Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của siêu âm, cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u vùng tuyến nước bọt mang tai

ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến nước bọt mang tai (UTNBMT) chiếm >75% các u tuyến nước bọt 1, khoảng 2% tổng số các khối u vùng hàm mặt 4, 13, 44. Trong số các u vùng tuyến nước bọt mang tai, các u thuộc tuyến chiếm tới 90%, các u không thuộc tuyến chỉ khoảng 10%, trong đó các u ác tính chiếm khoảng 20% 15. Về lâm sàng, u vùng tuyến nước bọt mang tai ở giai đoạn sớm rất khó phát hiện do triệu chứng nghèo nàn tuy nhiên các dấu hiệu hình ảnh lại rất rõ ràng trên siêu âm (SA), chụp cắt lớp vi tính (CLVT) hay chụp Cộng hưởng từ (MRI). Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (CĐHA) rất có giá trị trong trong chẩn đoán sớm cũng như tầm soát một tổng quan bệnh lý u. Chôp X quang thường quy chỉ phát hiện được cản quang bất thường nh− v«i hãa nhu mô tuyến, sỏi ống tuyến… Chụp ống tuyến có bơm thuốc cản quang cũng chỉ phát hiện, đánh giá được tình trạng hệ thống ống tuyến và sỏi trong ống tuyến 43. Siêu âm cắt lớp và Doppler mạch rất có ưu thế trong khảo sát vùng tuyến mang tai và đánh giá được hệ thống mạch trong tuyến 48, 49, 30. CLVT và CHT đánh giá rất tốt tình trạng của tuyến và tổ chức xung quanh. CHT tuy có ưu thế trong chẩn đoán mô mềm nhưng hạn chế hơn trong khảo sát xương và sỏi trong tuyến 50. Trên thế giới ®· có rất nhiều nghiên cứu vÒ C§HA đánh giá tuyến mang tai 18, 19, 20, 23, 28, 35, 36, 39, 41, 42, 44, 46, 47, 55, 52, 54... Ở trong nước có mét vµi nghiên cứu về tuyến mang tai bằng các phương pháp hình ảnh riêng rẽ 8, 9, 11, 12, 13, 14, 2nhưng chưa thấy có công trình nào nghiên cứu về vai trò của siêu âm và CLVT trong chẩn đoán và phân loại các khối u thuộc vùng tuyến mang tai. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của siêu âm, cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u vùng tuyến nước bọt mang tai” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm và cắt lớp vi tính của u vùng tuyến nước bọt mang tai. 2. Giá trị của siêu âm và cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u vùng tuyến nước bọt mang tai đối chiếu với phẫu thuật và giải phẫu bệnh.

Chuyên ngành: CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Mã số: 60.72.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. BÙI VĂN LỆNH - HÀ NỘI 2010 - LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC ĐẶNG MẠNH CƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM, CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN U VÙNG TUYẾN NƯỚC BỌT MANG TAI BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI XYZW BỘ Y TẾ - HÀ NỘI 2010 - LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC ĐẶNG MẠNH CƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM, CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN U VÙNG TUYẾN NƯỚC BỌT MANG TAI BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI XYZW BỘ Y TẾ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu là trung thực, chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào khác. MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1 1.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và trong nước 3 1.2. Đặc điểm của tuyến mang tai 4 1.2.1.Giải phẫu học 4 1.2.2. Mô học 7 1.3. Giải phẫu bệnh lý 8 1.4. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 15 1.4.1. X quang thường quy 15 1.4.2. Chụp ống tuyến có cản quang 15 1.4.3. Đồng vị phóng xạ 16 1.4.4. Siêu âm 16 1.4.5. Chụp cắt lớp vi tính 18 1.4.6. Chụp cộng hưởng từ 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1. Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1. Đối tượng 22 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.3.Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2. Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2. Cách thức tiến hành 22 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu và kỹ thuật làm siêu âm, chụp CLVT 25 2.2.4. Thu thập và xử lý số liệu 27 2.2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 1 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1. Phân bố theo nhóm tuổi 28 3.1.2. Phân bố theo giới tính 28 3.1.3.Thời gian diễn biến lâm sàng 29 3.2. Đặc điểm lâm sàng 30 3.2.1. Đặc điểm u 30 3.2.1.1. Đặc điểm về vị trí và mật độ khối u 30 3.2.1.2. Đặc điểm về ranh giới của khối u 30 3.2.2. Đặc điểm khác của u 31 3.3. Đặc điểm siêu âm tuyến nước bọt mang tai 32 3.3.1. Đặc điểm về vị trí 32 3.3.2. Đặc điểm về số lượng khối trong tuyến 32 3.3.3. Đặc điểm về kích thước khối u 33 3.3.4. Đặc điểm về ranh giới 33 3.3.5. Đặc điểm hình dạng khối u 33 3.3.6. Đặc điểm cấu trúc âm 34 3.3.7. Đặc điểm xâm lấn xung quanh 34 3.3.8. Đặc điểm tăng sinh mạch trong khối 35 3.3.9. Đặc điểm hạch trên siêu âm 35 3.4. Đặc điểm CLVT tuyến nước bọt mang tai 36 3.4.1. Đặc điểm về vị trí 36 3.4.2. Đặc điểm về số lượng 36 3.4.3. Đặc điểm về kích thước 37 3.4.4. Đặc điểm ranh giới 37 3.4.5. Đặc điểm hình dạng u 38 3.4.6. Đặc điểm về mật độ 38 3.4.7. Đặc điểm tỷ trọng 39 2 3.4.8. Mức độ ngấm thuốc 39 3.4.9. Kiểu ngấm 40 3.4.10. Đặc điềm hạch 40 3.4.11. Xâm lấn mạch máu 40 3.5. Phân bố giải phẫu bệnh các loại u 41 3.6. Đánh giá khả năng chẩn đoán u vùng tuyến mang tai của siêu âm và CLVT so với kết quả phẫu thuật, giải phẫu bệnh 42 3.6.1. Khả năng phát hiện vị trí khối u trên siêu âm và CLVT đối chiếu với phẫu thuật 42 3.6.2. Khả năng phát hiện số lượng khối u trên SA và CLVT đối chiếu với phẫu thuật 43 3.6.3. Khả năng xâm lấn mạch máu của khối u trên SA và CLVT đối chiếu với phẫu thuật 44 3.6.4. Khả năng phát hiện hạch trên siêu âm và CLVT đối chiếu với PT 46 3.6.5. Đánh giá một số đặc điểm của khối u trên SA, CLVT với GPB 46 3.7. Đối với trường hợp có cả siêu âm và CLVT 49 3.7.1. Sự phù hợp giữa SA và CLVT về đánh giá vị trí khối u 49 3.7.2. Sự phù hợp giữa SA và CLVT về đánh giá số lượng khối u 50 3.7.3. Sự phù hợp giữa SA và CLVT về đánh giá xâm lấn mạch máu 50 3.7.4. Sự phù hợp giữa SA và CLVT về đánh giá hạch 51 3.8. Khả năng chẩn đoán u vùng tuyến mang tai của SA và CLVT so với giải phẫu bệnh 51 3.8.1. Đánh giá giá trị của siêu âm, CLVT với giải phẫu bệnh trong gợi ý tính lành – ác của khối u 51 3.8.2. Các loại u thường gặp trong nghiên cứu 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 53 3 4.1.1. Tuổi 53 4.1.2. Giới 53 4.1.3. Thời gian diễn biến lâm sàng 53 4.2. Đặc điểm lâm sàng 54 4.2.1. Vị trí, kích thước và mật độ khối u 54 4.2.2. Ranh giới, đau, liệt mặt hay cứng hàm 55 4.3. Đặc điểm siêu âm 55 4.3.1. Vị trí 55 4.3.2. Số lượng u 55 4.3.3. Kích thước, ranh giới u 56 4.3.4. Hình dạng u 56 4.3.5. Cấu trúc âm 56 4.3.5. Tăng sinh mạch 56 4.4. Đặc điểm CLVT 57 4.4.1. Vị trí u 57 4.4.2. Số lượng u 58 4.4.3. Kích thước u 58 4.4.4. Ranh giới và hình dạng 59 4.4.5. Mật độ và tỷ trọng 59 4.4.6. Mức độ ngấm - Kiểu ngấm thuốc 59 4.4.7. Về phát hiện hạch 60 4.4.8. Xâm lấn mạch máu 60 4.4.9. Phân bố giải phẫu bệnh các loại u 60 4.5. Vai trò của siêu âm, CLVT trong chẩn đoán u vùng tuyến nước bọt mang tai 61 4.5.1. Khả năng xác định vị trí, số lượng, hạch, xâm lấm mạch máu của khối u trên SA, CLVT đối chiếu với phẫu thuật 61 4 4.5.2. Đánh giá một số đặc điểm của khối u trên SA với GPB 62 4.5.3. Đánh giá một số đặc điểm của khối u trên CLVT với GPB 65 4.5.4. Sự phù hợp giữa hai phương pháp chẩn đoán 66 4.5.5. Giá trị của siêu âm, CLVT trong gợi ý tính lành – ác của khối u 68 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 5.1. Đặc điểm hình ảnh SA và CLVT 70 5.2. Giá trị của siêu âm và CLVT 70 5 CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU Acc Độ chính xác AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AJCC Hiệp hội ung thư Mỹ BA Bệnh án BN Bệnh nhân CDHA Chẩn đoán hình ảnh CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính HU Đơn vị đo tỷ trọng JICA Tổ chức hợp tác quốc tế Nhật Bản NPV Giá trị dự báo âm tính PPV Giá trị dự báo dương tính PT – GPB Phẫu thuật-giải phẫu bệnh SA Siêu âm Se Độ nhạy Sp Độ đặc hiệu UTNBMT U tuyến nước bọt mang tai WHO Tổ chức y tế thế giới χ2 Kiểm định khi bình phương DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.2. Đặc điểm về vị trí và mật độ khối u 30 Bảng 3.3: Đặc điểm về ranh giới của khối u 31 Bảng 3.4. Đặc điểm đau tại khối, liệt mặt, cứng hàm 31 Bảng 3.5. Đặc điểm về vị trí trên siêu âm 32 Bảng 3.6. Đặc điểm về số lượng khối u trên siêu âm 32 Bảng 3.7. Đặc điểm về kích thước khối u trên siêu âm 33 Bảng 3.8. Đặc điểm về ranh giới khối u trên siêu âm 33 Bảng 3.9. Đặc điểm về hình dạng khối u trên siêu âm 34 Bảng 3.10. Đặc điểm cấu trúc âm của khối u trên siêu âm 34 Bảng 3.11. Đặc điểm xâm lấn xung quanh 34 Bảng 3.12. Đặc điểm tăng sinh mạch trong khối trên siêu âm 35 Bảng 3.13. Đặc điểm hạch trên siêu âm 36 Bảng 3.14. Đặc điểm về vị trí u trên CLVT 36 Bảng 3.15. Đặc điểm về số lượng u trên CLVT 37 Bảng 3.16. Đặc điểm về kích thước u trên CLVT 37 Bảng 3.17. Đặc điểm về ranh giới u trên CLVT 38 Bảng 3.18. Đặc điểm về hình dạng u trên CLVT 38 Bảng 3.19. Đặc điểm về mật độ của u trên CLVT 38 Bảng 3.20. Đặc điểm về tỷ trọng của u trên CLVT 39 Bảng 3.21. Đặc điểm về mức độ ngấm thuốc trên CLVT 39 Bảng 3.22. Đặc điểm kiểu u ngấm thuốc trên CLVT 40 Bảng 3.23. Đặc điểm hạch trên CLVT 40 Bảng 3.24. Đặc điểm xâm lấn trên CLVT 40 Bảng 3.25. Phân bố các loại u 41 Bảng 3.26. Đối chiếu siêu âm và phẫu thuật trong chẩn đoán vị trí u 42 [...]... cỏc u ca tuyn nc bt c phõn chia nh sau: 1.3.1.1 U biu mụ tuyn lnh tớnh - U tuyn a hỡnh - U tuyn n hỡnh bao gm: U lympho tuyn, u lympho tuyn nang (u Warthin) U tuyn t bo a axit U tuyn t bo ỏy U tuyn t bo sỏng U tuyn dng ng tuyn U tuyn dng bó U nhỳ dng ng 1.3.1.2 Ung th biu mụ tuyn Ung th biu mụ dng biu bỡ nhy Ung th biu mụ dng tỳi tuyn Ung th biu mụ dng tuyn nang Ung th biu mụ tuyn Ung th... Ung th biu mụ dng biu bỡ Ung th biu mụ khụng bit húa 10 Ung th dng c biu mụ Ung th biu mụ t bo ỏy Ung th biu mụ vy Ung th biu mụ a axớt Ung th biu mụ c biu mụ Ung th biu mụ dng tuyn bó Ung th biu mụ ng tuyn nc bt Ung th biu mụ t bo sỏng Ung th biu mụ tuyn nhy U tuyn a hỡnh thoỏi húa ỏc tớnh Ung th di cn trong tuyn 1.3.1.3 U khụng thuc biu mụ 1.3.1.3.1 U lnh tớnh U m u U m U t bo Schwann... loi cỏc khi u thuc vựng tuyn mang tai Chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu c im hỡnh nh v giỏ tr ca si u õm, ct lp vi tớnh trong chn oỏn u vựng tuyn nc bt mang tai nhm hai mc ti u sau: 1 Mụ t c im hỡnh nh si u õm v ct lp vi tớnh ca u vựng tuyn nc bt mang tai 2 Giỏ tr ca si u õm v ct lp vi tớnh trong chn oỏn u vựng tuyn nc bt mang tai i chiu vi phu thut v gii phu bnh 4 Chng 1 TNG QUAN 1.1 TèNH... ca u, cú th xỏc nh bn cht ca khi u da vo m õm, cu trỳc õm, ng b ca khi u [12] 5 1.2 C IM CA TUYN MANG TAI 1.2.1 Gii phu hc 1.2.1.1 Khu mang tai Tuyn mang tai (hỡnh 1) l tuyn nc bt ln nht, khối lợng khong 26 gam, nm trong khu cht hp gi l khu mang tai Khu mang tai cha cỏc thnh phn: tuyn mang tai, thn kinh mt, tnh mch sau hm di, ng mch cnh ngoi v cỏc hch lympho, trong ú tuyn mang tai chim gn ht khu mang. .. thng ng tuyn, Phm Hong Tun (2006) cho rằng kỹ thuật này lm thay i ỏng k vic thm khỏm khi u tuyn mang tai, có thể bit chớnh xỏc v trớ, kớch thc, mc xõm ln ca u và xỏc nh c mi tng quan gia u vi dõy thn kinh VII v cỏc mc gii phu khỏc [14] iu ny rt cú ý ngha trong phu thut Trong một nghiên c u của Nguyn Gia Thc (2008) về si u âm 24 bnh nhõn u tuyn mang tai, tỏc gi nhận thy si u õm nh v khỏ chớnh xỏc v... thn kinh VII trong tuyn mang tai 20 Hỡnh 9: Hỡnh nh U tuyn mang tai trỏi nm thựy nụng 58 Hỡnh 10: Hỡnh nh U tuyn mang tai trỏi lnh tớnh cú ranh gii rừ, hỡnh dng thựy mỳi Hỡnh 11: Hỡnh nh U vựng tuyn mang tai phi ỏc tớnh cú ranh gii khụng rừ Hỡnh 12: Hỡnh nh U tuyn mang tai phi lnh tớnh hỡnh ovan Hỡnh 13: Hỡnh nh U vựng tuyn mang tai phi khụng xỏc nh c hỡnh dng Hỡnh 14: Hỡnh nh U tuyn mang tai phi xõm... chiu CLVT v phu thut trong chn oỏn v trớ u 43 Bng 3.28 i chiu SA v phu thut trong chn oỏn s lng u 43 Bng 3.29 i chiu CLVT v PT trong chn oỏn s lng u 44 Bng 3.30 i chiu SA v PT trong ỏnh giỏ xõm ln mch m u 44 Bng 3.31 i chiu CLVT v PT trong ỏnh giỏ xõm ln mch m u 45 Bng 3.32 i chiu si u õm v phu thut trong phỏt hin hch 45 Bng 3.33 i chiu CLVT v phu thut trong phỏt hin hch 46 Bng 3.34 Mt s c im khi u. .. s u, y mch m u ra trc ngoi 63 63 64 64 67 Hỡnh 15: Hỡnh nh U ỏc tớnh tuyn mang tai 68 Hỡnh 16: Hỡnh nh U ỏc tớnh tuyn mang tai 69 DANH MC CC BIU Trang Biu 3.1: Phõn b bnh nhõn theo gii 29 Biu 3.2: Thi gian din bin lõm sng 29 1 T VN U tuyn nc bt mang tai (UTNBMT) chim >75% cỏc u tuyn nc bt [1], khong 2% tng s cỏc khi u vựng hm mt [4], [13], [44] Trong s cỏc u vựng tuyn nc bt mang tai, cỏc u thuc... thnh Vi th: t bo u rt ging vi t bo u ca ung th da t bo ỏy T bo u cú th tp trung to thnh dng ng hoc dng bố hay dng c Cỏc nghiờn cu v si u cu trỳc cho thy t bo ỏy cng nh hu ht u tuyn nc bt khỏc cú ngun gc t ng trung gian vi s tham gia mt phn nh cỏc t bo c biu mụ U thng tin trin lnh tớnh tng t nh u hn hp Cỏch iu tr l ct b u * U tuyn t bo ỏy U rt him gp, cú tin trin cha c bit rừ U cú cu trỳc tuyn, trong. .. * Ung th biu mụ tuyn: u ng th hai sau u hn hp chim 1525% cỏc trng hp u tuyn nc bt Vi th: u cú cu trỳc tuyn ng, nhỳ hoc cú hỡnh nang nhng khụng mang c tớnh ca cỏc ung th khỏc ca tuyn nc bt Hỡnh nh ch yu l s hỡnh thnh cỏc ng nhỳ v s a dng v t bo u v ớt ch tit * Ung th biu mụ dng biu bỡ: loi ung th ny chim khong 1,5% Vi th: cu to ca u gm cỏc t bo biu mụ dng biu bỡ tp trung thnh ỏm cú hoc khụng cú cu sng . tính trong chẩn đoán u vùng tuyến nước bọt mang tai nhằm hai mục ti u sau: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh si u âm và cắt lớp vi tính của u vùng tuyến nước bọt mang tai. 2. Giá trị của si u âm và. si u âm và CLVT trong chẩn đoán và phân loại các khối u thuộc vùng tuyến mang tai. Chúng tôi tiến hành nghiên c u đề tài: Nghiên c u đặc điểm hình ảnh và giá trị của si u âm, cắt lớp vi tính. bọt mang tai trái 18 Hình 7: Hình ảnh giải ph u cắt lớp vi tính của tuyến mang tai 19 Hình 8 :Hình ảnh đường đi của dây thần kinh VII trong tuyến mang tai 20 Hình 9: Hình ảnh U tuyến mang tai