Giá trị của siêu âm IOTA theo quy tắc đơn giản trong chẩn đoán ung thư buồng trứng tại Bệnh viện Từ Dũ

Bài viết trình bày việc xác định độ nhạy, độ đặc hiệu của siêu âm IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) theo quy tắc đơn giản trong chẩn đoán ung thư buồng trứng tại Bệnh viện Từ Dũ.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM IOTA THEO QUY TẮC ĐƠN GIẢN TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Đặng Thị Phương Thảo*, Ngô Thị Kim Loan*, Lê Hồng Cẩm** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) theo quy tắc đơn giản chẩn đoán ung thư buồng trứng Bệnh viện Từ Dũ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu xét nghiệm chẩn đoán thực từ 1/12/2017 đến 30/4/2018, tất bệnh nhân nhập viện phẫu thuật khối u buồng trứng siêu âm phân loại độ lành tính ác tính theo mơ hình tiên đốn IOTA theo quy tắc đơn giản (Simple Rules (SR)) trước phẫu thuật Bệnh viện Từ Dũ Phân loại khối u buồng trứng siêu âm theo IOTA trước phẫu thuật so sánh với kết giải phẫu bệnh khối u sau phẫu thuật để đánh giá tính xác mơ hình tiên đốn Kết quả: Qua khảo sát tồn bệnh nhân có khối u buồng trứng (UBT) phẫu thuật Bệnh viện Từ Dũ (trong thời gian nghiên cứu, ghi nhận 964 bệnh nhân với 1.130 khối UBT siêu âm IOTA theo quy tắc đơn giản Trong tổng số 1130 khối UBT, 963 khối UBT chẩn đoán siêu âm IOTA theo quy tắc đơn giản có tỷ lệ áp dụng SR 85,2%, tỷ lệ UBT lành 90% ác tính 10% Độ nhạy mơ hình SR 88,4% (KTC 95%: 82,0-94,9%), độ đặc hiệu 96,3% (KTC 95%: 95%: 95,0 - 97,6%) Kết luận: Siêu âm IOTA theo SR cho thấy thích hợp lựa chọn áp dụng thường quy để tiên đoán ung thư buồng trứng trước phẫu thuật Bệnh viện Từ Dũ với độ nhạy độ đặc hiệu cao Từ khóa: quy tắc đơn giản (SR), ung thư buồng trứng, phân loại IOTA ABSTRACT THE ACCURACY OF ULTRASOUND-BASED IOTA SIMPLE RULES IN DIAGNOSING OVARIAN CANCER AT TU DU HOSPITAL Dang Thi Phuong Thao, Ngo Thi Kim Loan, Le Hong Cam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement Vol 23 - No 3- 2019: 213 - 219 Objectives: To determine the sensitivity and the specificity of the prognostic model of Ultrasound based the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) simple rules (SR) in predicting the malignancy of ovarian mass before surgery at Từ Dũ hospital Materials – Methods: A study of diagnostic test was conducted on women scheduled for elective surgery due to ovarian masses between December 2017 and April 2018 All patients underwent ultrasound examination for IOTA simple rules of ovarian mass before surgery The performance of the prognostic model will be evaluated based on the comparison between findings at ultrasound and the histological diagnosis of surgically removed masses Results: A total of 1130 ovarian mass, in 964 womens who were operated at Tu Du hospital were available for analysis Of them, the ultrasound - based IOTA simple rules could be applied on 85.2% (963/1130) including 90% benign tumors and 10% malignant tumors Of the 963 masses on which the IOTA simple rules could be applied, the sensitivity was 88.4% (CI 95%: 82.0 – 94.9%) and the specificity 96.3% (CI 95%: 95.0 – 97.6%) *Bệnh viện Từ Dũ **Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs CKII Đặng Thị Phương Thảo ĐT: 0903871127 Email: dangthaofr@gmail.com 214 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Conclusion: The ultrasound - based IOTA simple rules have high diagnostic performance in predicting the malignancy of ovarian mass before surgery at Từ Dũ hospital Keywords: simple rules (SR), the malignancy of ovarian mass, International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) GIỚI THIỆU Tiêu chuẩn chọn mẫu Khối u buồng trứng (UBT) bệnh lý phụ khoa thường gặp, u tân sinh có định phẫu thuật vấn đề phân biệt khối u lành tính hay ung thư trước mổ quan trọng, giúp cho phẫu thuật viên có hướng phẫu thuật Tiêu chuẩn nhận vào Là phụ nữ có khối UBT nhập viện phẫu thuật, có kết SA IOTA theo quy tắc đơn giản có kết giải phẫu bệnh khối UBT sau mổ Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu phát khối u buồng trứng ác tính Năm Tiêu chuẩn loại trừ Gồm bệnh lý nội khoa nặng tâm thần, UBT thai phụ, UBT có biến chứng phẫu thuật cấp cứu, không thu nhận mẫu gửi giải phẫu bệnh, bệnh lý khối UBT 2008, siêu âm theo quy tắc đơn giản IOTA Phương pháp chọn mẫu (International Ovarian Tumor Analysis) sử dụng 10 đặc điểm mô tả siêu âm để phân nhóm Chọn mẫu tồn tiến cứu thời gian nghiên cứu lành (B-rules) ác (M-rules) tiên đoán Địa điểm thời gian nghiên cứu khối UBT với độ nhạy 92% độ đặc hiệu 96% viện Từ Dũ (BVTD), năm trung bình phẫu Khoa Nội Soi, khoa Phụ, khoa Ung Bướu Phụ Khoa bệnh viện Từ Dũ, thời gian thực nghiên cứu từ tháng 10/2017 đến tháng 6/2018 thuật khoảng 4.000 trường hợp bệnh nhân Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu có khối UBT, tỉ lệ ung thư buồng trứng lưu hành bệnh viện ứng dụng siêu âm mơ Tiêu chuẩn vàng chẩn đốn UBT ác tính kết giải phẫu bệnh khối UBT sau phẫu thuật tả khối UBT theo tiêu chuẩn IOTA Giá trị Cách tiến hành nghiên cứu siêu âm IOTA tùy thuộc vào tỷ lệ bệnh, Chúng tơi chọn tất trường hợp UBT chẩn đoán siêu âm quy tắc đơn giản IOTA từ 1/12/2017 đến 1/4/2018 có định phẫu thuật Các bệnh nhân thăm khám, định xét nghiệm cận lâm sàng, siêu âm Doppler màu trước mổ hội chẩn phẫu thuật theo quy trình bệnh viện Chúng chọn trường hợp khối UBT định phẫu thuật có siêu âm khối u buồng trứng theo quy tắc đơn giản IOTA vào nghiên cứu trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ Giải thích quy trình thực nghiên cứu mời bệnh nhân vào nghiên cứu Bệnh nhân ký vào bảng cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu Ghi nhận thông tin hồ sơ bệnh án triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng cho bệnh nhân mổ hở hay nội soi, chọn đường mổ, cách mổ Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng số xét nghiệm có độ nhạy thấp ( ) nên nhiều quốc gia áp dụng Tại bệnh viện năm khoảng 10% Từ năm 2016, ( ) tiến hành nghiên cứu với mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm siêu âm IOTA theo quy tắc đơn giản chẩn đoán ung thư buồng trứng BVTD ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Xét nghiệm chẩn đoán Đối tượng nghiên cứu Tất phụ nữ có khối UBT nhập viện phẫu thuật BVTD thời gian từ 1/12/2017 đến 30/4/2018 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 trước phẫu thuật tường trình phẫu thuật UBT, vấn trường hợp thiếu kiện Kết giải phẫu bệnh (GPB) có sau tuần phẫu thuật loại trường hợp GPB UBT Chúng ghi nhận kết GPB vào bảng thu thập số liệu Các quy tắc đơn giản áp dụng siêu âm IOTA cho phép áp dụng tiên đốn 75% trường hợp có khối UBT, nay, đồng thuận khuyến cáo áp dụng vào quy trình tầm sốt khối UBT nhiều nước châu Âu giới Năm yếu tố lành tính B-rules gồm: (1) nang đơn thùy, (2) diện thành phần đặc với đường kính lớn phần đặc mm, (3) có bóng lưng, (4) u đa thùy trơn láng với đường kính lớn < 100 mm (5) khơng có tưới máu Năm yếu tố ác tính gồm: (1) u đặc khơng đều, (2) có dịch ổ bụng, (3) có cấu trúc nhú, (4) u đa thùy có thành phần đặc, khơng với đường kính lớn ≥ 100 mm, (5) tưới máu nhiều Xử lý phân tích số liệu Xử lý phân tích số liệu SPSS 20.0 Trường hợp bệnh nhân có hai khối u buồng trứng tính u bệnh nhân riêng biệt (Timmerman D 2008)(9) Phân tích mơ tả biến định lượng dạng trung bình độ lệch chuẩn phân phối chuẩn, mô tả trung vị tứ phân vị phân phối khơng chuẩn Mơ tả biến định tính số tuyệt đối tỉ lệ phần trăm Phép tính thống kê giá trị xét nghiệm chẩn đoán(3) KẾT QUẢ Qua khảo sát tồn bệnh nhân có khối u buồng trứng phẫu thuật bệnh viện Từ Dũ từ 1/12/2017 đến 30/4/2018, thu nhận 964 bệnh nhân với 1.130 khối u buồng trứng siêu âm IOTA theo quy tắc đơn giản thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Trong tổng số 1130 khối UBT, 963 UBT chẩn đoán siêu âm IOTA theo quy tắc đơn giản có tỷ lệ áp dụng SR 85,2% (963/1130) tỷ lệ không xác định theo siêu âm SR 14,8% (167/1130) Tỉ lệ khối UBT lành tính 90%, tỉ lệ khối UBT ác tính 6,8% tỉ lệ UBT giáp biên ác 3,2% Trong nghiên cứu chúng tôi, khối u buồng trứng giáp biên ác xếp nhóm khối u ác tính, tỉ lệ khối u buồng trứng ác tính chung dân số nghiên cứu 10% Sơ đồ Quy trình nghiên cứu siêu âm IOTA quy tắc đơn giản kết giải phẫu bệnh (*)B-rules (có đặc điểm lành tính khơng có đặc điểm ác tính), (**)M-rules (có đặc điểm ác tính khơng có đặc điểm lành tính), (***) SR khơng phân loại ( khơng có đặc điểm lành tính khơng có đặc điểm ác tính vừa có đặc điểm lành tính vừa có đặc điểm ác tính) 216 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm Khơng Có Tổng (n=964) Tỉ lệ (%) 935 97,0 29 3,0 Sờ thấy u Khơng 790 82 Có 174 18 Xuất huyết âm đạo Khơng 898 93,2 Có 66 6,8 Đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu Bảng Đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu Đặc điểm Tỉ lệ (%)/ TB ± ĐLC 37,2 ± 13,3 Tổng (n=964) Tuổi Địa Tỉnh 763 Thành phố HCM 201 Tình trạng nhân Độc thân 244 Đã kết hôn 720 Số Chưa 328 257 ≥ 379 Mãn kinh Có 152 Khơng 812 79,1 20,9 Hơn phân nửa đối tượng tham gia nghiên cứu có triệu chứng khởi bệnh chiếm 62% Trong đó, triệu chứng thường gặp đau bụng (47,8%), sờ thấy u bụng (18%) xuất huyết âm đạo (6,8%) 25,3 74,7 34,0 26,7 39,3 Giá trị chẩn đoán ung thư buồng trứng siêu âm quy tắc đơn giản IOTA 15,8 84,2 Dân số nghiên cứu có tuổi trung bình 37,2 ± 13,3 tuổi, nhỏ 18 tuổi, lớn 86 tuổi Đa số BN tỉnh chiếm tỉ lệ cao 79,1% Tỉ lệ độc thân chiếm 25,3% 34% nhóm bệnh nhân chưa sanh Tỉ lệ phụ nữ mãn kinh chiếm 15,8% dân số nghiên cứu Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Bảng Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Đặc điểm Tổng (n=964) Tỉ lệ (%) Triệu chứng khởi bệnh Khơng 366 38 Có 598 62 Đau bụng Khơng 503 52,2 Có 461 47,8 Chán ăn Khơng 914 94,8 Có 50 5,2 Sụt cân Nghiên cứu Y học Giá trị chẩn đoán UTBT theo siêu âm SR IOTA 963 trường hợp UBT phân loại có độ nhạy 88,4% (KTC 95%: 80,2 - 94,9%) có độ đặc hiệu 96,3% (KTC 95%: 94,8 -97,5%), giá trị tiên đoán dương 72,4% (KTC 95%: 64,3-80,5%), giá trị tiên đoán âm 98,7% (KTC 95%: 97,9-99,5%), độ xác 95,5% (KTC 95%: 94 - 96,8%), LR + 24 (KTC 95%: 16,9 - 34) LR- 0,12 (KTC 95%: 0,1 - 0,2) Giá trị chẩn đoán UTBT theo siêu âm SR theo IOTA 1130 trường hợp UBT kể nhóm khơng phân loại có độ nhạy 77,8% (KTC 95%: 68,8 - 85,2%), độ đặc hiệu 96,9% (KTC 95%: 95,6 97,9%), giá trị tiên đoán dương 72,4% (KTC 95%: 64,8 - 78,9%), giá trị tiên đoán âm 97,6% (KTC 95%: 96,7 - 98,3%), độ xác 95% (KTC 95%: 93,6 - 96,2%), LR + 24,8 (KTC 95%: 17,4 - 35,5) LR- 0,23 (KTC 95%: 0,16 - 0,33) Bảng Giá trị chẩn đốn u lành tính yếu tố B - rules Đặc điểm B-rules Lành n = 868 Ác n = 95 Có Khơng 336 532 92 Có Khơng 55 813 95 Có 244 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Độ nhạy KTC 95% Độ đặc hiệu KTC 95% Giá trị tiên đoán dương KTC 95% B1-Nang đơn thùy 38,7 96,8 99,1 (35-42) (93-100) (98-100) B2- phần đặc đường kính lớn < mm 100 100 (5-8) (99-100) B3-Có bóng lưng 28 98 99,2 LR+ KTC95% LRKTC 95% 12,3 (4-37 ) 0,63 (0,6-0,7) - 0,93 (0,9-1) 13 0,7 217 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Đặc điểm B-rules Lành n = 868 Khơng 624 Có Khơng 227 641 Có Khơng 804 64 Có Khơng 836 32 Giá trị tiên đoán dương KTC 95% 93 (25-31) (95-100) (98-100) B4-U đa thùy trơn láng, đường kính lớn < 100 mm 26 97 98,7 92 (23-29) (93-100) (97-100) B5-Khơng có tưới máu 10 93 89 98,8 85 (91-94) (83-96) (98-99) Ít đặc điểm B 11 96 88 98,7 84 (95-98) (82-95) (98-99) Ác n = 95 Độ nhạy KTC 95% Độ đặc hiệu KTC 95% LR+ KTC95% LRKTC 95% (3-52) (0,7-0,8) (3-25) 0,8 (0,7-0,8) (5-16) 0,1 (0,06-0,1) 8,2 (5-14) 0,04 (0,03-0,06) Bảng Giá trị chẩn đốn u ác tính yếu tố M- rules Đặc điểm M-rules Ác n=95 Có Khơng 22 73 Có Khơng 45 50 Có Khơng 40 55 Có Khơng 47 48 Có Khơng 86 Có Khơng 84 11 Lành n=868 Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị tiên đoán dương KTC 95% KTC95% KTC 95% M1-U đặc không 23 99 73,3 860 (15-31) (98-100) (57-89) M2-Có dịch ổ bụng 47 99 83,3 859 (37-57) (98-99) (73-93) M3- Ít cấu trúc nhú 10 42 99 80,0 858 (32-52) (98-100) (68-91) M4-U đa thùy đặc, không đều, đường kính lớn ≥ 100 mm 19 50 98 71,2 849 (39-60) (97-99) (60-82) M5-Tưới máu nhiều 10 99 90 867 (4-15) (98-100) (71-100) Ít đặc điểm M 32 88 96 72,4 836 (82-95) (95-98) (64-80) LR+ KTC95% LRKTC95% 25 (12-54) 0,8 (0,7-0,9) 45 (23-90) 0,53 (0,5-0,6) 37 (19-71) 0,6 (0,5-0,7) 22 (14-37) 0,5 (0,4-0,6) 82 (10,5-64) 0,9 (0,8-1) 24 (17-34) 0,1 (0,06-0,2) Bảng Giá trị siêu âm theo SR chẩn đoán UTBT Đặc điểm SR M - rules B- rules Không phân loại Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị tiên đoán dương Giá trị tiên đoán âm Tỉ số dương LR + Tỉ số âm LR – Độ xác xét nghiệm GPB ác tính (n=108) 84 11 13 88,4% 96,3% 72,4% 98,7% 24 0,12 95,5% BÀN LUẬN Về đặc điểm dân số, độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 37,2 ± 13,39 tuổi, tương tự Nguyễn Thị Ngọc Trúc bệnh viện 218 GPB lành tính (n=1022) Tổng (N=1130) 32 116 836 847 154 167 KTC 95%: 80,2-94,1% KTC 95%: 94,8-97,5% KTC 95%: 64,3-80,5% KTC 95%: 97,9-99,5% KTC 95%: 16,9-34 KTC 95%: 0,1-0,2 KTC 95%: 94-96,8% Hùng Vương, tuổi trung bình quần thể nghiên cứu 37,8 ± 13,4(5) Dân số nghiên cứu đến từ tỉnh thành xung quanh (78,9%) bệnh viện Từ Dũ bệnh viện Sản phụ khoa đạo tuyến cho 32 tỉnh thành khu vực phía Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nam nên dân số bệnh nhân khối UBT tỉnh lân cận tập trung bệnh viện Từ Dũ để điều trị Nghiên cứu chúng tơi có 152/964 trường hợp mãn kinh chiếm tỉ lệ 15,8%, tương tự tác giả Dương Ngọc Diệp(4), tỉ lệ phụ nữ mãn kinh 19,4% Sự tương đồng giống đối tượng chọn mẫu bệnh viện sản phụ khoa Về triệu chứng khởi bệnh chiếm 62% với đau bụng (47,8%), sờ thấy u bụng (18%) xuất huyết âm đạo (6,8%), tương tự nghiên cứu Dương Ngọc Diệp(4), bệnh nhân có triệu chứng khởi bệnh đau bụng (40,8%), sờ thấy u (7,6%), xuất huyết (2,8%) Triệu chứng đau bụng chiếm đa số trường hợp, dấu hiệu mang tính chủ quan khai thác dựa vào lời khai bệnh nhân Biến số phụ thuộc vào nhiều yếu tố mức độ chịu đau bệnh nhân, thời gian bệnh, tình trạng kinh tế xã hội Trong nghiên cứu cho thấy u lành tính, khả tiên đốn dương đặc điểm B – rules cao B1(nang đơn thùy) = 99,1%; B2 (thành phần đặc với đường kính lớn < mm) = 100%; B3 (Bóng lưng) = 98,9%; B4 (U đa thùy trơn láng < 100 mm) = 98,3%; B5 (Khơng có tưới máu) = 98,7% Đối với u ác tính, giá trị tiên đốn dương đặc điểm M4 có giá trị tiên lượng ác tính thấp 71,2% (KTC95%: 60 - 82%) giá trị tiên đoán dương đặc điểm M5 cao 90% (KTC 95%: 71 - 100%) Với nhóm nghiên cứu IOTA (2010)(10) cho thấy khả tiên đốn dương đặc điểm B1 (nang đơn thùy) có giá trị tiên đoán cao khối u lành tính, B3 (bóng lưng) giá trị tiên đốn thấp Đối với u ác tính, đặc điểm M2 (dịch ổ bụng) có giá trị dự đốn bệnh ác tính đặc điểm M4 (U đa thùy đặc, khơng đường kính tối đa ≥ 100 mm) có giá trị tiên đốn thấp Phân tích giá trị độ nhạy siêu âm theo quy tắc đơn giản nhóm phân loại chẩn đốn UTBT nghiên cứu cao 88,4% (KTC 95%: 80,2 - 94,1%) độ đặc hiệu 96,3% (KTC 95%: 94,8 - 97,5%), tương đương với nghiên cứu tác giả Alcázar có độ Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học nhạy 88% (KTC 95%: 72 - 97%) độ đặc hiệu 97% (KTC 95%: 95 - 99%)(1) Tantipalakorn C năm 2014 Thái Lan có độ nhạy 82,2% (KTC 95%: 75 - 90%) độ đặc hiệu 95,3% (KTC 95%: 92,4 - 98,1%)(8) Kết thấp tác giả Nunes N năm 2014 có độ nhạy 96% (KTC 95%: 90,5 - 99%) độ đặc hiệu 88,6% (KTC 95%: 82 - 93,5%)(6) tác giả Timmerman D năm 2008, độ nhạy 94,6% (KTC 95%: 88,7 98%) độ đặc hiệu 90% (KTC 95%: 86,8 94%)(9) Sự khác biệt độ nhạy độ đặc hiệu nghiên cứu siêu âm quy tắc đơn giản, thứ tỉ lệ khối UBT ác tính nghiên cứu khác (dao động từ 10 44%), độ nhạy quy tắc đơn giản tăng lên độ đặc hiệu giảm tỷ lệ mắc bệnh ác tính gia tăng nghiên cứu Thứ hai, đối tượng thu nhận dân số trung tâm quốc gia khác so sánh tuổi trung bình dân số tỉ lệ phụ nữ mãn kinh Thứ ba, cỡ mẫu nghiên cứu trung tâm dao động nhiều từ 103 đến 1.938 đối tượng Đặc biệt, sử dụng quy tắc đơn giản IOTA, bác sĩ siêu âm cần phải trải qua thử nghiệm kiểm tra siêu âm chuyên gia để thực tốt mơ tả chẩn đốn mơ hình Chúng tơi thực thiết kế nghiên cứu xét nghiệm chẩn đoán, thiết kế phù hợp để tìm giá trị siêu âm theo quy tắc đơn giản IOTA với cỡ mẫu đủ lớn tính tốn khoa học với tiêu chuẩn vàng chẩn đoán kết giải phẫu bệnh Chúng tơi lấy mẫu tồn thời gian nghiên cứu nên kết đưa có tính đại diện cho dân số phụ nữ có khối u buồng trứng nhập viện phẫu thuật BVTD chưa đại diện cho dân số chung có khối UBT trường hợp khối UBT khơng có định phẫu thuật Hạn chế lớn siêu âm quy tắc đơn giản xuất nhóm u buồng trứng không xác định chất khối u lành hay ác tính hình ảnh siêu âm khối u buồng trứng vừa có đặc điểm lành vừa có đặc điểm ác tính khơng có đặc điểm 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 mười đặc điểm mơ hình Tỉ lệ không phân loại khối u buồng trứng nghiên cứu 14,8% (167/1130), tương tự với nghiên cứu tác giả Nunes N (22%)(6), Timmerman D (24%)(10), Sayasneh A (16,2%)(7) Dương Ngọc Diệp (18,9%)(3) Theo quy trình siêu âm bệnh viện Từ Dũ trường hợp u buồng trứng không phân loại theo siêu âm quy tắc đơn giản áp dụng mơ hình ADNEX chụp MRI để tiên lượng khối UBT trước phẫu thuật Nhóm UBT giáp biên ác xếp nhóm ác tính nghiên cứu mà chưa có đặc điểm phân loại riêng, hầu hết mơ hình tính tốn UTBT dự đoán khối UBT nhị giá lành tính ác tính Nghiên cứu cung cấp số liệu giá trị siêu âm theo quy tắc đơn giản chẩn đoán UTBT, sở khoa học để áp dụng vào thực tế lâm sàng Siêu âm quy tắc đơn giản ứng dụng tốt cho tiếp cận bước đầu khối u buồng trứng trước mổ KẾT LUẬN Siêu âm IOTA theo SR có độ nhạy 88,4% (KTC 95%: 80,2 - 94,1%), độ đặc hiệu 96,3% (KTC 95%: 94,8 - 97,5%) mô hình thích hợp lựa chọn áp dụng thường quy để tiên 220 đoán ung thư buồng trứng trước phẫu thuật BVTD TÀI LIỆU THAM KHẢO Alcazar JL (2016) External validation of IOTA simple descriptors and simple rules for classifying adnexal masses Ultrasound Obstet Gynecol, 48(3): 397-402 Bệnh viện Từ Dũ (2016) Báo cáo tổng kết hoạt động Khối Phụ bệnh viện Từ Dũ năm 2016 Tài liệu lưu hành nội Chu Văn Thọ (2012) Xác suất chẩn đoán - Xác Suất Thống Kê Nhà xuất Y học Tp Hồ Chí Minh, pp: 242 - 260 Dương Ngọc Diệp, Tô Mai Xuân Hồng (2017) Giá trị chẩn đoán u buồng trứng theo phân loại IOTA bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21(1):193-199 Nguyễn Thị Ngọc Trúc (2015) Đánh giá mơ hình chẩn đốn u buồng trứng lành ác qua siêu âm bệnh viện Hùng Vương Luận văn nội trú, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh: pp 45-47 Nunes N (2014) Use of IOTA simple rules for diagnosis of ovarian cancer: meta-analysis Ultrasound Obstet Gynecol, 44(5): 503-514 Sayasneh A (2013) Multicentre external validation of IOTA prediction models and RMI by operators with varied training Br J Cancer, 108(12): 2448–2454 Tantipalakorn C (2014) IOTA Simple Rules in Differentiating between Benign and Malignant Ovarian Tumors Asian Pac J Cancer Prev, 15(13): 5123-5126 Timmerman D (2008) Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer Ultrasound Obstet Gynecol, 31(6): 681-690 10 Timmerman D (2010) Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group BMJ, pp.341-348 Ngày nhận báo: 30/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... khối UBT nhị giá lành tính ác tính Nghiên cứu cung cấp số liệu giá trị siêu âm theo quy tắc đơn giản chẩn đoán UTBT, sở khoa học để áp dụng vào thực tế lâm sàng Siêu âm quy tắc đơn giản ứng dụng... với 1.130 khối u buồng trứng siêu âm IOTA theo quy tắc đơn giản thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Trong tổng số 1130 khối UBT, 963 UBT chẩn đoán siêu âm IOTA theo quy tắc đơn giản có tỷ lệ áp dụng SR 85,2%... UBT theo tiêu chuẩn IOTA Giá trị Cách tiến hành nghiên cứu siêu âm IOTA tùy thuộc vào tỷ lệ bệnh, Chúng tơi chọn tất trường hợp UBT chẩn đoán siêu âm quy tắc đơn giản IOTA từ 1/12/2017 đến 1/4/2018