Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của siêu âm trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp tại bệnh viện đại học y hà nội năm 2014

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THÚY HỒNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC TỔN THƯƠNG KHU TRÚ TUYẾN GIÁP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VĂN LỆNH ĐẶT VẤN ĐÊ  Bướu giáp nhân bệnh lý thường gặp, tỷ lệ mắc Mỹ - 8%, Việt Nam (2000) 10,1%  < 10% bướu giáp nhân ác tính  Chẩn đốn bướu giáp nhân dựa vào lâm sàng, XN sinh hóa, CĐHA, tế bào học Tiêu chuẩn vàng để CĐPB bướu lành tính hay ác tính dựa vào KQGPB  Các pp CĐHA nói chung thường CĐ với mđ CĐ xác định, đánh giá xâm lấn ĐẶT VẤN ĐÊ  Với đặc điểm gp tuyến giáp thuận tiện cho thăm khám SA,….nên SA pp lựa chọn hàng đầu CĐ, theo dõi ĐT bướu giáp nhân  Trong nước có nhiều NC LS, CLS bướu giáp nhân NC siêu âm đặc biệt NC đánh giá xâm lấn SA cịn ĐẶT VẤN ĐÊ Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương khu trú tuyến giáp siêu âm Đánh giá giá trị siêu âm xác định xâm lấn lân cận di hạch khu vực ung thư tuyến giáp TỔNG QUAN Sơ lược giải phẫu tuyến giáp TỔNG QUAN Giải phẫu siêu âm tuyến giáp TỔNG QUAN Các nhóm hạch vùng cổ TỔNG QUAN Đại cương bệnh lý bướu nhân TG Lâm sàng - Triệu chứng LS nghèo nàn - Ung thư giáp ưng thư biểu mô thể nhú thường di hạch cổ Đặc điểm hạch hạch cứng di động, không đau TỔNG QUAN Đại cương bệnh lý bướu nhân TG Phân loại TNM theo AJCC (2010) TX Không xác định u nguyên phát T0 Khơng có chứng u ngun phát T1 U có kích thước ≤ 2cm, khu trú tuyến giáp T1a U < 1cm T1b U > 1cm ≤ 2cm T2 U > 2cm ≤ 4cm, khu trú tuyến giáp T3 U > 4cm, khu trú tuyến giáp Hoặc khối u có kích thước xâm lấn tối thiểu ngồi tuyến giáp (mơ quanh giáp, ức giáp) T4 T4a U xâm lấn mơ da, quản, khí quản, thực quản thần kinh T4b quặt ngược quản U xâm lấn mặt trước cột sống, hay ơm quanh bó mạch cảnh, bao cảnh, mạch trung thất TỔNG QUAN Đại cương bệnh lý bướu nhân TG Phân loại TNM theo AJCC Nx Khơng xác định hạch vùng N0 Khơng có di hạch vùng N1 Di hạch vùng N1a - Di hạch nhóm VI (trước, cạnh khí quản, trước N1b quản/ hạch Delphian) - Di hạch cổ bên, bên, đối bên (Nhóm I, II, III, IV, V) sau khí quản hạch trung thất Mo: Khơng có di xa M1: Di xa KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình dạng Kwak JY: 51% ác tính có C > R (lành 4%), 96% bướu lành có R > C; Moon JM: 40% ác tính có C>R (lành 8,6%), 90,6% lành R>C; BN Nguyễn V T; MHS: 13042368 Gpb: ung thư BM thể nhú KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bờ, ranh giới BN Trần Ngọc L, MHS: 13143555 Gpb: ung thư BM thể nhú Kwak JY: 91,3% BĐRGR (lành), 75% BKĐ (ác); Moon JM: 75,9% BĐRGR (lành), 48,3% BKĐ (ác) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm cấu trúc Trần Ngọc L, MHS: 13143555 Gpb: ung thư BM thể nhú Kwak JY: 92,7% bướu ác tính có CT đặc; Moon JM: 98% bướu ác tính có CT đặc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tính chất âm Trịnh T T Hồng 76,1% UT giảm âm; Moon JM: 87,5%; Kwak JY: 77,8% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm vơi hóa Le T Kim D, MHS: 13096143 Gpb: ung thư BM thể nhú Kwak JY: 83,3% bướu lành khơng VH; 40,3% bướu ác có VVH Moifo 69,5% bướu ác có VVH Frates MC: VVH có Ppv: 94,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tăng sinh mạch Cao Ngọc A, MHS: 13058589 Gpb: U tuyến TG TSMTK: Wienke JR (2003), Iannuccilli JD (2004): kh ý nghĩa Papini E (2002), Chan BK (2003): có BN Lê Thế V, MHS: 13122459 GPB: bướu keo có chảy máu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ di hạch cổ Di hạch Có Khơng Tổng n 20 28 % 28,6 71,4 100 Đỗ Quang Trường (2011): 51,6% Lê Văn Quảng (2002): 51% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí hạch di Nhóm hạch Vị trí I II III IV V VI n % 37,5 75 50 25 62,5 Yan D.G: nhóm III 52,8%; nhóm VI 62,3% Đỗ Quang Trường nhóm III cao 29,8% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị SA đánh giá XL tối thiểu Phẫu thuật Xâm lấn tối thiểu Siêu âm Có Khơng Tổng số Có Khơng 16 19 10 18 28 Tổng số BN Hà Thị D, MHS: 13097762 Sn:70% Sp: 89% Acc: 82% PPV: 78% BN Nguyễn T C MHS: 13131547 Trần Thị Kim Thảo (2009) Sn, Sp: 14,3% 4,1% Park Choi Sn (85% 83,7%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị SA đánh giá XL bao giáp Phẫu thuật Xâm lấn bao Tổng số Có Khơng Có 0 Khơng 25 28 25 28 Siêu âm Tổng số 3TH: CĐ T3, 2TH CĐ T1 Sn=0% Acc =0% J.S Park Acc = 0; J.S.Choi Acc = KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị SA đánh giá di hạch trung tâm Di hạch TT Giải phẫu bệnh Tổng số Có Khơng Có Không 17 23 20 28 Tổng số Sn:40% Siêu âm Sp: 73,9% Acc: 67,8% PPV: 25% J.S.Choi: Sn=53,2%; Sp=79,8% Acc = 60,8%; J.S Park Acc = 9,5% BN Bạch T Hải Q, MHS: 12463712 Hạch cạnh KQ bó mạch cảnh có vi vơi hóa, gpb hạch ác tính KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị SA đánh giá di hạch cổ bên Giải phẫu bệnh Di hạch CB Siêu âm Có Khơng Có Khơng 21 21 22 28 Tổng số Sn:100% Tổng số Sp: 95% Acc: 96,4% PPV: 85,7% J.S.Choi: Sn=93,9%; Sp=25% Acc = 93,9%; J.S Park Acc = 84,6% BN Bùi T Thu H, MHS:13151189 Gpb: hạch ác tính có vi vơi hóa KẾT LÂN Đặc điểm hình ảnh SA bướu giáp nhân:  Đặc điểm siêu âm thường gặp bướu giáp nhân lành tính thường: chiều rộng ≥ chiều cao (99,14%), bờ ranh giới rõ (98,3%), hỗn hợp âm (54,3%), khơng có vơi hóa (87,9%)  Bướu ác tính thường có đặc điểm: cấu trúc đặc thành phần đặc chủ yếu (96,4%), giảm âm (78,6%), bờ không (46,4%), vi vơi hóa (57,1%), chiều cao lớn chiều rộng (21,4%) KẾT LUÂÂN Giá trị SA:  SA có giá trị CĐ xâm lấn tối thiểu với Sn, Sp, Acc 70%, 89% 82%; giá trị đánh giá xâm lấn giai đoạn T4 Sn, Acc 0%  Tỷ lệ di hạch vùng cổ ung thư giáp 28,6%  Vị trí hạch hay gặp: nhóm III (75%); nhóm VI (62,5%)  SA giá trị CĐ hạch di nhóm trung tâm với Sn, Sp 40% 73,9% có giá trị cao đánh giá hạch di nhóm cổ bên với Sn, Sp, Acc 100% , 95% 96,4% ... giáp siêu âm Đánh giá giá trị siêu âm xác định xâm lấn lân cận di hạch khu vực ung thư tuyến giáp TỔNG QUAN Sơ lược giải phẫu tuyến giáp TỔNG QUAN Giải phẫu siêu âm tuyến giáp TỔNG QUAN Các... bướu giáp nhân  Trong nước có nhiều NC LS, CLS bướu giáp nhân NC siêu âm đặc biệt NC đánh giá xâm lấn SA ĐẶT VẤN ĐÊ Mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thư? ?ng khu trú tuyến giáp siêu âm Đánh... định u nguyên phát T0 Khơng có chứng u ngun phát T1 U có kích thư? ??c ≤ 2cm, khu trú tuyến giáp T1a U < 1cm T1b U > 1cm ≤ 2cm T2 U > 2cm ≤ 4cm, khu trú tuyến giáp T3 U > 4cm, khu trú tuyến giáp Hoặc