Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của siêu âm, chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán, theo dõi bệnh sán lá gan lớn

27 720 0
Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của siêu âm, chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán, theo dõi bệnh sán lá gan lớn

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ LNH LNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA SIÊU ÂM, CHụP CắT LớP VI TíNH TRONG CHẩN ĐOáN THEO DõI BệNH SáN Lá GAN LớN Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh nh Mó s: 62720166 TểM TT LUN N TIN S Y HC H NI - 2016 Cụng trỡnh c hon thnh ti: Trng i hc Y H Ni Ngi hng dn khoa hc: PGS V Long GS, TS Nguyn Vn Phn bin 1: GS.TS Phm Minh Thụng Phn bin 2: PGS.TS Thỏi Khc Chõu Phn bin 3: PGS.TS Nguyn Ngc San Lun ỏn c bo v trc Hi ng chm lun ỏn cp trng Hp ti: Vo hi:gingythỏng nm 2016 Cú th tỡm hiu lun ỏn ti cỏc th vin: Th vin Quc gia Th vin Trng i hc Y H Ni Th vin thụng tin Y hc Trung ng T VN Bnh sỏn lỏ gan bao gm sỏn lỏ gan ln (SLGL) v sỏn lỏ gan nh SLGL loi Fasciola hepatica hoc Fasciola gigantica gõy nờn Tn thng in hỡnh trờn siờu õm (SA) hay chp ct lp vi tớnh (CLVT) thng d chn oỏn, cỏc tn thng khụng in hỡnh cú th ging nhiu bnh lý gan mt khỏc nh ỏp xe gan, u gan hay tn thng cỏc ký sinh trựng khỏc, cú th dn n chn oỏn nhm Xỏc nhn chn oỏn da trờn xột nghim tỡm thy trng sỏn phõn nhng kt qu rt thp Xột nghim huyt dch chn oỏn ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) rt cú giỏ tr vi nhy 100% v c hiu 95 - 98% chn oỏn bnh sm tuyn y t c s v theo dừi cỏc tn thng gan mt trờn SA, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu c im hỡnh nh v giỏ tr ca siờu õm, chp ct lp vi tớnh chn oỏn, theo dừi bnh sỏn lỏ gan ln vi cỏc mc tiờu sau: Mụ t c im hỡnh nh siờu õm v chp ct lp vi tớnh tn thng gan mt sỏn lỏ gan ln Xỏc nh giỏ tr ca siờu õm, chp ct lp vi tớnh kt hp vi xột nghim bch cu ỏi toan chn oỏn bnh sỏn lỏ gan ln ỏnh giỏ s thay i tn thng gan mt trờn hỡnh nh siờu õm sau iu tr bnh sỏn lỏ gan ln Tớnh cp thit ca ti: Bnh SLGL ngi ang ngy cng gia tng, nh hng ti sc khe cng ng trờn ton th gii c bit cỏc nc phỏt trin, cú khớ hu nhit i ú cú Vit Nam ó cú mt s nghiờn cu v ngoi nc mụ t hỡnh nh tn thng gan mt in hỡnh trờn SA v chp CLVT SLGL Hin nay, SA v chp CLVT l phng tin chn oỏn c trang b hu ht cỏc tuyn y t c s, cú kh nng phỏt hin sm tn thng gan mt Kt hp cỏc du hiu hỡnh nh SA hoc chp CLVT vi xột nghim t l bch cu ỏi toan (BCAT) cú kh nng chn oỏn bnh tt v rt cn thit cho tuyn y t a phng, nhng ni m xột nghim ELISA cha c trin khai v kh nng tỡm thy trng SLGL phõn l rt thp Nhng úng gúp mi ca lun ỏn: Kt hp cỏc du hiu hỡnh nh SA hoc CLVT cỏc tn thng gan mt SLGL vi xột nghim t l BCAT xõy dng im chn oỏn sỏn lỏ gan ln FDS1 (Fasciola diagnostic score 1) v FDS2 (Fasciola diagnostic score 2) da trờn phng phỏp phõn tớch hi quy logistic a bin Cỏc bin c lp cú giỏ tr chn oỏn bnh SLGL bao gm: BCAT > 8%; ỏm/ỏm+ri rỏc; Chựm nho; ng hm; Khụng y TMC; Dch quanh gan; B ỏm khụng rừ trờn SA FDS1 cú tng l im, ngng chn oỏn SLGL l vi nhy 89,7%, c hiu 93,3%, giỏ tr d bỏo dng tớnh 95,0%, giỏ tr d bỏo õm tớnh 86,5% v din tớch di ng cong AUC = 0,971 FDS2 cú tng im l 8, ngng chn oỏn SLGL l cú nhy 92,9%, c hiu 94,4%, giỏ tr d bỏo dng tớnh 95,9%, giỏ tr d bỏo õm tớnh 90,3% v din tớch di ng cong AUC = 0,974 FDS1 v FDS2 cú giỏ tr, n gin v d ỏp dng cho tuyn y t c s, nhng ni cha c trang b xột nghim ELISA B cc lun ỏn: Lun ỏn gm 135 trang: Ngoi phn t trang, kt lun trang, kin ngh trang cũn cú chng: Chng 1: Tng quan ti liu 36 trang; Chng 2: i tng v phng phỏp nghiờn cu 21 trang; Chng 3: Kt qu nghiờn cu 35 trang; Chng 4: Bn lun 38 trang Lun ỏn cú 39 bng, biu v 36 hỡnh, 130 ti liu tham kho (ting Vit: 31 Ting Anh: 99) Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 TèNH HèNH NGHIấN CU V CHN ON HèNH NH BNH SLGL 1.1.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu trờn th gii Linne (1758) ó tỡm thy Fasciola hepatica, sau ú Cobbold (1885) ó phỏt hin loi Fasciola gigantica Nm 1987, Serrano Miguel A Pagola v cng s ó tin hnh chp CLVT cho bnh nhõn (BN) SLGL Nm 2007, Kabaaliolu A v cng s ó bỏo cỏo kt qu nghiờn cu c im hỡnh nh SA v CLVT 87 BN SLGL giai on u v theo dừi thi gian di Nm 2012, Dusak Abdurrahim v cng s ó mụ t c im hỡnh nh trng hp nhim Fasciola hepatica Nm 2014, Teke Memik v cng s ó bỏo cỏo kt qu nghiờn cu hỡnh nh SA gan mt SLGL kốm theo cỏc tn thng lc ch ngoi gan 1.1.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu ti Vit Nam Codvelle v cng s ó thụng bỏo phỏt hin c Fasciola spp u tiờn Vit Nam vo nm 1928 Phm Ngc Hoa v Lờ Vn Phc (1999), ó nhn xột du hiu hỡnh nh tn thng gan trờn CLVT v CHT qua nghiờn cu 17 BN SLGL Nm 2006, Phm Th Kim Ngõn ó nghiờn cu c im hỡnh nh tn thng gan SLGL trờn SA v chp CLVT 1.2 U IM V TN TI CA CC NGHIấN CU 1.2.1 u im ca cỏc nghiờn cu: Hu ht cỏc nghiờn cu ó mụ t c im hỡnh nh in hỡnh tn thng gan mt trờn SA v CLVT 1.2.2 Tn ti ca cỏc nghiờn cu: Cha cú nghiờn cu no v ngoi nc xut chn oỏn SLGL da trờn s kt hp gia cỏc du hiu hỡnh nh SA hay chp CLVT vi xột nghim BCAT Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU 2.1.1 Tiờu chun la chn: Gm cỏc BN, khỏm lõm sng, xột nghim bch cu (BC), BCAT ti bnh vin a khoa tnh Thanh Húa t thỏng 8/2011 n thỏng 10/2014 Tt c BN c SA v chp CLVT xỏc nhn cú tn thng gan mt nghi ng SLGL, c la chn cho cỏc mc tiờu nghiờn cu vi cỏc tiờu chun sau: i vi mc tiờu 1: Khi xột nghim ELISA cú kt qu dng tớnh vi hiu giỏ khỏng th 1/3200 v/hoc xột nghim phõn tỡm thy trng SLGL i vi mc tiờu 2: Nhúm bnh: BN nhim SLGL (nh tiờu chun cho mc tiờu 1) Nhúm chng: BN khụng b nhim SLGL xột nghim ELISA cú kt qu õm tớnh v khụng tỡm thy trng SLGL phõn i vi mc tiờu 3: BN nhim SLGL (nh tiờu chun cho mc tiờu 1), c iu tr theo phỏc ca B Y t (2006) v theo dừi SA sau iu tr v thỏng 2.1.2 Tiờu chun loi tr: BN cú d ng vi thuc cn quang tiờm tnh mch H s bnh ỏn khụng ỏp ng y cỏc ch s nghiờn cu 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 2.2.1 Thit k nghiờn cu 2.2.1.1 Mc tiờu v 2: Mụ t ct ngang, tin cu 2.2.1.2 Mc tiờu 3: Mụ t, theo dừi dc 2.2.2 C mu nghiờn cu 2.2.2.1 C mu nghiờn cu cho mc tiờu 1: p dng cụng thc tớnh c mu cho mt nghiờn cu mụ t: t nht 75 BN 2.2.2.2 C mu nghiờn cu cho mc tiờu 2: p dng cụng thc tớnh c mu cho mt nghiờn cu test chn oỏn: t nht 99 BN 2.2.2.3 C mu nghiờn cu cho mc tiờu 3: p dng cụng thc tớnh c mu cho mt nghiờn cu mụ t: t nht 27 BN 2.2.10 Thu thp, x lý v phõn tớch s liu: S liu nghiờn cu thu thp theo mu bnh ỏn nghiờn cu, x lý s liu bng SPSS 20.0 Chng KT QU NGHIấN CU 3.1 C IM HèNH NH SA V CHP CLVT TN THNG GAN MT DO SLGL 3.1.1 c im chung hỡnh nh SA v CLVT 3.1.1.2.V trớ tn thng sỏt bao gan Bng 3.2 Tn thng sỏt bao gan V trớ sỏt bao gan Cú Khụng Tng S BN 87 39 126 T l % 69,0 31,0 100,0 Nhn xột: a phn cỏc tn thng v trớ sỏt vi bao gan (69,0%) 3.1.1.3 Kớch thc nt tn thng Bng 3.3 Kớch thc nt tn thng Kớch thc nt tn thng S BN T l % Nt cm 96 76,2 Nt > 2cm 4,8 Hn hp 24 19,0 Tng 126 100,0 Nhn xột: a s cỏc nt tn thng cú kớch thc 2cm (76,2%) 3.1.1.4 Phõn b tn thng nhu mụ gan Bng 3.4 Phõn b ca tn thng Phõn b tn thng S BN T l % ỏm 98 77,8 ỏm + ri rỏc 22 17,4 Ri rỏc 4,8 Tng 126 100,0 Nhn xột: ỏm tn thng (77,8%) v ỏm + ri rỏc (17,4%) 3.1.2 c im riờng hỡnh nh SA v CLVT 3.1.2.1 ng b ca nt tn thng trờn SA v CLVT Bng 3.5 ng b nt tn thng trờn SA v CLVT ng b nt SA (n = 126) CLVT (n = 126) p S BN T l % S BN T l % tn thng Rừ 11 8,7 12 9,5 0,83 Khụng rừ 115 91,3 114 90,5 Tng 126 100,0 126 100,0 Nhn xột: Hu ht nt cú b khụng rừ trờn SA v CLVT 3.1.2.2 ng b ca ỏm tn thng trờn SA v CLVT Bng 3.6 ng b ỏm tn thng trờn SA v CLVT ng b ỏm SA (n = 126) CLVT (n = 126) p S BN T l% S BN T l % tn thng Rừ 2,4 6,3 0,12 Khụng rừ 123 97,6 118 93,7 Tng 126 100,0 126 100,0 Nhn xột: Hu ht ỏm tn thng cú ng b khụng rừ trờn SA v CLVT 3.1.2.3 Hỡnh dng ca tn thng trờn SA v CLVT Bng 3.7 Hỡnh chựm nho trờn SA v CLVT Hỡnh chựm SA (n = 126) CLVT (n = 126) p S BN T l % S BN T l % nho Cú 90 71,4 98 77,8 0,25 Khụng cú 36 28,6 28 22,2 Tng 126 100,0 126 100,0 Nhn xột: Hỡnh chựm nho trờn SA (71,4%) v CLVT (77,8%) (Hỡnh 3.3) B A Hỡnh 3.3 Hỡnh nh SA, CLVT BN SLGL BN: Lờ Vit Ph 52 tui, nam, mó bnh ỏn: 12017997, MSNC: DT055 A, B: SA v CLVT sau tiờm thuc cn quang nhiu nt gim õm, ớt bt thuc trờn CLVT, b khụng rừ, trung thnh hỡnh chựm nho, nm v trớ sỏt bao gan Bng 3.8 Hỡnh ng hm trờn SA v CLVT Hỡnh ng hm Cú Khụng cú Tng SA (n = 126) S BN T l % 21 16,7 105 83,3 126 100,0 CLVT (n = 126) S BN T l % 39 31,0 87 69,0 126 100,0 p 0,01 Nhn xột: Tn thng cú hỡnh ng hm trờn CLVT (31,0%) cao hn so vi SA 16,7% S khỏc bit cú ý ngha thng kờ p < 0,05 3.1.2.4 Cu trỳc ca tn thng trờn SA v CLVT Bng 3.9 Cu trỳc tn thng trờn SA Cu trỳc õm ca tn thng S BN T l % Gim õm 55 43,6 Hn hp õm 65 51,6 Tng õm 4,8 Tng 126 100,0 Nhn xột: Hu ht cỏc tn thng gim õm, hn hp õm (95,2%) Biu 3.1 Tớnh cht bt thuc cn quang trờn CLVT Nhn xột: Hu ht tn thng ớt bt thuc c thỡ chp (Hỡnh 3.6) A B C D Hỡnh 3.6 Hỡnh nh CLVT BN SLGL trc v sau tiờm thuc BN: Nguyn Vn H 41 tui, mó bnh ỏn 12003678, MSNC: DT012 A:CLVT trc tiờm thuc B,C, D:t bt thuc sau tiờm c thỡ chp 3.1.2.5 Liờn quan ca tn thng vi TMC trờn SA v CLVT Bng 3.11 Liờn quan ca tn thng vi TMC ố y TMC SA (n = 126) CLVT (n = 126) P S BN T l % S BN T l % Cú 3,2 7,1 0,35 Khụng 122 96,8 117 92,9 Tng 126 100,0 126 100,0 Nhn xột: Hu ht tn thng khụng y TMC trờn SA CLVT 3.1.2.6 Hỡnh nh ng mt(M), tỳi mt (TM ) trờn SA v CLVT Bng 3.12 Hỡnh M v TM trờn SA v CLVT SA (n = 126) CLVT (n = 126) P Hỡnh M, TM S BN % S BN % Dy thnh, gión 4,8 4,0 0,76 Cu trỳc bờn 4,0 0.0 0,02 Nhn xột: Dy thnh, gión M, TM 4,8% trờn SA (Hỡnh 3.8A) A B Hỡnh 3.8 Hỡnh nh SA BN SLGL BN: Lờ Th S 52 tui, n, mó bnh ỏn 12030169, MSNC: DT048 A, B: SA thy dy thnh M v cú hỡnh m õm TM 3.1.2.7 Mt s du hiu khỏc trờn SA v CLVT Bng 3.13 Mt s du hiu khỏc trờn SA v CLVT SA (n = 126) CLVT (n =126) Du hiu khỏc P S BN % S BN % Dch quanh,di bao gan 29 23,0 59 46,8 0,00 Dch quanh lỏch,MP,MT 14 11,1 14 11,1 Huyt TMC 1,6 1,6 Hch rn gan 4,0 3,2 Tng 126 100,0 126 100,0 Nhn xột: Dch quanh gan, di bao gan trờn CLVT (46,8%) cao hn trờn SA (23,0%) S khỏc bit cú ý ngha thng kờ p < 0,01 11 Biu 3.6 ng cong ROC xỏc nh ngng ca FDS1 Nhn xột: ROC xỏc nh ngng chn oỏn bnh SLGL ca FDS1 l im vi nhy 89,7%, c hiu 93,3% v AUC = 0,971 3.2.3 Giỏ tr ca CLVT kt hp vi BCAT chn oỏn bnh SLGL 3.2.3.1 La chn mụ hỡnh hi quy logistic chn oỏn bnh SLGL da trờn cỏc bin s tng BCAT > 8% v cỏc du hiu CLVT Bng 3.24 Kt qu phõn tớch cỏc bin mụ hỡnh Tờn bin (A) B SIG (P) EXP(B) (OR) Khong tin cy 95% Di Trờn 0,03 0,36 0,03 0,92 0,02 0,36 0,00 0,73 0,00 0,07 0,02 0,32 BCAT > 8% -2,3 0,00 0,11 ỏm/ỏm + ri rỏc -1,8 0,04 0,17 Chựm nho_CLVT -2,4 0,00 0,09 ng hm_CLVT -3,9 0,03 0,02 Khụng y TMC_CLVT -4,2 0,00 0,02 Dch quanh gan_CLVT -2,6 0,00 0,08 Hng s 9,9 19324,3 Thay kt qu ca bng 3.24 vo mụ hỡnh tng quỏt [ mh1] Chia c hai v phng trỡnh cho -1,8 v lm trũn s ta cú: Y= - + (1)*(BCAT > 8,4%) + (1)*(ỏm/ỏm + ri rỏc) + (1)*(Chựm nho_CLVT) + (2)*(ng hm_CLVT) + (2)*(Khụng y TMC_CLVT)+(1,0)*(Dch quanh gan_ CLVT) [ mh3 ] 12 Bng 3.25 Tớnh im cho cỏc bin s (im FDS2 ) Cỏc bin s Bi FDS2 BCAT > 8% 1 ỏm/ỏm + ri rỏc 1 Chựm nho_CLVT 1 ng hm_CLVT 2 Khụng y TMC_CLVT 2 Dch quanh gan_CLVT 1 TNG IM Nhn xột: ng hm_CLVT v Khụng y TMC_CLVT cho im Cỏc du hiu khỏc cho mi du hiu im Tng im FDS2 l 3.2.3.2 Kh nng chn oỏn bnh SLGL ca FDS2 Biu 3.8 ng cong ROC xỏc nh ngng ca FDS2 Nhn xột: ROC xỏc nh ngng chn oỏn SLGL ca FDS2 l im: nhy(Se) 92,9%, c hiu(Sp) 94,4% v AUC = 0,974 3.3 TIN TRIN HèNH NH SA SAU IU TR BNH SLGL 3.3.1 Kớch thc tn thng trờn SA trc v sau iu tr Bng 3.29 Kớch thc trc v sau iu tr v thỏng Kớch thc Nt 2cm >2cm Trc T Sau thỏng Sau thỏng S BN % S BN % S BN % 23 63,9 2,8 31 86,1 2,8 30 83,3 2,8 13 12 33,3 11,1 8,3 Hn hp 8,4 22,2 16 44,4 5-7cm 25,0 11,1 2,8 >7cm 5,6 Ht tn thng Nhn xột: ỏm tn thng > 5cm trc iu tr 58,3%, sau iu tr thỏng gim xung 30,6% v sau thỏng 5,6% Ht tn thng trờn SA sau thỏng iu tr gp 2/36 BN chim 5,6% 3.3.3 M, TM trờn SA trc v sau iu tr Bng 3.31 M, TM trc, sau iu tr v thỏng M TM Trc iu tr S BN % Dy/gión M, TM_SA m õm M,TM_SA SA (n=36) Sau thỏng S BN % Sau thỏng S BN % 2,8 0,0 0,0 2,8 2,8 2,8 Nhn xột: Trong s 36 BN theo dừi sau iu tr, BN cú dy, gión M, TM trc iu tr, ht tn thng sau iu tr thỏng BN cú cu trỳc m õm bờn M, TM, cũn sau iu tr thỏng 3.3.4 Mt s du hiu khỏc trờn SA trc v sau iu tr Bng 3.32 Mt s du hiu SA khỏc trc v sau iu tr 3-6 thỏng Du hiu khỏc Dch quanh gan_SA Dch ni khỏc_SA Huyt khiTMC_SA Hch rn gan_SA Trc iu tr SBN % 16,7 8,3 2,8 2,8 SA (n=36) Sau thỏng SBN % 0,0 0,0 0,0 0,0 Sau thỏng SBN % 0,0 0,0 0,0 0,0 14 Tn thng mi 2,8 Nhn xột: Cỏc du hiu khỏc trờn SA trc iu tr: Dch quanh gan, di bao gan (16,7%); Dch quanh lỏch, mng phi, mng tim (8,3%); Huyt TMC (2,8%) v hch rn gan (2,8%) u ht sau thỏng iu tr Cú BN xut hin tn thng mi gan (2,8%) Chng BN LUN 4.1 C IM HèNH NH SA V CHP CLVT TN THNG GAN MT DO SLGL 4.1.1 c im chung hỡnh nh SA v CLVT 4.1.1.2 V trớ tn thng sỏt bao gan Theo Chamadol Nittaya v cng s tn thng nm sỏt bao gan chim 53,3% cỏc trng hp Phm Th Kim Ngõn (2006) v trớ sỏt bao gan SA (65,5%) v CLVT (57,1%) Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi (Bng 3.2): Tn thng v trớ sỏt vi bao gan (69,0%) Nh vy, khong 2/3 cỏc BN SLGL cú tn thng nm v trớ sỏt bao gan 4.1.1.3 Kớch thc nt tn thng Kt qu (Bng 3.3): Tn thng cú kớch thc 2cm chim 76,2% Theo nghiờn cu ca Phm Th Kim Ngõn, cỏc nt tn thng cú kớch thc 2cm chim 93,1% Han JK v cng s nhn thy nt gim õm nh kớch thc t 2cm Nh vy, kớch thc nt tn thng 2cm l hay gp 4.1.1.4 Phõn b tn thng nhu mụ gan Kt qu (Bng 3.4): Tn thng trung thnh ỏm hoc ỏm + ri rỏc chim 95,2% Phm Th Kim Ngõn, cỏc nt trung ỏm SA (84,5%), CLVT (88,6%) Chamadol Nittaya: ỏm (53,3%) v ỏm kt hp ri rỏc (33,3%) Nh vy, Phn ln giai on nhu mụ gan tn thng trung thnh ỏm hoc ỏm kt hp vi ri rỏc 4.1.2 c im riờng hỡnh nh SA v CLVT 4.1.2.1 ng b ca nt tn thng trờn SA v CLVT 15 Kt qu (Bng 3.5): Cỏc nt tn thng SLGL cú ng b khụng rừ, SA (91,3%), CLVT (90,5%) Cantisani V v cng s cng nhn thy 100,0% s BN SLGL tn thng trờn SA ng b khụng rừ Theo Kabaaliolu Adnan v cng s, tn thng SLGL in hỡnh nhu mụ gan gm nhiu nt nh, b khụng rừ, kt t thnh ỏm Theo chỳng tụi, ng b ca nt tn thng khụng rừ l viờm, xut huyt, hoi t v x húa 4.1.2.2 ng b ca ỏm tn thng trờn SA v CLVT Kt qu (Bng 3.6): ỏm tn thng cú ng b khụng rừ SA (97,6%), CLVT (93,7%) Theo Phm Th Kim Ngõn, ỏm tn thng cú ng b khụng rừ trờn SA (63,8%) v CLVT (88,6%) Bilici Aslan nhn thy t l ny l 97,3% Nh vy, hỡnh nh SA v CLVT qua nghiờn cu ca chỳng tụi cng phự hp vi cỏc kt qu nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc ú l hu ht cỏc nt tn thng nh thng trung thnh ỏm cú ng b khụng rừ 4.1.2.3 Hỡnh dng ca tn thng trờn SA v CLVT Hỡnh chựm nho trờn SA v CLVT: Theo Phm Th Kim Ngõn, tn thng hỡnh chựm nho SA (84,5%), CLVT (88,6%) Chamadol Nittaya v cng s, hỡnh chựm nho (53,3%), chựm nho kt hp vi ri rỏc (33,3%) trờn CLVT Kt qu (Bng 3.7): Chựm nho trờn CLVT (77,8%) cao hn so vi SA (71,4%) S khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ p > 0,05 Hỡnh ng hm trờn SA v CLVT: Trong nghiờn cu (Bng 3.8), hỡnh ng hm SA gp (16,7%) v CLVT (31,0%) S khỏc bit cú ý ngha thng kờ p < 0,05 Theo Phm Th Kim Ngõn hỡnh ng hm CLVT (28,6%) v ớt c xỏc nhn trờn SA Koỗ Zafer v cng s gp 2/5 BN Pulpeiro JR v cng s gp 6/9 BN trờn CLVT Theo chỳng tụi hỡnh ng hm l sỏn vo nhu mụ gan tip tc di chuyn gõy hoi t to thnh ng hm 4.1.2.4 Cu trỳc ca tn thng trờn SA v CLVT Cu trỳc ca tn thng trờn SA: Kt qu (Bng 3.9): SA gim hoc hn hp õm (95,2%) Nguyn Vn : Hn hp õm 80,4%, gim õm 13,7%, tng õm 5,9% Cantisani V v cng s: Gim õm (60,0%), hn hp õm (40,0%) Nh vy, kt qu ca chỳng tụi cng 16 phự hp vi kt qu cỏc nghiờn cu khỏc, cu trỳc õm ca tn thng SLGL hu ht l gim õm v hn hp õm Cu trỳc ca tn thng trờn CLVT: Kt qu (Biu 3.1): Trờn 90,0% cỏc trng hp kộm bt thuc hn so vi nhu mụ gan lnh c thỡ chp Chamadol Nittaya v cng s cho rng khụng hoc bt thuc rt ớt sau tiờm Theo Cantisani V v cng s, tn thng trờn chp CLVT gim t trng ớt bt thuc cn quang, thy rừ thỡ tnh mch ca, 40% cú bt thuc v bao xung quanh tn thng 4.1.2.5 Liờn quan tn thng vi TMC trờn SA v CLVT Kt qu (Bng 3.11): Phn ln tn thng khụng ố y TMC (96,8%) trờn SA v (92,9%) trờn CLVT Phm Th Kim Ngõn cng cp n du hiu khụng ố y mch mỏu gan SA (51,7%), CLVT (40,0%) Khụng y mch mỏu gan l du hiu quan trng chn oỏn phõn bit vi u gan 4.1.2.6 Hỡnh nh ng mt v tỳi mt trờn SA v CLVT Kt qu (Bng 3.12) cho thy kh nng phỏt hin tn thng dy hoc gión M, TM, cú cu trỳc khụng búng cn õm bờn M, TM trờn SA cao hn CLVT ln lt chim t l 4,8%; 4,0% trờn SA v 4,0%; 0% trờn CLVT Kabaaliolu A v cng s (2000), nghiờn cu hỡnh nh 23 BN SLGL, SA xỏc nhn cu trỳc tng õm TM 11/23 (47,8%), gión ng mt ch 8/23 (34,8%), phự v dy thnh M, TM 7/23 (30,4%), cu trỳc tng õm M 6/23 (26,1%), thy hỡnh sỏn di ng bờn h thng M 3/23 (13,0%) Theo nghiờn cu ca Hunh Hng Quang v cng s, giai on mn tớnh trờn SA xỏc nhn thy cu trỳc trụi ni hay vt tng õm khụng kốm búng cn õm cú th di ng sỏn cũn sng hay khụng di ng sỏn ó cht TM hay M (1,9%) Trong nghiờn cu ca chỳng tụi phn ln BN SLGL giai on nhu mụ gan Bi vy cỏc tn thng M, TM gp ớt hn so vi kt qu ca Kabaaliolu A Tuy nhiờn kh nng xỏc nh cỏc tn thng M, TM trờn SA cao hn CLVT cng phự hp vi cỏc nghiờn cu ca tỏc gi khỏc 4.1.2.7 Mt s du hiu khỏc trờn SA v CLVT 17 Dy bao gan, dch quanh gan, di bao gan: Theo Phm Th Kim Ngõn, dy bao gan, dch quanh gan, di bao gan SA (24,1%), CLVT (42,9%) Kabaalioglu Adnan v cng s: 5,0% cú dch quanh gan hoc di bao gan Kt qu (Bng 3.13): Dch quanh, di bao gan trờn CLVT (46,8%) cao hn SA (23,0%) S khỏc bit cú ý ngha thng kờ p < 0,01 Dch quanh lỏch, mng phi, mng tim: Kt qu (Bng 3.13) Cho thy: Dch quanh lỏch, mng phi, mng tim trờn SA v CLVT (11,1%) Sezgi Cengizhan v cng s xỏc nhn cú 1/3 BN cú trn dch MP chim 33,3% Huyt tnh mch ca: Kt qu (Bng 3.13), huyt TMC nghiờn cu trờn SA v CLVT u chim 1,6% Phm Th Kim Ngõn, huyt TMC SA (1,7%) v CLVT (2,9%) Fica A v cng s xỏc nhn cú 1/4 trng hp cú huyt TMC Hch rn gan: Kabaaliolu A v cng s nhn thy cú hch rn gan 44 BN chim 50,6% Phm Th Thu Thy v Nguyn Thin Hựng: 44 BN SLGL khụng thy trng hp no cú hch to vựng rn gan Kt qu (Bng 3.13): SA hch rn gan (4,0%) v CLVT (3,2%) Nh vy, dch quanh gan, di bao gan hay gp hn cỏc du hiu khỏc nh dch quanh lỏch, MP, MT, huyt TMC hay hch rn gan Kh nng phỏt hin dch quanh gan, di bao gan trờn CLVT cao hn SA 4.1.2.8 Hỡnh nh tn thng in hỡnh v khụng in hỡnh ca BN SLGL trờn siờu õm v ct lp vi tớnh - Hỡnh nh tn thng in hỡnh trờn SA v CLVT Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi (Bng 3.14) cho thy tn thng SLGL in hỡnh trờn SA v CLVT: Kớch thc 2cm hoc hn hp, trung ỏm/ỏm + ri rỏc, b nt/ỏm khụng rừ, gim hay hn hp õm, bt thuc cn quang kộm nhu mụ gan lnh, khụng y TMC chim trờn 90,0% Hỡnh chựm nho gp 71,4% trờn SA v 77,8% trờn CLVT Tn thng ớt gp hn l hỡnh ng hm v dch quanh gan/ di bao gan ln lt chim 16,7% v 23,0% trờn SA; 31,0% v 46,8% trờn CLVT (Hỡnh 3.3 v 3.11 B,D) 18 B D Hỡnh 3.11 (B,D) SA, CLVT in hỡnh SLGL BN: Nguyn Th H 43 tui, MSBA:12020244; MSNC: DT035 B: SA thy nhiu nt gim õm trung hỡnh chựm nho, khụng y mch mỏu D: CLVT nhiu nt gim t trng, ớt bt thuc, trung hỡnh chựm nho(mi tờn en), cú hỡnh ng hm (mi tờn trng) Theo Bilici Aslan, tn thng in hỡnh SLGL gm nhiu ỏp xe nh c hỡnh thnh sỏn di chuyn to nờn hỡnh nt hay hỡnh ng hm trờn CLVT khụng bt thuc hoc bt rt ớt thuc cn quang so vi nhu mụ gan lnh nờn thy rừ thỡ chp TMC Theo Cantisani V v cng s (2010) nhn thy tn thng in hỡnh bao gm nhiu nt gim õm hoc hn hp õm trờn SA hoc gim t trng trờn CLVT, b khụng rừ, trung thnh ỏm hay hỡnh ng hm, v trớ sỏt bao gan hoc cnh ng mt - Hỡnh nh tn thng khụng in hỡnh trờn SA v CLVT Nm 2008, Maeda Takuya v cng s ó bỏo cỏo mt trng hp SLGL khụng thng gp BN nam, 61 tui, chp CLVT thy tn thng dng nang ln cú nhiu vỏch ngn bờn F.hepatica Hỡnh nh ging vi bnh Hydatid hoc u gan dng nang nờn c chn oỏn phõn bit vi bnh nang gan Nm 2013, Yilmaz Bỹlent v cng s ó bỏo cỏo trng hp tn thng gan F hepatica Hỡnh nh c mụ t trờn SA v chp CLVT l c kớch thc trc iu tr 5,5 x 7cm Xỏc nhn chn oỏn bng xột nghim ELISA, iu tr triclabendazole v kim tra CLVT sau thỏng thy tn thng nhu gan v hch rn gan thu nh Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi (Bng 3.15) cho thy tn thng khụng in hỡnh trờn SA v CLVT l cỏc nt tn thng cú 19 kớch thc > 2cm, tn thng cú cu trỳc tng õm trờn SA ging vi u mỏu chim 4,8%; ng b nt v ỏm tn thng thy rừ trờn SA ln lt chim 8,7% v 2,4%, trờn CLVT chim 9,5% v 6,3%; Tn thng y TMC trờn SA gp 3,2% v trờn CLVT gp 7,1% Cỏc nt tn thng phõn b ri rỏc nhu mụ gan ging vi u gan th phỏt trờn SA gp 4,8% v CLVT gp 4,8% Nh vy, kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cng phự hp vi kt qu cỏc nghiờn cu khỏc u cho thy tn thng SLGL rt a dng Cỏc tn thng khụng in hỡnh trờn SA v CLVT cú th nhm ln vi mt s bnh lý gan mt khỏc nhu u gan hay ỏp xe gan cỏc nguyờn nhõn khỏc 4.2 GI TR CA SA, CHP CLVT KT HP VI XẫT NGHIM BCAT TRONG CHN ON BNH SLGL 215 BN cú tn thng gan mt trờn SA v/hoc CLVT nghi ng SLGL, chia lm nhúm: Nhúm A gm 126 BN chn oỏn SLGL xột nghim ELISA(+) vi hiu giỏ 1/3200 v nhúm B gm 89 BN khụng b nhim SLGL xột nghim ELISA(-) v khụng tỡm thy trng SLGL phõn 4.2.2 Giỏ tr ca SA kt hp vi BCAT chn oỏn bnh SLGL 4.2.2.1 La chn mụ hỡnh hi quy logistic chn oỏn bnh SLGL da trờn cỏc bin s BCAT > 8% v cỏc du hiu siờu õm Da trờn phõn tớch hi quy logistic a bin chỳng tụi xõy dng im chn oỏn bnh SLGL FDS1 Da trờn h s tng quan Pearsons correlation v ch s p la chn cỏc bin s Phõn tớch hi quy logistic da trờn phng phỏp Forward Stepwise Da vo ch s - 2Log likelihood, kt qu (Bng 3.19) cho thy: Mụ hỡnh hi quy logistic c thit lp cú bin s c lp (p < 0,05) Thay cỏc giỏ tr b0; b1 b7 vo mụ hỡnh tng quỏt [mh1] Chia c v phng trỡnh cho 1,9 v lm trũn s ta cú: Y = - + (1)*(BCAT > 8%) + (1)*(ỏm/ỏm + ri rỏc) + (1)*(B ỏm khụng rừ_SA) + (1)*(Chựm nho_SA) + (2)*(ng hm_SA) + (2)*(Khụng y TMC_SA) + (1)*(Dch quanh gan_SA) [mh2] - Tớnh im cho cỏc bin s t mụ hỡnh thit lp [mh2] 20 Kt qu (Bng 3.20): H s hi quy ca cỏc bin s l c s tớnh im (FDS1): bin s: ng hm_SA v Khụng y TMC_SA cho im; Cỏc bin cũn li cho im/ mi bin Tng im ca FDS1 l 4.2.2.2 Kh nng chn oỏn bnh SLGL ca FDS1 Xỏc nh ngng chn oỏn ca FDS1: Phõn tớch ng cong ROC (Biu 3.6): Ngng chn oỏn SLGL ca FDS1: im cú nhy (89,7%), c hiu (93,3%), v (AUC) = 0,971 4.2.3 Giỏ tr ca CLVT kt hp vi BCAT chn oỏn bnh SLGL 4.2.3.1 La chn mụ hỡnh hi quy logistic chn oỏn bnh SLGL da trờn cỏc bin s BCAT > 8% v cỏc du hiu CLVT La chn cỏc bin s da trờn h s tng quan Pearson correlation v ch s p Phõn tớch hi quy logistic da trờn phng phỏp Forward Stepwise Da vo ch s - 2Log likelihood, kt qu (Bng 3.24) cho thy: Mụ hỡnh hi quy logistic c thit lp cú bin s c lp (p < 0,05) Thay cỏc giỏ tr b0; b1 b6 vo mụ hỡnh tng quỏt [mh1] Chia c v phng trỡnh cho 1,8 v lm trũn s ta cú: Y= - + (1)*(BCAT > 8%) + (1)*(ỏm/ỏm + ri rỏc) + (1)*(Chựm nho_CLVT) + (2)*(ng hm_CLVT) + (2)*(Khụng y TMC_CLVT) + (1)*(Dch quanh gan_CLVT) [mh3] - Tớnh im cho cỏc bin s t mụ hỡnh thit lp [mh3] Kt qu (Bng 3.25): H s hi quy ca cỏc bin s l c s tớnh im chn oỏn SLGL FDS2: Cú bin s: ng hm_CLVT v Khụng y TMC_CLVT cho im; Cỏc bin cũn li 1im/ mi bin Tng im ca FDS2 l 4.2.3.2 Kh nng chn oỏn bnh SLGL ca FDS2 Phõn tớch ng cong ROC (Biu 3.8): Ngng chn oỏn SLGL ca FDS2 l im nhy (92,9%), c hiu (94,4%) v (AUC) = 0,974 4.3 TIN TRIN HèNH NH SA SAU IU TR BNH SLGL Trong s 126 BN SLGL iu tr ti bnh vin a khoa tnh Thanh Húa t thỏng 8/2011 n 10/2014, cú 36 BN theo dừi sau iu tr v thỏng 21 4.3.1 Kớch thc tn thng trờn SA sau iu tr v thỏng Pulpeiro JR v cng s ó theo dừi CLVT sau iu tr cho BN SLGL nhn thy cú BN gim v s lng v kớch thc tn thng, cui cựng ht tn thng hoc li vi húa nhu mụ gan sau 14 thỏng Cú BN tỏi phỏt sau iu tr ú trng hp tng s lng v kớch thc tn thng Kt qu (Bng 3.29) cho thy sau iu tr thỏng kớch thc nt tn thng > 2cm hay hn hp gim t 36,1% xung cũn 13,9% v sau thỏng cũn 11,1% Kớch thc ỏm tn thng > cm gim t 25,0% xung cũn 11,1% sau thỏng v 2,8% sau thỏng iu tr Kớch thc ỏm tn thng > 5cm gim t 58,3% xung cũn 30,6% sau thỏng v 5,6% sau thỏng iu tr Ht tn thng trờn SA sau thỏng iu tr 5,6% 4.3.3 Thay i M, TM trờn SA trc v sau iu tr Richter Joachim v cng s theo dừi 76 BN SLGL giai on tớnh nhn thy: Gión M trc iu tr cú 12 BN sau -2 thỏng iu tr cũn BN Bựn mt TM trc iu tr cú BN, sau iu tr v thỏng cũn BN Thy cu trỳc hỡnh lim trụi ni TM trc iu tr gp BN, sau iu tr 1- thỏng cũn BN v M gp BN, ht sau iu tr thỏng Kt qu nghiờn cu (Bng 3.31) cho thy trờn 36 BN trc iu tr SLGL ch cú BN cú dy/gión M chim 2,8% v ht sau thỏng iu tr Cú BN cú cu trỳc m õm TM, sau iu tr thỏng cũn Trong nghiờn cu chỳng tụi ớt gp thay i h thng M vỡ hu ht BN nghiờn cu ca chỳng tụi giai on cp tớnh 4.3.4 Mt s du hiu khỏc trờn siờu õm trc v sau iu tr Kt qu (Bng 3.32) cho thy cỏc tn thng: Dch quanh gan, di bao gan; Dch quanh lỏch, di bao lỏch, MP, MT; Huyt TMC v hch rn gan trc iu tr ln lt chim t l 16,7%, 8,3%, 2,8% v 2,8% Sau iu tr v thỏng tt c du hiu SA trờn u ht Theo dừi SA sau iu tr thỏng chỳng tụi phỏt hin trng hp kớch thc tn khụng thay i sau thỏng iu tr, sau thỏng kớch thc tng v xut hin tn thng mi nhu mụ gan 22 BN c chp CLVT gan thỡ sau thỏng iu tr xỏc nhn hỡnh nh trờn CLVT nghi ng ung th t bo gan nguyờn phỏt trờn BN cú nhim SLGL BN c khuyn cỏo sinh thit gan xỏc nhn cú ung th gan phi hp Nh vy, theo dừi SA sau iu tr cú th phỏt hin tn thng phi hp khỏc Kabaalioglu Adnan v cng theo dừi 67 BN SLGL sau iu tr nhn thy trn dch MP trc iu tr cú BN, sau iu tr nm ht dch MP Cú 44/87 BN trc iu tr cú hch rn gan (50,6%), sau iu tr nm cũn 2/67 BN (3,0%) KT LUN c im hỡnh nh SA v chp CLVT tn thng gan mt SLGL Hỡnh nh SA v chp CLVT tn thng gan mt SLGL rt a dng, cú dng tn thng in hỡnh v khụng in hỡnh - Tn thng in hỡnh: Nhiu nt kớch thc 2cm hay hn hp, cú cu trỳc gim õm hay hn hp õm trờn SA Gim t trng, ớt bt thuc cn quang so vi nhu mụ gan lnh trờn CLVT c thỡ chp Tp trung thnh ỏm hỡnh chựm nho hay ỏm kt hp ri rỏc, b khụng rừ, khụng y TMC Hỡnh nh c trng khỏc l hỡnh ng hm, dch quanh gan hay di bao gan ớt gp hn - Tn thng khụng in hỡnh: Cỏc nt tn thng cú kớch thc > 2cm, cu trỳc tng õm trờn SA, ng b rừ ging vi u mỏu gan Tn thng y TMC ging vi u gan nguyờn phỏt hay phõn b ri rỏc nhu mụ gan ging vi u gan th phỏt - Chp CLVT xỏc nhn tn thng giai on nhu mụ sm, cỏc tn thng cú kớch thc nh, hỡnh chựm nho, hỡnh ng hm, v trớ sỏt bao gan v dch quanh gan hay di bao gan cú u th hn SA, ngc li tn thng M, TM SA cú u th hn chp CLVT Giỏ tr ca SA, chp CLVT kt hp vi xột nghim BCAT chn oỏn bnh SLGL - Kt hp hỡnh nh SA, CLVT vi xột nghim t l BCAT xõy dng im chn oỏn SLGL (FDS1) v (FDS2) da trờn phng 23 phỏp phõn tớch hi quy logistic a bin cú giỏ tr chn oỏn bnh SLGL - Ngng chn oỏn SLGL ca FDS1 l im cú nhy 89,7%, c hiu 93,3%, giỏ tr d bỏo dng tớnh 95,0%, giỏ tr d bỏo õm tớnh 86,5% v AUC = 0,971 Ngng chn oỏn SLGL ca FDS2 l im cú nhy 92,9%, c hiu 94,4%, giỏ tr d bỏo dng tớnh 95,9%, giỏ tr d bỏo õm tớnh 90,3% v AUC = 0,974 - Cỏc bin s cú ý ngha ngng chn oỏn bnh SLGL ca FDS1 v FDS2: BCAT > 8%; ỏm/ ỏm + ri rỏc; Chựm nho; ng hm; Khụng y TMC; Dch quanh gan v b ỏm khụng rừ trờn SA - Giỏ tr chn oỏn bnh SLGL ca FDS2 cao hn FDS1 FDS1 v FDS2 n gin, d ỏp dng v cú giỏ tr cho tuyn y t c s cha c trang b k thut xột nghim ELISA S thay i tn thng gan mt trờn SA sau iu tr bnh SLGL - Hỡnh nh SA tn thng gan mt SLGL thng gim kớch thc nt v ỏm tn thng sau thỏng Ht tn thng sau thỏng iu tr (5,6%) - Cu trỳc õm ca tn thng cú xu hng hn hp õm v ng õm vi nhu mụ gan lnh sau iu tr hi phc ca tn thng - Tn thng ớt gp hn nh dy, gión M, TM, dch quanh gan, quanh lỏch hay MP, huyt TMC v hch rn gan thng ht sau iu tr thỏng - Theo dừi SA sau iu tr khụng ch ỏnh giỏ tin trin phc hi tn thng m cũn phỏt hin tn thng phi hp khỏc: Phỏt hin trng hp khụng thay i kớch thc sau thỏng, tng kớch thc v xut hin tn thng mi nhu mụ gan sau thỏng iu tr c khuyn cỏo sinh thit gan xỏc nhn tn thng u gan phi hp KIN NGH im chn oỏn FDS1 v FDS2 cn c ỏp dng kim chng trờn mu nghiờn cu ln hn v theo dừi hỡnh nh SA sau iu tr vi s lng BN nhiu hn, thi gian di hn 24 Theo dừi SA sau iu tr SLGL thy hỡnh nh khụng thuyờn gim hoc xut hin cỏc tn thng mi cn chp CLVT tip theo hoc sinh thit gan xỏc nhn tn thng gan phi hp DANH MC CễNG TRèNH NGHIấN CU LIấN QUAN N LUN N CễNG B Lờ Lnh Lng, V Long, Nguyn Vn (2013) Mt s c im v chn oỏn hỡnh nh gan mt trờn bnh nhõn sỏn lỏ gan ln ti bnh vin a khoa tnh Thanh Húa nm 2011-2012 Tp Y hc thc hnh, 10(884), 12-14 Lờ Lnh Lng (2015) Hỡnh nh siờu õm v ct lp vi tớnh 126 bnh nhõn tn thng gan mt sỏn lỏ gan ln ti bnh vin a khoa tnh Thanh Húa t thỏng 8/2011 10/2014 Tp Y hc thc hnh, 11(985), 45-48 Lờ Lnh Lng (2015) Kt hp siờu õm, chp ct lp vi tớnh vi xột nghim bch cu ỏi toan chn oỏn bnh sỏn lỏ gan ln Tp Y hc thc hnh, 11(986), 70-72 [...]... có giá trị trong chẩn đoán bệnh SLGL - Ngưỡng chẩn đoán SLGL của FDS1 là 5 điểm có độ nhạy 89,7%, độ đặc hiệu 93,3%, giá trị dự báo dương tính 95,0%, giá trị dự báo âm tính 86,5% và AUC = 0,971 Ngưỡng chẩn đoán SLGL của FDS2 là 4 điểm có độ nhạy 92,9%, độ đặc hiệu 94,4%, giá trị dự báo dương tính 95,9%, giá trị dự báo âm tính 90,3% và AUC = 0,974 - Các biến số có ý nghĩa trong ngưỡng chẩn đoán bệnh. .. 10(884), 12-14 2 Lê Lệnh Lương (2015) Hình ảnh siêu âm và cắt lớp vi tính 126 bệnh nhân tổn thương gan mật do sán lá gan lớn tại bệnh vi n đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 8/2011 – 10/2014 Tạp chí Y học thực hành, 11(985), 45-48 3 Lê Lệnh Lương (2015) Kết hợp siêu âm, chụp cắt lớp vi tính với xét nghiệm bạch cầu ái toan trong chẩn đoán bệnh sán lá gan lớn Tạp chí Y học thực hành, 11(986), 70-72 ... cần chụp CLVT tiếp theo hoặc sinh thiết gan để xác nhận tổn thương gan phối hợp DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ 1 Lê Lệnh Lương, Vũ Long, Nguyễn Văn Đề (2013) Một số đặc điểm về chẩn đoán hình ảnh gan mật trên bệnh nhân sán lá gan lớn tại bệnh vi n đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2011-2012 Tạp chí Y học thực hành, 10(884), 12-14 2 Lê Lệnh Lương (2015) Hình ảnh siêu âm và cắt. .. điều trị: Dịch quanh gan, dưới bao gan (16,7%); Dịch quanh lách, màng phổi, màng tim (8,3%); Huyết khối TMC (2,8%) và hạch rốn gan (2,8%) đều hết sau 3 tháng điều trị Có 1 BN xuất hiện tổn thương mới trong gan (2,8%) Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SA VÀ CHỤP CLVT TỔN THƯƠNG GAN MẬT DO SLGL 4.1.1 Đặc điểm chung hình ảnh SA và CLVT 4.1.1.2 Vị trí tổn thương sát bao gan Theo Chamadol Nittaya và. .. tháng, tăng kích thước và xuất hiện tổn thương mới trong nhu mô gan sau 6 tháng điều trị được khuyến cáo sinh thiết gan để xác nhận tổn thương u gan phối hợp KIẾN NGHỊ Điểm chẩn đoán FDS1 và FDS2 cần được áp dụng để kiểm chứng trên mẫu nghiên cứu lớn hơn và theo dõi hình ảnh SA sau điều trị với số lượng BN nhiều hơn, thời gian dài hơn 24 Theo dõi SA sau điều trị SLGL khi thấy hình ảnh không thuyên giảm...9 3.1.2.8 Hình ảnh tổn thương điển hình và không điển hình của BN SLGL trên siêu âm và cắt lớp vi tính Bảng 3.14 Hình ảnh tổn thương điển hình trên SA, CLVT SA (n = 126) CLVT (n = 126) Đặc điểm hình ảnh Số BN % Số BN % Kích thước ≤ 2cm/hỗn hợp 120 95,2 120 95,2 Đám / đám + rải rác 120 95,2 120 95,2 Bờ nốt / đám không rõ 115/123 91,3/97,6 114/118 90,5/93,7 Hình chùm nho 90 71,4 98 77,8 Hình đường hầm... biến còn lại cho 1 điểm/ mỗi biến Tổng điểm của FDS1 là 9 4.2.2.2 Khả năng chẩn đoán bệnh SLGL của FDS1 Xác định ngưỡng chẩn đoán của FDS1: Phân tích đường cong ROC (Biểu đồ 3.6): Ngưỡng chẩn đoán SLGL của FDS1: 5 điểm có độ nhạy (89,7%), độ đặc hiệu (93,3%), và (AUC) = 0,971 4.2.3 Giá trị của CLVT kết hợp với BCAT chẩn đoán bệnh SLGL 4.2.3.1 Lựa chọn mô hình hồi quy logistic chẩn đoán bệnh SLGL dựa trên... SLGL của FDS2 là 4 điểm độ nhạy (92,9%), độ đặc hiệu (94,4%) và (AUC) = 0,974 4.3 TIẾN TRIỂN HÌNH ẢNH SA SAU ĐIỀU TRỊ BỆNH SLGL Trong số 126 BN SLGL điều trị tại bệnh vi n Đa khoa tỉnh Thanh Hóa từ tháng 8/2011 đến 10/2014, có 36 BN theo dõi sau điều trị 3 và 6 tháng 21 4.3.1 Kích thước tổn thương trên SA sau điều trị 3 và 6 tháng Pulpeiro JR và cộng sự đã theo dõi CLVT sau điều trị cho 6 BN SLGL nhận... thiết gan xác nhận có ung thư gan phối hợp Như vậy, theo dõi SA sau điều trị có thể phát hiện tổn thương phối hợp khác Kabaalioglu Adnan và cộng theo dõi 67 BN SLGL sau điều trị nhận thấy tràn dịch MP trước điều trị có 5 BN, sau điều trị 1 năm hết dịch MP Có 44/87 BN trước điều trị có hạch rốn gan (50,6%), sau điều trị 1 năm còn 2/67 BN (3,0%) KẾT LUẬN 1 Đặc điểm hình ảnh SA và chụp CLVT tổn thương gan. .. Bülent và cộng sự đã báo cáo 1 trường hợp khối tổn thương trong gan do F hepatica Hình ảnh được mô tả trên SA và chụp CLVT là khối đặc kích thước trước điều trị 5,5 x 7cm Xác nhận chẩn đoán bằng xét nghiệm ELISA, điều trị triclabendazole và kiểm tra CLVT sau 3 tháng thấy khối tổn thương trong nhu gan và hạch rốn gan thu nhỏ Kết quả nghiên cứu của chúng tôi (Bảng 3.15) cho thấy tổn thương không điển hình

Ngày đăng: 08/09/2016, 10:59

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan