CĂN NGUYÊN VI KHUẨN gây VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG ở TRẺ EM và sự đề KHÁNG KHÁNG SINH của VI KHUẨN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BỘ Y TẾ -* - ĐOÀN THỊ MAI THANH CĂN NGUYÊN VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BỘ Y TẾ -* - ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ CĂN NGUYÊN VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Chủ nhiệm đề tài: TS ĐOÀN THỊ MAI THANH Nhóm nghiên cứu: PGS TS Trần Thanh Tú Ths Ngô Thị Phương Nga Ths Nguyễn Thị Thu Trang CN Đỗ Thị Hậu CN Lữ Thị Hồng Hà CN Lâm Thị Thanh Huyền HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC: Bạch cầu BCLP: Bạch cầu lympho BCTT: Bạch cầu trung tính ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay (Kỹ thuật hấp phụ miễn dịch gắn Enzym) Hb: Hemoglobin (Huyết sắc tố) IgA: Immunoglobulin A IgG: Immunoglobulin G IgM: Immunoglobulin M NKQ: Nội khí quản PCR: Polymerase Chain Reaction (Kỹ thuật khuếch đại chuỗi gen) RLLN: Rút lõm lồng ngực SHH: Suy hô hấp SLBC: Số lượng bạch cầu SLHC: Số lượng hồng cầu UNICEF: The United Nations Children's Fund (Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc) VP: Viêm phổi WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN I Định nghĩa: II Dịch tễ viêm phổi trẻ em .3 III Căn nguyên gây Viêm phổi trẻ em Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu .9 2.1.5 Thời gian nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .9 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 10 2.2.4 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .10 2.2.5 Các số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá số nghiên cứu .11 2.3 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .19 2.4 TỔ CHỨC THỰC HIỆN 19 2.4.1 Kỹ thuật thu thập thông tin 19 2.4.2 Khống chế sai số 19 2.4.3 Đạo đức nghiên cứu 20 Chương 21 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM DO VI KHUẨN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TỰ NGUYỆN A BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 10/2015-9/2016 21 3.1.1 Một số đặc điểm dịch tễ viêm phổi cộng đồng vi khuẩn điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương 21 3.1.2 Một số yếu tố liên quan viêm phổi cộng đồng vi khuẩn 24 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG DO VI KHUẨN 27 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .27 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 28 3.2.3 Kết điều trị chung 32 3.2.4.Tính kháng thuốc loại vi khuẩn .32 Chương 32 BÀN LUẬN 32 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG DO VI KHUẨN 32 4.1.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 32 4.1.2 Một số yếu liên quan đến VP cộng đồng vi khuẩn 33 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VIÊM PHỔI CÓ NHIỄM CMV 34 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 34 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 34 4.3 Tính kháng thuốc loại vi khuẩn 34 KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo nhóm bệnh nhân giới 22 Bảng 3.2 Phân bố ca bệnh đến Bệnh viện Nhi Trung ương theo khu vực 23 Bảng 3.3 Phân bố ca mắc theo đặc điểm gia đình (n=) 24 Bảng 3.4 Phân tích hồi quy Logistic yếu tố tiền sử sản khoa với VP vi khuẩn (phân tích đơn biến) 24 Bảng 3.5 Phân tích hồi quy Logistic yếu tố tiền sử nuôi dưỡng với VP cộng đồng vi khuẩn (phân tích đơn biến) 26 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo lý đến viện nhóm nghiên cứu .27 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng thực thể nhập viện 27 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng thực thể phổi theo nhóm nghiên cứu 28 Bảng 3.9 Đặc điểm triệu chứng phổi theo nhóm nghiên cứu 28 Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh XQ phổi theo nhóm nghiên cứu 28 Bảng 3.11 Đặc điểm biến đổi huyết học theo nhóm nghiên cứu .30 Bảng 3.12 Căn nguyên gây bệnh .31 Bảng 3.13 Đặc điểm yếu tố thời gian theo nhóm nghiên cứu 31 Bảng 3.14 Đặc điểm yếu tố thời gian theo nhóm tuổi VP cộng đồng vi khuẩn 31 Nhóm tuổi (tháng) .32 p .32 6-5 tuổi Anh: 1,44/1000/năm trẻ >1 tuổi [32] Tại Việt Nam năm có gần triệu trẻ em bị viêm phổi, nước ta nằm danh sách 15 nước có tỷ lệ viêm phổi cao hàng năm có khoảng 400 trẻ em tuổi chết viêm phổi Theo báo cáo năm 2103 ước tính số tử vong tuổi Việt nam 26.600 trẻ Trong 10% nguyên 31 Bảng 3.12 Căn nguyên gây bệnh Vi khuẩn Tỷ lệ Số lượng % E Coli K.pneumoniae C.albican P.aeruginosa S pneumoniae Streptococus group Enterobacter H influenzae Stenotrophomonas Ma Khác 3.2.2.3 Đặc điểm yếu tố thời gian đối tượng nghiên cứu Bảng 3.13 Đặc điểm yếu tố thời gian theo nhóm nghiên cứu Chỉ tiêu Gram (-) n % Gram (+) n % p Nằm hồi sức Phải thở máy Thời gian nằm viện Thời gian hết sốt Thời gian hết khó thở Hết rút lõm lồng ngực Ngày thở máy Ngày thở oxy Bảng 3.14 Đặc điểm yếu tố thời gian theo nhóm tuổi VP cộng đồng vi khuẩn 32 Nhóm tuổi (tháng) Chỉ tiêu 1-