Giá trị cắt lớp vi tính 64 trong chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư đại tràng tại Bệnh viện Bình Dân

Bài viết mô tả các đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính 64 (CLVT 64) trong xác định mức xâm lấn và tình trạng di căn hạch của ung thư đại tràng (UTĐT).

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CẮT LỚP VI TÍNH 64 TRONG CHẨN ĐỐN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Bùi Phương Anh*, Ngơ Quang Hưng*, Đặng Đình Hoan* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính 64 (CLVT 64) xác định mức xâm lấn tình trạng di hạch ung thư đại tràng (UTĐT) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả lâm sàng, tiến cứu báo cáo hàng loạt trường hợp bệnh Đối tượng gồm 187 bệnh nhân ung thư đại tràng chụp CLVT 64 đánh giá mức độ xâm lấn, tình trạng di hạch di vùng bụng chậu trước điều trị bệnh viện Bình Dân từ 11/2015 – 12/2016 Kết quả: Có 187 bệnh nhân chụp CLVT 64, tuổi trung bình 58,08 tuổi Tỉ lệ nam:nữ là1,25:1 Vị trí u gặp nhiều đại tràng Sigma 89/187 (47,59%) Độ dày u 10mm chiếm đa số 153/187 bệnh nhân (81,82%), khối u có chiều dài từ – 9,9 cm chiếm tỉ lệ cao 63,1% (118/187) Chu vi u 75 % chiếm đa số 142/187 (75,93%) Dạng chồi sùi gây dày thành gặp nhiều 154/187 (82,35%) Trong đánh giá mức độ xâm lấn u đại tràng CLVT 64, ghi nhận độ xác chẩn đốn độ xâm lấn giai đoạn T3 84,85%; T4a 95,7%; T4b 92,86% Trong đánh giá di hạch, độ xác 90,5% N0; 72,73% N1; 100% N2 Ngoài ra, 33 bệnh nhân phát có di quan vùng bụng chậu, có 21 bệnh nhân có tổn thương di gan xác nhận có di phẫu thuật (độ xác 100%) Kết luận: Tỉ lệ phát xác mức độ xâm lấn CLVT 64 UTĐT giai đoạn T3 93.58%; T4a 92,51%; T4b 97,86%; Tỉ lệ phát xác tổn thương di hạch 88,77% N1; 97,86% N2 Chúng nhận thấy CLVT 64 phương pháp phân tích có giá trị chẩn đoán phân giai đoạn UTĐT trước phẫu thuật góp phần quan trọng việc quản lý dự hậu cho bệnh nhân điều trị UTĐT Từ khóa: CLVT 64, ung thư đại tràng ABSTRACT THE VALUE OF MDCT 64 IN COLONIC CANCER DIAGNOSIS AND STAGING CLASSIFICATION AT BINH DAN HOSPITAL Bui Phuong Anh, Ngo Quang Hung, Dang Dinh Hoan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 610 - 616 Objective: Describing the characteristics of multidetector computed tomography 64 slices (MDCT64) and the value of MDCT 64 for local staging and nodal metastasis, and intra or extra-abdominal colonic cancer metastasis Patients and methods: Prospective cases study performed on 187 colonic cancer cases who underwent MDCT 64 for local staging and nodal metastasis, and intra abdominal metastasis at Binh Dan hospital, from 11/2015 to 12/2016 * Khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Bùi Phương Anh ĐT: 02862908109 Email: drphuonganh@gmail.com 610 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Result: There are 187 cases, average age 58.08; male:female ratio is 1.25:1 The most common position is at Sigmoid colon with 89/187 cases (47,59%) Over 10mm wall thickeness is 153/187 cases (81,82%), highest percentage in tumor length is – 9.9 cm, about 63,1% (118/187cases) The highest tumor circumference is over 75% - 142/187cases (75,93%) Colonic irregular shaped thickeness is seen on 154/187 (82,35%) For local staging,the accuracy of 93.58% in T3 stage; 92,51% in T4a stage; 97,86% in T4b stage For nodal metastasis, the accuracy of 90,5% in N0; 72,73% in N1; 100% in N2 There are 33 cases who have intra or extra-abdominal metastasis, and 21 cases of liver metastasis was confirmed by operation (the accuracy is 100%) Conclusion: In MDCT 64: For local staging, the accuracy of 84,85% in T3 stage; 95,7% in T4a stage; 92,86% in T4b stage For nodal metastasis, the accuracy of 88,77% in N1; 97,86% in N2 MDCT 64 is the best modality for diagnosis and staging classification of colocnic cancer, and also play an important role in management and prognosis for colonic cancer treatment Key words: MDCT 64; colonic cancer MỞ ĐẦU Ung thư đại - trực tràng (UTĐTT) thường hiểu carcinoma tuyến 95% ung thư đại - trực tràng thuộc loại này(1) Trong số ung thư thường gặp, ung thư đại - trực tràng đứng hàng thứ tư sau ung thư: vú, tuyến tiền liệt, phổi; đứng hàng đầu ung thư đường tiêu hóa, bệnh phổ biến nước phương Tây Xuất độ bệnh tăng đáng kể sau 40 tuổi IARC ước tính năm 2012 giới có khoảng 1,4 triệu trường hợp ung thư đại trực tràng mắc(13) Tại Việt nam ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ số bệnh ung thư thường gặp, đứng hàng thứ ung thư đường tiêu hóa sau ung thư dày ung thư gan Riêng thành phố Hồ Chí Minh, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ nam thứ nữ, nguyên nhân gây chết người đứng hàng thứ hai sau bệnh tim mạch(5,7) UTĐTT coi loại ung thư có tiên lượng tương đối tốt, thời gian sống năm sau mổ tất giai đoạn khoảng 50,7%, chí chẩn đốn sớm thời gian sống năm sau mổ lên tới 93% Nhiều nghiên cứu chứng minh giai đoạn bệnh yếu tố tiên lượng quan trọng ung thư đại tràng (UTĐT), theo chuyên gia WHO bệnh UTĐTT có thư chữa khỏi với điều kiện: chẩn đoán sớm, phẫu thuật triệt kết hợp điều trị bổ trợ theo dõi chặt chẽ sau mổ Xây dựng chiến lược điều trị ung thư đại tràng phụ thuộc lớn vào việc đánh giá giai đoạn bệnh, quan trọng việc đánh giá mức độ xâm lấn chỗ, vùng tổn thương ung thư Nhằm đạt hiệu cao điều trị, nhiều nước giới áp dụng chụp cắt lớp vi tính (CLVT) cho chẩn đốn mức xâm lấn di hạch ung thư đại tràng mang lại kết tốt Mặc dù có nhiều trung tâm bệnh viện thực khảo sát ung thư đại trực tràng kỹ thuật CLVT MRI, nhiên để phù hợp với điều kiện thực tế bệnh viện Bình Dân chúng tơi thực đề tài nhằm tìm hiểu đặc điểm hình ảnh vai trò chụp cắt lớp vi tính 64 (CLVT 64) chẩn đốn bệnh lý -Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư biểu mô tuyến đại tràng hình ảnh học CLVT 64 Bệnh viện Bình Dân -Nghiên cứu giá trị CLVT 64 xác định mức xâm lấn chỗ tình trạng di hạch vùng ung thư đại tràng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Bình Dân từ 11 / 2015 – 12 / 2016 thỏa điều kiện: -Bệnh nhân chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến đại tràng có kết nội soi sinh thiết trước phẫu thuật -Có hình ảnh CLVT 64 có cản quang trước Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 611 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 phẫu thuật KẾT QUẢ -Có khơng có phẫu thuật Tuổi giới Tiêu chuẩn loại trừ Không có phim CLVT 64 có cản quang bệnh viện bình Dân Khơng có kết nội soi và/hoặc giải phẫu bệnh Ung thư đại tràng tái phát xạ trị, hóa trị Ung thư đại tràng thứ phát ung thư biểu mô tuyến Tiêu chuẩn bác sĩ đọc kết CLVT 64 Bác sĩ tốt nghiệp chun khoa cấp Chẩn đốn hình ảnh Biểu đồ Tuổi giới Tổng số bệnh nhân 187, ghi nhận độ tuổi Có năm kinh nghiệm thực hành bệnh viện Bình Dân trung bình 58,08±14,54 (23 - 89 tuổi) Trong số bệnh nhân từ 50- 59 tuổi 48/187, chiếm tỉ lệ cao Đồng thuận bác sĩ việc trả lời kết CLVT 64 cho bệnh nhân nhóm 25,66% Số bệnh nhân nam 104 (chiếm 56%) Số nghiên cứu bệnh nhân nữ 83 (chiếm 44%) Phương pháp nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh CLVT 64 giá trị CLVT 64 Thiết kế nghiên cứu Vị trí u Bảng Vị trí u CLVT 64 phẫu thuật Mơ tả lâm sàng, tiến cứu Các bước tiến hành nghiên cứu Tất thông tin thu thập CLVT 64 Phẫu thuật Vị trí u Số bệnh nhân Tỉ lệ Số bệnh nhân Tỉ lệ tràng, chụp CLVT 64, phẫu thuật đánh giá tổn Manh tràng 1,07% 1,07% thương đại thể, phẫu tích hạch, đối chiếu với Đại tràng phải 27 14,44% 33 17,65% Đại tràng góc gan 26 13,90% 24 12,83% Đại tràng ngang 18 9,63% 17 9,09% Đại tràng góc lách 3,74% 3,21% Đại tràng trái 18 9,63% 16 8,56% Đại tràng Sigma 89 47,59% 89 47,59% Tổng 187 100% 187 100% câu hỏi thông qua bệnh án mẫu, nội soi đại GPB Máy chụp cắt lớp vi tính 64 Philips Brilliance 64 Xử lý số liệu Phân tích yếu tố thu thập theo mẫu thu nhập số liệu thống lập trình trước Nhận xét: Tổn thương đại tràng Sigma chiếm để xử lý số liệu Số liệu nhập vào bảng đa số, 89 trường hợp xác định kiện phần mềm Excel 2007, Epi Info 6.04 vị trí tổn thương 100% trường hợp thực kiểm định tương quan khảo sát CLVT 64 612 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Số lượng u Bảng Số lượng u CLVT 64 Số lượng u 01 u 02 u Tổng CLVT 64 Phẫu thuật Số bệnh nhân Tỉ lệ Số bệnh nhân Tỉ lệ 186 0,53% 187 100% 99,47% 0% 187 100% 187 100% Nhận xét: Về số lượng u, ghi nhận có 01 trường hợp có 02 u Tuy nhiên, phẫu thuật khơng ghi nhận tình trạng có 02 u khảo sát Độ dày u CLVT 64 Bảng Độ dày u CLVT 64 Độ dày u =10mm Tổng Số bệnh nhân 34 153 187 Tỉ lệ 7,49% 18,18% 81,82% 100% Nhận xét: Tổn thương có độ dày 10mm chiếm đa số 153/187 bệnh nhân (tỉ lệ 81,82%) Khơng ghi nhận tổn thương u có độ dày 5mm nhóm nghiên cứu Chiều dài u CLVT 64 Bảng Chiều dài u CLVT 64 Chiều dài u =10cm Tổng Số bệnh nhân 12 118 57 187 Tỉ lệ 6,42% 63,10% 30,48% 100% Nhận xét: Chiều dài khối u từ – 9,9 cm chiếm tỷ lệ cao 63,1% Chu vi u CLVT 64 so với nội soi Bảng Chu vi u CLVT 64 nội soi CLVT 64 Số bệnh Tỉ lệ nhân 3/4 chu vi 142 75,93% Tổng 187 100% Chu vi u Nội soi Số bệnh Tỉ lệ nhân 0,53% 11 5,88% 42 22,46% 133 71,12% 187 100% Nhận xét: Tổn thương u có chu vi ¾ chu vi lòng đại tràng chiếm đa số 142/187 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 75,93% Nghiên cứu Y học Hình dạng u CLVT 64 so với giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Bảng Hình dạng u CLVT 64 so với giải phẫu bệnh sau phẫu thuật CLVT 64 Hình dạng u Số bệnh Tỉ lệ nhân Chồi sùi 154 82,35% Vòng nhẫn 17 9,09% Thâm nhiễm 0% Loét 16 8,56% Tổng 187 100% Phẫu thuật Số bệnh Tỉ lệ nhân 132 70,59% 19 10,16% 12 6,42% 24 12,83% 187 100% Nhận xét: Các tổn thương cắt lớp vi tính dạng chồi sùi chiếm tỉ lệ cao Cắt lớp vi tính khơng thể đánh giá xác tổn thương trường hợp u thâm nhiễm loét Đánh giá độ xâm lấn u CLVT 64 so với giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Trên CLVT 64 không ghi nhận trường hợp u có độ xâm lấn T1, T2 Tuy nhiên, kết sau phẫu thuật giải phẫu bệnh có 2/187 trường hợp (chiếm tỉ lệ 1,67%) có độ xâm lấn T2 (chúng tơi chẩn đốn T3 CLVT 64) Đối với giai đoạn T3, có 56/187 trường hợp phát xác CLVT 64 (độ xác 93.58%) Đối với giai đoạn T4a, có 89/187 trường hợp phát xác CLVT 64 (độ xác 92,51%) Đối với giai đoạn T4b, có 26/187 trường hợp (độ xác 97,86%) phát xác CLVT 64 Bảng Độ xâm lấn u CLVT 64 so với giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Giải phẫu bệnh Xâm lấn Không xâm lấn Xâm lấn 117 14 CLVT 64 Không 56 xâm lấn Tổng 117 70 Độ xâm lấn Tổng 131 56 187 Đánh giá di hạch CLVT 64 so với giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Đối với N0: CLVT 64 chúng tơi ghi nhận có 158 trường hợp, phân giai đoạn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 613 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học xác 143/187 trường hợp (độ xác 90,5%) Đối với N1, CLVT 64 chúng tơi ghi nhận xác 16/187 trường hợp (độ xác 88,77%) Đối với N2, CLVT 64 chúng tơi ghi nhận xác 7/187 trường hợp (độ xác 97,86%) CLVT 64 so với kết giải phẫu bệnh Bảng Di hạch CLVT 64 so với giải phẫu bệnh sau phẫu thuật N Phẫu thuật Độ N0 N1 N2 Độ nhạy CLVT (%) (n=145 (n=31 (n=11 xác (%) 64 ) ) ) N0 15 90,9% 98,62% 143 (n=158) N1 88,77% 51,61% 16 (n=22) N2 0 97,86% 63,63%% (n=7) Độ đặc hiệu (%) 64,28% 96,15% 100% Di u vùng bụng chậu Chúng tơi ghi nhận có 150/187 trường hợp không di vùng bụng chậu, với độ xác 95,72% Trong trường hợp CLVT 64 xác nhận xác có di 01 quan vùng bụng chậu chúng tơi xác định xác 18/187 trường hợp (độ xác 95,18% Đối với di từ 02 quan trở lên chúng tơi xác định xác 10/187 trường hợp (độ xác 99,46%) CLVT 64 Trong nghiên cứu có 33 bệnh nhân phát có di quan vùng bụng chậu, có 21 bệnh nhân có tổn thương di gan xác nhận có di gan phẫu thuật (tỉ lệ 100%) Ngồi chúng tơi ghi nhận số tổn thương mạc treo, mạc nối lớn, phúc mạc, hạch sau phúc mạc Bảng Di u vùng bụng chậu Di vùng bụng chậu Phẫu thuật Độ nhạy Độ đặc (%) hiệu (%) Không di (n=154) 01 quan (n=22) 02cơ quan (n=11) Không di (n=154) 150 95,72% 97,4% 87,88% 01 quan (n=23) 18 95,18% 85,18% 96,87% 02 quan (n=10) 0 10 99,46% 90,9%% 100% BÀN LUẬN Tuổi giới Đặc điểm tuổi giới: Trong số 187 bệnh nhân ghi nhận độ tuổi trung bình 58,08 tuổi Trong số BN từ 50- 69 tuổi 91/187 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ cao 49% Tỉ lệ nam/nữ = 1,25 Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự kết Lê Đình Roanh cộng nghiên cứu 225 bệnh nhân ung thư đại trực tràng thấy tuổi trung bình 51,8 tuổi tuổi 40 gặp nhiều nhất(5) Các nghiên cứu khác cho kết tương tự(8,9,10) Đặc điểm hình ảnh CLVT 64 giá trị CLVT 64 Vị trí u Tổn thương đại tràng Sigma chiếm đa số, 89 trường hợp xác định vị 614 Độ xác (%) CLVT 64 trí tổn thương 100% trường hợp khảo sát CLVT 64 Vị trí thường gặp thứ hai đại tràng phải chúng tơi ghi nhận độ xác 90% Tuy nhiên theo Phan Văn Hạnh, đại tràng phải nơi có tỉ lệ u nhiều 45,3%; tiếp đại tràng trái 43,3%; đại tràng ngang 8,6% u nhiều vị trí 2,6%(10) Số lượng u Về số lượng u, chúng tơi ghi nhận có 01 trường hợp có 02 u Tuy nhiên, phẫu thuật khơng ghi nhận tình trạng có 02 u khảo sát Do vậy, nghiên cứu chúng tơi độ xác chẩn đốn số lượng u chiếm # 99,46% Theo Phan Văn Hạnh, nhìn chung tổn thương UTĐT đơn tổn thương với tỉ lệ 85,5%; tổn thương nhiều vị trí phát qua nội soi 3,9%; tỉ lệ ung thư có phối hợp với Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 polyp 8,6%; ung thư phát triển polyp 0,7%(10) Hình dạng u CLVT 64 so với giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Cắt lớp vi tính khơng thể đánh giá xác tổn thương trường hợp u thâm nhiễm loét Theo Karen hình ảnh CLVT điển hình khối mơ mềm làm hẹp lòng đại tràng Khối lớn có hoại tử trung tâm xuất khối với hình ảnh giảm tỷ trọng trung tâm tỷ trọng khí Hình ảnh trơng áp xe Hơn nữa, tỷ lệ cao UTĐT biểu dạng dày thành khu trú làm hẹp lòng đại tràng Đánh giá độ xâm lấn u CLVT 64 so với giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Độ xác chẩn đốn độ xâm lấn nghiên cứu T3 # 93,58%; T4a # 92,51%, T4b # 97,86% Theo Antonella Fillippone(1) Nếu u giai đoạn T1 không xem vượt giai đoạn, tỷ lệ xác cho hình ảnh CLVT với lát cắt ngang tăng từ 73% lên 81% với hình ảnh phối hợp lát cắt ngang tái tạo đa mặt phẳng, tỷ lệ tăng từ 83% lên 90% Vậy độ xác cho giai đoạn T với lát cắt ngang kết hợp hình ảnh cắt ngang tái tạo đa mặt phẳng sau: T2, 90% 93%; T3, 85% 90%; T4: 80% 98%(1) Đánh giá di hạch CLVT 64 so với giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Di hạch yếu tố quan trọng xây dựng phác đồ điều trị tiên lượng bệnh Sau phẫu thuật chúng tơi ghi nhận hạch dương tính có hình bầu dục, kích thước ≥ cm, mật độ chắc, vỏ dày khơng đồng Hình ảnh CLVT 64 hạch di hạch có đường bờ đa cung, khơng đều, đậm độ thấp, có vơi hóa, bắt thuốc viền ngoại vi - bắt thuốc trung tâm đường kính trục ngắn thường ≥ 10mm Cũng theo Antonella(1) có mối liên quan giải phẫu bệnh hình ảnh CLVT giai đoạn N, với độ Nghiên cứu Y học xác độ nhạy cao thông báo trước Sự khác hình ảnh tái tạo đa mặt phẳng kết hợp với tiêu chí CLVT Độ xác CLVT chẩn đốn giai đoạn hạch không tốt giai đoạn T, nghiên cứu sớm từ thập kỷ 80 độ nhậy thấp từ 26 – 73%(11) độ đặc hiệu thấp từ 58 – 96% CLVT thường với độ dày lát cắt 10 mm, độ nhậy từ 86 – 96% độ đặc hiệu từ 75 – 82% với nghiên cứu từ năm 2000 với CLVT đa lát cắt Di u vùng bụng chậu Nhiều nghiên cứu CLVT 64 đóng vai trò quan trọng chẩn đoán tổn thương di gan với độ nhạy 90% tổn thương u gan có đường kính lớn 1cm việc sử dụng hệ máy CLVT 64 tái tạo đa mặt phẳng(1,2,3,4,5,12) Việc quản lý dự hậu cho bệnh nhân phụ thuộc vào việc bệnh nhân có tổn thương di hay khơng, việc khơng chẩn đốn có tổn thương di thực hành lâm sàng dẫn đến dự thay đổi việc quản lý bệnh nhân trước phẫu thuật việc lựa chọn cách thức phẫu thuật can thiệp KẾT LUẬN Tỉ lệ phát xác mức độ xâm lấn CLVT 64 UTĐT giai đoạn T3 93.58%; T4a 92,51%; T4b 97,86%; Tỉ lệ phát xác tổn thương di hạch 88,77% N1; 97,86% N2 Chúng nhận thấy CLVT 64 phương pháp phân tích có giá trị chẩn đốn phân giai đoạn UTĐT trước phẫu thuật góp phần quan trọng việc quản lý dự hậu cho bệnh nhân điều trị UTĐT TÀI LIỆU THAM KHẢO Antonella F, Roberta A, Fuschi M (2005) Preoperative T and N Staging of Colorectal Cancer: Accuracy of Contrast-enhanced Multi–Detector Row CT Colonography-Initial Experience Radiology; 218: 55-60 Dighe S, Blake H, Koh MD et al (2010) Accuracy of multidetector computed tomography in identifying poor prognostic factors in colonic cancer Br J Surg; 97: 1407–1415 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 615 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Elias Nerad (2016) Diagnostic Accuracy of CT for Local Staging of Colon Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis American Journal of Roentgenology; 207: 984-995 Hundt W (1999) Evaluation of spiral CT in staging of colon and rectum carcinoma Eur Radiol; 9(1): 78-84 Kulinna C, Eibel R, Matzek W (2004) Staging of Rectal Cancer: Diagnostic Potential of Multiplanar Reconstructions with MDCT, American Journal of Roentgenology 183: 421-427 Lê Đình Roanh, Hồng Văn Kỳ Ngơ Thu Thoa (1999) Nghiên cứu hình thái học ung thư đại tràng gặp Bệnh viện K 1994 – 1997 Thông tin y dược, số đặc biệt chuyên đề ung thư; 66-70 Nguyễn Chấn Hùng, Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng cộng (2006) Gánh nặng ung thư cho thành phố Hồ Chí Minh Y học thành phố Hồ Chí Minh; 12(4), 1-7 Nguyễn Thu Hương (2008) Đánh giá hiệu phác đồ FOLFOX điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn bệnh viện K Ung thư, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Văn Thái (2015) Đánh giá mức độ xâm lấn, di hạch ung thư đại tràng qua lâm sàng cắt lớp vi tính 64 dãy Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 616 10 Phan Văn Hạnh (2004) Nhận xét tổn thương ung thư đại tràng qua nội soi ống mềm đối chiếu với lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh viện K từ 2000 đến 2004 Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội, 61-65 11 Thompson WM, Halvorsen RA (1986) Preoperative and postoperative CT staging for rectosigmoid carcinoma AJR; 146: 703-710 12 Trần Văn Hợp, Trần Đức Hưởng, Nguyễn Văn Chủ cộng (2002) Đặc điểm hình thái học ung thư đại trực tràng Y học Việt Nam; số 10 11, 17 – 20 13 WHO (2012) Colorectal Cancer Incidence and Mortality, trang web http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx Ngày nhận báo: 10/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 25/11/2017 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 ... vai trò chụp cắt lớp vi tính 64 (CLVT 64) chẩn đốn bệnh lý -Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư biểu mơ tuyến đại tràng hình ảnh học CLVT 64 Bệnh vi n Bình Dân -Nghiên cứu giá trị CLVT 64 xác định... triệu trường hợp ung thư đại trực tràng mắc(13) Tại Vi t nam ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ số bệnh ung thư thường gặp, đứng hàng thứ ung thư đường tiêu hóa sau ung thư dày ung thư gan Riêng... có phim CLVT 64 có cản quang bệnh vi n bình Dân Khơng có kết nội soi và/ hoặc giải phẫu bệnh Ung thư đại tràng tái phát xạ trị, hóa trị Ung thư đại tràng thứ phát khơng phải ung thư biểu mô tuyến