chức Thợ thủ công Công nhân Buôn bán Khác Ghi rõ …………………………………………… Địa …………………………………………… Điện thoại …………………………………………… Địa liên lạc …………………………………………… Ngày vào viện …… /……/ …… Ngày mổ ……/……/…… Ngày viện ……/……/…… Thời gian nằm viện tính từ sau mổ ……… ngày Chiều cao …… Cm Cân nặng …… Kg TIỀN SỬ / YẾU TỐ NGUY CƠ Tiền sử gia đình Khơng Ung thư đại trực tràng Polyp đại trực tràng Bệnh lý khác Ghi rõ ……………………………………………… Tiền sử thân 37 C D Không Viêm đại tràng mạn tính Polyp đại trực tràng Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh lý hô hấp Ngoại khoa Khác Ghi rõ ……………………………………………… Lối sống Khơng có nguy Nghiện thuốc Nghiện rượu Nghiện ma túy Dùng thuốc kéo dài Triệu chứng Thời gian xuất triệu chứng (tuần)……………………………………… Đại tiện nhày máu Khơng Có Hội chứng kích thích trực tràng Khơng Có Rối loạn khn phân Khơng Có Sút cân Khơng Có Số lượng ………………………(kg) Thăm trực tràng Sờ thấy u Không Có Vị trí tổn thương (cm) Tính chất di động Di động dễ Hạn chế Khơng di động 38 Kích thước < 1/4 chu vi ẳ - ẵ chu vi ẵ - ¾ chu vi Tồn E Cơ thắt Co thắt chặt ngón tay Co thắt Cận lâm sàng Soi trực tràng ống cứng – Soi đại tràng ống mềm H/a đại thể Thể sùi Thể loét Thể loét sùi Thâm nhiễm Vị trí u cách rìa hậu mơn (cm) Kích thước < 1/4 chu vi ẳ - ẵ chu vi ẵ - ¾ chu vi Tồn Độ biệt hoá (sinh thiết) Rất biệt hoá Biệt hoá vừa Kém biệt hoá CT- Scaner MRI Tổn thương chỗ Khối u trực tràng Vị trí 1/3 1/3 1/3 Xâm lấn thành Tis UT BM chỗ T1 UT xâm lấn lớp niêm mạc T2 UT xâm lấn lớp cơ, chưa xâm lấn mô quanh 39 trực tràng T3 UT xâm lấn quanh trực tràng, mô quanh trực tràng T4 UT xâm lấn vào quan, tổ chức lân cận, bao MTTT Hạch vùng Thành trực tràng Quanh mạc treo trực tràng Gốc ĐM mạc treo tràng Vị trí khác ĐM chậu, ĐM chủ bụng Dịch ổ bụng Khơng Có Phân loại TNM IRM và/hoặc CLVT Giai đoạn T (Tumor) N (Nodes) M (Metastasis) Chức hơ hấp trước mổ Bình thường Nhẹ Vừa Nặng G Chất điểm ung thư CEA (ng/ml) CA 19-9 (ng/ml) AFP (ng/ml) Albumin trước mổ Mmol Phẫu thuật Thời gian mổ (phút) (phút) Tổn thương ung thư trực tràng mổ Vị trí nếp phúc mạc 40 Douglas Ngồi phúc mạc Douglas Kích thước (cm) Xâm lấn chỗ Chưa mạc thành trực tràng U vượt thành trực tràng chưa có xâm lấn bao MTTT U xâm lấn bao MTTT Xâm lấn tạng lân cận Túi tinh Thành sau âm đạo Bàng quang 3 Sinh thiết hạch gốc ĐM mạc treo tràng (Mondor) Âm tính Dương tính Thắt ĐM MTTD Thắt cao: sát gốc, nguyên ủy ĐM Thắt thấp: vị trí nguyên ủy ĐM đại tràng trái Nạo vét hạch quanh gốc ĐM MTTD Không Có Lấy tồn MTTT Khơng Có Giải phóng đại tràng góc lách Khơng Có Phương pháp bảo tồn thắt Nối thấp miệng nối nâng hậu môn cm 41 Nối thấp miệng nối nâng < cm Nối đại tràng ống H hậu môn Sử dụng máy nối Khơng Có Hãng máy nối sử dụng Johnson Covidien Khác Kích thước máy nối 29 mm 31 mm 33 mm Khác Mở thông hồi tràng bảo vệ Không Có Kiểm tra miệng nối mổ Khơng Có Dẫn lưu cạnh miệng nối Khơng Có Số lượng dẫn lưu………………………… Hậu phẫu Trung tiện ngày thứ Nuôi dưỡng qua đường miệng ngày thứ Rút dẫn lưu ổ bụng (ngày) Thời gian sử dụng thuốc giảm đau (ngày)………… ……… … Rối loạn co thắt bàng quang Khơng Có Thời gian lưu sonde tiểu (ngày) Điều trị co thắt bàng quang 42 Kẹp sonde tiểu cách quãng Bơm xylocain vào bàng quang Điều trị kháng sinh đường tiết niệu Đại tiện nhiều lần Không Có Són phân Khơng Có Đại tiện gấp Khơng Có Cảm giác trương lực thắt Khơng Có Chảy máu sau mổ Khơng Có Điều trị chảy máu sau mổ Phẫu thuật lại Theo dõi, bảo tồn Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có Rát da quanh mở thơng hồi tràng Khơng Có Dùng Imodium Khơng Có Thời gian dùng Imodium (ngày)……………………………………… Rị miệng nối Khơng Có Ngày phát sau mổ………………………… Điều trị rò miệng nối Phẫu thuật lại Theo dõi, bảo 43 tồn Chảy máu miệng nối Không Có Điều trị chảy máu miệng nối Phẫu thuật lại Theo dõi, bảo K tồn Viêm phúc mạc sau mổ Khơng Có Ngun nhân viêm phúc mạc Bục miệng nối Nguyên nhân khác Tắc ruột sớm sau mổ Khơng Có Thời gian nằm viện (ngày) Tử vong Khơng Có Giải phẫu bệnh Kích thước u (cm) U vượt thành trực tràng Khơng Có Xâm lấn bao MTTT Khơng Có Diện cắt u (cm) Kết diện cắt Âm tính Dương tính Số lượng hạch nạo vét Số hạch di ………………………………………………………… Giai đoạn bệnh theo TNM T (Tumor) 44 N (Nodes) M (Metastasis) ... viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân UTTT phẫu thuật khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai năm 2017 – 2018 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị UTTT khoa. .. NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HONG QUN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG TạI KHOA NGOạI TổNG HợP BệNH VIƯN B¹CH MAI Tõ 01/01/2017... mổ ung thư biểu mô trực tràng) phẫu thuật khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bach Mai từ 2017 tới hết 2018) - Tiêu chuẩn loại trừ + Khơng có đầy đủ hồ sơ bệnh án + Khơng có kết giải phẫu bệnh kết