Khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2010-2011

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2010-2011. Nghiên cứu tiến hành các bệnh nhân người lớn viêm phổi cấp tính điều trị tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian 6/2010 đến 12/2011.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 2010-2011 Lê Tiến Dũng TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 20102011 Phương pháp: Các bệnh nhân người lớn viêm phổi cấp tính điều trị Bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian 6/2010 đến 12/2011, có kết cấy đàm hay dịch rửa phế quản dương tính, gồm 228 bệnh nhân với 146 nam 82 nữ Kết quả: Đa số bệnh nhân nhóm nguy trung bình nặng Vi khuẩn gram âm (VKGA) chiếm đa số (81,5 %) so với Vi khuẩn gram dương (VKGD) (18,5%) Trong tác nhân gây viêm phổi cộng đồng (VPCĐ), thường gặp H influenza (19%), sau chủng Klebsiella spp (18%), M catarrhalis (10%), E.coli (8%), Pseudomonas spp (14%) Các vi khuẩn gram dương chiếm tỉ lệ cao (18,5%), với Streptococcus pneumonia (15%) Staphylococcus aureus (3,5%) Theo mức độ nặng nhẹ VPCĐ, tác nhân gây bệnh thường VKGA, thường gặp H influenza (9%), P aeruginosa (9,5%) K pneumonia (6%) VKGD thường gặp S pneumoniae Kết luận: Vi khuẩn gram âm chiếm đa số so với vi khuẩn gram dương.Thường gặp chủng H influenza (19%), Klebsiella spp.(18%) Pseudomonas spp.(14%) Vi khuẩn gram dương thường gặp Streptococcus pneumonia (15%) Từ khóa: viêm phổi cộng đồng; vi khuẩn gram dương; vi khuẩn gram âm ABSTRACT INVESTIGATING CHARACTERISTICS OF BACTERIA CAUSING COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL 2010- 2011 Le Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 77 - 81 Objective: Investigating characteristics of bacteria causing community- acquired pneumonia in Nguyen Tri Phuong Hospital 2010-2011 Methods: Adult community- acquired pneumonia patients admitted Nguyen Tri Phuong Hospital from June 2010 to December 2011, having positive sputum or BAL culture, including 228 patients with 146 males and 82 females Results: Most patients are in moderate and severve risk group Gram- negative bacteria (81.5%) are majority to gram- positive bacteria (18.5%) The most popular strains are H influenza (19%) ; after that are Klebsiella spp (18%), M catarrhalis (10%), E.coli (8%), Pseudomonas spp.(14%) Gram positive bacteria are also rather high (18.5%), Streptococcus pneumonia (15%) and Staphylococcus aureus (3.5%) According to severity, the majority are Gram-negative bacteria, most are H influenza (9%), P aeruginosa (9.5%) and K pneumonia (6%) Most Gram positive bacteria are S.pneumoniae Conclusion: Gram- negative bacteria are majority to gram- positive bacteria The most popular strains are * Khoa Nội Hô hấp, BV Nguyễn Tri Phương, TPHCM Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Tiến Dũng ĐT: 0913723129 Email: ledungcuc@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 H influenza (19%), Klebsiella spp.(18%) Pseudomonas spp.(14%) The most popular Gram positve bacteria are S.pneumonia (15%) Keywords: community- acquired pneumonia; gram positive bacteria; gram negative bacteria triển ĐẶT VẤN ĐỀ Tình hình vi khuẩn gia tăng đề kháng kháng sinh trở thành vấn đề toàn cầu làm cho việc điều trị bệnh nhiễm trùng ngày khó khăn tốn Chỉ riêng Hoa kỳ, việc vi khuẩn gia tăng đề kháng kháng sinh khiến chi phí chăm sóc sức khỏe hàng năm phải tăng 100 triệu Mỹ kim(2,5) Tác nhân gây bệnh viêm phổi cộng đồng, theo nghiên cứu nước thường S pneumonia, H influenza, M catarrhalis…; báo cáo nước cho thấy thường gặp vi khuẩn gram âm K pneumonia, H influenza, M catarrhalis… bên cạnh S pneumonia(3,4,6,7,8,9,10,12) Theo nghiên cứu 2005 -2006 ANSORP, vùng Châu Á (Việt Nam, Hàn Quốc, Nhật Bản, Thái Lan, Hồng Kơng) có tỉ lệ phế cầu kháng thuốc cao(13,14).Báo cáo nghiên cứu Alexander project (1998-2000) PROTEK project (1999 2000) cho thấy phế cầu kháng Penicillin Macrolide vùng Châu Á cao nhiều so với khu vực Châu Mỹ Latin(1,11) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2010-2011 Hùng Vân phụ trách Mẫu đàm chọn cấy ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Xử lý số liệu tính tốn thống kê Đối tượng nghiên cứu Phân độ nặng Viêm phổi cộng đồng Chúng phân độ nặng Viêm phổi cộng đồng theo PORT (tiêu chuẩn FINE): Mức độ Nhẹ Nguy Thấp Trung bình Nặng Trung bình Cao Nhóm nguy I II II IV V Điểm Sơ đồ  70 71 – 90 91 – 130 > 130 Xử lý mẫu bệnh phẩm Bệnh phẩm mẫu đàm lấy cách vỗ lưng hướng dẫn bệnh nhân khạc đàm, có phải hỗ trợ cách cho bệnh nhân xông khí dung với NaCl 0,9% trước khạc đàm hay soi phế quản cấy dịch rửa phế quản (BAL) Bệnh phẩm đựng lọ nhựa gởi đến phòng xét nghiệm vi sinh TS.BS Phạm đủ độ tin cậy: < 10 tế bào biểu bì, > 25 bạch cầu/quang trường  100 Chúng không tiến hành xét nghiệm vi khuẩn khơng điển hình Tất bệnh nhân nghiên cứu thu thập Các bệnh nhân người lớn viêm phổi cấp tính điều trị nội trú khoa nội hô hấp Bệnh viện (BV) Nguyễn Tri Phương thời gian 6/2010 đến 12/2011, có kết cấy đàm hay dịch rửa phế quản (BAL) tìm thấy vi khuẩn gây bệnh, gồm 228 bệnh nhân với 146 nam 82 nữ Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phổi mắc phải bệnh viện: viêm phổi xuất > 72 sau bệnh nhân nhập viện Có chứng hay nghi ngờ lao phổi tiến 78 Đây nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang Phương pháp lấy mẫu thuận tiện số liệu theo biểu mẫu thống có sẵn lập trình Các số liệu, tỉ lệ phần trăm đựợc thể bảng KẾT QUẢ Phân độ nặng Viêm phổi cộng đồng Mức độ Nhẹ Nguy Thấp Trung bình Nặng Trung bình Cao Nhóm nguy I II III IV V n 11 15 32 122 48 % 4,8 6,6 14 53,5 21 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Tần suất vi khuẩn gây Viêm phổi cộng đồng (n = 228) Vi khuẩn n VI KHUẨN GRAM ÂM Pseudomonas spp 32 Acinetobacter spp Providencia spp 12 E coli 18 Klebsiella spp 41 Proteus mirabilis M.catarrhalis 23 H influenza 43 Tổng VKGA 186 VI KHUẨN GRAM DƯƠNG S pneumonia 34 S aureus Tổng VKGD 42 Tổng cộng 228 % 14 18 3,5 10 19 81,5 15 3.5 18,5 100 Tần suất vi khuẩn gây Viêm phổi cộng đồng theo mức độ nặng nhẹ Vi Khuẩn VPCĐ nhẹ VPCĐ trung bình n % n % Vi khuẩn gram âm Pseudomonas spp 0 22 9,5 Acinetobacter spp 0 Providencia spp 0 12 E coli 0 12 Klebsiella spp 2,5 21 Proteus mirabilis 2 M.catarrhalis 17 7,5 0,5 H influenza 20 19 Tổng VKGA 47 20,5 96 42 vi khuẩn gram dương S pneumonia 11 21 S aureus 0 Tổng VKGD 11 26 11,5 58 25 122 54 Tổng cộng VPCĐ nặng n % 10 14 43 2,5 2 19 48 1,5 21 BÀN LUẬN Phân độ nặng VPCĐ Trong nghiên cứu từ 06/2010 đến 12/2011, chúng tơi ghi nhận có 228 cas viêm phổi cộng đồng Trong đó, nhóm nguy IV chiếm tỉ lệ cao (53,5%), sau nhóm nguy V (21%), nhóm nguy III (14%); nhóm nguy II (6,6%); nhóm nguy I (4,8%) Như đa số bệnh nhân nhóm nguy trung bình nặng Nghiên cứu Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Nghiên cứu Y học năm 2007 160 bệnh nhân viêm phổi cộng đồng ghi nhận nhóm nguy II chiếm tỉ lệ nhiều (32%), nhóm nguy I (29%), nhóm nguy III (21%), nhóm nguy IV (16%), gặp nhóm nguy V(2,5%)(12) Tần suất vi khuẩn gây VPCĐ (n = 228) Vi khuẩn gram âm (VKGA) chiếm đa số (81,5%) so với vi khuẩn gram dương (VKGD) (18,5%) Trong tác nhân gây viêm phổi cộng đồng, thường gặp H influenza (19%), sau chủng Klebsiella spp (18%), M catarrhalis (10%), E coli (8%) Ít gặp chủng Providencia, Proteus spp Ngoài ra, Pseudomonas spp chiếm tỉ lệ cao (14%), kết hợp với Acinetobacter spp (4%) tỉ lệ cao (18%) Các vi khuẩn gram dương chiếm tỉ lệ cao (18,5%), Streptococcus pneumonia (15%) Staphylococcus aureus (3,5%) Nghiên cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phương (2008)(8), VKGA chiếm đa số (94,6%) so với VKGD (5,4%) Trong tác nhân gây viêm phổi cộng đồng, thường gặp chủng Pseudomonas spp (36,5%) kết hợp với chủng Acinetobacter spp (4,3%) tỉ lệ cao (41%); Klebsiella spp (29%); sau chủng Providencia spp (8,6%), M catarrhalis (6,5%) Ít gặp chủng P mirabilis, E coli, H influenza Các vi khuẩn gram (+) chiếm tỉ lệ thấp (5,4%), với S aureus (2,2%) S pneumonia (3,2%) Theo Đinh Ngọc Sỹ cs, nghiên cứu Viện Lao Bệnh phổi TW, vi khuẩn gây bệnh chủ yếu thuộc nhóm Enterobacteriacae (72%), sau M catarrhalis (14%), S aureus (7%), S pneumoniae H influenzae chiếm tỉ lệ thấp (6% 2%)(4) Theo Ngô Quý Châu cs, nghiên cứu BV Bạch Mai, Hà Nội, cho thấy K.pneumoniae nguyên nhân gặp nhiều (42,1%), nguyên nhân khác gặp P aeruginosae (13,2%); H influenzae (10,5%); S pneumoniae (10,5%)(9) Theo PH Vân, TV Ngọc cs (20032005), tác nhân gây VPCĐ sau: S.pneumoniae Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 10,8%; S viridans 21,6%; S aureus 5,4%; E coli 5,4%; M catarrhalis 19%; P cepacie 5,4%; P aeruginosae 5,4%; Acinetobacter 8%; khác 19%; cấy âm tính 56,5%(12) Theo Song JH (2005), tác nhân gây VPCĐ Châu Á sau: S pneumoniae 29,2%; K pneumonia 15,4%; H influenzae 15,1%; P aeruginosae 6,7%; S aureus 4,9%; M catarrhalis 3,1%; M tuberculosis 3%; không rõ 36,5%, vi khuẩn khơng điển hình 25%; nhiễm trùng phối hợp 15-20%(13) Streptococcus pneumonia (15%) Staphylococcus aureus (3,5%) Theo mức độ nặng nhẹ VPCĐ, tác nhân gây bệnh thường VKGA, thường gặp H influenza (9%), P aeruginosa (9,5%) K pneumonia (6%) VKGD thường gặp S pneumoniae TÀI LIỆU THAM KHẢO Các nghiên cứu gần Viêm phổi cộng đồng Thái lan, Malaysia, Singapore cho thấy tác nhân thường gặp vi khuẩn gram âm, thường gặp K pneumoniae Tần suất vi khuẩn gây VPCĐ theo mức độ nặng nhẹ Với VPCĐ nhẹ, tác nhân gây bệnh thường VKGA (20,5%), thường gặp H influenza (9%), sau M catarrhalis (7,5%) VKGD thường gặp S pneumoniae (5%) Với VPCĐ trung bình, tác nhân gây bệnh thường VKGA (42%), thường gặp P aeruginosa (9,5%) K pneumonia (9%), sau H influenza (8%) VKGD chiếm tỉ lệ 11,5%, thường gặp S pneumoniae (9%) Với VPCĐ nặng, tác nhân gây bệnh thường VKGA (19%), thường gặp K pneumonia (6%), sau P aeruginosa (4%) VKGD thường gặp S aureus (1,5%) KẾT LUẬN Trong nghiên cứu này, nhóm nguy IV chiếm tỉ lệ cao (53,5%), sau nhóm nguy V (21%) Như đa số bệnh nhân nhóm nguy trung bình nặng VKGA chiếm đa số (81,5 %) so với VKGD (18,5%) Trong tác nhân gây viêm phổi cộng đồng, thường gặp H influenza (19%), sau chủng Klebsiella spp (18%), M catarrhalis (10%), E coli (8%) Ngoài ra, Pseudomonas spp chiếm tỉ lệ cao (14%) Các vi khuẩn gram dương chiếm tỉ lệ cao (18,5%), với 80 10 11 12 Alexander (2001) Project, S pneumoniae resist to penicillin and macrolide, 1998-2000 Barlett JG (1999) Pneumonia, Management of Respiratory tract infections, Lippincott Williams & Wilkins, 2nd edition, p 42-45 Đặng Văn Ninh (2005) Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh học viêm phổi mắc phải cộng đồng vi khuẩn gram âm, luận văn thạc sĩ y học Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Văn Hưng, Trần Bích Thủy (2005) Tìm hiểu độ nhạy cảm với kháng sinh số lồi vi khuẩn có khả gây nhiễm trùng hơ hấp phân lập Bệnh viện Lao bệnh phổi trung ương (2000 – 2004), Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi tồn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 112-116 Guidelines for the management of adults with communityacquired pneumonia, Am J Respir Crit Care Med, Vol 163,2010, p 1730-1754 Hà Mai Dung, Võ Thị Chi Mai (2000) Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA) bệnh viện Chợ Rẫy, Y học TP Hồ Chí Minh, Số đặc biệt hội nghị khoa học kỹ thuật trường ĐH YD TPHCM lần thứ XVIII, phụ số 1, tập 4-2000, trang 97-100 Lê Tiến Dũng (2007) Khảo sát đặc điểm đề kháng imvitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phương 2005-2006 Y học TPHCM, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 24 Chuyên đề nội khoa Trường ĐHYD TPHCM, tập 11:phụ số số 1,năm 2007, 193 -197 Lê Tiến Dũng (2010) Khảo sát đặc điểm đề kháng imvitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phương 2008 Y học TPHCM, hội nghị khoa học kỹ thuật BV Nguyễn Tri Phương, trường ĐH YD TPHCM, tập 2, phụ tập 14, năm 2010, trang 47-54 Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Hồi, Trần Thu Thủy (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 126-131 Nguyễn Văn Thành (2005) Kháng sinh trị liệu viêm phổi cộng đồng người lớn nhập viện: Một số phân tích từ góc độ vi trùng học, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 103-108 PROTEK Project, S pneumoniae resist to penicillin and macrolide, 1999-2000 Quang Văn Trí, Ngơ Thanh Bình (2008) Phân tích đặc điểm mối liên quan số yếu tố nguy với mức độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng Y học thành phố Hồ Chí Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 13 Minh, tập 12, số 2, 2008, trang 112 – 117 Song JH et al (2005) Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) Study Clin Infec Disea, 1206-1211 14 Nghiên cứu Y học Song JH (2006) Global crisis of Pneumococcal resistance: alarm calls from the East, Drug Resistance in the 21st Century, 3rd International Symposium on Antimicrobial Agents and Resistance, p 53 – 67 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 81 ... vực Châu Mỹ Latin(1,11) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây vi m phổi cộng đồng (VPCĐ) Bệnh vi n Nguyễn Tri Phương 2010-2011 Hùng Vân phụ trách... tìm thấy vi khuẩn gây bệnh, gồm 228 bệnh nhân với 146 nam 82 nữ Tiêu chuẩn loại trừ Vi m phổi mắc phải bệnh vi n: vi m phổi xuất > 72 sau bệnh nhân nhập vi n Có chứng hay nghi ngờ lao phổi tiến... 193 -197 Lê Tiến Dũng (2010) Khảo sát đặc điểm đề kháng imvitro vi khuẩn gây vi m phổi BV Nguyễn Tri Phương 2008 Y học TPHCM, hội nghị khoa học kỹ thuật BV Nguyễn Tri Phương, trường ĐH YD TPHCM,