ĐẶT VẤN ĐỀ U máu gan là bệnh tăng sinh mạch máu lành tính hay gặp nhất của gan, chiếm khoảng 47% dân cư 3 hay từ 12% đến 20% 86. Khoảng 10% các trường hợp có nhiều u và thường có đường kính dưới 3 cm, hay gặp ở gan phải đặc biệt là ở phân thùy sau 3, 86. Chúng có nguồn gốc bẩm sinh và gặp ở tất cả các lứa tuổi 86. Ở người trưởng thành, thường thấy u máu gan ở những bệnh nhân trong độ tuổi từ 30 đến 50, chiếm ưu thế ở nữ giới 3. Hầu hết các u máu gan không có triệu chứng lâm sàng và được phát hiện tình cờ trên siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính. Nhưng những u máu lớn trên 4 cm có thể có một số biểu hiện lâm sàng như: đau hạ sườn phải, gan to, vàng da, tắc mật hay khối ổ bụng và có thể gây các biến chứng là chảy máu trong khối u hoặc khối u vỡ gây chảy máu trong ổ bụng. Triệu chứng chảy máu này thường gặp do chấn thương hoặc sau chọc sinh thiết gan 3. Hiện nay, những tiến bộ về chẩn đoán hình ảnh đã cho phép cải thiện đáng kể việc phát hiện các bệnh lý gan mật, trong đó có tổn thương dạng u của gan. U máu gan thường tiến triển rất chậm, thậm chí hầu như không tiến triển. Do đó, việc chẩn đoán chính xác u máu gan là rất cần thiết với mục đích: phân biệt với các khối u ác tính của gan để tránh cho bệnh nhân phải mổ hay hóa trị liệu không cần thiết và đưa ra quyết định điều trị một cách thích hợp 1. Trong những năm đầu tiên của thế kỷ XXI, cùng với sự phát triển của y học thế giới, y học Việt Nam có sự phát triển vượt bậc trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh từ thông dụng như siêu âm hai bình diện, siêu âm Doppler cho đến các phương pháp hiện đại hơn như 2 chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc, chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò, chụp cộng hưởng từ ngày càng được sử dụng phổ biến. Siêu âm rất có giá trị trong việc sàng lọc, phát hiện và theo dõi tiến triển các khối u gan. Siêu âm chẩn đoán u máu gan cho độ nhạy từ 60% – 75% và độ đặc hiệu từ 60% đến 80% 18, 28, 29. Cộng hưởng từ gan và đường mật ngày càng được sử dụng rộng rãi và chiếm vị trí quan trọng trong việc phát hiện, đánh giá đặc điểm tổn thương, phân bậc và theo dõi kết quả điều trị các khối u gan 5. Trong chẩn đoán u máu gan, cộng hưởng từ có độ nhạy 98% và độ chính xác là 99% 86. Các u máu gan nếu không có biến chứng thì không cần can thiệp điều trị, ngay cả với những u máu có kích thước lớn. Đối với những u máu gan có biến chứng thì điều trị phẫu thuật là hiệu quả nhất, xạ trị hay gây tắc động mạch đều ít hiệu quả 3. Ở Việt Nam, nghiên cứu về hình ảnh cộng hưởng từ u máu gan chưa nhiều. Để góp phần làm sáng tỏ thêm về hình ảnh cộng hưởng từ u máu gan, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ và siêu âm của u máu gan”, nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh của u máu gan trên siêu âm và cộng hưởng từ. 2. So sánh kết quả chẩn đoán u máu gan của siêu âm với cộng hưởng từ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***** VŨ VĂN TUYÊN MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ SIÊU ÂM CỦA U MÁU GAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ********* VŨ VĂN TUYÊN MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ SIÊU ÂM CỦA U MÁU GAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 60.72.05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI - 2010 LỜI CẢM ƠN! Nhân dịp luận văn được hoàn thành, cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường đại học Y khoa Hà Nội. Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai. Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường đại học Y khoa Hà Nội. Đã cho phép, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Với tất cả lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Duy Huề - Chủ nhiệm Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y khoa Hà Nội, Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Việt Đức. Thầy đã tạo điều kiện và rèn rũa cho tôi từ tác phong đến thái độ học tập, cũng như đã chỉ bảo cho tôi những kinh nghiệm thực tiễn quí báu trong quá trình học tập và nghiên cứu. Chính thầy là người luôn nhắc nhở các học viên trong đó có tôi tính nghiêm túc và trung thực trong học tập và nghiên cứu khoa học. Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Minh Thông - Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, Phó chủ nhiệm bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y khoa Hà Nội. Thầy đã dìu dắt tôi từ những bước đi đầu tiên trên con đường nghiên cứu khoa học và trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này. Thầy luôn dành nhiều thời gian để giảng dạy, chỉ bảo ân cần và tạo mọi điều kiên tốt nhất giúp tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đào Văn Long, TS Dư Đức Thiện, TS Bùi Văn Lệnh và TS Trần Công Hoan đã đóng góp ý kiến quí báu để tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn các bác sỹ, nội trú, kỹ thuật viên và nhân viên khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Việt Đức đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn khoa Tiêu hóa, khoa Ngoại và khoa Ung bướu bệnh viện Bạch mai đã tạo điều thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế Ninh Bình và Ban giám đốc Trung tâm y tế thị xã Tam Điệp-Ninh Bình đã tạo điều kiện cho tôi trong thời gian học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới cha mẹ, vợ, con gái và các anh chị em trong gia đình đã luôn động viên, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn tất cả các bạn bè, các đồng nghiệp đã động viên giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu. Hà Nội 10-2010 Vũ Văn Tuyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2010 Tác giả luận văn Vũ Văn Tuyên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU 3 1.1.1. Hình thể ngoài của gan 3 1.1.2. Các mạch máu của gan 4 1.1.3. Giải phẫu đường mật 6 1.1.4. Sự phân chia của gan 7 1.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ BIẾN CHỨNG CỦA U MÁU GAN 9 1.2.1. U máu thể hang của gan 9 1.2.2. U máu mao mạch của gan 11 1.2.3. BIẾN CHỨNG U MÁU GAN 12 1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN U MÁU GAN 13 1.3.1. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh u máu gan 13 1.3.2. Sinh thiết và ch ọc hút tế bào chẩn đoán u máu gan 24 1.4. Điều trị u máu gan 25 1.4.1. Chỉ định 25 1.4.2. Điều trị phẫu thuật 26 1.4.3. Các phương pháp điều trị không phẫu thuật 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1. Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian nghiên cứu 30 2.3. Địa điểm nghiên cứu 30 2.4. Phương pháp nghiên cứu 30 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu 30 2.4.2. Phương tiện nghiên cứu 30 2.4.3. Các thông số nghiên c ứu 30 2.5. Kỹ thuật thu thập số liệu 34 2.6. Xử lý toán học 34 2.7. Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân u máu gan 35 3.1.1. Tỷ lệ u máu gan theo giới 35 3.1.2. Tỷ lệ u máu gan theo nhóm tuổi 35 3.1.3. Đặc điểm lâm sàng của u máu gan 36 3.1.4. Đặc điểm xét nghiệm của u máu gan 37 3.1.5. Tỷ lệ bệnh nhân u máu gan mang HBsAg 38 3.2. Đặc điểm chung của khối u máu gan 38 3.2.1. Vị trí khối u máu gan 38 3.2.2. Kích thước khố i u máu gan 39 3.2.3. Số lượng khối u máu gan phát hiện trên một BN 39 3.3. Đặc điểm của u máu gan trên siêu âm 40 3.3.1. Cấu trúc u máu gan trên siêu âm 40 3.3.2. Tính chất ranh giới khối u máu gan 40 3.3.3. Tính chất tăng âm phía sau của u máu gan 41 3.3.4. Mối liên quan giữa cấu trúc âm và kích thước của u máu gan trên siêu âm 41 3.3.5. Chẩn đoán u máu gan bằng siêu âm 42 3.4. Đặc điểm u máu gan trên cộng hưởng từ 42 3.4.1. Đặc điểm về ranh giới của u máu gan trên cộng hưởng từ 42 3.4.2. Đặc điểm v ề tín hiệu của u máu gan 43 3.4.3. Mối liên quan giữa tín hiệu và kích thước của u 46 3.4.4. Chẩn đoán khối u máu gan bằng cộng hưởng từ 49 3.5. So sánh giữa siêu âm và cộng hưởng từ trong chẩn đoán u máu gan 50 3.5.1. So sánh giữa siêu âm và cộng hưởng từ trong xác định số lượng khối u 50 3.5.2. So sánh giữa cấu trúc âm với sự ngấm thuốc trên cộng hưởng từ 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân u máu gan 52 4.1.1. Tỷ lệ về tuổi 52 4.1.2. Về tỷ lệ giới 52 4.1.3. Về tình hình sử dụng thuốc tránh thai ở bệnh nhân nữ 53 4.1.4. Đặc điểm lâm sàng 53 4.1.5. Đặc điểm xét nghiệm 54 4.2. Đặc điểm chung của khối u máu gan 55 4.2.1. Về số lượng u máu trên 1 bệnh nhân 55 4.2.2. Về vị trí 55 4.2.3. Về kích thước 56 4.3. Đặc điểm u máu gan trên siêu âm 56 4.3.1. Cấu trúc âm của khối u máu gan 57 4.3.2. Tính chất ranh giới khối u máu gan 58 4.3.3. Tính chất tăng âm phía sau khối 58 4.4. Tín hiệu trên ảnh CHT 58 4.4.1. Tín hiệu trên ảnh T1 và T2 trước khi tiêm thuốc đối quang từ 59 4.4.2. Tín hiệu trên bản đồ ADC 61 4.4.3. Tín hiệu trên ảnh Diffusion 62 4.4.4. Tín hiệu sau tiêm thuốc đối quang từ 62 4.4.5. Liên quan giữa kích thước khối u với kiểu ngấm thuốc. 65 4.5. So sánh giữa siêu âm và cộng hưởng từ trong chẩn đoán u máu gan 66 4.5.1. So sánh về khả năng phát hiện số lượng khối u 66 4.5.2. So sánh về chẩn đoán 66 4.5.3. Về liên quan giữa cấu trúc âm trên siêu âm với ngấm thuốc trên CHT 67 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CĐHA : Chẩn đoán hình ảnh CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CHT : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân ĐM : Động mạch PET : Chụp cắt lớp phóng xạ positron (Positron Emission Tomography) SPECT : Chụp cắt lớp phóng xạ đơn photon (Single photon emission computed tomography) TB : Tế bào Tc99 : Technetium 99m Tc99m-RBC : Hồng cầu gắn Tc99m TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch cửa αFP : Alpha foeto protein DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1. Tỷ lệ u máu gan theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.2. Đặc điểm lâm sàng của u máu gan 36 Bảng 3.3. Đặc điểm xét nghiệm của u máu gan 37 Bảng 3.4. Tỷ lệ bệnh nhân u máu gan mang HBsAg 38 Bảng 3.5. Phân bố kích thước khối u máu gan 39 Bảng 3.6. Số khối u máu gan phát hiện trên một BN 39 Bảng 3.7. Cấu trúc khối u máu gan trên siêu âm 40 Bảng 3.8. Tính chất về ranh giới khối u máu gan 40 Bảng 3.9. Tính chất tăng âm thành sau của u máu gan 41 Bảng 3.10. Mối liên quan giữa cấ u trúc âm và kích thước 41 Bảng 3.11. Chẩn đoán u máu gan bằng siêu âm 42 Bảng 3.12. Đặc điểm về ranh giới của u máu gan trên cộng hưởng từ 42 Bảng 3.13. Đặc điểm của u máu gan trên chuỗi xung T1W trước tiêm 43 Bảng 3.14. Đặc điểm tín hiệu của u máu gan trên chuỗi xung T2W trước tiêm thuốc đối quang từ 43 Bảng 3.15. Đặc điểm tín hiệu của u máu gan trên chuỗi xung Diffusion 44 Bảng 3.16. Đặc điểm tín hiệu của u máu gan trên b ản đồ ADC 44 Bảng 3.17. Đặc điểm ngấm thuốc của u máu gan trên chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc đối quang từ ở thì động mạch 44 Bảng 3.18. Đặc điểm ngấm thuốc của u máu gan trên chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc đối quang từ ở thì tĩnh mạch cửa 45 Bảng 3.19. Đặc điểm ngấm thuốc của u máu gan trên chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc đối quang từ ở thì muộn 46 [...]... nh bao quanh, nhiu u m u, bnh u m u vi rt nhiu u m u lan ta chim phn ln nhu mụ gan, u m u ỏc tớnh - Sau khi tiờm thuc cn quang: cú ba kiu ngm thuc [14], [86] + Kiu 1: u m u ngm y thuc ngay thỡ ng mch (hay gp i vi cỏc u m u th mao mch . hưởng từ và si u âm của u m u gan , nhằm hai mục ti u: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh của u m u gan trên si u âm và cộng hưởng từ. 2. So sánh kết quả chẩn đoán u m u gan của si u âm với cộng hưởng. nghiên c u về hình ảnh cộng hưởng từ u m u gan chưa nhi u. Để góp phần làm sáng tỏ thêm về hình ảnh cộng hưởng từ u m u gan, chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên c u đặc điểm hình ảnh cộng hưởng. Đặc điểm u m u gan trên cộng hưởng từ 42 3.4.1. Đặc điểm về ranh giới của u m u gan trên cộng hưởng từ 42 3.4.2. Đặc điểm v ề tín hi u của u m u gan 43 3.4.3. Mối liên quan giữa tín hi u và