Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của hóa trị trong ung thư đại tràng tái phát di căn tại Bệnh viện Triều An. Nghiên cứu tiến hành phân tích tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán carcinôm đại tràng đã điều trị sau đó tái phát, di căn điều trị tại khoa ung bướu Bệnh viện Triều An từ 01/05/2005 đến 01/05/2008.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 HÓA TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TÁI PHÁT DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN TRIỀU AN 5/2005 - 5/2008 Trần Vĩnh Thọ*, Trần Ngun Hà**, Hồng Thị Mai Hiền** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu hóa trị ung thư ñại tràng tái phát di Bệnh viện Triều An Phương pháp: Hồi cứu phân tích tất bệnh nhân chẩn đốn carcinơm đại tràng điều trị sau tái phát, di ñiều trị khoa ung bướu Bệnh viện Triều An từ 01/05/2005 ñến 01/05/2008 Kết quả: Qua khảo sát 30 ca ung thư ñại tràng tái phát di căn, tỉ lệ đáp ứng tồn bộ, thời gian bệnh ổn định, thời gian đến bệnh tiến triển hóa trị kết hợp thuốc cao hóa trị đơn chất Kết luận: Hóa trị mang lại lợi ích ung thư ñại tràng tái phát di Từ khóa: Ung thư đại tràng tái phát di căn, hóa trị ABSTRACT CHEMOTHERAPY IN METASTATIC AND RECURRENT COLON CANCER AT TRIEU AN HOSPITAL Tran Vinh Tho, Tran Nguyen Ha, Hoang Thi Mai Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 252 - 256 Purpose: Evaluate treatment results of chemotherapy in metastatic and recurrent colon cancer at Trieu An Hospital Methods: A retrospective study all patients was diagnosed metastatic- recurrent colon cancer and treated at the oncological department in Trieu An Hospital from 5/2005 to 5/2008 Results: Patients treated with combination chemotherapy have more overall response rate, stable desease time, time to progressive desease than single agent chemotherapy Conclusion: Chemotherapy provided benefits in metastatic and recurrent colon cancer Key words: Metastatic and recurrent colon cancer, chemotherapy ĐẶT VẤN ĐỀ - Ung thư ñại trực tràng: Thế giới: triệu ca bệnh mới/năm 500.000 ca tử vong Với tiến ñạt ñược từ thuốc mới, từ lãnh vực sinh học phân tử di truyền học, mục tiêu hàng ñầu làm cách ñể tăng hiệu ñiều trị cao Tất vấn ñền ñang ñược nhà khoa học quan tâm nghiên cứu với hứa * Bệnh viện Triều An; ** Bệnh viện Ung bướu TPHCM Địa liên lạc: BS Trần Vĩnh Thọ ĐT: 0903677335 Email: BSTranvinhtho@yahoo.com - VN: Thứ 10 loại ung thư thường gặp TP HCM 16,2/100.000 nam; 9,0/100.000 nữ Ung thư ñại trực tràng (UTĐTT) chẩn đốn có 20 - 30% di xa 30 - 50% bệnh nhân sau phẫu thuật tận gốc tái phát di căn, di xa sau phẫu trị nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân ung thư ñại trực tràng Ung thư ñại trực tràng di - 12 - 13% ñáp ứng với hóa trị - Hóa trị tăng thời gian sống khơng bệnh sống tồn Chun đề Ung Bướu hẹn tương lai gần ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân ñược chẩn đốn carcinơm đại tràng điều trị sau tái phát, di nhập viện khoa ung bướu bệnh viện Triều An từ 01/05/2005 ñến 01/05/2008 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các trường hợp carcinơm đại tràng phẫu thuật có mơ học bướu ngun phát caricnơm tuyến (có khơng có điều trị hỗ trợ) bị tái phát di xa 252 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tiêu chuẩn loại trừ KPS < 50 Hóa trị chu kỳ Phương pháp nghiên cứu Loại nghiên cứu Hồi cứu phân tích Tiêu chuẩn chẩn đốn tái phát – di Các bệnh nhân chẩn đốn ung thư đại tràng phẫu thuật tận gốc, có mơ học bướu nguyên phát carcinôm tuyến - Sau phẫu thuật có điều trị hay khơng điều trị hỗ trợ, xem có điều trị hỗ trợ có hóa trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình 54,2 Nữ/nam = 0,8 Di gan chiếm tỉ lệ cao 43,3% 10% KPS 50 – 60; 90% KPS > 60 70% CEA tăng Độ mơ học: Nhóm biệt hóa vừa chiếm 59,2% Kết điều trị 30 BỆNH NHÂN Hóa trị bước n=30 Hóa trị bước n=19 Chết Chết ca Xuyên Mất dấu Mất dấu suốt phác đồ hóa trị bước 1, 2, với tổng số 30 bệnh nhân, theo dõi ñến thời ñiểm kết thúc nghiên cứu, 26 bệnh nhân chết, bệnh nhân sống, dấu ca Bước Phác ñồ ñiều trị bước Phác ñồ Số ca Tỉ lệ % 5FU/LV 26,7 CAPECITABIN 23,3 XELOX 10 33,3 FOLFOX 6,7 FOLFIRI 10 Hóa trị bước n=1 ca sống đến thời điểm kết thúc Trong ñiều trị bước 1, ñơn trị liệu chiếm 50%, ña trị liệu chiếm 50% Kết ñáp ứng chung cho phác ñồ bước Đáp ứng Chuyên ñề Ung Bướu Số ca Tỉ lệ 253 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 % Phác ñồ Số ca Tỉ lệ % CR 3,3 XELOX 36,8 PR 13 43,3 FOLFIRI 43,2 SD 10 33,3 Bev + FOLFOX PD 20 Bev + FOLFIRI 15 30 100 Tổng số 19 100 Tổng số Có bệnh nhân đạt ñáp ứng hoàn toàn chiếm 3,3%, 13 bệnh nhân ñáp ứng phần chiếm 43,3%, 10 bệnh ổn ñịnh chiếm 33,3%, bệnh nhân khơng đáp ứng chiếm 20% Kết đáp ứng chung cho hai nhóm Đáp ứng Đơn chất Đa chất CR 0% 3.3% PR 16% 45,7% SD 54% 30% PD 30% 21% Đáp ứng P = 0.03 Hóa trị đơn chất: Đáp ứng phần chiếm 16%, bệnh ổn ñịnh chiếm 54%, bệnh tiến triển chiếm 30% Hóa trị với kết hợp thuốc: Đáp ứng hồn tồn chiếm 3,3%, ñáp ứng phần chiếm 45,7%, bệnh ổn ñịnh 30%, bệnh tiến triển chiếm 21% Sự khác biệt có ý nghỉa thống kê Thời gian đến bệnh tiến triển sau ñiều trị bước Nhỏ Lớn Trung bình TTP (tháng) 5,5 11 8,07 Thời gian bắt ñầu ñiều trị bệnh tiến triển nghiên cứu 8,072 tháng Bước Có 19/30 bệnh nhân điều trị bước Phác ñồ bước Chuyên ñề Ung Bướu Trong tổng số 30 ca nhóm nghiên cứu có 11 ca khơng thể tiếp tục vào điều trị bước (do độc tính, KPS thấp, điều kiện tài chánh) Còn lại 19 ca tiếp tục điều trị, phác ñồ FOLFIRI chiếm tỉ lệ cao 43,2% XELOX chiếm 36,8% có ca điều trị Bevacizumab chiếm 20% Kết ñáp ứng chung cho phác ñồ bước Số ca Tỉ lệ % PR 31,57 SD 47,36 PD 21,05 Tổng số 19 100 Trong 19 ca ñược ñiều trị bước 2, tỉ lệ ñáp ứng phần 31,57% bệnh ổn ñịnh 47,36%, bệnh tiến triển 21,05% Có 11 ca khơng thể vào ñiều trị bước (do ñộc tính, KPS thấp, ñiều kiện tài chánh) Thời gian ñến bệnh tiến triển sau ñiều trị bước Nhỏ Lớn Trung bình TTP (tháng) 6,0 11 7,7 Trung bình thời gian ñến bệnh tiến triển sau ñiều trị bước 7,7 tháng Thời gian sống Theo nghiên cứu, trung vị sống 15 tháng (độ lệch chuẩn = 1, khoảng tin cậy = 95%) Tỉ lệ sống năm 73% Tỉ lệ sống năm 0,6% 254 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tương quan số yếu tố tiên lượng với sống Thời gian sống theo KPS Nhóm bệnh nhân có KPS (80 – 100) (12 bệnh nhân) có trung vị sống cao nhóm có KPS (60 – 70) (15 bệnh nhân) KPS (< 60) (3 bệnh nhân) Thời gian sống theo KPS KPS 80-100 60-70 yếu tố tiên lượng xấu cấp I, nhiên CEA yếu tố tiên lượng trung bình Thời gian sống theo nồng độ CEA NỒNG ĐỘ CEA ≤ CEA > Trung v ị (tháng) Tỉ lệ sống năm 14 15 55% 66% P=0,55 KẾT LUẬN Qua hồi cứu 30 bệnh nhân ung thư ñại tràng nhập viện Bệnh viện Triều An từ năm 2005 2008 phân tích, chúng tơi rút số kết luận hóa trị ung thư ñại tràng tái phát di sau: Sống tồn bộ: Trung vị sống 15 tháng (ñộ lệch chuẩn = 1, khoảng tin cậy = 95%) Thời gian ñến bệnh tiến triển sau ñiều trị bước 1: 8,07 tháng Thời gian ñến bệnh tiến triển sau ñiều trị bước 2:7,7 tháng.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdul Wahid Hj.Mohamed Ibrahim, “Optimal Treatment with the role of Angiogenesis for Metastatic CRC” http://www.malaysiaoncology.org/ Ackland SP, Moore M, Jones M et al (2001), “A meta-analysis of two randomized trials of early chemotherapy in asymptomatic colorectal cancer” Proc Am Soc Clin Oncol, 20: 526 (Abstr) American Cancer Sociery, Colorectal Cancer Facts & Figures (2005) http://www.cancer.org/downloads/STT/CAFF2005 CR4PW American Cancer Sociery Cancer Facts & Figues (2006) http://www.cancer.org/ Bajetta E et al (2004), “Randomized multicenter phase II trial of two different schedules of ironotecan combined with capecitabine as first-line treatment with metastatic colorectal carcinoma” Cancer Management Guide, 100:pp 279-287 Benson A.B III, et al (2006), “Strategies for the Management of Patients with Colorectal Cancer” Colorectal Cancer Disease Chuyên ñề Ung Bướu 256 ... hóa trị ung thư ñại tràng tái phát di sau: Sống tồn bộ: Trung vị sống 15 tháng (ñộ lệch chuẩn = 1, khoảng tin cậy = 95%) Thời gian ñến bệnh tiến triển sau ñiều trị bước 1: 8,07 tháng Thời gian... Trung v ị (tháng) Tỉ lệ sống năm 14 15 55% 66% P=0,55 KẾT LUẬN Qua hồi cứu 30 bệnh nhân ung thư ñại tràng nhập viện Bệnh viện Triều An từ năm 2005 2008 phân tích, chúng tơi rút số kết luận hóa. .. Tiêu chuẩn loại trừ KPS < 50 Hóa trị chu kỳ Phương pháp nghiên cứu Loại nghiên cứu Hồi cứu phân tích Tiêu chuẩn chẩn đốn tái phát – di Các bệnh nhân chẩn đốn ung thư ñại tràng ñã ñược phẫu thuật