Đặc điểm lâm sàng, vi sinh và điều trị viêm phổi cộng đồng ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KIỀU THỊ KIM HƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KIỀU THỊ KIM HƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 60.72.01.35 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS PHẠM THỊ MINH HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả đề tài Kiều Thị Kim Hương i MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH VÀ SƠ ĐỒ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VIÊM PHỔI 1.2 DỊCH TỄ 1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ [69], [93], [4] .5 1.4 TÁC NHÂN GÂY BỆNH 1.4.1 Do vi sinh 1.4.2 Không vi sinh 1.5 CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI 1.5.1 Lâm sàng .9 1.5.2 Cận lâm sàng .11 1.6 CHẨN ĐOÁN ĐỘ NẶNG 16 1.7 CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN .19 1.8 BIẾN CHỨNG .21 1.9 ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI: 22 1.9.1 Nguyên tắc điều trị 22 1.9.2 Hỗ trợ hô hấp .22 1.9.3 Kháng sinh trị liệu: 22 1.9.4 Điều trị biến chứng 24 1.9.5 Điều trị rối loạn kèm .24 1.10 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 25 ii 1.10.1 Các nghiên cứu nước 25 1.10.2 Các nghiên cứu nước 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .29 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .29 2.3.1 Dân số mục tiêu 29 2.3.2 Dân số chọn mẫu .29 2.4 CỠ MẪU 29 2.5 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU .30 2.5.1 Tiêu chuẩn đưa vào 30 2.5.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.6 THU THẬP SỐ LIỆU 30 2.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 2.8 KIỂM SOÁT SAI LỆCH .31 2.8.1 Kiểm soát sai lệch hệ thống .31 2.8.2 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 31 2.9 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 32 2.10 LIỆT KÊ VÀ ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ .33 2.10.1 Liệt kê biến số 33 2.10.2 Định nghĩa biến số 38 2.11 Y ĐỨC 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU .44 3.1.1 Tuổi 44 3.1.2 Giới tính .44 3.1.3 Nơi cư trú 45 3.1.4 Tiền .45 3.1.5 Tình trạng dinh dưỡng .46 iii 3.1.6 Bệnh 47 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 48 3.2.1 Lý nhập viện 48 3.2.2 Thời gian bệnh trước nhập viện 48 3.2.3 Điều trị trước nhập viện 48 3.2.4 Triệu chứng lâm sàng 49 3.2.5 Độ nặng viêm phổi lúc nhập viện 50 3.2.6 Biến chứng .51 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 51 3.3.1 Công thức máu 51 3.3.2 Khí máu động mạch 52 3.3.3 X quang phổi .53 3.3.4 Vi sinh .53 3.4 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 59 3.4.1 Hỗ trợ hô hấp .59 3.4.2 Kháng sinh 60 3.4.2.1 Kháng sinh ban đầu .60 3.4.2.2 Diễn tiến đáp ứng kháng sinh 61 3.4.3 Điều trị biến chứng 62 3.4.4 Kết điều trị 63 3.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH, ĐIỀU TRỊ CỦA TRẺ VIÊM PHỔI CÓ BIẾN CHỨNG .63 CHƯƠNG BÀN LUẬN 67 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU: 67 4.1.1 Tuổi 67 4.1.2 Giới tính .67 4.1.3 Nơi cư trú 67 4.1.4 Tiền .68 4.1.5 Tình trạng dinh dưỡng .70 iv 4.1.6 Bệnh 70 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 71 4.2.1 Lý nhập viện 71 4.2.2 Thời gian bệnh trước nhập viện 71 4.2.3 Điều trị trước nhập viện 71 4.2.4 Triệu chứng lâm sàng 72 4.2.5 Độ nặng viêm phổi 73 4.2.6 Biến chứng .74 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 75 4.3.1 Công thức máu 75 4.3.2 CRP 76 4.3.3 X quang phổi .77 4.3.4 Vi sinh .78 4.3.5 Nhạy cảm kháng sinh 82 4.4 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 83 4.4.1 Hỗ trợ hô hấp .83 4.4.2 Kháng sinh 83 4.4.2.1 Kháng sinh ban đầu 83 4.4.2.2 Diễn tiến đáp ứng kháng sinh 85 4.4.3 Kết điều trị 87 4.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH, ĐIỀU TRỊ CỦA TRẺ VIÊM PHỔI CÓ BIẾN CHỨNG .87 4.6 ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .89 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC BẢNG STT Danh mục bảng Số trang Bảng 1.1 Một số tác nhân vi sinh gây bệnh dựa theo tuổi [71] Bảng 1.2 Thang điểm Barlett [14] .14 Bảng 1.3 Độ nặng viêm phổi theo Hiệp Hội Lồng Ngực Anh - BTS 2011[47] .16 Bảng 1.4 Phân độ suy hô hấp [9] 18 Bảng 1.5 Một số đặc điểm viêm phổi vi khuẩn, siêu vi, Mycoplasma [4] .19 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 33 Bảng 2.2: Phân độ suy hô hấp [9] 40 Bảng 3.1 Phân bố nơi cư trú (n=276) 45 Bảng 3.2 Tiền trẻ .45 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng 46 Bảng 3.4 Bệnh .47 Bảng 3.5 Lý nhập viện .48 Bảng 3.6 Nơi điều trị trước nhập viện 48 Bảng 3.7 Kháng sinh trước nhập viện 49 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng 49 Bảng 3.9 Độ nặng viêm phổi 50 Bảng 3.10: Suy hô hấp 51 Bảng 3.11 Đặc điểm công thức máu 51 Bảng 3.12 Giá trị CRP 52 Bảng 3.13 Khí máu động mạch 52 Bảng 3.14 Hình ảnh tổn thương X quang phổi 53 Bảng 3.15 Vị trí tổn thương X quang phổi 53 Bảng 3.16 Kết cấy NTA 54 vi Bảng 3.17 Phân bố loại vi khuẩn theo lứa tuổi 55 Bảng 3.18 Hình ảnh x- quang theo tác nhân gây bệnh 56 Bảng 3.19 Kháng sinh đồ 57 Bảng 3.20 Kháng sinh ban đầu 60 Bảng 3.21 Loại kháng sinh lần đổi .61 Bảng 3.22 Lý đổi kháng sinh 62 Bảng 3.23 Kết điều trị 63 Bảng 3.24 Đặc điểm lâm sàng, vi sinh, điều trị trẻ viêm phổi có biến chứng 63 Bảng 4.1: Tỷ lệ vi khuẩn phân lập từ cấy NTA qua nghiên cứu78 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH VÀ SƠ ĐỒ STT Danh mục biểu đồ, hình ảnh, sơ đồ Số trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 44 Hình 1.1 Tần suất viêm phổi trẻ em tuổi theo WHO năm 2008 Sơ đồ 2.1: Các bước tiến hành nghiên cứu 32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH X QUANG Bệnh nhi nữ, 22 tháng, nhập viện 10/1/2017 Bệnh ngày, sốt cao, x quang tràn dịch màng phổi lượng nhiều, cấy dịch màng phổi dương tính S pyogenes, cấy NTA dương tính M catarrhalis Điều trị thở oxy → NCPAP, Ceftriaxone →Cefepime, Clindamycin, Amikacin, Clarithromycin, Vancomycin, đặt dẫn lưu màng phổi với VATS Bệnh nhi nam, tháng Bệnh ngày, sốt, ho Cấy NTA dương tính S pneumoniae Điều trị Ceftriaxon 14 ngày, Azithromycin ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh nhi nam, 25 tháng, bệnh ngày, sốt cao Cấy NTA âm tính Điều trị Ceftriaxon 10 ngày Bệnh nhi nữ, tháng, bệnh ngày, ho, khị khè, khơng sốt cấy NTA dương tính Klebsiella pneumoniae Điều trị Cefotaxim, Erythromycin→Cefepime,Amikacin, Meropenem, RH, PZA, EMB, chuyển bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC TỜ THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tờ thơng tin chương trình nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ từ – 59 tháng điều trị nội trú khoa hô hấp bệnh viện Nhi đồng năm 2016-2017” Thơng tin chương trình Chúng tơi mời bố mẹ/người giám hộ trẻ nhập viện bệnh viêm phổi tham gia vào chương trình nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ từ – 59 tháng điều trị nội trú khoa hô hấp bệnh viện Nhi đồng năm 2016-2017” Mục tiêu chương trình nghiên cứu để xác định nguyên nhân gây bệnh viêm phổi , đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh Từ đó, góp phần chẩn đốn sớm điều trị kịp thời để làm giảm tỷ lệ biến chứng, di chứng tử vong cho bệnh nhi Trong nghiên cứu thu thập thông tin tuổi, giới, nơi ở, tiền bệnh tật liên quan đến bệnh triệu chứng bạn Ngoài ra, để xác định tác nhân gây bệnh viêm phổi cho bé, tiến hành lấy mẫu đàm kỹ thuật hút dịch khí quản qua đường mũi Kỹ thuật gây cho bé cảm giác đau, khó chịu, phương pháp có giá trị, xâm lấn, an toàn dễ thực so với phương pháp xác định tác nhân gây bệnh khác Trong trường hợp không tham gia nghiên cứu, bé tìm nguyên nhân gây bệnh kỹ thuật viêm phổi kéo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM dài cần xác định tác nhân gây bệnh theo định bác sỹ điều trị Bệnh viện Nhi Đồng Chương trình thực cho phép giám sát trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Nhi Đồng 2, chấp thuận từ Hội Đồng Đạo Đức hai tổ chức Tài liệu miêu tả quyền bạn, đươc thực q trình nghiên cứu, lợi ích nguy cơ, để bạn có tất thơng tin cần thiết để định có cho bạn tham gia hay khơng Nếu có thơng tin mà bạn khơng hiểu, xin vui lịng đặt câu hỏi với nghiên cứu viên Mọi câu hỏi bạn trả lời Nếu thay mặt chấp thuận tham gia, điều xảy trình nghiên cứu có nguy nào? Khi tham gia nghiên cứu Nếu bạn đồng ý để bạn tham gia, nghiên cứu viên lấy thông tin tuổi, giới tính, nơi ở, tiền bệnh tật liên quan đến bệnh tình trạng sức khỏe bạn Việc điều trị bệnh không bị trì hỗn bạn xem xét có tham gia chương trình nghiên cứu khơng Việc tiến hành kỹ thuật lấy mẫu đàm phương pháp hút dịch khí quản qua đường mũi bác sỹ nghiên cứu thực Sau đó, mẫu bệnh phẩm gửi đến phòng xét nghiệm vi sinh Bệnh viện Nhi Đồng để soi, cấy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Các lợi ích rủi ro việc tham gia vào nghiên cứu Khi tham gia vào nghiên cứu, bạn nghiên cứu viên tư vấn miễn phí bệnh lý bạn Việc thực lấy đàm gây cho bé cảm giác đau, khó chịu Kỹ thuật tiến hành nhanh 30 giây – phút Bảo mật thông tin Tất thơng tin chúng tơi có từ bạn bảo mật cách nghiêm ngặt Tên bạn không xuất mẫu hay kết xét nghiệm - dùng mã số thay cho tên Tên bạn bạn không đề cập đến kết nghiên cứu Chúng hỏi thông tin nơi bạn con, không dùng thông tin cho mục đích khác ngồi nghiên cứu khơng đưa thơng tin cho khác Chi phí Bạn khơng tốn chi phí để tham gia chương trình nghiên cứu Tuy nhiên chương trình khơng chi trả cho viện phí hay điều trị đặc biệt, bạn phải trả phí lần nhập viện thông thường bạn trả Tự nguyện tham gia nghiên cứu Dù bạn chọn không tham gia vào nghiên cứu việc khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Ngay bạn đồng ý tham gia nghiên cứu, bạn xin rút khỏi nghiên cứu lúc mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe bạn Bất lúc bạn định xin rút khỏi chương trình, chúng tơi khơng thu thêm thơng tin Tuy nhiên thông tin thu bạn thời điểm dùng cho nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thông tin thêm Chúng tơi khuyến khích bạn hỏi thêm câu hỏi liên quan đến chương trình nghiên cứu suốt thời gian tham gia Nếu bạn có thắc mắc nghiên cứu, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hỏi khác, vui lòng liên hệ Bs Kiều Thị Kim Hương theo số điện thoại:01666330143 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU “Đặc điểm lâm sàng, vi sinh, diều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em từ tháng 10/2016-7/2017 khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng ” (Được ký tên bố mẹ người giám hộ bệnh nhân tham gia)  Tôi thông tin đầy đủ nguy lợi ích có việc cho tham gia vào nghiên cứu đồng ý tham gia  Tôi biết liên lạc với cần hỏi thêm thông tin  Tôi hiểu thông tin bảo mật  Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi chương trình nghiên cứu lúc mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe mà tơi nhận Mã số bệnh nhân:……………………………… Tên bệnh nhân:………………………………… Chữ ký người chấp thuận Mối quan hệ với bệnh nhân …………………………… ……………………………………….… Họ tên người chấp thuận (CHỮ IN) ………………………………………… Ngày ký …………… ………………   Tôi, người ký tên bên đây, giải thích đầy đủ thơng tin liên quan đến nghiên cứu cho người tham gia có tên bên cung cấp cho anh/cô phiếu chấp thuận ký ghi ngày tháng Họ tên nghiên cứu viên Chữ ký nghiên cứu viên …………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày ký ………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Nếu người chấp thuận tự đọc phiếu này, nhân chứng phải có mặt ký tên đây: Tơi có mặt với người tham gia suốt trình lấy chấp thuận Tất câu hỏi người tham gia trả lời người tham gia đồng ý tham gia vào nghiên cứu Họ tên nhân chứng Chữ ký nhân chứng ………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày ký …………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 HO TEN BENH NHI NGUYEN HAI D TRAN HAO N TRAN HOANG K NGUYEN TRAN THAO N NGUYEN THI NGOC N NGUYEN NGOC NHU Y NGUYEN THI NGOC B NGUYEN HOANG BAO T LE ANH K VU NGOC BAO N NGUYEN NGOC D TRUONG GIA B NGUYEN VU THIEN A LE THIEN KIM NGUYEN MAI MY X VO MINH K PHAN THI MY H TRAN GIA H NGUYEN THI HUYNG N PHAM QUOC D VO DUC P LE GIA H HUYNH TRONG T VU THAI DINH K NGUYEN LUONG HOANG M NGUYEN DUY P NGUYEN H QUAN THE V NGUYEN HONG D HUYNH PHAN LAN P LAI TIEN PHUC S PHAM HOANG GIA B TRAN NGOC H DOAN DONG D LE TRAN SHANIA DO PHUOC K TRUONG TUE L LE VIET H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SO LUU TRU 16.091949 16.093168 16.093581 16.093984 16.099157 16.099579 16.100357 16.102653 16.102839 16.103465 16.104903 16.106629 16.107032 16.107426 16.107547 16.107924 16.108335 16.109144 16.109696 16.110099 16.110448 16.110472 16.111134 16.11129 16.112079 16.11213 16.112397 16.11264 16.11268 16.112708 16.112887 16.112986 17.011167 17.011753 17.011976 17.012055 17.012069 17.012123 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 MAI PHAM TUAN A TRAN DUC THIEN P NGUYEN DUC T TRINH GIA N LUU THI HA T PHAM GIA H DANG HUYEN T NGUYEN THANH P NGUYEN CONG T NGUYEN QUANG T HUYNH LE BAO C NGUYEN BUI MINH T TRAN BUI THU T NGUYEN KHOI N NGO THI KIM T DAO TRAN HUY A NINH NHAT V PHAN NGOC N NGUYEN DA LINH S TRAN GIA B HA THAO N NGUYEN VIET S TRAN HOANG THIEN ANH LE MAI TRUNG H DIEU THI KIM A NGUYEN THIEN N NGUYEN CONG P LE VAN H DUONG NGOC BAO T PHAM VIET T PHAM MINH D DO DUC A NGUYEN MINH T VO NGOC L HOANG NGUYEN K LE QUOC D PHAN TRAN GIA B PHAN HUNG TRI DO TRAN THIEN K NGUYEN THANH GIA H VO MINH D BUI NGUYEN MINH T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17.012127 17.012226 17.01277 17.012994 17.014803 17.014964 17.015274 17.015857 17.01586 17.016087 17.019011 17.019314 17.020329 17.020355 17.020455 17.020618 17.020634 17.020649 17.020789 17.02157 17.02161 17.022085 17.022497 17.022678 17.022993 17.023869 17.024932 17.025067 17.025552 17.025649 17.02587 17.026581 17.030024 17.030044 17.030119 17.030162 17.030432 17.030439 17.030525 17.030543 17.030559 17.03125 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 NGUYEN MAI PHUC K PHAN VU HAI LAM S HOANG PHI L NGUYEN DUC A TRUONG TAN TAI TRAN THAI KIM N NGUYEN TRAN BAO A PHAM NHU N DIEU T HUYNH GIA K TRAN ANH T TRAN DUY K PHAM ANH T TRAN NGUYEN PHUC L NGUYEN MINH T PHAM THI Y N PHAM TIEN M NGUYEN THI THANH H NGUYEN THANH N NGUYEN THI THANH H NGUYEN KIEU MINH V TRAN TRUC HUONG T NGUYEN LE MINH K HUYNH LE HOANG V TA PHUONG LAN HOANG TRUC VAN A TRAN GIA B TRAN GIA BAO TRAN DANG K NGO HA M TRUONG THI MY N NGUYEN LE HOANG Y NGUYEN THI THANH N DANG QUOC K DINH TRAN THIEN P TRAN TUE KIM NGUYEN HUYNH PHU C DIEP THOI P LE NHA TRUC NGUYEN HUU T NGUYEN HONG P HO NGUYEN KHA N Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17.031274 17.031333 17.031381 17.031941 17.032038 17.032069 17.032407 17.032431 17.032525 17.032718 17.033119 17.03318 17.033192 17.033214 17.033691 17.033753 17.03421 17.034797 17.035082 17.035188 17.035753 17.035828 17.035934 17.036102 17.03639 17.037109 17.037156 17.037156 17.037555 17.037656 17.037943 17.038636 17.038739 17.038771 17.03896 17.039263 17.039321 17.039343 17.039998 17.040304 17.040356 17.04037 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 NGUYEN THANH N NGUYEN BA GIA H NGUYEN THI HONG N LE THUY H LE THI THUY A NGUYEN GIA K TRAN MINH NHAT H LE HOANG H DINH THIEN P NGUYEN HOANG THIEN P HUYNH DUY K NGUYEN HOANG THIEN T NGUYEN QUYNH A NGUYEN NGOC TRAM A PHAM NGUYEN HUONG T TRAN QUANG T KHA VO NGUYEN H NGUYEN THI HOANG N NGUYEN THIEN THANH N LE HA TRUC P BUI NGOC GIA H NGUYEN QUOC T HOANG KHANH N DUONG THANH H LUONG TRUNG H LE DUY K DUONG THIEN H DO DUC A PHAM LE BAO K NGUYEN NGOC THUY D THI H TRINH NAM T HO GIA M LE MANH H LE HA B HOANG MINH D NGUYEN BAO A HUYNH HOANG KIM HUYNH VO HOAI A PHAN THI MAI Q TRAN THIEN N VU THI YEN N Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17.04059 17.041222 17.041422 17.041828 17.041888 17.041945 17.042187 17.042205 17.042228 17.042467 17.042681 17.042986 17.042989 17.043248 17.04336 17.043542 17.043554 17.043949 17.044072 17.044335 17.044362 17.044419 17.044821 17.045113 17.045147 17.045226 17.045505 17.045605 17.045847 17.045855 17.046509 17.046623 17.046729 17.047277 17.047295 17.047335 17.047435 17.047761 17.047922 17.047968 17.04805 17.048073 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 LE THI LINH C VO NGOC D VO THI THUY H LE THI DIEU A NGUYEN THUA H TRAN MINH H VU ANH Q NGUYEN THI NGOC T LUONG THI TO N TRAN DUC P KIM NHUT H NGUYEN TU A LY TRAN BICH T NGUYEN THAI B TRUONG NGUYEN HOANG V LE NGUYEN MINH D TRAN VIET K HA QUANG H PHAN DIEU QUOC D VO DUC H NGUYEN NGOC THAO N DO NGUYEN HONG A NGUYEN HUU P NGUYEN NGOC NHU Y QUACH CONG V VO NGOC H NGUYEN THI MY N BUI THI XUAN H DIEU THI T VO NGUYEN NHU N TRAN HONG BAO U PHAN VAN K PHAM MINH K NGUYEN BA H DINH PHU T LE HOANG THIEN P NGUYEN HUU T TRIEU PHI Y TRAN NGUYEN TUE L NGUYEN HONG GIA B DIEU GIA N NGUYEN DUY A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17.048125 17.048565 17.048681 17.049099 17.049309 17.049419 17.049618 17.049841 17.05005 17.050068 17.050094 17.050646 17.051055 17.051167 17.051224 17.051251 17.051332 17.051411 17.051465 17.051887 17.052453 17.052528 17.053071 17.053275 17.05329 17.053391 17.053537 17.053823 17.053909 17.054003 17.054225 17.054741 17.054794 17.054825 17.055052 17.055139 17.055291 17.056063 17.05608 17.056208 17.056426 17.056641 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 HO SY HOANG D NGUYEN THAI N NGUYEN NGOC BAO O PHAM QUANG T LE KIM N PHAM MINH T NGUYEN GIA H NGUYEN THANH P TRAN THI TUYET N TRAN VU Q NGO THIEN P NGUYEN MINH N PHAN TUE L TRUONG TRAN TUAN A NGUYEN THI MONG T DOAN THI N HA TUAN K TRAN MINH K LE THI NGOC B HOANG DINH V VO BAO A BUI THI NGOC H NGUYEN HOANG K VU THANH H VU TRUNG K VO THANH N TRAN GIA H TRAN TUAN H NGUYEN THANH T THI D DUONG CHAN P PHAM THI NGOC T PHAM HA P NGUYEN NGOC NHU Y TRAN NGOC CAT T NGUYEN TAI TRONG N NGUYEN ANH T NGUYEN HONG S VO ANH K VU LE PHUONG T NGUYEN MINH A NGUYEN VO TUAN K Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17.056665 17.056694 17.056736 17.056826 17.056961 17.05735 17.057552 17.057585 17.05766 17.057685 17.057689 17.057713 17.057783 17.058092 17.058209 17.058324 17.058567 17.05858 17.058655 17.059181 17.059369 17.059413 17.059451 17.059539 17.059804 17.059872 17.059913 17.060455 17.06047 17.0605 17.060508 17.060757 17.060787 17.061157 17.061171 17.061173 17.061224 17.061322 17.061611 17.061875 17.062269 17.062309 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 NGUYEN NHAT K PHAN BAO C LE DUC T NGUYEN GIA P NGUYEN HUONG THUY T LUU MY N HUYNH KIM O NGUYEN KIM L NGUYEN THAI S TRAN HOANG BAO N LE HOANG KHANH A BUI KHA N PHAN MINH L TU DUONG N PHAM TAN T LE DANG NGUYEN K DO TRUONG A PHAM MINH D DOAN GIA P NGUYEN LE NHU Q HO VAN P NGO QUOC B TRAN MINH L LE VU KHANH N NGUYEN TRONG P LE HOANG N VU MINH S VO NGUYEN NGOC H 17.062497 17.062734 17.062821 17.062862 17.063491 17.063501 17.063994 17.064235 17.064694 17.064806 17.065189 17.065219 17.065345 17.065395 17.06549 17.065702 17.065924 17.066174 17.066619 17.066649 17.066693 17.066983 17.067226 17.067347 17.067385 17.067501 17.06788 17.068003 Xác nhận Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi Đồng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KIỀU THỊ KIM HƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ ĐIỀU TRỊ VI? ?M PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VI? ??N NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA... tả đặc điểm lâm sàng, vi sinh điều trị trẻ vi? ?m phổi cộng đồng từ tháng - 59 tháng khoa Hô hấp 1, bệnh vi? ??n Nhi Đồng từ tháng 10 /20 16 đến tháng 07 /20 17 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ đặc điểm. .. [ 122 ] Khu vực Châu Á Tây Thái Bình Dương có tỷ lệ trẻ em mắc bệnh vi? ?m phổi chiếm cao [ 82] , [115] Ở Vi? ??t Nam, vi? ?m phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước (33%) Tại bệnh vi? ??n Nhi Đồng, vi? ?m