Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá giai đoạn của ung thư đại tràng và các phương pháp hóa trị từ 10/2010-06/2011. Nghiên cứu tiên hành đối với 64 bệnh nhân bị ung thư đại tràng đang điều trị tại khoa nội tổng hợp Bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU HÓA TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BÌNH DÂN TỪ 2010-2011 Nguyễn Mạnh Tiến*, Nguyễn Tuấn Vinh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư đại tràng bệnh lý có chiều hướng gia tăng, việt nam đứng hạng thứ hai giới, vai trò phẫu thuật chiếm 50% chẩn đốn hóa trị hỗ trợ giữ vai trò quan trọng Mục đích: đánh giá giai đoạn ung thư đại tràng phương pháp hóa trị từ 10/2010-06/2011 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 64 BN bị ung thư đại tràng điều trị khoa nội tổng hợp BV BD Kết quả: Ung thư đại tràng gặp giới với tỷ lệ nam/nữ = 1, 12.Độ tuổi lớn hay 50 tuổi chiếm tỷ lệ 54% Hóa trị chủ yếu phác đồ CapeOx Đa số điều trị tay Kết luận: CapeOx phác đồ sử dụng với biến chứng chấp nhận được, điều trị tay quy trình lấy hạch chưa chuẩn hóa Từ khóa: Ung thư đại tràng, phác đồ hóa trị CapeOx ABSTRACT PRELIMINARY RESULTS OF COLON CANCER TREATMENT IN BINH DAN HOSPITAL (2010-2011) Nguyen Manh Tien, Nguyen Tuan Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 349 – 352 Background: The incidence of colon cancer is prone to raise In Viet Nam it is the 5th most common cause of cancer Surgery can cure almost 50% of all diagnosed patient and adjuvant chemotherapy plays an important role Purpose: Staging of the colon cancer and evaluating the protocol of chemotherapy in Bình Dân hospital from 10/2019 to 06/2011 Material and methods: retrospective of 64 colon cancer patients treated in Bình Dân hospital Results: The ratio is male/female -1.12, with the average age is of 50 years old The main protocol is CapeOx A large number of cases are over treated Conclusion: Side effects of CapeOx are acceptable, the cause of overtreatment is the diagnosis of lymph node involvement is not standardized Keywords: Colon cancer, CapeOx ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng bệnh lý có xu hướng gia tăng, đứng vào hàng thứ tổng số loại ung thư Đặc điểm bật UTĐT tiến triển chậm so với loại ung thư khác, phát sớm giai đoạn chỗ phẫu thuật kịp thời nhiều trường hợp sống từ 10-20 năm Tỷ lệ sống năm sau phẫu thuật 90% ung thư lòng ruột Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.Nguyễn Mạnh Tiến ĐT: 0909313168 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Email: tien902003@yahoo.com 349 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 50% ung thư ăn qua thành ruột, chưa ăn vào hạch, 30% khối u ăn vào hạch 10% di vào nội tạng, gan phổi Phương pháp thực Theo dõi BN dựa vào hồ sơ bệnh án Số liệu ghi nhận vào bảng thu thập số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm Excel Tiêu chuẩn loại trừ Gồm BN không lòng hóa trị hay q yếu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đánh giá giai đoạn UTĐT theo AstlerColler Theo tiến sĩ Khoo Kei Siong, cố vấn cao cấp ung thư học điều trị thuộc bệnh viện Geneagles (Singapore), biện pháp phẫu thuật cắt bỏ khối u tối ưu cho loại ung thư sau áp dụng liệu pháp hóa trị Nguy rủi ro phẫu thuật (như chảy máu mô liên kết hay nhiễm khuẩn) chuyên gia phẫu thuật tiến hành giảm 50 – 60% Sau phẫu thuật cắt bỏ khối u, hóa trị khơng cần thiết Điều phụ thuộc vào bệnh nhân bị ung thư giai đoạn Ở giai đoạn II III bệnh, bệnh nhân phải hóa trị hỗ trợ Ở giai đoạn IV, hóa trị có tác dụng ngăn chặn phát triển tế bào ung thư Không dùng xạ trị cho ung thư đại tràng dễ gây viêm nhiễm xạ cho tạng ổ bụng Khoa NTH BV Bình Dân thành lập, BN chủ yếu Ung thư đường tiêu hóa Tiết niệu, sau phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm lâm sàng UTĐT BV BD 2010-2011 Phân tích định điều trị phác đồ hóa trị thường dùng Bệnh viện ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu mô tả Chọn bệnh: bệnh nhân UTĐT điều trị khoa 350 Đặc điểm bệnh nhân Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Số bệnh nhân 34 30 64 Tỷ lệ (%) 53 47 100 Tuổi: Lớn 50 tuổi chiếm tỷ lệ 54% Chẩn đốn xuất viện Vị trí K đại tràng P K đại tràng T K đại tràng sigma Khác: di căn, xâm lấn thành bụng Tổng cộng Số bệnh nhân 22 12 21 Tỷ lệ (%) 34 18 33 14 64 100 Giải phẫu bệnh Kết GPB T4 T3 Số bệnh nhân 25 Tỷ lệ (%) 39 9, Phác đồ chọn lựa Phác đồ CapeOx 5-Fu/Leuco Folfox FolfIri Folfox + FolfIri Xelox + Bevacizumab Tổng cộng Số bệnh nhân 34 13 3 Tỷ lệ (%) 53 20, 14 4, 68 4, 68 64 1, 56 100 Độc tính phác đồ theo WHO Độc tính WHO Ĩi Tiêu chảy Lở miệng Men gan Bili TP -GT-TT Giảm bạch cầu hạt Phác đồ Số BN Tỷ lệ (%) FolfIri + Folfox 10, FolfIri + Folfox 6.25 FolfIri 4, 68 FolfIri + Folfox 14 FolfIri + Folfox 7, FolfIri 4, 68 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Độc tính WHO Hội chứng bàn tay -chân Không Tổng cộng Phác đồ CapeOx Số BN Tỷ lệ (%) 1.56 31 48, 64 100 BÀN LUẬN Nghiên cứu Y học bao gồm dự hậu xấu T4 bướu vỡ hay xâm lấn mạch máu, hạch quanh đại tràng, thủng ruột tắc ruột hay giải phẫu bệnh biệt hóa khuyến cáo nên dùng Folfox hợp lý tốt 5-Fu đơn độc Ung thư đại trực tràng bệnh lý ác tính phổ biến đứng thứ Mỹ Ở VN loại ung thư phổ biến đứng hàng thứ hai giới Một điều quan trọng cần biết hầu hết ung thư đại tràng xuất phát từ polyp tuyến đại tràng (93%) Thời gian chuyển từ polyp tuyến lành tính sang ác tính trung bình từ 3-5 năm, nhiều yếu tố liên quan đến phát triển ung thư đại trực tràng gồm:dinh dưỡng, di truyền, môi trường, thuốc yếu tố giải phẫu Ghi nhận ung thư quần thể BV Ung bướu Tp.HCM 19951998 thường gặp nam nữ với tỷ lệ nam/nữ:1, so với nghiên cứu khoa 1, 12 Tỷ lệ ung thư đại tràng người 50 tuổi khoa Nội TH chiếm 54% Loại mô học chủ yếu ung thư đại trực tràng carcinom tuyến biệt hóa vừa chiếm 53,4% Điều trị ban đầu UTĐT phẫu thuật cắt bỏ đoạn đại tràng với u nguyên phát phối hợp vét hạch mạc treo hạch vùng.Cách tiến hành tùy thuộc vị trí khối u khung đại tràng Trong khảo sát tất bệnh nhân phẫu thuật, vị trí UTĐT thường gặp: Sigma chiếm tỷ lệ: 33%; ĐT phải: 34%; ĐT trái:18%; lại theo tường trình giải phẫu có di gan, dính phúc mạc, di hạch, xâm lấn thành bụng vị trí manh tràng chiếm tỷ lệ: 14%, phù hợp với tác giả giới UTĐT trái chiếm tỷ lệ thấp Điều trị hỗ trợ hóa trị: tái phát nguyên nhân dẫn đến tử vong UTĐT Giai đoạn I: phẫu thuật cắt bỏ đủ, khơng u cầu hóa trị Giai đoạn II: hóa trị hỗ trợ giai đoạn tranh cãi, nhiên gđ II nhóm nguy Giai đoạn III: sau phẫu thuật cắt bỏ, bệnh nhân nên tiếp tục điều trị hỗ trợ hóa chất 01 năm với 5-Fu phối hợp với Leucovorin, số phác đồ(1) Giai đoạn VI: trường hợp di tới vị trí tách biệt điều trị chỗ như:cắt thùy gan, cắt thùy phổi tắc mạch, trường hợp di gan ổ mà phẫu thuật cho phép, trường hợp cắt bỏ khuyến cáo nên dùng hóa chất nhắm trúng đích kháng thể đơn dòng liệu pháp sinh học, kháng thể đơn dòng kết chặt can thiệp vào trình phát triển tế bào ung thư hiệu tác dụng phụ vài loại không gây rụng tóc(3) Trong nghiên cứu phác đồ CapeOx chiếm tỷ lệ cao 53%, áp dụng bệnh nhân có điều kiện kinh tế, xa, đa số bệnh nhân khơng thích nằm viện, thích dùng đường uống đường tiêm truyền, bệnh nhân thấy Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 351 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thuận lợi thoải mái Capecitabine với liều dùng ngày/lần(2), thay 5-Fu/Leu hóa trị phối hợp, tác dụng phụ giúp điều trị khơng bị gián đoạn Lựa chọn phác đồ hóa trị dựa vào chẩn đoán viện giải phẫu bệnh, khơng có lấy hạch theo khuyến cáo xem yếu tố nguy cao loại bướu khơng xâm lấn ngồi mạc dùng phác đồ tác dụng phụ đáng ý hội chứng bàn tay – chân (hand-foot syndrome): 1, 56%, tác dụng phụ Irinotecan thể rõ tiêu chảy nên chọn phác đồ tác dụng phụ CaPeOx KẾT LUẬN Ung thư đại tràng gặp hai giới với tỷ lệ nam/nữ: 1, 12 Độ tuổi mắc bệnh trung bình 50 chiếm tỷ lệ: 54% Vị trí đại tràng phải chiếm 34%, sigma 33% Giải phẫu bệnh carcinôm tuyến biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ: 53, 4% Kết điều trị: BN sau phẫu thuật đa số chọn lựa phác đồ CapeOx (53%), qua theo dõi chúng tơi thấy tác dụng phụ phù hợp với BN xa BV TÀI LIỆU THAM KHẢO Qua hồi cứu 64 bệnh nhân UTĐT điều trị khoa NTH BV Bình Dân 2010-2011 chúng tơi nhận thấy: 352 Đặc điểm Abraham J (2010) The Bethesda Handbook of Clinical Oncology, third edition: 107-109 Love RR (1995) Cẩm nang ung bướu học lâm sàng (tài liệu dịch từ Manual of Clinical Oncology) NXB Y học Tp HCM: 289-320 UICC (1995) Ung thư học lâm sàng: 1-45 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 ... vào bệnh nhân bị ung thư giai đoạn Ở giai đoạn II III bệnh, bệnh nhân phải hóa trị hỗ trợ Ở giai đoạn IV, hóa trị có tác dụng ngăn chặn phát triển tế bào ung thư Không dùng xạ trị cho ung thư đại. .. lệ ung thư đại tràng người 50 tuổi khoa Nội TH chiếm 54% Loại mô học chủ yếu ung thư đại trực tràng carcinom tuyến biệt hóa vừa chiếm 53,4% Điều trị ban đầu UTĐT phẫu thuật cắt bỏ đoạn đại tràng. .. hết ung thư đại tràng xuất phát từ polyp tuyến đại tràng (93%) Thời gian chuyển từ polyp tuyến lành tính sang ác tính trung bình từ 3-5 năm, nhiều yếu tố liên quan đến phát triển ung thư đại