NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH và VAI TRÒ của cắt lớp VI TÍNH 64 dãy TRONG CHẨN đoán UNG THƯ túi mật tại BỆNH VIỆN VIỆT đức năm 2013 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN BÁU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2013 - 2016 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN BÁU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2013 - 2016 Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề Hà Nội - 2015 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính GPB : Giải phẫu bệnh HPT : Hạ phân thùy HSBA : Hồ sơ bệnh án TM : Túi mật UTTM : Ung thư túi mật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu, mô học sinh lý túi mật 1.1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.2 Mô học 1.1.3 Sinh lý túi mật 1.2 Đại cương bệnh ung thư túi mật .6 1.2.1 Bệnh - giải phẫu bệnh lý 1.2.2 Các biểu lâm sàng sinh hóa 10 1.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn UTTM 11 1.3.1 Siêu âm ổ bụng .11 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT): .14 1.3.3 Chụp cộng hưởng từ: 20 1.3.4 Siêu âm nội soi .21 1.3.5 Chụp túi mật khơng có thuốc cản quang 21 1.3.6 Chụp túi mật có thuốc cản quang 21 1.3.7 Chụp nhấp nháy (Scintigraphy) 22 1.3.8 Chụp mạch máu 22 1.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 22 1.4.1 Một số nghiên cứu giới UTTM 22 1.4.2 Một sô nghiên cứu nước UTTM 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Vật liệu nghiên cứu: .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 26 2.4 Các tiêu nghiên cứu .27 2.4.1 Các đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 27 2.4.2 Các đặc điểm hình ảnh siêu âm: 27 2.4.3 Các tiêu nghiên cứu chụp CCVT: 28 2.4.4 Đóng góp chụp CLVT 64 dãy chẩn đoán ung thư túi mật 29 2.4.5 Các tiêu nghiên cứu kết phẫu thuật 30 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 30 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: 31 3.1.1 Tuổi, giới 31 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 31 3.1.3 Các loại vi thể UTTM 32 3.2 Đặc điểm hình ảnh 32 3.2.1 Đặc điểm hình ảnh túi mật .32 3.2.2 Đặc điểm túi mật 37 3.3 Kết siêu âm chụp CLVT chẩn đoán UTTM 38 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi, giới 31 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 31 Bảng 3.3 Loại vi thể UTTM .32 Bảng 3.4 Sỏi túi mật 32 Bảng 3.5 Hình dạng túi mật .33 Bảng 3.6 Các thể UTTM siêu âm 33 Bảng 3.7 Các thể UTTM chụp CLVT 34 Bảng 3.8 Cấu trúc âm UTTM 34 Bảng 3.9 Tỷ trọng UTTM 35 Bảng 3.10 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang .35 Bảng 3.11 Kích thước khối lồi vào lòng túi mật 36 Bảng 3.12 Đặc điểm dày thành túi mật .36 Bảng 3.13 Đặc điểm ranh giới với nhu mô gan UTTM siêu âm .36 Bảng 3.14 Đặc điểm ranh giới với nhu mô gan UTTM chụp CLVT .37 Bảng 3.15 Tình trạng di UTTM ổ bụng siêu âm .37 Bảng 3.16 Tình trạng di chụp CLVT 38 Bảng 3.17 chẩn đoán siêu âm .38 Bảng 3.18 Chẩn đoán chụp CLVT .38 Bảng 3.19 Đối chiếu chẩn đoán chụp CLVT với chẩn đốn siêu âm nhóm bệnh nhân làm phương pháp .39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu túi mật Hình 1.2 Vị trí túi mật Hình 1.3 Các thể UTTM Hình 1.4 Hệ thống tình mạch dẫn lưu đường bạch huyết TM .8 Hình 1.5 Hình ảnh siêu âm cắt dọc ngang túi mật bình thường .12 Hình 1.6 Hình ảnh túi mật bỉnh thường chụp CLVT 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư túi mật (UTTM) bệnh lý mơ tả từ lâu, ung thư đường mật chiếm khoảng 60% [1] Trong ung thư đường tiêu hóa chiếm 3% xếp vị trí thứ sau ung thư dầy, gan, đại tràng thực quản [2], [3] Ung thư túi mật có tiên lượng xấu, tính chất di nhanh vào gan [4] Tỷ lệ sống sau năm phụ thuộc nhiều vào giai đoạn tiến triển bệnh Theo nghiên cứu Frezza E.E Mezghebe H giai đoạn muộn có 10% sống sau năm [5] Nhưng phát giai đoạn sớm tỷ lệ sống sau năm cao từ 50-60% Theo nghiên cứu Cunningham C.C cộng giai đoạn muộn bệnh nhân sống từ 3-6 tháng sau phát bệnh [6] Tại Bệnh viện Việt - Đức theo nghiên cứu Đỗ Tuấn Anh cộng [7] năm (1991 - 1995) qua 934 ca mổ cắt túi mật có 13 ca (1,38%) UTTM; Bệnh viện Chợ Rẫy theo nghiên cứu Nguyễn Đình Hối Nguyễn Tấn Cường [8] phát ca UTTM tình cờ mổ nội soi 2256 ca cắt túi mật Một điều đáng lưu ý tất ca UTTM nghiên cứu phát mổ sau làm giải phẫu bệnh lý Điều gây nhiều khó khăn cho nhà phẫu thuật chiến lược điều trị, ảnh hưởng tới tiên lượng bệnh Ngày với đóng góp phương tiện chẩn đốn hình ảnh, siêu âm CLVT chẩn đoán bệnh lý gan mật dễ dàng Mặt khác trình độ chun mơn bác sỹ chẩn đốn hình ảnh ngày nâng cao, phương tiện có chất lượng cao áp dụng nhiều từ tuyến huyện đến tuyến tỉnh Vì để có chẩn đốn xác UTTM từ có kế hoạch điều trị phù hợp cho người bệnh, đặt vấn đề nghiên cứu chẩn đoán UTTM thơng qua đề tài "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trò cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán ung thư túi mật Bệnh viện Việt Đức" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy ung thư túi mật Nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư túi mật Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, mô học sinh lý túi mật 1.1.1 Giải phẫu túi mật 1.1.1.1 Túi mật Túi mật nơi lưu giữ dịch mật, trước dịch mật lưu thông xuống tá tràng Túi mật nằm ép sát vào mặt san, giường túi mật Trong tình trạng sinh lý túi mật có hình dạng lê, kích thước chiều dài từ 6cm đến 8cm; đường kính ngang từ 3cm đến 4cm gồm có phần: đáy, thân cổ túi mật (Hình 1.1) Hình 1.1 Giải phẫu túi mật [9] 32 3.1.3 Các loại vi thể UTTM Bảng 3.3 Loại vi thể UTTM Loại vi thể Số trường hợp Ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma) Ung thư biểu mô phủ (Epidermoid Carcinoma) Ung thư liên bào vẩy (Squamous cell Carcinoma Tổng Nhận xét: 3.2 Đặc điểm hình ảnh 3.2.1 Đặc điểm hình ảnh túi mật 3.2.1.1 Sỏi túi mật UTTM Bảng 3.4 Sỏi túi mật Hình ảnh Có sỏi túi mật Khơng có sỏi túi mật Tổng Nhận xét: Chụp CLVT (n = ) Số BN Tỷ lệ % Tỷ lệ % 33 3.2.1.2 Hình dạng túi mật UTTM Bảng 3.5 Hình dạng túi mật Hình dạng túi mật Chụp CLVT (n = ) Số BN Tỷ lệ % To Teo Biến dạng Bình thường Tổng Nhận xét: 3.2.1.3 Các thể UTTM siêu âm chụp CLVT Bảng 3.6 Các thể UTTM siêu âm Thể UTTM Số bệnh nhân Tỷ lệ % Thể thâm nhiễm (dày thành túi mật) Thể khối Loại khối lồi vào lòng túi mật Loại khối chiếm chỗ túi mật Tổng Bảng 3.7 Các thể UTTM chụp CLVT Thể UTTM Dày thành túi mật Số BN Tỷ lệ % 34 Khối lồi vào lòng túi mật Khối chiếm chỗ túi mật Tổng Nhận xét: 3.2.1.4 Cấu trúc âm UTTM Bảng 3.8 Cấu trúc âm UTTM Cấu trúc âm Tăng âm Giảm âm Đồng âm Âm hỗn hợp Tổng Nhận xét: Số BN Tỷ lệ % 35 3.2.1.5 Cấu trúc tỷ trọng UTTM Bảng 3.9 Tỷ trọng UTTM (n = ) Tỷ trọng Số BN Tỷ lệ % Tăng tỷ trọng Giảm tỷ trọng Đồng tỷ trọng Tỷ trọng hỗn hợp Tổng Nhận xét: 3.2.1.6 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang Bảng 3.10 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang Mức độ Không ngấm (< 5UH) Ngấm (5-10 UH) Ngấm vừa (10-20UH) Ngấm mạnh (> 20UH) Tổng Nhận xét: Số BN Tỷ lệ % 36 3.2.1.6 Kích thước khối lồi vào lòng túi mật chụp CLVT Bảng 3.11 Kích thước khối lồi vào lòng túi mật Kích thước Siêu âm (n=) Số BN Tỷ lệ % Chụp CLVT (n = ) Số BN Tỷ lệ % 10 – 20 mm > 20 mm Tổng Nhận xét: 3.2.1.7 Đặc điểm dày thành túi mật Bảng 3.12 Đặc điểm dày thành túi mật Kích thước Siêu âm (n=) Số BN Tỷ lệ % Chụp CLVT (n = ) Số BN Tỷ lệ % Dày lan tỏa (đều) Dày khu trú Tổng Nhận xét: 3.2.1.8 Đặc điểm ranh giới UTTM với nhu mô gan Bảng 3.13 Đặc điểm ranh giới với nhu mô gan UTTM siêu âm (n = ) Thể dày thành Ranh giới túi mật Số BN Tỷ lệ (%) Thể khối lồi vào Thể chốn chỗ Tổng lòng túi mật túi mật Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) Rõ Không rõ Tổng Nhận xét Bảng 3.14 Đặc điểm ranh giới với nhu mô gan UTTM chụp CLVT (n = ) Thể dày thành Ranh giới túi mật Số BN Tỷ lệ (%) Thể khối lồi vào Thể chốn chỗ Tổng lòng túi mật túi mật Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) 37 Rõ Không rõ Tổng Nhận xét 3.2.2 Đặc điểm ngồi túi mật: biểu tình trạng xâm lấn di tạng ổ bụng Bảng 3.15 Tình trạng di UTTM ổ bụng siêu âm (n=) Cơ quan bị xâm lấn Gan Giãn đường mật Hạch rốn gan Hạch vùng đầu tụy Tụy Dịch ổ bụng Phúc mạc Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 38 Bảng 3.16 Tình trạng di chụp CLVT (n= ) Cơ quan bị xâm lấn Gan Giãn đường mật Hạch rốn gan Hạch vùng đầu tụy Tụy Dịch ổ bụng Phúc mạc Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3 Kết siêu âm chụp CLVT chẩn đoán UTTM Bảng 3.17 Chẩn đoán siêu âm (n= ) Chẩn đoán chụp CLVT U túi mật Viêm túi mật/ sỏi túi mật U đường mật U gan Tổng Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.18 Chẩn đoán chụp CLVT (n = ) Chẩn đoán chụp CLVT U túi mật Viêm túi mật/ sỏi túi mật U đường mật U gan Tổng Nhận xét: Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.19 Đối chiếu chẩn đoán chụp CLVT với chẩn đốn siêu âm nhóm bệnh nhân làm phương pháp Chẩn đoán U túi mật Viêm túi mật/sỏi túi mật U đường mật Chụp CLVT Số bệnh nhân Tỷ lệ % Siêu âm Số bệnh nhân Tỷ lệ % 39 U gan Tổng Nhận xét: 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa mục tiêu kết nghiên cứu 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận dựa vào kết nghiên cứu bàn luận DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Breyer B., Bruguera C.A., Agharbi H., Galdberg B.B et al (1996), "Vesicule et voies biliaires", Manuel déchographie, OMS, p 93-98 Ariadne M.B, MD; Lisa A Loring et al (1998), "Gallbladder cancer: Can ultrasonography Evaluate Extent of Disease ?", J ultrasound med l, pp 303-309 Bousquet J.C., You K., Cortez A., Grellct J., Vayre P (1986), "Carcinosarcome de la vésicule biliaire", J Radiol, No 10, p 719-723 Edi Cerf (1994), "Radiologie Digestive Pathologie des voies biliaires, p 210-229 Attila N, MD., Henry A Pitt, MD., Taylor A Sohn (1996), "Cholangiocarcinoma", Ann Surg October, 227(4), pp 463-475 Adson M.A., MD (1983), "Carcinoma of the gallbladder", Advances in diagnosis and surgical treatment of biliary tract disease, Masson Publishing USA, pp 93-101 Đỗ Tuấn Anh cộng (1997), "Ung thư túi mật: Đối chiếu lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh lý", Ngoại khoa, tr 27-35 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Tấn Cường (2002), "Ung thư túi mật gặp ngẫu nhiên mổ cắt túi mật nội soi", Ngoại khoa, số 5, tr 37-44 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Atlas giải phẫu người", Tài liệu dịch, Nhà xuất Y học, tr 294-298 10 Đỗ Xuân Hợp (1972), Giải phẫu bụng, Nhà xuất Yhọc, tr 164-171 11 Nguyễn Văn Huy (2001), "Hệ thống đường mật", Giải phẫu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 125-128 12 Nguyễn Tư An (1988), "Hệ thống tiêu hóa", Mơ học, Bộ mơn mơ phơi, Học Viện Quân y, tr 249 13 Đỗ Kim Sơn (1994), "Cắt bỏ túi mật", Giải phẫu thực hành, Bộ môn Phẫu thuật thực hành, Nhà xuất Y học, tr 97-98 14 Nguyễn Tấn Gi Trọng (1994), "Cơ chế tiết mật", Sinh lý học 1, Nhà xuất Y học, tr 242 15 Launoy G., Crenes Laventare E., Dao T., Poitier D., Rougereau A., Verwaede J.C., Gignaux M (1993), "Le cancer de la vésicule biliaire: Epidémiologie, diagnostic et íacteurs pronostiques", Ann Chir., No 1, p 18-23 16 Dương Văn Hải, Văn Tần (1999), "Đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật ung thư túi mật", Báo cáo khoa học Hội Ngoại khoa Việt Nam, Y học Việt Nam, tr 167 - 169 17 Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hồng Anh (1996), "Tỷ lệ mắc ung thư tiêu hóa Hà Nội theo thời gian, theo lứa tuổi vùng nội ngoại thành từ 1993 1995", Nội khoa số3, tr 17 - 23 18 David c (1998), "Carcinoma of the gallbladder", Sabiston textbook of surgery, Rcord 15911-15983 19 Myazaki M., Iaoh H., Amsiru S et al (1996), "Radical surgery for advanced gallbladder Carcinoma", Br J Surg., 83, pp 478-481 20 Wolfgang Dahnert (2003), "Gallbladder carcinoma", Radiology reviexy manual, Lippincott Williams & Wilkins, pp 704 - 705 21 Gallali M, Turki H., Muif J, Haddauk B (1985), "Lechographie dans le diagnosiic du cancer de la vésicule biliaire", La Tunisie médicale, Vol 63, No 2, p 111-120 22 Pandey, et al (2000), "Carcinoma of the gallbladder: Role of sonography in diagnosis and staging", J Clin Ultrasound, 28(5), pp 227-232 23 Kim B.S., Ha H.K et al (2002), "Accuracy of CT in local staging of gallbladder carcinoma", Acta Radiologica 43, pp 71-76 24 Mai Thị hội, Chu Nhật Minh, Nguyễn Trung Kiên (2005), “Điều trị hẹp đường mật u nội soi can thiệp Bện viện Việt Đức từ 11/2001 – 5/2005”, Y học Việt Nam, tập 310, tr.88-91 25 Wegener O.H (1992), "Gallbladder Tumors", Whole body Computed tomography, Blackwell scientilic publications, p 282-283 26 Kimura K et al (2002), "Diagnosis of PT, gallbladder cancer by serial examination with endoscopic Gastroenterol, pp 200 - 203 ultrasound and angiography", J 27 Kuo Y.C., et al (1991), "Gallbladder Carcinoma", Yearbook of ultrasound, Mosby year book, pp 119-123 28 Rooholamini S.A., et al (1994), "Imaging of gallbladder carcinoma", Radiographic, 14, pp 291-306 29 Tseng J.H et al (2002), "Diagnosis and staging of gallbladder carcinoma Evaluation with dynamic MR imaging", Clin imaging, pp 177 - 182 30 Nguyễn Văn Bằng (2001), "Đối chiếu lâm sàng - giải phẫu bệnh qua 233 trường hợp cắt túi mật Bệnh viện Hữu Nghị", Công trình nghiên cứu khoa học, Nhà xuất Y học, tr 422 - 424 31 Yamaguchi K., Chitiiwu K et al (1997), "Retrospective analysis of 70 Operations of gallbladder Carcinoma", Br J Surg., 84, pp 200-204 32 Phạm Xuân Thứ (2007), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thương tổn dạng polip túi mật phẫu thuật nội soi ổ bụng”, Luận văn tốt nghiệp BSCKII - 2007 33 Nguyễn Duy Huề (2001), "Siêu âm gan đường mật", Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng quát, Bộ Y tế Bệnh viện Bạch Mai, tr 71 - 124 34 Yuman F., et al (2000), "Gallbladder cancer: Comparison of patients presentings initially for delinitive operation with those presenting after prior noncurative intervention", Ann Surg, pp 557 – 569 35 Hoàng Đức Kiệt (2002), "Phương pháp chụp Xquang cắt lớp vi tính", Tài liệu chụp cắt lớp vi tính, Bộ y tế Bệnh viện Bạch Mai, tr - 10 36 36Hoàng Đức Kiệt (1997), "Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính túi mật", Giáo trình hội thảo tập huấn chụp Xquang - cắt lớp vi tính, Vụ Điều trị, tr 16 37 Fujita M., et al (1999), "Diagnosis of the depth of invasion of gallbladder carcinoma by EUS", Gastrointest endosc, pp 659-63 38 Ohtani T., Shirai Y., et al (1996), "Spread of gallbladder carcinoma: CT evaluation with pathologic correlation", Abdom Imaging 21, pp 195 - 201 39 Polverosi R., Zambelli C., Sbeghen R., Caracciolo F., Berlanda G (1994), "Ultrasonography and Computerized tomography in the diagnosis of gallbladder Carcinoma", Radiol Med Torino, 87(5), pp 643-647 40 Đào Văn Long (2002), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh polype túi mật qua siêu âm nội soi", Y học thực hành số 1, tr 31 - 33 41 Cunningham C.C., Zibari G.B., Tohnston L.w (2002), "Primary carcinoma of the gallbladder: a review of our experience", J La State Med Soc, 154(4), pp 196-199 42 Fajadet P., Lapeyre F., Buscail L., Troeard J., Haddad J., Giron J (1995), "Imagerie des tumeurs des voies biliaires", Radiologie diagnostiqưe et interventionnelle dufoie et des voies bilialres, Masson, p 41-55 43 Hoàng Sử, Hoàng Kỷ, Vũ Long (1982), "Kỹ thuật khám Xquang đường mật", Chẩn đoán Xquang lâm sàng máy tiêu hóa, Nhà xuất Y học, tr 266 - 295 44 Benhamou J.P., Erlinger S (2000), "Maladies du foie et des voies biliaires", Médecine, Sciences Flammation, p 206-207 45 Glasgow RE et al (2002), "The spectrum and cost of complicated gallstone disease in Caliornia", Archives of surgery, pp 1021-1025 46 Nevin J.E., Moran TJ et al (1976), "Carcinoma of the gallbladder: staging, treatment and prognosis", Cancer, 37, pp 141-148 47 Levy D., et al (2001), "Gallbladder carcinoma: Radiologic – Pathologic Correlation", Radiographics, pp 295-314 48 Đoàn Thanh Tùng, Đỗ Kim Sơn (2005), “Ung thư đường mật”, Y học Việt Nam, 5, tập 310, tr.3-16 49 Tôn Thất Bách, Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Mai Thủy (2001), "Polype túi mật - nghiên cứu đối chiếu lâm sàng, hình ảnh siêu âm tổn thương giải phẫu bệnh", Cơng trình nghiên cứu Bệnh viện Việt Đức 50 Nguyễn Minh Phương, Nguyễn Quang Hùng (2001), "Nhân trường hợp ung thư túi mật chẩn đoán sớm Viện 198", Y học Việt Nam, số 4, tr 43-46 51 Trần Cơng Hoan (2001), "Lợi ích siêu âm cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư túi mật", Y học Việt Nam, Số 11, tr 39-42 52 Nguyễn Duy Huề (2001), "Chẩn đốn hình ảnh hệ tiêu hóa", Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y học, tr 122-125 53 Frezza E.E., Mezghebe H (1997), "Gallbladder Carcinoma: a 28 year experience", Int Surg., 82(3), pp 295-300 54 Monnier J.p et al (1979), "Les voies biliaires et le pancréas", Radiodiagnostic, Masson, p 325-332 55 Régent D., Schmutz G., Genin G (1994), "Imaserie du foie, des voies et du pancréas", imagerie Radiologique, Masson, p 119-120 ... chẩn đoán ung thư túi mật Bệnh vi n Vi t Đức" với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy ung thư túi mật Nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư túi mật 3 Chương... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN BÁU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TÚI MẬT TẠI BỆNH VI N VI T ĐỨC NĂM 2013 - 2016. .. chẩn đốn xác UTTM từ có kế hoạch điều trị phù hợp cho người bệnh, đặt vấn đề nghiên cứu chẩn đốn UTTM thơng qua đề tài "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trò cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán ung