Người hướng dẫn khoa học:PGS.TS BÙI VĂN LỆNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC TỔN THƯƠNG KHU TRÚ TUYẾN GIÁP TRẦN THÚY HỒNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC... Trong
Trang 1Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS BÙI VĂN LỆNH
ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA SIÊU
ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC TỔN THƯƠNG
KHU TRÚ TUYẾN GIÁP
TRẦN THÚY HỒNG
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Mỹ 4 - 8%, Việt Nam (2000) 10,1%
< 10% các bướu giáp nhân là ác tính
Chẩn đoán bướu giáp nhân dựa vào lâm sàng, XN
sinh hóa, CĐHA, tế bào học Tiêu chuẩn vàng để CĐPB bướu lành tính hay ác tính dựa vào KQGPB
Các pp CĐHA nói chung thường được CĐ với mđ
CĐ xác định, đánh giá xâm lấn
Trang 3ĐẶT VẤN ĐỀ
khám bằng SA,….nên SA là pp được lựa chọn hàng đầu trong CĐ, theo dõi ĐT bướu giáp nhân
Trong nước tuy đã có nhiều NC về LS, CLS bướu giáp nhân nhưng các NC về siêu âm đặc biệt là NC đánh giá xâm lấn bằng SA còn rất ít
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ
Mục tiêu:
1 Mô tả đặc điểm hình ảnh các tổn thương khu trú
tuyến giáp trên siêu âm
2 Đánh giá giá trị của siêu âm trong xác định xâm
lấn lân cận và di căn hạch khu vực của ung thư tuyến giáp
Trang 5TỔNG QUAN
Sơ lược giải phẫu tuyến giáp
Trang 6TỔNG QUAN Giải phẫu siêu âm tuyến giáp
Trang 7TỔNG QUAN
Các nhóm hạch vùng cổ
Trang 9TỔNG QUAN
Đại cương bệnh lý bướu nhân TG
Phân loại TNM theo AJCC (2010)
TX Không xác định được u nguyên phát.
T0 Không có bằng chứng của u nguyên phát.
T2 U > 2cm và ≤ 4cm, khu trú trong tuyến giáp.
T3 U > 4cm, khu trú trong tuyến giáp Hoặc khối u có kích thước bất kỳ và
xâm lấn tối thiểu ra ngoài tuyến giáp (mô quanh giáp, cơ ức giáp).
Trang 10TỔNG QUAN
Đại cương bệnh lý bướu nhân TG
Phân loại TNM theo AJCC
- Di căn hạch cổ 1 bên, 2 bên, hoặc đối bên (Nhóm I,
II, III, IV, V) hoặc sau khí quản hoặc hạch trung thất trên
Mo: Không có di căn xa
M1: Di căn xa
Trang 11TỔNG QUAN Vai trò siêu âm đối với bướu giáp nhân
Chẩn đoán xác định có hay không có bướu nhân.
Chẩn đoán vị trí, KT, cấu trúc, hình dạng…của bướu,
số lượng bướu.
Định hướng bướu nhân là lành hay ác tính.
Hướng dẫn sinh thiết, chọc hút kim nhỏ.
Đánh giá bilan trước mổ
TD tái phát….
Trang 12TỔNG QUAN Vai trò siêu âm bướu giáp nhân
Các đặc điểm SA liên quan đến ác tính:
- Bướu đặc giảm âm hoặc rất giảm âm.
- Bờ không đều, thùy múi.
- Có vi vôi hóa.
Trang 13TỔNG QUAN Vai trò siêu âm bướu giáp nhân
Các đặc điểm SA liên quan đến ác tính:
- TSM trong bướu.
- Chiều cao > chiều rộng.
Trang 14ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu:
Gồm 82 BN có bướu giáp nhân trên SA được PT tại Bệnh viện
Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2013 đến tháng 08/2013.
Tiêu chuẩn lựa chọn bn:
+ LS nghi ngờ có tt khu trú dạng bướu TG
+ Được làm SÂ tuyến giáp tại bệnh viện ĐHYHN
+ Được phẫu thuật và có kết quả giải phẫu bệnh sau mổ.
Tiêu chuẩn loại trừ:
+ BN được PT tại bệnh viện nhưng không được làm SA tại bv + BN không có kết quả GPB hoặc kết quả PT
+ Hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin NC.
Trang 15ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
* Thiết kế nghiên cứu:
Tiến cứu, mô tả cắt ngang.
Trang 16ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Bước 1: Tập hợp hồ sơ
Bước 2: Khai thác thông tin chung của bệnh nhân
Bước 3: Tiến hành SA theo đúng kỹ thuật
Bước 4: Khai thác đặc điểm hình ảnh trên SA
Bước 5: Thu thập kết quả PT và GPB
Bước 6: Nhập, xử lý số liệu và đối chiếu kết quả SA với PT và GPB
Các bước tiến hành nghiên cứu
Trang 17ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương tiện nghiên cứu
* Máy siêu âm Volusion Pro 730, Accuvix XG có
đầu dò nông tần số 5- 13MHz
* Hồ sơ, mẫu bệnh án NC
Trang 18ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Trang 19KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm đối tựơng nghiên cứu
Phân bố tuổi của bệnh nhân trong nghiên cứu
Trịnh Thị Thu Hồng, tuổi TB: 44,8 ± 12,5 ; Won Jin Moon: 49,5 ± 13,8
47 ± 14,5; cao nhất là 74 và tuổi thấp nhất là 21 tuổi.
Trang 20KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm đối tựơng nghiên cứu
Phân bố giới của bệnh nhân.
Tạ văn Bình: 9/1; JY Kwak: 5/1
Trang 21KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân loại mô bệnh học
JY Kwak 16,5%; Papini 7,7%
Trang 25KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bờ, ranh giới
Kwak JY: 91,3% BĐRGR (lành), 75% BKĐ (ác);
Moon JM: 75,9% BĐRGR (lành), 48,3% BKĐ (ác)
BN Trần Ngọc L, MHS: 13143555 Gpb: ung thư BM thể nhú
Trang 26KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm cấu trúc
Trần Ngọc L, MHS: 13143555 Gpb: ung thư BM thể nhú
Kwak JY: 92,7% bướu ác tính có CT đặc;
Moon JM: 98% bướu ác tính có CT đặc
Trang 27KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tính chất âm
Trịnh T T Hồng 76,1% UT giảm âm; Moon JM: 87,5%; Kwak JY: 77,8%.
Trang 28KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm vôi hóa
Le T Kim D, MHS: 13096143 Gpb: ung thư BM thể nhú
Kwak JY: 83,3% bướu lành không VH; 40,3% bướu ác có VVH
Moifo 69,5% bướu ác có VVH Frates MC: VVH có Ppv: 94,2%
Trang 29KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm tăng sinh mạch
Cao Ngọc A, MHS: 13058589 Gpb: U tuyến TG
TSMTK: Wienke JR (2003), Iannuccilli JD (2004): kh ý nghĩa.
Papini E (2002), Chan BK (2003): có
BN Lê Thế V, MHS: 13122459 GPB: bướu keo có chảy máu
Trang 32KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Xâm lấn tối thiểu
Phẫu thuật
Tổng số
Trang 35KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Di căn hạch CB
Giải phẫu bệnh
Tổng số
Có Không
Giá trị của SA trong đánh giá di căn hạch cổ bên
Sn:100% Sp: 95% Acc: 96,4% PPV: 85,7% BN Bùi T Thu H, MHS:13151189 Gpb: hạch ác tính có vi vôi hóa
J.S.Choi: Sn=93,9%; Sp=25% Acc = 93,9%;
J.S Park Acc = 84,6%
J.S.Choi: Sn=93,9%; Sp=25% Acc = 93,9%;
J.S Park Acc = 84,6%
Trang 36KẾT LUẬN
Đặc điểm hình ảnh SA bướu giáp nhân:
Đặc điểm siêu âm thường gặp của bướu giáp nhân lành tính thường: chiều rộng ≥ chiều cao (99,14%), bờ đều ranh giới rõ (98,3%), hỗn hợp âm (54,3%), không
Trang 37KẾT LUẬN
Giá trị của SA:
lần lượt là 70%, 89% và 82%; không có giá trị trong đánh giá xâm lấn giai đoạn T4 Sn, Acc là 0%
Sn, Sp là 40% và 73,9% nhưng có giá trị cao trong đánh giá hạch di căn nhóm cổ bên với Sn, Sp, Acc là 100% , 95% và 96,4%